#更年期

老張和珍姨（化名）是對結婚二十年的中年夫妻，學生時代，就是不同系的校友，畢業之後，兩入竟不約而同地進入同一家公司上班，陌生的環境，讓這對原本就有點熟，又不是太熟的年輕男女，感情進展神速，沒多久，當時還是小張的老張，還是珍姊的珍，就在眾人的祝福之下，走進結婚禮堂，這一轉眼，都二十年過去了，小孩也都上了高中。 老張對待珍姨實在沒話講，大夥都說珍姨命好，才會嫁給老張，老張很體貼，即使珍姨也是職業婦女，但老張總會幫珍姨分擔家務，珍姨有任何一丁點不舒服，老張會敏感得像是銀行金庫的保全系統，稍微有一點點異樣，保全系統就會立刻發出警報一般，老張會立刻問上一句：「怎麼了？」 老張的體貼，完全沒有任何一丁點大男人的氣息。 雖然早已步入中年，但老張和珍姨在性生活方面都還算美滿，雖不致像年輕時代，還有「一夜七次郎」的輝煌紀錄，但一、二個星期來個一次、二次，或是偶而學學年輕人，老夫老妻上上時髦的精品旅館，珍姨都能配合老張的生理需求，但是前一陣子，老張發現不對勁了，再怎麼燈光美、氣氛佳的場景，珍姨都像個絕緣體，任憑老張如何地挑逗，珍姨就是無動於衷，老張習慣性的敏感神經又觸動了起來，馬上問上一句：「你怎麼了？」 珍姨也說不上來，她只覺得這一陣子很容易疲倦，精神很差，全提不起勁兒，月經常常愛來不來，或是久久才會來，皮膚也變差了，特別是「皮膚變差了」這一部份，讓愛美的珍姨最是耿耿於懷，成天對著鏡子皺著眉頭；這些症狀，都讓珍姨覺得自己是不是真的老了？更年期到了？ 體貼的老張，趕緊帶著珍姨到醫院來檢查，果不其然真的就是更年期。 更年期的種種不舒服狀況，如果沒有加以控制，的確是會影響到性生活，特別是對愛漂亮的女性而言，常常會因為外在的改變，而影響到內在心理，如果沒有雙管齊下對症下藥，很容易引發憂鬱症等心理疾病。 對於珍姨的治療方式，除了服用荷爾蒙藥物之外，他建議珍姨可以進行一些美容療程，利用現代醫學科技，讓自己暫時留住青春，裡外兼顧之下，先找回外在的自信心，再漸進式地治療更年期的生理症狀。 更年期並不可怕，只要找對專業醫師，針對症狀予以治療，任何人都可以安然渡過的。

根據一項美國醫學雜誌的報導，在停經後的女性，約有八成均有〝更年期症後群〞現象發生。單以目前台灣的男女人口中，僅以平均停經年齡之女性來計數，就約有二百萬的女性正處於此症後群的階段，豈不令人不得不重視這項醫療需求層面。更何況，以現今整體社會的人口結構來看，絕對還有增加的趨勢呢！常有人誤認〝更年期〞的來臨就是〝老化〞的開始。其實，更年期只是代表一個人在人生旅途上的一個階段而已。〝老化〞的產生，應該是從人自停止發育的那一刻起計算，並非是指更年期的開始。更年期的症狀會隨的個人體質有所不同，發生的年齡、時間與反應也都有所差異。從剛開始的月經不規則、頭髮乾澀、易脫落、睡眠品質變差，到潮紅、盜汗、口乾舌燥、頭暈耳鳴、情緒不穩、性交有疼痛感、漏尿、記憶力降低、皮膚粗糙、皺紋橫生、斑痕點點…等，即便是其中小小部份逐一顯現,都會令人產生莫名的惶恐。雅姿診所于西海醫師表示，根據他多年的累積經驗，其實，每個人只要用一個正面、輕鬆且健康的心情來面對，透過與專科醫師的良好互動，從自我認知、提早預防、保養與調理…等各種關懷角度去學習、與親朋好友來共同分享，就能讓每個人的生命再度充滿活力與色彩。尤其是在醫學美容甚為發達的今日，從內在的調整到外表的修飾，不僅確實能讓人做到預防的目的，還可達到抗老化的訴求，例如內在的心靈療法、荷爾蒙療法、活絡筋骨按摩術，再加上外在以肉毒桿菌素來消除皺紋、玻尿酸注射來填補深紋、雷射美容來消除臉、手部各類斑痕、拉皮術（包括內視鏡拉皮術或不見血的電波拉皮術） 、緊實塑身…等，都是身為現代人對人體抗老整合新觀念的標準選項。因為畢竟它是唯一最具科技性、安全性、經濟性、時效性之全方位〝抗老化〞人體功能美學。

