#懷孕

青少年之性與生殖健康問題日趨嚴重，亟待解決。有鑑於此，臺北市立聯合醫院婦幼院區於94-95年間醫院重新整建時即規劃青少年照護的特殊服務空間。而今在設備完善、新穎、隱密之良好環境下，讓我們可於此刻撘上青少年生育保健親善門診- 「Teen’s幸福9號」之列車，成為全島之第10站，提供大台北地區青少年朋友們就醫之便利性。由於現今青少年性觀念較早熟，在性知識及性態度未健全的情況下，導致青少年發生意外懷孕、染上性病/愛滋病、性侵害之風險增加。婦幼院區深感榮幸能為青少年的身心健康盡一份力量。希望家長、學校老師、社會大眾多多關心青少年之生育保健問題，讓青少年在懵懂及叛逆時期，獲得最佳的照顧，陪伴他們渡過更幸福、更健康的青春期， 本院區之青少年生育保健親善門診（Teen’s幸福9號）為每星期二、五下午，及星期五晚上（限約診）。 服務地點：第一醫療大樓二樓服務項目：1.提供兩性交往諮詢2.提供各種避孕方法及諮詢。3.提供事後緊急避孕之服務。4.提供專業之青少年心理輔導。5.提供青少年未婚媽媽最適切之產前產後教育及各項安排轉介。6.專業醫療團隊提供社區及團體之各型衛教。服務特色：1.親善獨立的空間，提供以青少年為主的服務。2.協助青少年獲得專業的諮商團隊、衛教及醫療幫助。3.專人個案管理。4.簡易預約方式。5.免去青少年直接就醫的尷尬。6.協助青少年與其法定代理人溝通。有需要的民眾可多加利用！

甲狀腺機能亢進症是指甲狀腺分泌過多，甲狀腺毒症則指身體組織受過多的甲狀腺素刺激後出現的症狀和徵象。因為現在工商社會競爭壓力大，人們情緒不穩定，造成這種疾病容易發作，尤其是女性，可能是先天體質加上荷爾蒙以及細膩敏感的個性，發病的機率特別高，不過、近來男性也有越來越多的趨勢。澄清醫院平等院區-內分泌科-陳世爵主任指出，病人最常見的表現有脖子增粗、易緊張煩躁不安、眼球突出、消瘦、怕熱多汗、多食、大便次數增多、月經不正常、皮膚癢、心慌、心悸、失眠等。也有一些表現不典型，僅有易怒、易疲勞、不孕、工作績效或功課退步等。有時候常常被認為是患上精神疾病如焦慮症、憂鬱症、躁鬱症或心臟疾病、糖尿病、腸胃炎甚至癌症等。甲亢的治療方式目前有藥物(抗甲狀腺藥物)、開刀、放射碘治療，須視病人情況來決定治療方針。陳世爵主任表示，抗甲狀腺藥物：這是一般患者首先採用的治療方式，藥物治療須定期檢測血中甲狀腺素濃度，以調整藥量。使用1~2週後症狀開始改善，4~8週後成效良好，通常需持續使用6~24月至甲狀腺功能正常，使用維持劑量後，如要停藥，須歷經數月並定期追蹤。極少數人會引起副作用。如︰皮膚癢、皮疹、蕁痲疹、關節疼痛，肝功能異常等，最嚴重者為顆粒性白血球缺乏症狀為喉痛、發燒、有口腔潰瘍；以上出現時需立刻停藥找醫師診治及進一步檢驗。陳世爵主任提醒，治療過程的應注意事項有以下幾點：(1) 耐心持續用藥甲亢病人在用藥治療有效後，要按照醫師的吩咐，定期追蹤 逐漸減少藥量，直至最小維持量。維持治療時間一般在1年半至2年。(2) 定期檢查白血球細胞最好每週檢查白細胞一次，2-3個月後，每隔一個月復查一次，如果白血球細胞過低，醫生會加用提升白血球細胞的藥物，停藥或換藥。(3) 遇到懷孕妊娠時孕婦要按照醫師的吩咐謹慎用藥，要及時調整藥量，以免用藥過量，而影響胎兒甲狀腺及大腦發育。甲狀腺風暴為甲亢最嚴重急性併發症，風暴發作時，體溫可達39 °C以上，煩躁不安、心跳在140次/分以上，腹瀉、嘔吐，甚至休克而死亡。若甲亢病人未進行適當治療，當遇到精神創傷、感染、勞累及手術等因素時，容易發生甲亢風暴。因此，陳世爵提醒，甲亢病人除了進行正規治療外，還須注意休息，避免精神打擊，及時控制感染等。 甲亢一般是不必手術切除， 只有當藥物控制不下來或腫大到會壓迫到呼吸道，或有可能合併惡化腫瘤時，可以會診一般外科做進一步評估及處理。

