#免疫負債

新冠疫苗已於10月與流感疫苗同步開打，小兒科醫師提醒，新冠病毒的傳染力至少是流感的3倍，重症病例也比流感多且嚴重，除了年長者要特別留心之外，3歲以下的幼兒更容易併發為哮吼、呼吸喘、熱性痙攣住院，近期一直都有這樣的個案，家長千萬不可輕忽。 臺大醫院小兒感染科顏廷聿主治醫師表示，雖然兒童感染新冠病毒9成一開始多以輕症為主，像是會有喉嚨痛、流鼻水、發燒等上呼吸道症狀，但近期發現兒童常見的哮吼症狀在新冠流行期間，發生率增加了1倍多，以往如果一般病毒感染通常有5%的哮吼發生率，但新冠流行期間，發生率增加到12％。 兒童接種新冠疫苗能預防9成以上的嚴重併發症 顏廷聿醫師說明，哮吼指的是因病毒感染造成喉嚨腫脹、呼吸道狹窄，小朋友會有如狗吠般的咳嗽聲、吸氣喘鳴、聲音沙啞等情形，嚴重甚至會導致呼吸困難。另外，每六個兒童感染新冠病毒，就有一個會出現神經學症狀，例如：頭痛、熱性痙攣、抽筋、肌肉無力、反射異常、嗅/味覺異常…等。其中，會引起全身抽搐的熱性痙攣，並不少見，也是需要緊急送醫與住院的常見原因。 顏廷聿醫師表示，兒童染疫雖然不像年長者較有重症問題或者高死亡率，但如果有延伸併發症住院比率仍高。今年台大也有合併兒童多系統發炎症候群（MIS-C）的個案，這些孩子原本沒有慢性疾病，但確診後卻除了發燒、皮疹、眼睛紅，甚至出現休克、併發血管瘤病變的狀況。南部也出現未接種疫苗幼童，新冠確診後併發腦炎，病程快速甚至是用藥都來不及的嚴重個案。 接種新冠疫苗，能預防9成以上的嚴重併發症，例如兒童多系統發炎症候群（MIS-C）的發生風險。但不少家長仍擔心孩童接種疫苗的安全性問題，顏廷聿醫師表示，兒童接種疫苗的副作用主要是發燒（3～10％）及局部施打部位疼痛，之前家長比較擔心的心肌炎比率相當低，且主要是發生在青少年至青壯年的男性個案。 長新冠問題恐影響兒童學習專注力 顏廷聿醫師指出，長新冠症狀不只成人有，其實各國都一直存在兒童長新冠問題；確診後若2個月後仍有殘餘症狀，都算是長新冠。根據臨床觀察，以0～3歲的孩子來說，長新冠的表現會有情緒不穩、睡眠不佳、食慾差、腹脹、腹瀉、鼻塞、咳嗽狀況，3歲以上學齡孩童則會有容易疲勞、記憶力減退，或者是出現皮疹等皮膚問題，而青少年也有感疫後情緒不穩的個案，這些都會讓孩童的課堂學習與專注力受到影響。所以幼童接種疫苗不只是預防重症，也可以避免長新冠。 顏廷聿醫師呼籲，台灣過去經歷3～5年的防堵策略，所以民眾幾乎都面臨免疫負債的狀況。隨著新冠肺炎的病毒持續突變，即便之前接種過疫苗，現在半年過去也沒有保護力了，因此10月開始接種的最新JN.1新冠疫苗若符合條件建議趕快去接種。 另外，由於兒童免疫力不成熟，任何病毒在身體複製量都是高於成人，這也代表傳染力相當強，因此如果家中有長輩同住更要高度注意，兒童接種疫苗不但可以保護自己也可以保護家中的長輩。而如果家中有剛出生未滿六個月的小寶寶，由於還不能接種疫苗，家人就必須採用圍堵策略，除了接種疫苗外也要勤洗手，有感染就戴上口罩，盡量減少病毒帶到家裡，同時也要增加自己抵抗力來保護孩子。