鄭丞傑 醫師指出，這裡所謂的「更年期」，不單指從有生育能力過渡到沒有生育能力的過程，同時也包括「停經期」，亦即最後一次月經過後一年以上。停經期的歲月佔了婦女一生的三分之一左右！「性不是婚姻的全部，但卻是其中很重要的一部份！」這話對更年期及停經期的夫妻來說，還是適用的。 更年期婦女面對性生活，常見的困擾有三：(1)性交疼痛 (2)性慾低落 (3)雙方性需求不一致(不協調)。關於性交疼痛，由於女性荷爾蒙的缺乏，陰道壁變薄，潤滑液的分泌又變少，因此往往不但摩擦會痛、會出血，陰道入口處就以痛苦難當了。解決之道有幾種：(1)使用女性荷爾蒙陰道凝膠，塗抹在陰道口及陰道壁，使用二到三個月左右，不但可以使陰道壁變厚起來，回復中年以前的狀態，不再性交疼痛，同時也可改善老年婦女頻尿困擾。(2)使用陰道保濕劑，這種產品需要每週使用兩次左右，可使陰道不致太乾燥。(3)在性交前使用潤滑劑，可塗在陰道口或男方龜頭上，即可容易插入，而減輕或去除痛感；不過，務必使用水性的潤滑劑才好，油性的例如凡士林就可能堵住男女方的尿道口，而產生排尿困難。關於性慾低落，事實上並非由於卵巢萎縮所造成的，因為促進女性性慾的荷爾蒙是男性荷爾蒙，而非女性荷爾蒙！影響女性性慾的主要因素並非荷爾蒙，心理因素才是關鍵！

研究顯示，停經後女性的心臟病發生率大增，原來是缺乏女性荷爾蒙所致。鄭丞傑 醫師表示，高齡婦女常常不小心跌一跤就骨折，甚至長期臥床不起，原因也是出在缺乏女性荷爾蒙，加速骨流失。 更年期開始服用女性荷爾蒙，有子宮者另加黃體素，目前已是醫界的保健共識，因為利遠大於弊。主要的好處在於(一) 消除不適症狀，改善生活品質。(二) 減少心臟病機率。(三) 預防骨質疏鬆症。(四) 預防老人癡呆症。(五) 減少大腸癌機率。(六) 對其他各器宮系統也都有助益。 ，唯一令人擔心的是乳癌的風險，不過由於服用五年之內完全不會增加，五年以上也不過增加千分之三以下，何不每一、兩年做個乳房X光檢查就安心多多呢？ 另外，完全不會有乳癌風險的藥物已問世，多吃大豆也可攝取植物性女性荷爾蒙，因此高齡婦女未來將會有更多的選擇。溫和的運動，以及補充適量的維他命和礦物質也是停經婦女的保健重點。 鄭丞傑 醫師更建議，每年一次子宮頸抹片，順便做婦科內診，必要時再加陰道超音波或CA-125、CA19-9、CA-153等婦癌指標檢測，是高齡婦女的防癌對策。