臺北市政府衛生局基於減輕病患家庭的經濟負擔、提供兒童優良醫療環境之精神及貫徹臺北市加強兒童健康照護之政策，自民國84年起實施兒童醫療補助計畫迄今10餘年。總計申辦兒童醫療補助證者已有41萬人次，而使用各項補助（門診、急診、住院及健康諮詢等相關費用）高達1,400萬人次。衛生局今年（97）10月，針對1千多位家長作抽樣問卷調查，結果發現有八成民眾認為本項政策對減輕醫療費用負擔有幫助，持肯定態度，且民眾對申辦補助證流程感到快速簡便。有鑑於民眾健保納保率已達99%，為方便未即申請健保卡民眾，衛生局開放符合申辦資格兒童但尚未加入健保者，亦可申請補助證享有補助。另外也放寬兒童醫療補助費用核退條件，於日前修正通過「臺北市兒童醫療補助實施要點」。過去符合兒童醫療補助資格之兒童就醫時，若尚未申辦補助證，是無法享有補助的。但自明年（98年）1月1日起，民眾若當次未以全民健康保險身分就醫，或民眾於就醫時雖符合補助資格，但未申辦補助證者，皆可先行自付相關費用，於就醫事實發生後一年內，備妥相關證明文件到衛生局辦理退費手續。現行臺北市兒童醫療補助對象分為三大類，第一類：設籍本市六歲以下之兒童，且父母之一或監護人設籍並實際居住本市滿2年者，提供急診掛號費、急診與住院部分負擔補助及三歲以下健康檢查與諮詢服務；第二類：設籍本市六歲以下的低收入戶或特殊個案及設籍本市12歲以下的重症或罕見疾病兒童，提供門急診掛號費與部分負擔、住院部分負擔、自付額限額補助及三歲以下健康檢查與諮詢服務；第三類：設籍本市六歲以下之兒童，且持有「臺北市第3胎以上兒童證明卡」者，提供門急診掛號費與部分負擔及住院部分負擔。衛生局在此特別提醒已持有兒童醫療補助證之家長，不要忽略了自己的權益；並再次呼籲符合補助資格但尚未申請者儘速申請，別讓自己的權益睡著了。若民眾想進一步了解補助計畫內容，可上網查詢臺北市政府衛生局網站，或電洽臺北市政府衛生局醫護管理處兒童醫療補助查詢暨協調專線（電話：2345-7715、2345-7718）及各區健康服務中心：松山區健康服務中心 2767-1757 信義區健康服務中心 2723-4598大安區健康服務中心 2733-5831中山區健康服務中心 2501-4616中正區健康服務中心 2321-5158 大同區健康服務中心 2585-3227萬華區健康服務中心 2303-3092 文山區健康服務中心 2234-3501南港區健康服務中心 2782-5220 內湖區健康服務中心 2791-1162士林區健康服務中心 2881-3039 北投區健康服務中心 2826-1026