許多人以為新冠病毒已經不再具威脅，但事實上新冠病毒尚未消失，從家醫科及耳鼻喉科門診量來看，疫情並未降溫；而同時間，原本以秋冬兩季為流行期的流感病毒也來攪局，今年夏季，已出現為數不少的病例數。 台灣家庭醫學醫學會理事長黃振國指出，過去三年新冠病毒肆虐，流感病毒因「免疫負債」而造成現今病毒十分活躍；且疫情結束後，國人頻繁出國也可能將南半球的流感病毒帶回國內，導致病毒已經一年四季都存在。他提醒，民眾應盡早接種流感與最新JN.1新冠疫苗，以提早獲得保護力。 流感＋新冠 兩病毒加乘  加重長輩疾病嚴重度 黃振國理事長分享從9月初開始，就在10名疑似病患中篩檢出4名A型流感患者，顯示流感病毒的威脅早已來臨。年長者與慢性疾病患者是新冠與流感重症的高危險族群，主要是因免疫功能較弱，難以有效抵禦病毒入侵，若同時有兩種以上病毒感染，加上本身伴隨的慢性疾病，多重影響下更容易增加疾病的嚴重度。 黃振國理事長表示，新冠病毒與流感病毒雖然都會造成呼吸道感染，但新冠病毒的影響範圍更廣泛，「新冠病毒就像間諜般，會隱藏在各器官中，伺機攻擊心臟、肺臟等，甚至影響大腦導致有腦霧現象。」而流感多侷限在上呼吸道，但嚴重時仍可能導致心肌炎、肺炎等，也一樣不能輕忽。 病毒變異速度快 施打疫苗仍是防疫重點 針對新冠病毒不斷變異，民眾會擔心現有疫苗是否有足夠保護力？對此黃振國理事長強調，病毒變異快速確實會影響疫苗的保護力，臨床的確有不少重複感染的案例，儘管如此，仍建議民眾要持續施打疫苗，「因為這次病毒的變異程度更大，接種最新的JN.1新冠疫苗能提供一定的保護力，減少重症的發生。」 坊間也有民眾擔心疫苗的副作用而不敢接種，黃振國理事長表示現今疫苗研發技術已經更加成熟，臨床試驗更充足且經持續監測後，安全性更高、副作用比例與嚴重程度都比過去低。他建議民眾可在身體狀況良好、選擇適當的時間並與醫師溝通自身狀況後施打疫苗，避免將其他病症與疫苗副作用相混淆。 隨著天氣逐漸轉涼，醫界普遍預測新冠疫情下一波高峰將在秋冬報到，黃振國呼籲，接種疫苗仍是預防重症最有效的方法，千萬不要心存僥倖，畢竟病毒變異難以預測，每個人的身體狀況也不相同，應積極評估自身風險，透過施打疫苗來保護自己與家人，才是最佳防疫策略。

對小小孩的家長來說，最怕就是聽到學校腸病毒又開始流行！特別如果是腸病毒71型更是容易侵犯神經的類型，有相當高的機率造成腦膜炎甚至是腦幹腦炎引發神經性肺水腫，嚴重甚至會造成心肺衰竭，個案會在數小時內死亡，5歲以下的孩童是高風險群，一定要特別注意。 翁佩魁小兒專科診所副院長盧英仁醫師提到，1998年台灣發生過一次腸病毒71型大流行，當時造成140萬名孩童感染，當中更有405個重症，甚至有78例死亡，死亡率從3％甚至衝到20％。 台灣處於亞熱帶一直是腸病毒好發環境，9月正值開學之時，小朋友很容易透過飛沫、糞便或者是丘疹中的水泡液散播病毒，盧英仁醫師說明，台灣每年3月下旬病例就會開始增多，5月底至6月中達到高峰，下降之後9月又開始流行，腸病毒幾乎已經算是全年度的流行疾病。 2週痊癒又感染，社區恐有2種以上病毒類型 這幾年由於免疫負債，盧英仁醫師提到，小朋友身上幾乎都沒有腸病毒的防護力，以往通常感染後3個月內都還有抗體，但這1、2年特別發現不少案例是感染後2週復原後，又感染另一種型態的腸病毒，這顯示社區內可能同時存在兩種或以上的腸病毒。 以台灣目前流行的腸病毒類型來說，是以克沙奇A型為主，通常典型症狀表現是嘴巴破、長疹子水泡、發燒，大約1週就會慢慢痊癒，但盧英仁醫師提醒，由於腸病毒71型是容易引發重症的類型，在症狀表現上家長更要留意，71型8～9成一樣會有手足口病，但疹子與克沙奇A型有差異的是，有可能只是小小紅疹不明顯，必須要仔細觀察才會發現。 由於71型會造成中樞神經的過度興奮及全身性發炎反應造成高血糖等情形，因此若感染腸病毒後有持續嘔吐、肌躍型抽搐、昏睡症狀就是重症前兆，一定要馬上送醫。盧英仁醫師也說明，腸病毒71型分為4期病程，如果是重症會在很快幾天甚至幾小時內病情急轉直下，不可忽略致死的高風險率。 第一期（一般感染）：嘴巴破、身上有丘疹水泡、高燒 第二期（腦脊髓炎期）：高燒、昏睡、嘔吐、眼球動作異常、痙攣等 第三期自主神經失調：高血壓、心跳過快、肺水腫等 第四期（心臟衰竭）：血壓急速下降、休克，致死率高 新疫苗防護力達9成5以上，有效減少71型重症機會 盧英仁醫師表示，腸病毒幾乎沒有特效藥，只能症狀治療，雖然一般腸病毒症狀家長都很熟悉，但如果要避免71型的重症，透過施打疫苗仍是最有效的方式。目前最新的腸病毒疫苗滿2個月～6歲就能施打，保護力達9成5以上，副作用相較於以往發燒比率較低，如果還是有發燒或注射部位疼痛，家長給予退燒藥以及局部冰敷都能獲得改善。 值得注意的是，新一代腸病毒疫苗只需間隔28天即可完成施打，相較於其他疫苗動輒需要等待數月，縮短了完成免疫所需的時間。意味著可以更快獲得全面保護，減少感染風險。新一代疫苗的副作用較少，減少發燒的機率，可降低家長的擔憂、降低照顧負擔和孩童接種後的不適感，有助於提高接種意願，讓家長在面對孩童腸病毒威脅時能夠更加安心。 盧英仁醫師也提醒，腸病毒71型重症病患所造成的腦損傷，甚至後續都會需要呼吸器或是鼻胃管輔助，幾乎是永久性的傷害，因此隨著高流行期的到來，5歲以下孩童一定要特別注意避免感染，免疫力低下的族群更要強化抗體，透過施打疫苗來避免重症機會。目前只要滿2個月家長就可以帶寶寶施打疫苗，與五合一疫苗一起施打也沒問題，提早讓孩童擁有保護力也能減少疾病帶來的危害。

