#憂鬱症

根據「美國醫學會期刊」估計，美國每年因為憂鬱症造成的社會損失高達4兆美元，其中，職場上因憂鬱症而失去勞動力的損失為23兆美元，潛在勞動人口過早死亡的損失為8兆美元。憂鬱症更被國際勞工組織喻為導致21世紀員工失能的重要疾病之一。國內董氏基金會2004年的一項大規模憂鬱症調查發現：金融服務業、創意工作者及教師，是最容易罹患憂鬱症的三大行業。如果懷疑或發現周遭的同事患有憂鬱症，能做些什麼來幫助他呢？    儘速協助獲得專業診斷與治療這是最重要的事。假使你有理由相信身邊的同事可能已經得了憂鬱症，溫和而堅定地勸他跟醫院精神科或心理諮商（治療）所約時間做專業的診斷與治療，可以的話，陪他去，以減低臨陣脫逃的機率。如果經過專業診斷後確定是憂鬱症，遇到病情明顯惡化或透露自殺意念時，也要告知負責治療的醫師或心理師。    提供情緒上的支持日常生活中來自同事及親友的支持，也是促進憂鬱症患者康復的重要因素。這種支持主要是情緒層面，如體諒、耐心、同理心、鼓勵等。對方傾訴各種感覺時，不可輕視或否定，只須點出實際客觀狀況，並保證事情一定會好轉。另外，也可以邀請他去散步、看電影，或是陪他從事嗜好（如打球、聽音樂會）。如果你的善意遭到拒絕，要有耐心，不要輕易放棄。    避免負面標籤現代醫學對於憂鬱症已經有了較清楚的認識與治療方式，透過專業的診斷，一個人是不可能「假裝」得了憂鬱症。隨著治療的進展，絕大多數患者都可以完全恢復。因此，可以告訴周遭的人，憂鬱症並不是絕症，接受適當的治療，大多數患者還是可以持續工作。

多吃深海魚或許能降低憂鬱症的發生，流行病學調查發現，國民吃魚愈多的國家，憂鬱症的盛行率遠低於較少吃魚的國家，目前萬芳醫院正在進行「憂鬱症患者的營養治療」，以瞭解患者補充魚油對病情的療效。 　　人的一生中，大約有百分之十五的機率可能會罹患憂鬱症，世界衛生署組織預測二十一世紀人類的三大疾病之一就是憂鬱症，患者發病時覺得情緒低落抑鬱、對日常活動失去興趣、精神運動性遲滯或激動、覺得沒有價值，除了身心不適或思考障礙影響工作及生活功能之外，並有自傷或傷人的危險。 　　萬芳醫院精神科主治醫師李信謙指出，在藥物治療、認知與行為療法、團體治療或個別治療之外，近來醫界逐漸注意到天然療法，精神科醫界最著名的「精神醫學文獻」陸續介紹光照療法、穴道療法、運動療法及營養療法的神奇功效。其中，營養療法特別注意到魚油的作用，深海魚油富含單元不飽和脂肪酸、多元不飽和脂肪酸，對於心臟病、高血壓、乾癬、癌症等疾病的保健功效受到美國食品藥物管理局肯定，而且研究也發現可以調節腦內神經傳導物質。 　　李信謙解釋，深海魚油中的η３多元不飽和脂肪酸是組成大腦及腦神經細胞不可或缺的成份，人體無法自行合成，必需從食物中補充，當攝取不足時就會影響腦細胞膜，進而改變色胺酸、正腎上腺素及多巴胺。 　　許多研究發現，憂鬱症患者體內的η３多元不飽和脂肪酸缺乏的情形。台北市衛生局提醒民眾，多吃深魚、補充魚油來改善憂鬱症在理論上說得通，如果萬芳醫院的憂鬱症患者魚油營養治療能證實這項理論，將會為許多無法使用藥物的病患，或對藥物反應不佳的病患，帶來振奮的消息。