自從一九九八年三月底美國食品藥物管理局(FDA)通過第一個陽痿口服藥威而鋼上市後，許多男性宛若久旱盼甘霖般，如今威而鋼在台上市了，令人擔心的狀況－不少人把這種原本是「有病治病」的藥物，當成「無病強身」的補品來用－的確在台灣發生了，婦女團體更擔心威而鋼帶給女人「痛而不快」的性生活，因為很多老太太乾涸的「古井」早已不「生波」了，如今老先生精力再現，如何應付呢？ 的確，臨床上我們時常看到，更年期或停經後的婦女抱怨，陰道及外陰十分乾燥，一碰就痛，那堪磨擦衝撞呢？有些人甚至連走路都會痛，原因是大小陰唇太乾燥，磨擦得疼痛不已。 很多中老年夫妻的性生活就因此而質量俱降，太太因為怕不舒服而提早上床，假裝已經睡著了，或者拖到三更半夜，丈夫已經入睡，才敢上床。有些人則乾脆分房睡，原因只為逃避「只痛不快」的性生活。  鄭丞傑 醫師表示對中老年婦女而言，性反應和年經時最主要的差別在於陰道的潤滑明顯不足，這不但影響男性的進入，更造成行房時的疼痛，由於更年期以後，卵巢急速萎縮，不再分泌女性荷爾蒙，因而陰道上皮會變薄並且萎縮，如此一來陰道口變狹窄，陰道壁失去彈性與延展性，磨擦時容易破皮乃至出血。 女性荷爾蒙對婦女的性慾或性反應雖然沒有直接的影響，但是間接還是相關，因為它維持了陰道壁的厚度，彈性和潤滑，而且女性荷爾蒙也促使其他女性特徵，例如乳房豐滿、臀部豐滿、腰部變細、皮膚光滑細膩、聲音尖銳…等得以維持，這當然也和性吸引力有關。 更年期之後開始補充荷爾蒙有很多效益，最主要的有：(一) 消除更年期的不適症狀，提升生活品質，性生活的改善只是其中之一而已。(二) 預防日後發生骨質疏鬆症，這需要合併運動與鈣的適量攝取。(三) 取防日後的心臟病。(四) 預防老年癡呆症。(五) 預防大腸癌。鄭丞傑 醫師建議針對性生活而言，女性荷爾蒙的補充，不論用口服、注射、皮膚塗抹、皮膚貼片，都可以改善外陰及陰道的狀況，不過如果仍覺得不夠好，局部塗抹的女性荷爾蒙藥膏是一個極佳的選擇，因為直接作用在外陰及陰道上，可以很快使局部恢復到更年期之前的狀態。

目前在台灣，婦女平均停經年齡是四十九點八歲，不過醫學上認為四十歲以後停經皆屬正常，而的確有一部分婦女在四十二、三歲之前即已進入更年期，甚至也有極少數在三十多歲就停經的，醫學上稱為早發性停經或早發性卵巢衰竭。 無論是那種狀況，一旦進入更年期，懷孕機會驟減。因此，高學歷、高成就的婦女最好把握「生」機，盡可能在廿五到卅五歲之間的黃金年齡懷孕。鄭丞傑 醫師指出，三、四十歲的女性常見子宮內膜異位症和子宮肌腺症，這兩種病的成因都和晚育、少育、不育有關，並且也都引起經痛、不孕、性交痛等狀況。子宮肌瘤在這個年齡層也十分常見，其中也有少部分影響受孕機率。另外，過去的骨盆腔炎如引起輸卵管阻塞，也可導致不孕；至於相對高齡的婦女，卵巢排卵功能當然也不如廿多歲時。 鄭丞傑 醫師表示話雖如此，我們卻不必勸一心想要當媽媽的四十歲以上婦女放棄希望，畢竟科技進步，排卵功能很差的個案，都能借卵生子，即使停經之後，都還有可能再創生機，更何況是不少人在四十多歲仍有規律的月經與排卵。 即使是難纏的子宮內膜異位症和子宮肌腺症，只要還想生育，未必年過四十，就得切除子宮，畢竟留得青山在，不怕沒柴燒。現在保守性的手術療法，以及各種新藥紛紛推出，為高齡未孕婦女帶來一線生機。 因此，如果妳努力多年，仍可再接再厲，如果妳年近或年過四十，才遇見白馬王子，也一樣可以懷抱「明年生子」的美夢，不過，當然最好能先上婦產科檢查一下生殖機能。

除了知道女性一般比較疲倦之外，我們要做些什麼？在停經」相對」體內男性荷爾蒙比以往稍多的狀態，的確許多女性越來越有衝勁、有爆發力，也有脾氣。女性習慣為了平靜安穩為了不負週遭期待，接受協調，在兩性關係中退後忍讓。當彼此真正忍讓關懷，理論上，許多事情並不需要話力氣計較。在說出不滿的那一刻，被強壓的枷鎖方能真正鬆脫，事件才有可能解套。在說出不滿之後，也才方體會，有些事情無妨忍耐不過是投射。越過事件本身，我們將看到自己內心真正的憂懼所在。《 台北醫學大學附設醫院-婦產科 楊曉萍 醫師，提供幾點對抗疲勞的方式 》 1. 每晚睡眠充足2. 健康均衡飲食與大量飲水3. 規則運動 4. 練習舒壓，如瑜珈、打坐5. 合理的工作量與工作時間表6. 降低壓力來源，如換工作、放假、直接處理不良的兩性關係7. 補充綜合維他命，與醫師討論是否需要補充或檢查8. 避免煙酒與藥物