『醫師，我重感冒，頭痛、喉嚨痛、流鼻水、鼻塞，全身沒力，我怕傳染給小孩，很想趕快改善症狀，可是我現在又懷孕了〈可是我在餵母乳〉，可以吃藥嗎？』        今年的冬天氣溫比起往年降低許多，加上流行性感冒病毒發威，門診湧入許多不小心受寒的病患，全家皆『中獎』的更不在少數，當然孕婦和產婦也不能倖免。但是，究竟可不可以服藥呢？藥物是否會影響到胎兒或小嬰兒呢？想必這是很多婦女擔心的事。孕婦是懷孕婦女與胎兒之綜合體，這種特別的關係形成了特殊的體質，某些藥物或許對大人本身無害卻可能經過胎盤傳送到腹內胎兒造成嚴重之後遺症〈畸形或其他傷害〉，如懷孕初期之三個月，剛好是細胞分化與器官生成的階段，如受到不當藥物影響易生成畸形兒；而懷孕後期若是服用瀉藥、解熱鎮痛劑或血管收縮劑，可能引起子宮收縮導致流產或早產。生產後哺育母乳之婦女，藥物亦有可能自乳汁分泌而由嬰兒服下造成影響。光田綜合醫院家庭醫學科姚嘉昌醫師表示，懷孕期及哺乳期使用藥物一般有以下原則：1.避免於懷孕前三個月使用藥物。2.盡量使用單一或短效藥物。3.儘可能以表面塗抹藥劑取代口服藥劑。4.儘可能使用最低有效劑量。5.只有在用藥好處大於危險時使用藥物。6.哺乳之母親可使用短效藥物，於每次服用藥物前哺乳，可將藥物影響之危險性降至最低。7.哺乳期之母親應隨時注意是否有藥物引起之不良反應，有任何懷疑時應立即停藥。■ 在懷孕與哺乳期間感冒了究竟該如何處理呢？首要以充分休息與補充水分，攝取含維他命多的蔬菜水果優先。藥物選擇的話，頭痛、喉嚨痛可使用常見之 Acetaminophen(如普拿疼)、非類固醇水楊酸性抗發炎藥物(但懷孕最後三個月避免使用)；咳嗽化痰可用Dextromethorphanher， Brown mixture、Bromhexine HCL、Acetylcysteine；流鼻水、鼻塞可用傳統藥物如Chlorpheniramine、Dimenhydrinate、Mequtazine、Cyproheptadine (避免授乳)、Diphenhydramine (避免授乳)、或新一代長效抗組織胺藥物如Cetirizine、Clarinase，而另一長效藥物Loratadine因為會有少量分泌至乳汁，在授乳時也避免使用。至於大家所關心的流行性感冒疫苗是否可以施打？姚嘉昌醫師指出，原則上流行性感冒疫苗是死菌疫苗，可以安全接種，所以如果預估在流感流行期間懷孕生產者，也可提前注射疫苗來防範感染流行性感冒。但孕婦及產後婦女在整個懷孕到哺乳過程中仍有許多機會需要服藥，因過度保守態度而不用藥，若遇病症嚴重時會對母體甚至胎兒造成不利，因此育齡婦女在就診時應告知醫師是否正準備懷孕、可能懷孕或已經懷孕、哺乳中，以供醫師開立處方之參考，在最少的傷害下作最好的治療。    懷孕時的用藥過與不及皆非理想，用得恰到好處為最佳。姚醫師強調，把握幾個原則有助於臨床上的判斷：「非必需的藥勿服用、同樣有效的藥應老藥優先於新藥、使用最低有效劑量、孕婦避免服用成藥(未經適當諮詢不服用)。」經過仔細的評估利弊得失，如需用藥則以現有最安全有效的藥物為首選，以避免胎兒的危害。

唐氏症是一種染色體異常的疾病，唐寶寶常會有中重度的智力障礙，也可能伴隨許多生理上的合併症，雖然唐氏症患者可以學習簡單的工作，但無法獨立生活，終其一生都需要家人及社會的協助，對家庭和社會都是沉重的壓力和負擔。要如何幫助孕婦篩檢唐氏症呢？目前，健保雖然補助三十四歲以上的孕婦免費接受羊膜穿刺，但是根據統計，百分之八十的唐氏症卻是由三十四歲以下的年輕孕婦產下，而且，被普遍採用的懷孕中期母血唐氏症抽檢，因準確率較低，使得年輕孕婦依然不安；對羊膜穿刺侵入性檢查的疑慮，以及年齡三十四歲以下需自費高達六千元的費用，種種因素，都讓準媽媽怯步。