2024年是流感高峰年，根據衛福部疾管署統計，今年起截至8月初，流感重症人數已破千例，為近年最高，門急診人次更是去年的1.7倍，呼籲高齡長者應優先施打流感疫苗。但醫師示警，每年有超過半數老人未施打流感疫苗，面對全年化流感威脅，加上新冠免疫負債約還有1年才結束，施打長效型流感疫苗才能擁有完整保護力。

COVID-19病毒持續突變，根據聯邦疾病防治中心（CDC）9月初公布的數據，截至8月底當周美國新冠肺炎住院人數已連續第7周增加。隨著氣溫變涼，台灣也即將要進入呼吸道疾病流行的高峰，醫師觀察，台灣近期是流感較為嚴重，但如果同時感染新冠肺炎，症狀嚴重度不可小覷。 林口長庚紀念醫院副院長邱政洵醫師表示，儘管目前新冠肺炎疫情看起來沒有流感嚴重，但仍舊不可小看可能到來的感染高峰；最主要原因是根據以往經驗，台灣的新冠肺炎疫情往往晚國外約3個月，以美國目前的感染情形來看，台灣確實有可能在12～2月帶來另一波大流行。 邱政洵醫師說明，目前新冠肺炎的重症病患相較在低點，但不代表可以降低警戒，特別是新冠肺炎的病毒株XBB傳播力相當強且變異快，因此，不僅是年長者與慢性疾病患者、孩童需要施打最新疫苗，其家人更要接種，因應秋冬可能帶來的感染高峰，施打疫苗還是最有效的預防方法。 近期更要注意的還有孩童的群體感染較多是呼吸道病毒的混合感染，不少症狀都是嚴重咳嗽、發燒甚至變成嚴重肺炎，建議家中孩童只要有症狀，就應該在家休息避免傳染，有症狀更要及早就醫。 多重感染者眾，家中有長者、孩童都應接種最新疫苗 邱政洵醫師強調，現在的疾病已不能單一看待，由於整體「免疫負債」效應，很多病源都在社區內流竄，不少人可能會同時感染多種病毒，甚至進一步造成細菌感染，使症狀更加嚴重；新冠肺炎病毒株持續變異，因此建議還是要依照公共衛生單位的策略，接種最新變異株的新冠肺炎疫苗、更新抗體。 至於在施打新冠肺炎疫苗的注意事項上，邱政洵醫師說明，新冠肺炎疫苗可以與流感、肺炎鏈球菌疫苗一同施打，高風險族群經不起任何病毒的感染，只要家中有年長者或者孩童，最好全家都能夠接種，符合疫苗施打資格就趕快去打，自然能夠降低感染的嚴重度。 邱政洵醫師也強調，「與病毒共存」的概念是讓民眾不要過度焦慮，但仍舊不能輕忽公共衛生的重要性。平時多注意身體狀態，維持營養補充、睡眠充足與培養運動習慣，只要有一點症狀就不應勉強，多休息，就醫確認病症好好治療。秋冬即將來臨，須提前做好充足的準備才能共同度過可能的感染高峰。 (圖/林口長庚紀念醫院副院長邱政洵醫師)  