眾所皆知，憂鬱症也被公認是新世紀的三大疾病，與癌症及愛滋病並駕齊驅。一般人口中憂鬱症終生盛行率為15％，其中女性較多，約為男性的兩倍；可發生於任何年齡層，而平均發病年齡為40歲，正值人生的精華時期。但往往因自己忽略或一般人錯與「精神病」相提並論而不敢承認，錯失及早治療的良機。我們有時候會覺得心情不好、提不起勁或處於低潮。如果這些感覺非常強烈或持續很久一段時間，它們便可能是由於憂鬱症所引起。對於憂鬱症的原因，過去一直以為是心理問題，例如因為失業、經濟不好，形成心理上的打擊而造成，但事實上，有些人是因為內在因素而形成憂鬱症。所謂的內在因素是指身體內分泌系統潛在有不正常的傾向，當壓力一來，造成抗壓系統崩潰，就會形成憂鬱症。因此，造成憂鬱症的主要原因，在於腦部的神經傳導物質(特別是血清素)分泌不正常。觀察一個人時，如果外表看來較弱，處理事情不果斷、不明快，這個人就有可能壓力承受度較差。其中的部分原因是來自遺傳，因此可以說，憂鬱症的根本原因在於基因，而失業、情緒壓力等社會因素則是誘因。其實，我們應該認知，每個人都會有憂鬱情緒發生，但必須達體內機制無法補償的程度時，才算是憂鬱症。新店耕莘醫院精神科 楊聰財醫師指出，憂鬱症雖然是可以治療的疾病，但並沒有一套單獨的療法，必須根據疾病的類型和嚴重程度來訂定。有人認為憂鬱症純屬心理疾病，需要用心理治療；有人則認為是生理疾病，非得藥物治療不可。兩種治療方式其實都證明有效，但是必須切記，藥物治療往往是必須的，不可偏廢。尤其是急性期嚴重的憂鬱症，一般說來心理治療的效果不佳，有時反而增加患者的心理負擔。但是對於輕度的憂鬱症，或是已經部分緩解的憂鬱症，心理治療的確有助於病人接受其疾病，並且也有助於預防復發。研究也顯示，心理治療和藥物治療有加成的作用。要在二十一世紀科技發達、凡事講求績效與速度的日子中快樂生活，建立身心並重的健康觀念很重要。除了在平時多養成規律生活、愛運動、睡的飽、吃的好，針對身心的異常，包括憂鬱症，掌握早期發現、早期治療的原則，才能讓自己在不可能永遠風平浪靜的實際生活裡保有最多數的平安和喜樂！

厭食症與暴食症同屬於飲食疾患，可說是一種常見的文明病。研究發現，約有一成之多的人有厭食症狀或暴食傾向，較嚴重的厭食症和暴食症的盛行率約為1%~3%，顯示此二者並非罕見的病症。厭食症與暴食症的病因仍未有定論，但主因包括社會壓力、青春期的心理發展障礙、家庭因素以及減肥後遺症、壓力引起的挫折感、憂鬱症等。厭食症病患深深著迷於體重控制，即使犧牲健康也不在乎，等週遭親友發現時，常已出現多種營養不良的症狀，如瘦弱無力、無精打采、臉色蒼白、畏寒、掉髮、便祕、骨質疏鬆、貧血、停經等，程度嚴重則會導致胃腸功能衰竭、心臟和腎臟功能受損，最後有可能會死亡，死亡率約在1~2成！新店耕莘醫院精神科 張盛堂醫師在治療上，首先須設法讓病患回升到合理體重。建議儘早轉介精神科醫師評估，建立具信任感的「病患-醫師-家人」三方組成的「治療聯盟」，放鬆病患對飲食的過度操縱，逐步建立健康飲食行為，之後再探討影響厭食症形成的種種挫敗經驗，調整種種認知扭曲、不適當的想法和進食行為等。暴食症的病患則比厭食症多，常會反覆暴食和催吐。病患常因無法克制食欲或情緒不穩定，經常爆發近似強迫性的進食，隨後又自我催吐，不斷地惡性循環，病患心理上陷入一再地懊悔、自責及沮喪的情緒困擾中。目前對於暴食症的治療已有幾種抗憂鬱劑可提供有效協助。合併藥物和心理治療，讓個案養成自我監測飲食的習慣，減少失控的暴食再發，讓體重維持在正常健康的範圍。更進一步還需解決病患所面對的諸多人際互動或心理困擾等問題，這樣才能讓治療成效持續下去。在現代社會中出現了厭食症/暴食症這類的「文明病」，我們了解疾病的特徵後應該鼓勵及協助這些病患儘早就醫，以免病情日益惡化，難以痊癒。另外關心健康問題的有識之士也應該仔細地思考如何來預防這類飲食疾患的發生，這方面先進國家已開始作嚐試，雖然成效未定，不過長期的規劃和持續的關心是絕對必要的努力。