本月17日晚間九點半，大愛電視「志為人醫守護愛」節目，將邀請花蓮慈院婦產部產科魏佑吉主任探討唐氏症篩檢與早期唐氏兒母血篩檢，目前已在英美先進國家盛行的早期唐氏兒母血篩檢，不但不需進行侵入性檢查，更有高達有九成的準確率，安全簡便又快速。節目中將邀請兩位辛苦的母親分享經驗，其中，玉文因忙碌的作息，在孕期中有過輕微出血，因而趕緊辭職，在家中休養；而艷秋則是一位高齡媽媽，在孕期中曾出現過妊娠糖尿，但在謹慎的關注血糖值後，順利產下健康的寶寶的故事。同時，還有八位醫師現場接受call in 電話03-8561337，提供醫療保健諮詢服務。

「醫師，我的MC已經三個禮拜沒有來，我是不是懷孕了?」馬偕醫院婦產科楊文瑞醫師表示，很多年輕女生因為月經沒有在正常的時間報到而登門求診，除了極少數女生是因為意外懷孕外，反倒是因為緊張的情緒、生活壓力甚至不正常的作息、或是其他生理問題而出現「好朋友亂來」的情況。每個女性一生中幾乎都經歷過生理期不規律的狀況，這種狀況反應在近十年高度發展的國家中，主要都是因為心理或生理作息不規律造成的。一般來說，醫學上定義月經來臨的間隔如果在20至35天之間都屬於正常週期。楊醫師表示，如果晚來一個禮拜其實不用太擔心，但超過二個禮拜以上，建議還是要至婦產科接受醫師的檢查。楊醫師說明，針對經常發生週期不規律的人，婦產科醫師常會建議使用低劑量的口服避孕藥來幫助改善。口服避孕藥之所以能達到調理月經經期的作用，主要是因為在劑型的設計上，配合女性內分泌週期，將藥物的服用頻率設計成21顆藥丸的形式。從生理期來的第一天開始每天服用一顆，直到服完第21顆後，休息一週，月經即會在這停藥的一週當中報到。而到了停藥的第8天則繼續使用下一包口服避孕藥，如此週期性的使用，就可以達成生理週期規律的效果。楊醫師說，目前避孕藥的劑量設計上，常見有高低劑量的分別，主要是依據所含的雌激素劑量來劃分。高劑量的避孕藥較容易引起噁心嘔吐或是身體水腫的狀況，因此較多醫師會建議使用低劑量的口服避孕藥。此外，不少生理週期不正常的女性，容易伴隨青春痘、皮膚油脂分泌過剩的狀況，針對這樣的患者，楊醫師則建議可使用具有抗雄性化配方的新型避孕藥來改善，像是含DRSP成分的低劑量避孕藥等。因這類新型黃體素成分可以幫助降低皮脂腺分泌的狀況，並可減少在月經來臨前身體水腫的現象；受到較多女生青睞。楊醫師也建議，長時間處在高度壓力環境的女性，例如考生或是忙碌的上班族，平時可以養成紀錄經期的習慣，長時間觀察月經來臨以及間隔的時間是否規律，如有需要至婦產科詢問醫師時，這份記錄將是醫師很好的診斷資訊來源。適度的紓解壓力及規律的作息，也有助於月經週期的正常喔! 延伸閱讀：http://www.wewomen.com.tw/blog/doctor_article.asp?dataId=497