面對秋冬流感流行期，根據統計門急診類流感就診人次已逾10萬，疫情仍呈現上升趨勢。政府面對流感疫情，公費流感疫苗也於今日起跑開打，而今年度核可的公費流感疫苗選擇多，民眾不免有品牌迷思。協會邀請李秉穎榮譽理事長進行演講，提供衛教正確資訊，呼籲符合資格的民眾盡快接種疫苗，不僅保護自身健康也為社區共同打造健康防疫網。 流感、RSV等疫情在社區升溫，接種疫苗仍是最佳解方 隨著國內走過新冠肺炎，防疫措施放寬，各式病毒如流感、呼吸道融合病毒(RSV)、腺病毒、腸病毒等感染逐漸流行起來，前幾年因為新冠肺炎，民眾普遍注重戴口罩、勤洗手等防範措施，讓呼吸道疾病傳染狀況都下降，反因此造成「免疫負債」，今年各種傳染病都較往年增加，且較不照過去季節分布出現。秋冬面臨流感流行期，根據衛福部疾病管制署統計，近1年來流感併發重症病例累計741例，年齡層以65歲以上長者為多，其中更高達84%未接種本季流感疫苗。 綜合整體可以看出，社區內呼吸道病毒活動度增加，群聚通報增加；年長者得流感後較易併發重症，對健康造成威脅，因此在符合接種條件與醫師評估之下，建議民眾仍是以接種疫苗為保護自己與家人的最佳解方。 核可疫苗選擇多 正確衛教觀念打破品牌迷思 今年度疾管署採購4個品牌的四價流感疫苗，包含國光、賽諾菲、東洋及高端，不同品牌在製程與功效、副作用等表現各有不同，民眾可能也會有品牌迷思。台大兒童醫院李秉穎醫師表示，台灣政府對於公費流感疫苗接種對象的範圍從2001年起逐年擴展，從65歲以上長者、醫護工作人員一直發展到包含嬰幼兒、學齡兒童、孕婦、50-64歲具高風險慢性病患，甚至包含50-64歲健康成人、6個月內嬰兒之父母、幼兒園托育人員等，目的就是要打造健康防護網。 雖然各品牌流感疫苗在製程、適用年齡或副作用表現各有不同，但都已通過食藥署嚴格審查，4款流感疫苗在仿單資料的不良反應表現也都符合規範，呼籲民眾可以安心接種。甚至根據研究，流感疫苗會減少慢性阻塞性肺病老人發生冠狀動脈疾病或降低缺血性中風發生率。 公費疫苗正式開打 呼籲民眾共同打造健康防護網 今年公費流感疫苗分2階段開打，第1階段於今日10/2(一)起開打，對象包括65歲以上長者、學齡前幼兒、醫事及衛生防疫相關人員等11類對象；第2階段自11/1(三)開始，對象為50至64歲無高風險慢性病成人。台灣疫苗推動協會提醒民眾接流感疫苗時需注意： 發燒或正患有急性中重疾病者，宜待病情穩定後再接種。 出生未滿6個月，因無使用效益及安全性等臨床資料，故不予接種。 先前接種本疫苗6週內曾發生Guillain-Barré 症候群(GBS)者，宜請醫師評估。 其他經醫師評估不適合接種者，不予接種。 誠摯呼籲符合接種公費流感疫苗之民眾積極前往接種，接種疫苗除了提升自身健康防護力，當大多數民眾都接種疫苗後更能形成健康防護網，確保自身及家人的健康。

流感通常好發在秋冬，但今年口罩解禁後，流感A型H1N1與H3N2同時在社區傳播，造成夏季流感也攀上高峰，至今遲遲未消退。對此，台大兒童醫院小兒科醫師黃立民指出，新冠疫情打亂了其它病毒傳染的流行季節，預測免疫負債還會持續2～3年，才可望逐漸回復正常；呼籲流感疫苗落實「分齡施打」，尤其高齡者的免疫保護力比年輕人低，應盡快施打流感疫苗打好打滿，保護自身不受感染重症侵擾。

籠罩在新冠肺炎疫情3年之下，多數民眾養成良好的衛生習慣，以及保持適切的社交距離，也使前2年，因呼吸道感染而住院的孩子較過往減少。隨著世界各國逐步走向與病毒共存，各項活動也逐漸解封，從今年秋天開始，生病住院的孩子變多了。時逢冬季，感染呼吸道的病毒十分活躍，且對免疫力較弱的孩童特別危險，若輕忽則易造成病毒感染而生病。