#標靶藥

（優活健康網新聞部／綜合報導） 一名39歲輕熟女還在衝刺事業時，意外發現乳癌，生活立刻變調，歷經5年治療後，44歲時原想病情可以暫告一個段落，沒想到竟發現癌細胞骨轉移！與醫師共同討論進而採行雙側卵巢切除後，隨即接受CDK4/6抑制劑與抗荷爾蒙藥物合併治療，成功阻止癌細胞擴散，到現在已2年。大型臨床研究證實CDK4/6抑制劑合併荷爾蒙療法，能延緩荷爾蒙陽性/HER2陰性晚期乳癌惡化長達25個月以上，超過2年。乳癌細胞基因型別決定治療方式 荷爾蒙與HER2受體很關鍵嘉義基督教醫院血液腫瘤科主任郭晉和醫師表示，當病人確診乳癌、拿到診斷時，病理報告會註明癌細胞荷爾蒙受體（ER、PR），與第二型人類表皮生長因子（HER2），分別呈現陽性或陰性，醫師治療時就會因型別不同，採用不同治療方式；例如上述個案屬於荷爾蒙受體陽性、HER2陰性乳癌患者，就有機會使用CDK4/6抑制劑合併荷爾蒙療法，阻止腫瘤繼續擴散，成功延遲化療。停經前後準備大不同 抑制女性荷爾蒙分泌為必要手段乳癌細胞荷爾蒙受體呈現陽性，意味著腫瘤容易受到女性荷爾蒙刺激。郭晉和醫師解釋，如果病患未停經，就要使用手術或藥物方式，阻礙卵巢分泌女性荷爾蒙，手術去除卵巢雖較一勞永逸，但會提早更年期；如果僅想暫時停經，醫生會使用藥物抑制卵巢作用，未來停止用藥卵巢功能就可恢復，月經也跟著回來。郭晉和醫師也說，假使病患已經對卵巢需求度較少，會建議切除卵巢。CDK4/6抑制劑配合荷爾蒙治療 阻止癌細胞持續擴散郭晉和醫師說明，荷爾蒙受體陽性、HER2陰性乳癌患者，當身體女性荷爾蒙分泌受到控制，同時配合使用CDK4/6抑制劑，就能更有效阻礙腫瘤繼續擴散。郭晉和醫師解釋，CDK4/6抑制劑可以阻礙癌細胞複製與分裂，簡單來說，就是鎖住現有癌細胞、阻止擴散，對於乳癌復發或轉移病患而言，殺死癌細胞不再是主要目標，而是將腫瘤控制在穩定範圍內，與癌細胞共存，延後化療時程，提高生活品質。CDK4/6抑制劑已納入健保給付 符合條件最高給付24個月郭晉和醫師補充，上述個案在發現轉移時，當時健保剛開始給付CDK4/6抑制劑，審核條件比較寬鬆，符合荷爾蒙受體陽性、HER2受體陰性，單純骨轉移也能使用。去（2021）年10月1日給付條件有所改變，單純骨轉移不再給付，必須在其它器官也發現癌細胞，加上未轉移到中樞神經系統，健保才會給付藥費；但也同步放寬給付時機，不再限於第一線使用才能給付，最多給付24個月為上限，幫助後線患者也有機會使用到最佳的治療。接受治療後免疫力會稍降 鞏固防疫措施定期回診檢查​郭晉和醫師提到，乳癌病患在得知轉移的當下，情緒多會非常低落，難以接受，害怕接受化療，身心面臨煎熬，因此能夠保持鎮定的病患不多，醫生需要非常有耐心地解釋後續治療方式，符合CDK4/6抑制劑給付條件的病患，聽到能延緩化療後，多能心情漸漸平緩，開啟治療。郭晉和醫師提醒，病人使用CDK4/6抑制劑時，一定要遵從醫生囑咐服藥，定期回醫院抽血檢查，確認白血球數量與肝腎功能，平時也要做好勤洗手、戴口罩等防疫措施。

圖說：中山醫張基晟副校長指出，透過NGS有望更快確認致病基因，幫助醫師及時訂定標靶治療(優活新聞部/綜合報導)肺癌是全世界癌症死亡原因的首位，檢視近幾年我國的癌症死亡排行，更可發現同樣結果，可以見得肺癌對於患者的健康衝擊劇烈。「而肺癌具有高致死率的原因之一，正是因為初期肺癌症狀不明顯」，中山醫學大學張基晟副校長指出：「以非小細胞肺癌舉例，僅有3成5不到的患者在早期確診，但卻有超過半數(53%)患者確診時已邁入第四期；部份屬於第三期的患者，更有7至8成的機會病程會惡化。」肺癌標靶藥日益多元，想要及早治療快做次世代基因定序！基因突變是造成癌症的主因，而可以鎖定致癌驅動基因、精準控制的標靶藥物，可說是今日對抗肺癌的關鍵。