人體大腦發展的非常早，懷孕約2個月左右，胎兒的腦部細胞便開始發育，從出生後到2歲，是腦部細胞發育的高峰期，此後一直到6、7歲，則為神經細胞生長發育的重要時期。因此『健腦大作戰』必須從懷孕期就開始。為了開發孩子的腦力，許多父母會買昂貴的健腦補品給小孩吃。奇美醫院營養科王柏勝營養師表示，其實站在營養學的角度來看，只要孩子不偏食，均衡的攝取六大營養素，適當的補充腦細胞建構成份，就可獲得足量的健腦營養成分。生理作用中每種營養素都是強化智力的重要關鍵，並無孰輕孰重。了解這些健腦食物，善加利用，才能有效提升腦力。王柏勝營養師指出，腦部細胞構成所需的營養素有以下：一、醣類：為人體必須且最重要的營養之ㄧ，其中葡萄糖更是腦部主要的熱量來源。沒有吸收足夠的醣類，會使精神欠佳，而且不能集中。食物中主食類是醣類最大的來源。為了讓醣類充分被利用，足量的維生素B群是不可或缺的，因此在增加醣類攝取時，同時需要增加維生素B群的攝取量。二、蛋白質：蛋白質是人體構成的原料，是製造細胞和神經傳遞物質的重要元素之一，能幫助腦部發展，食物如新肉類、雞蛋、豆腐、奶類等均屬優質蛋白質來源。人體細胞的製造過程繁複，所需的營養素種類更是多元，缺一不可。除攝取足夠蛋白質外，也必須攝取其他的維生素跟礦物質來協助蛋白質的利用。三、脂肪：包括磷脂質及多元不飽和脂肪酸EPA及DHA，前者是製造細胞膜及神經髓鞘的主要元素，有助增強記憶力和集中力，黃豆及其製品如豆腐及豆漿、植物油及果仁等均蘊含豐富磷脂質；後者是大腦神經細胞的重要成份，也是腦部發育不可或缺的營養。EPA有促進細胞養分運送的功能；DHA是構成細胞和細胞表層膜層的重要組成部分，無論在大腦皮質的功能上，與記憶力的維持方面，以至於幼兒成長過程中腦部發展，DHA都有非常重要的角色。大腦對DHA的需要從懷孕期便開始，整個懷孕過程中，母體中的DHA濃度是胎兒成長的關鍵，它影響胎兒頭部大小的發展，腦幹細胞的形成，眼部組織及心臟結構等等。醫學研究指出，由於懷孕的第3期（即最後3個月），以及在授乳期間的DHA補充，能直接加強胎兒及嬰兒的整體健康；故此，今日的嬰兒奶粉也加上了DHA作為其中的部分成份。自母體出生後，人必須依靠食物中的DHA來配合身體的需要，而肉類及蔬菜的DHA含量幾乎近於零，故此透過食用魚類生物而得到DHA，在魚類中又以深海魚的眼窩脂肪中含DHA量最豐富。如果以魚的品種來說，魚表面比較光或發亮的魚含較多DHA，包括秋刀魚、沙丁魚、鮪魚、鱈魚等等。四、維生素1. 維生素B群：能促進醣類分解提供熱量，協助蛋白質代謝，是維持腦細胞正常功能的必要物質。乾果類（如核桃仁、腰果、松子、榛子等）、種子果實類（芝麻、花生仁、南瓜子、西瓜子、杏仁、葵花子）、水草類（如紫菜、海菜等）、金針菇、香菇及其他黃綠色蔬菜；酵母製品、肝臟等都富含維生素B群。2. 維生素E：脂溶性抗氧化維生素，可降低體內氧化壓力，減輕疲勞。因此增加多元不飽和脂肪酸EPA及DHA的攝取，維生素E的補充就更顯得重要囉！食物當中維生素E含量較豐的有小麥胚芽油、紅花油、米糠油等植物油；五穀雜糧、番薯、黃豆、花生、芝麻、萵苣、菠菜、豌豆、青豆、荷蘭芹等蔬菜；瘦肉、蛋、肝臟。五、礦物質1. 鈣：補充鈣質可抑制腦細胞異常放電、穩定情緒促進良好的睡眠、減輕身體疲勞、增強抵抗力。鈣質含量豐富的食物為金針菜、荷蘭芹、芥菜及其他葉菜類蔬菜；海帶、紫菜等海藻類；小魚乾、泥鰍及其他連骨小魚；牛奶及其製品(如乳酪、優格等）；大豆及其製品，如豆腐、豆漿、腐竹、腐皮。2. 鋅：微量元素鋅可促進兒童發育及提高智力。鋅的來源可由攝取牡蠣及其他海產品（海菜、海帶、紫菜、蝦皮等）；牛奶、瘦肉、玉米、芋頭、白蘿蔔及茄子等蔬菜。3. 碘：為甲狀腺素的主要成分，可促進兒童生長發育及提高腦力，預防甲狀腺腫、生長遲緩、智力低下等症。海菜、海帶、紫菜、蝦皮、海魚、魚鬆等海產品。