孕婦在懷孕過程中，大致可分成早期（一至三個月）、中期（四至七個月）及晚期（八至十個月）三個階段的心理變化，而每個階段的心理壓力來源不同。懷孕早期主要是擔心流產，或懷孕期間因體型的改變及荷爾蒙變動，而影響情緒起伏，變得焦躁、易怒，對於小事反應過度，斤斤計較，莫名的沮喪、哭泣；懷孕中期則容易擔心胎兒畸形，或害怕做超音波等檢查會對胎兒產生不良刺激等壓力；懷孕晚期的心理壓力，主要為擔心生產的痛苦及安全性、小孩出生後的養育問題，及自己是否能扮演好母親的角色等，如果這些憂慮不能及時獲得緩解和疏通，就會形成心理壓力，嚴重者可能罹患產前憂鬱症。新店耕莘醫院精神科 楊聰財醫師指出孕婦的情緒管理相當重要，在十月懷胎的歲月中，身心的巨大變化很容易造成孕婦情緒失調而罹患各種身心症，提供懷孕婦女以下幾個管理技巧，讓懷孕期可以過得更順利。學習每天寫日記：寫日記是一個抒發自己不想與人分享之情感及思緒的好方法，孕婦可以將懷孕期間生理及心理的變化寫下來，藉此抒發心理壓力。學習面對孤立感：孕婦懷孕的情緒變化有時不是另一半或家人能夠深切體會的，不妨參加醫院為孕婦準備的課程班，多認識一些也是懷孕階段的新朋友，也可認識初為父母的年輕夫妻，問問他們的經驗。學習和另一半及親友溝通：懷孕期間有時候因為情緒的變化，很容易讓另一半及家人覺得很難和孕婦溝通，這時可以試著保持平和的態度，主動和另一半及親友分享自己的感情和心事，盡量找人傾訴所擔心的問題。創造好心情：懷孕期間因為體型的變化，做起事來沒有以前方便，需要家人的協助在所難免，如果遇到不盡如人意的事也不要自怨自艾、怨天尤人，以開朗明快的心情面對問題，對家人要善解人意、心存寬容和諒解，許多事情就可以大事化小、小事化無。培養堅持的態度：十個月的懷孕過程，對每個女人都是一種考驗，許多孕婦容易承受不住壓力，覺得自己拖著大肚子熬時光是一種負擔。因此孕媽咪應抱持堅持的態度告訴自己，那麼長的一段時間都堅持下來了，還在乎剩下的這點時間嗎？另外，多走出去，與其他孕婦或媽咪多交流，從別人身上尋找自己缺少的快樂理由，或者多讀一些書，讓心沈靜下來，平緩不安、焦躁的情緒。懷孕是一件值得喜悅的事，不過對孕婦來說，心情有如洗三溫暖，除了對當媽媽有著一份期待之外，懷孕期間的生理變化，以及擔心胎兒的健康等因素，卻也讓孕婦的情緒顯得起伏不定。孕婦本身除了要對自己在懷孕期間的情緒壓力自我調適外，身為孕婦的家人也應多點包容及體諒，支持孕婦順利走過懷孕生產期，讓幸福感延續到胎兒出生，這樣對孕婦及胎兒都有正面的幫助。

臨床上，障礙兒母親相關的精神疾病，除了憂鬱症外，也可以是短期或長時間的睡眠上的障礙：睡眠時間過長或過短、睡眠之後醒來沒有飽足感或者入睡時翻來覆去無法成眠；也可以是身心疾病：因生活壓力過大而產生身體上如頭痛、胃痛等問題或者原先有的身體疾病因心理因素而惡化或使得病程加長；甚至出現焦慮症：除了身體的不適外，整天顯得過度的憂心一些繁瑣的事物，對外界的環境變化全身繃緊，不得放鬆。身為障礙兒的母親，在生活中的各個時期，該如何來使自己及家人的生活品質得到提升？新店耕莘醫院神科 劉宜釗醫師表示主要有三方面：1、正視孩子的問題：孩子的問題可能是長期的，需嘗試充分瞭解問題本質及其可帶來的生活影響，長遠的狀況有時不可預期，應以當下孩子狀態來設定短期目標。2、獲得家人的支持：開誠布公地和先生或其他家人討論，對孩子的問題採取較一致的教養態度，並在情緒和時間安排上尋求大家的支持。3、勇敢地面對自己可能有的身心失調狀況：事實上，在這樣的壓力情境下，出現任何上述的身心症狀或問題都是可以理解的，不須因自己的情緒變化或症狀覺得難堪，在適當時尤其需要尋求專業協助。簡單說來，當情緒困擾程度，已經影響了生活或工作能力時，出現了萬念俱灰的負面想法，或者已經無法再心平氣和地面對小孩和周遭親朋好友時，絕對需要醫院精神科或心理衛生中心的幫忙。