中山醫學大學張基晟副校長說明：「非小細胞肺癌特別是肺腺癌，又可依據突變基因分為不同類別，如：EGFR、ALK、ROS1、BRAF、MET、KRAS、RET、NTRK、NRG1…等，每種基因型對應的標靶藥物都不同，同時今日已有多元標靶藥物可使用，至少有6成的肺腺癌患者可找到適切的標靶藥物治療，患者不僅可以有效控制病程、延長存活期，更能避免生活品質受到劇烈衝擊。」「次世代基因定序正是掌握黃金治療期的關鍵！」張基晟副校長直指，過去常使用單基因檢測方式，依照基因突變發生率依序檢測，但若患者屬於罕見肺癌，不僅需要反覆進行穿刺採取腫瘤組織，也因為耗時，可能導致療程延後展開。而次世代基因定序，可以依需求，一次性檢測數十個甚至數百個基因，幫助醫師快速確認突變基因，還可以提供大量的基因資訊，幫助判別該使用何種標靶藥物與治療成效。張基晟副校長鼓勵，若經過檢測確認屬於罕見肺癌也別擔心，已有多元的標靶藥物可使用，與傳統治療相比，副作用也較小，患者有望兼顧預後與生活品質。舉例而言，今日在ALK型肺癌上，在第一線、第二線、第三線都有標靶藥物可用，意味著，患者在病程發生變化後，仍有機會使用下一線的標靶藥物，若治療期間的副作用難以忍受，更可以更換藥物接續治療！除此之外，隨著醫療科技發展，臨床上將會有越來越多新型標靶藥物可用，近期就有新藥不斷地上市，例如針對MET突變型肺癌的標靶藥物也由臨床試驗很快即已經問世。鼓勵患者確診後，務必積極與醫師配合，主動說出自己的治療考量點，與醫師共同擬訂治療方向。也提醒，若治療期間出現任何不適，也應即時或於下次回診時告知主治醫師，以利其透過副作用管理，改善副作用衝擊。肺癌治療已邁入精準治療世代，中山醫學大學附設醫院醫療團隊，為了傳遞「肺癌治療的多元性」與「次世代基因定序的重要性」，與台灣諾華合作，舉辦罕見肺癌展覽，期盼透過活潑的插圖與動畫，提升民眾病識感，避免患者確診肺癌後消極面對，更期盼能帶給患者治療動力！

(優活健康網新聞部/綜合報導)急性骨髓性白血病是全身性、與骨髓相關的血液癌症，過去常被誤認為是絕症，其實不然。臨床上大約有三至四成的比例可以被治癒，如知名插畫家幾米就是典型的例子。隨著醫療進展，治療藥物日益多元，除了屬於主力治療的化療，近年也陸續有標靶藥物問世，且政府體恤患者，除了FLT3標靶藥以外，今(110)年健保也給付BCL-2抑制劑口服標靶藥物，讓年長、共病症多的體弱患者有療效更佳的治療選擇。患者別再怕化療！藉由分階段治療，迎擊急性骨髓性白血病更精準急性骨髓性白血病讓患者與家屬聞之色變，但亞東紀念醫院腫瘤科暨血液科專任主治醫師余垣斌說：「相較於其他全身性癌症，急性骨髓性白血病不僅有較佳的預後，患者甚至有望爭取治癒，並非不治之症。」余垣斌醫師說，台灣急性骨髓性白血病的治療成績是國際期刊認證的優等生，療程可分為二個階段。第一階段，以化療殺死大部分的癌細胞，將癌細胞數量減少到5%以下，恢復骨髓造血功能。第二階段持續透過化療，盡可能剷除殘存的癌細胞，以爭取治癒。若屬於頑劣型、易復發型的患者，則視情況於第二階段進行骨髓移植。余垣斌醫師強調：「整體而言，目前急性骨髓性白血病仍以化療為主，化療對白血病的效果很好，大家不要為了不熟悉和畏懼而偏廢了這個有利的武器。」年長、體弱患者化療關鍵：藉BCL-2標靶藥減少化療劑量與副作用，爭取更好的存活期余垣斌醫師說：「儘管化療為治療主力，但年長與共病多的患者，因為身體機能較差，確實難以負荷標準化療的副作用，往往要調降化療劑量或是改為支持性療法，存活期遠不如年輕患者。」所幸標靶藥物的問世，改變年長與共病多患者的治療困境，除了FLT3標靶藥以外，過往在治療上遇到較多挑戰的體弱患者，如今有BCL-2抑制劑口服標靶藥物可使用。余垣斌醫師指出，抑制BCL-2可以促進癌細胞凋亡，這個標靶藥物改善了以往低劑量化療成效不佳的窘境。藉由與低劑量化療或去甲基化藥物合併使用，可以有效提升病患骨髓恢復正常的比例，也明顯延長了病患的存活時間，最重要的是副作用較化療少，年長患者比較有機會順利完成此類治療。