台灣地區食鹽當中以添加碘，適當的攝取鹽份，也是很重要的喔！4. 磷：參與神經纖維傳導、能量生成及貯存，是大腦活動的必需物質。魚、肉、全榖類、牛奶、花生、杏仁、葵花子、豌豆、酵母粉等都含有大量的磷。六、其它在中醫醫學上，智力與情緒二大思維體系，分別歸屬於心、肝、脾、肺、腎五個臟器所掌管，要開發幼兒的腦力，培養穩定樂觀的情緒，可從小根據體質適當食用健腦食物及藥膳。王柏勝營養師建議，可利用溫補中藥入菜，如：山藥、枸杞、百合、黃耆、人蔘等，也是不錯的方法。大腦的發育，需要許多種的營養成分協同作用才能完成。幼兒能完整補充各種飲食，應『從食物當中均衡攝取為主，健康食品補充為輔』的營養策略。而健康食品的選擇請認明有國家健康食品標章的產品， 除效果好外也會比較安全，讓小朋友頭好身體也能壯壯喔！

人無論在清醒或睡眠時，身體感官一直都在接收來自體內與環境的刺激，然後將這些刺激傳送到腦部分析處理，最後作出合適的反應，這樣的過程即是所謂的「感覺統合（Sensory Integration）」。換言之，感覺統合是大腦組織整合感覺訊息，以因應環境需求，做出適應性反應的一個過程。這對人類生存非常重要，尤其在遭遇危險時，它會決定我們究竟要起而抵抗，還是逃跑保命；所以，我們在生活中經歷的每件事、執行的每個動作，大腦無時無刻都在進行這個過程。天主教耕莘醫院永和分院－魏巧俸職能治療師表示，當胎兒還在媽媽肚子裡，各種感覺器官便逐步發展，從出生到幼稚園階段，則是感覺統合功能發展迅速的時期，而後在國小五、六年級大致成型，終生受用。如果感覺統合發展正常，情緒會比較穩定，學習力與環境洞察力也比較好，較會自我保護，因此，從小打好感覺統合的基礎十分重要。要幫助寶寶的感覺統合發展，媽媽懷孕時可多聽曲調溫和、節奏簡單的胎教音樂，說話宜輕聲細語，保持心情愉悅，避免吵雜環境；生活作息正常，可提供足夠的前庭刺激，因此非必要切勿減少活動量；時常按摩肚皮，使胎兒接收觸覺刺激，如果爸爸一起來，更能增進夫妻情感。在寶寶出生後，宜餵食母乳，吸吮乳頭會讓寶寶較有安全感，情緒亦較穩定；另外可在寶寶精神好、情緒佳時進行全身按摩，有效刺激觸覺整合，幫助孩子奠定日後肢體動作發展的基礎。魏巧俸提醒，當寶寶開始翻身、抬頭、坐起、爬行、站立時，父母應給予適當時間與空間去活動。尤其「爬行」對寶寶最為重要，因為爬行會牽動全身肌肉，啟發肢體的協調性，促進手部靈活，使日後手部精細動作如握筆寫字、畫畫、剪貼等表現較好，家長只要注意爬行時的安全衛生，不必太過保護，以免限制了孩子發展。魏巧俸表示，最近遇到一位有幼教背景的媽媽，因為求學時涉獵過感覺統合的資訊，她在懷一雙兒女時，便照著書本作胎教，兒女出生後，還買了治療球、滑板等感覺統合器材，在家訓練。結果，小孩上小學時，並未出現新環境的適應困難，不僅學習快，美勞作品得高分，字跡也十分工整。其實，小孩子都是直接從各種感覺來認識自己的身體與周圍環境。我們雖無法透視孩子的大腦，但藉由他們的外在行為，如出現不當行為、異常行為，或是行為發展未依一般正常順序，便可猜想他的大腦可能有組織整合不佳的問題。因此，家長應多注意孩子各項大動作與精細動作的發展，如果小孩走路常跌倒、動作笨拙，身上總是受傷不斷，卻不知傷從何來，或對他人觸碰反應過度等，就要懷疑是否為感覺統合失調，及早就醫，千萬別以為這是「大雞晚啼，長大就會好」，以免延誤治療時機。