根據美國衛生研究院日前對婦女服用荷爾蒙所發表的研究報告指出，服用荷爾蒙雌激素0.625毫克加上黃體素2.5毫克的製劑，在每一萬人中會增加7個心臟病、8個中風、8個血栓症、8個乳癌的病例；美國婦產科學會的報告也指出，婦女服用5年的荷爾蒙會增加罹患乳癌的機會。上述二研究的結論直指沒有症狀的更年期婦女不宜服用荷爾蒙，而以往為預防心臟病，給予健康的停經婦女服用荷爾蒙的行為更應該停止。萬幸的是，國內的婦產科醫師很少給予健康的婦女服用荷爾蒙，大多是當病患有更年期(停經)症候群的症狀時才會給藥。然而，為何服用荷爾蒙的更年期婦女會增加罹患心臟病及中風的危險？這係與服用荷爾蒙會升高血中的三酸甘油脂，增加引起血管粥狀硬化的機會有極大的關連。因此，若病患本身三酸甘油脂高，又服用荷爾蒙，自然容易引發心臟病及中風。國內的婦女雖然沒有美國婦女來得肥胖，婦產科醫師仍都會為更年期症候群的婦女先檢查肝功能、膽固醇及血脂肪後，再評估使用何種荷爾蒙。新店耕莘醫院婦產科 張正坤醫師指出值得注意的一項警訊是，更年期婦女服用荷爾蒙會使乳房乳管與乳腺生長，病患本身的乳癌細胞若有雌激素與黃體素接收器，服用荷爾蒙後，會導致癌細胞的生長速度增快，因此也會較早被察覺，這也是婦產科醫師通常都會告訴服用荷爾蒙的病患要按月檢查乳房，並且每年要做一次乳房超音波或乳房攝影檢查的主要原因。除了健康無更年期症狀的婦女不宜服用荷爾蒙外，本身患有乳癌、子宮癌、不明原因子宮出血、血栓症、肝病、膽囊病變等，並出現更年期症候群症狀的婦女，都不應該使用荷爾蒙療法。對於上述不適用荷爾蒙療法的病患，醫師通常會如何處置？一般係建議服用或使用植物性雌激素，植物性雌激素即異黃素，約需60毫克才有療效。食物中大約50公克的黃豆就含有每天所需的雌激素，臨床上對潮紅盜汗有45﹪的效果。而Tibolone雖不會引起乳癌及子宮內膜癌，但是健保並不給付，每天份需自費。罹患中、重度骨質疏鬆症有骨折危險，但又不適合服用荷爾蒙的病患則可考慮服用Tibolone 或Raloxifen。Raloxifen是屬於SERM的藥物，不會引起乳癌、子宮內膜癌且對骨質疏鬆症有治療效果，但對潮紅則不具療效。而病患常詢問的荷爾蒙軟膏或貼片，僅在病患患有更年期症狀，且其三酸甘油脂過高或有血栓症或肝病的情況下給藥。使用此類荷爾蒙軟膏或貼片仍有乳癌的危險性，在使用4－5年時仍須改成Tibolone 或Raloxifen或植物性雌激素。此外，荷爾蒙陰道軟膏適用於陰道尿道萎縮起的陰道乾燥和陰道炎，因屬局部使用，陰道所吸收的劑量是全身吸收劑量的16倍，較不會引起全身性的副作用。在荷爾蒙療法引起國內外震撼的時刻，身為一個婦產科醫師，個人認為還是讓專業回歸專業，荷爾蒙療法在某些情況下仍有其為醫界所肯定的治療效果。在建議患有更年期症狀病人使用荷爾蒙療法之前，應謹慎評估病人是否屬於此類療法的禁忌者，在治療的同時，定期的血液、乳房及婦科檢查都是不可或缺的。唯有用心的從每位病人的個別情況去衡量利弊得失，才能給予最適切的療法，讓患有更年期症候群的病人，也能擁有健康及較佳的生活品質。