余垣斌醫師以其診間個案為例，一名七旬老翁確診為急性骨髓性白血病的同時，又合併嚴重肺炎，過去這類病患因爲無法捱過化療幾乎只能放棄治療，但透過BCL-2抑制劑口服標靶藥物合併去甲基化藥物的治療，疾病很快獲得控制。待患者身體機能穩定後，再回頭去做化療，以獲取更深層的疾病緩解。目前已經兩年未復發，未來甚至很有機會痊癒。余垣斌醫師呼籲，面對急性骨髓性白血病，民眾首先不要抗拒化療，今日化療的治療配套日益完善，無論是過往患者比較擔心的嘔吐或是血球下降等副作用，都有許多藥物可應對以減少副作用。此外，針對年紀大或身體虛弱的患者則有多元標靶藥物可以降低療程不適、增加控制疾病的機會。鼓勵患者務必與醫師齊心一同面對疾病的挑戰，走出疾病陰霾。余垣斌醫師建議，面對急性骨髓性白血病患者要主動出擊，中華民國血液病學會急性骨髓性白血病與骨髓化生不良症候群疾病工作組也成立「急性骨髓性白血病衛教網站」，無論是要尋找住家附近醫院進行相關檢查、治療，或是取得完整疾病介紹及治療資源，可點擊連結獲得更多衛教資訊，https://knowamltaiwan.org/ 。

（優活健康網記者馮逸華／採訪報導）根據衛生福利部109年國人10大癌症死亡排行顯示，肺癌再度蟬聯癌症致死率之冠。但許多患者不知道的是，其實肺癌也分相當多種類，約80%～85% 的肺癌診斷為非小細胞肺癌（NSCLC），其中除了約佔半數的EGFR以外，還有ALK、BRAF、ROS1、MET等基因突變型別，須配合多元標靶藥物以求最大療效。6旬婦罹罕見突變肺癌 選多元標靶藥物護生活品質一名6旬婦人因5年前確診ALK型罕見突變肺癌，因為其對生活品質的要求，擔心副作用導致身體狀態更差，對於化療一直非常抗拒。但經醫療團隊建議，接受進行可一次性找出致病基因的NGS檢測後，選擇多元標靶藥物，以換藥的方式降低其生活品質衝擊，至今婦人已經穩定控制肺癌長達5年，且每月都會定期從中部北上治療，醫囑順從度與治療成果與過去大相逕庭。新光醫院胸腔內科主治醫師葉育雯分享，過去許多肺癌患者害怕接受化療或使用第一代標靶藥物治療後，會對原本身體精力和元氣大傷，甚至對於藥物副作用的耐受度大幅降低，造成執行醫囑時常有心無力，導致治療成效不積極，存活期往往很短。肺癌患友別灰心 標靶藥物可望接連問世葉育雯表示，其實今日肺癌已進入精準醫療世代，不僅可利用NGS檢測出不同罕見肺癌種類，一次性找出致病的變異基因，可大幅縮短確診時間，盡快執行治療；更能選擇多元標靶藥物，讓不同型別的肺癌患者都有望受惠使用。肺癌發生進展時，也能透過接續使用其他標靶藥物，達到疾病的有效控制。除此之外，醫師也可以依據患者的用藥考量，打造客製化療程，提升並守護預後患者的生活品質。葉育雯鼓勵罕見肺癌的患者確診時別灰心，隨著醫療科技發展，可預見會有更多的標靶藥物可使用，除了現有的藥物以外，未來也會另有針對罕見MET肺癌的標靶藥物問世。新光醫院醫療副院長高尚志補充，患者無須擔心進行NGS所費不貲，醫療團隊可依據患者的經濟狀況，選擇最適切類型的NGS並提供建議，對抗肺癌未必帶來沉重經濟負擔，建議有癌症家族史、吸菸習慣者、肺部疾病者，建議每年都要進行一次低劑量電腦斷層檢查，以利在早期發現肺癌。高尚志呼籲，今日臨床上已有多元的治療武器可使用，患者務必積極配合醫囑，與醫療團隊齊心對抗肺癌，可望早日戰勝罕見肺癌，重拾美好人生。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）62歲的林先生罹患胃癌晚期，經化療合併抗HER2標靶藥物效果良好，但礙於經濟壓力致停藥年餘，所幸今年1月起，相關標靶藥物納入健保給付，才得以繼續療程。醫師呼籲，HER2陽性胃癌過去自費藥物所費不貲，納入健保給付後，患者應積極治療，千萬不要放棄希望。