95％的夜間失眠族是屬於「續發性失眠」，所謂續發性失眠指的是「有原因的」所引起的睡眠問題，如睡眠習慣不良、焦慮沮喪等心理因素或是疼痛、咳嗽與呼吸不順暢所造成。要注意的是，若夜晚睡不著的情況持續超過3星期以上，就有可能是慢性失眠，必需尋求專業醫療的幫助。在治療上，應先針對引起失眠的原因做妥善處置或治療：如讓病患了解自己家裡的床、臥房跟睡眠的關係，除維持寢室內的安靜以及合宜的室內溫度外，任何與睡覺無關的活動，都應該減少在這些場所進行。此外，平日應避免小睡片刻的習慣；睡覺習慣應避免注視時鐘以及其聲響。訓練學習如何放鬆肌肉，降低身體緊張；避免在就寢前2~4小時間運動；上床睡覺前六小時內避免喝含咖啡因飲料及抽煙，睡前4小時內不可喝酒；降低病人焦慮的情緒(因擔憂而失眠)，當病人感覺焦慮時，可要求保持清醒。新店耕莘醫院 彭子安藥師建議在藥物治療方面，絕大部份的安眠藥物在醫師監控下，應不致於中毒與成癮；有些效果較短暫的安眠藥物，若自覺效果不佳，而一次服用過多劑量下，可能會增加反彈性嚴重失眠的產生；某些治療失眠藥物在體內停留時間較長，若逕自服用高劑量或延後時間服藥，則易產生藥物殘留效應，造成白天精神不繼與危險，總之，失眠治療成敗取決於病患與醫師的默契與配合。在這個物價與薪水不一定成正比的世界裡，壓力是很難避免的，但是我們可以學習去控制自己的情緒，不要讓負面心情影響到生活才能一夜好眠，而正常規律的生活作息依然是「預防失眠」的最佳之道。

長期喝酒的人，除了腸胃系統及全身各個器官都可能受到損害以外，也容易出現精神心理方面的問題。長期喝酒對腦部的影響，早已經被醫學界發現，包含學習及記憶等大腦功能都會因喝酒而受損，所幸的是，有一研究比較戒酒四週後的酒癮患者，及已戒酒四個月患者的評估報告，發現剛戒酒的酒癮患者有較差的學習力和問題處理能力，研究者認為神經心理缺損，可能會在停止酒精使用之後逐漸恢復。以精神科的觀點而言，與喝酒相關的精神疾病，一般可分為三大類，第一種是酒精依賴及酒精濫用，常被統稱為酒精上癮，在美國的數個大型研究中，發現有超過十分之一的人會有酒精上癮問題；第二種是在長期飲酒者身上同時出現的精神疾病，以憂鬱症和焦慮症等情緒障礙最為常見；最後一類則為喝酒所引發之精神疾患，表現出來可以是酒精中毒，酒精引發之癡呆症，精神病，性功能障礙，睡眠障礙等等。新店耕莘醫院 劉宜釗醫師建議酒癮的治療上，必須考慮生理，心理，以及環境等層面。同時在戒酒的初期，中期，後期等均有不同的考量。一般而言，經長時間喝酒後決定戒酒而停止喝酒，個案身體可能出現焦躁不安，心跳加速，流汗，手抖，噁心嘔吐，失眠等自律神經亢奮情形，這時候需在戒酒時配合藥物處理上述症狀，否則較嚴重時會有癲癇發作，或甚至有生命危險。當身體恢復正常，不再有生理上依賴時，接下來必須針對個案心裏想飲酒的渴望，給予藥物治療，或投予藥物使再度飲酒時產生身體不舒適的感覺及反應，以阻止後續的飲酒行為。其中當併發其他精神疾病時，解焦慮劑或抗憂鬱劑這類藥物的使用是必須的，因為若不治療其他相關的精神疾病，將會讓戒酒的努力事倍功半，甚至在過程中不斷地加深病患及家屬朋友的挫敗感。在治療的後期，身體心理對酒精的依賴均已解決之後，個案上需要在環境及生活上作進一步的調整，例如遠離喝酒的朋友及場合，良好的生活習慣及休閒活動等。還有工作及生活的穩定也是不可或缺的一環，另外家人朋友的支持，更可以在挫折發生時，給予個案最大的幫忙，避免再度想到以酒精來逃避，而再次陷入酒癮的泥淖中。總之，當不幸酒精上癮時，求助於精神醫療的專業，一定能帶來一線生機。