酗酒、愛吃醃漬品　胃癌高危險族群林先生是工程人員，生活作息正常，最大嗜好是吃香腸，一星期吃三天，一次吃二至三條是常態；與親友相聚總是無酒不歡，半瓶高粱下肚接著喝啤酒，雖然平日腸胃功能並無異樣，但健檢發現大腸潛血反應，進一步確診竟罹患胃癌且已轉移到淋巴與肝臟。台中慈濟醫院一般外科主任余政展表示，胃癌晚期因無法手術，林先生接受化療合併抗HER2標靶藥物，治療效果良好，胃癌細胞消失，肝轉移只剩些許痕跡，但也因為藥物自費金額一年逾百萬元，負擔過大而選擇停藥。有些HER2陽性胃癌患者也因同樣原因無法接受適當治療，徒留遺憾。HER2陽性胃癌標靶藥今年初納入健保給付後，林先生已重新接受治療。余政展主任指出，胃癌高危險族群包括幽門螺旋桿菌感染、慢性胃發炎、酗酒、高鹽、亞硝酸鹽和吃太多醃漬類食品、過去曾接受部分胃切除及EB病毒感染等。根據107年癌症登記報告，胃癌位居國人第七大癌症死因，由於胃癌早期症狀不明顯，確診時通常已是晚期，無法開刀只能靠化療的晚期患者達4成。１成患者屬HER2陽性胃癌國外研究發現，約有5～10％的胃癌患者屬HER2陽性胃癌。余政展主任表示，使用化療合併標靶用藥，反應治療率達六成，有助延長存活期。由於病況因人而異，建議患者治療前，應諮詢醫師綜合評估。余政展主任提醒，勿輕忽消化不良症狀，如果持續1、2個月沒改善，就應儘速就醫進行胃鏡等檢查，釐清原因；曾接受胃部分切除的患者，也應每年接受胃鏡檢查，以早期診斷、早期治療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名約60歲的中藥店老闆，因為腦部腫瘤壓迫造成單邊手腳無力就醫，經由外科手術將腫瘤取出，進一步檢查竟然是晚期肺腺癌腫瘤轉移到腦部！經由基因檢測，醫師發現他的癌細胞具有EGFR（表皮生長因子）基因變異，適用口服標靶藥物進行治療，治療後疾病控制良好，從原本半邊身體都癱軟無力，恢復到可以在廟裡擔任總幹事服務人群，還行有餘力開車接送弱勢鄰居外出擺攤賣手工藝品，到各地行善助人。口服標靶適用肺腺癌EGFR變異患者，治療選擇多高雄醫學大學附設中和紀念醫院洪仁宇醫師表示，肺腺癌治療近年來因為標靶藥物的發展有了新的突破，在診斷為晚期肺腺癌時，醫師通常都會建議患者先進行基因檢測，若發現為EGFR變異的患者，目前衛生署已核准三種口服標靶藥物，相較於傳統化療，在副作用與治療成效上都有相當不錯的表現。由於治療的選擇變多，如何選擇適合自己的標靶藥物成為醫師與病人溝通的一項重點。洪醫師指出，不同的標靶藥物在臨床上常見的副作用不太一樣，有的藥物產生肝毒性的機會較高，有的則是腹瀉的機會比較大，另外有的藥物副作用主要表現在皮膚方面。針對不同類型的病人，醫師會有不同考量與建議：若病人本身為肝炎帶原者，不僅病人會擔心藥物傷肝，醫師也會盡量避免肝毒性較強的藥物，並密集抽血監控病人的肝指數；若是遇到原本就體重過輕、或是因為疾病而體重大量下降的病人，醫師就會避免可能會造成嚴重腹瀉的藥物，或輔以止瀉藥來減緩腸胃道不適；而針對比較重視外觀的女性，醫師則會透過皮膚科給予協助，減緩藥物可能造成的皮疹問題。對抗晚期肺腺癌，量身訂作適合的治療策略每位肺腺癌患者的狀況不同，所適合的標靶藥物也不盡相同。洪醫師舉例，像是腫瘤已經轉移到腦部的病人，雖然目前有三種口服標靶藥物，但是其中一種特別可以在腦脊髓液中達到較高濃度的標靶藥物，在文獻中有較多的證據，顯示對於腦部轉移的腫瘤也有治療的效果，他就會建議病人選擇這個藥物。除此之外，醫師也會透過問診來了解病人在使用標靶藥物時遭遇的副作用，並透過減藥、暫時停藥或是其他的治療來減緩病人的不適，讓癌症治療不只延長病人生命，更可以為病人帶來好的生活品質。另外，洪醫師指出，營養固然對於癌症患者相當重要，但是當疾病控制已經很穩定時，病人其實要回到正常的飲食。癌症患者應該要注意均衡飲食、保持理想的身體質量指數（BMI），才有足夠的體力來對抗疾病。洪醫師也呼籲，患者若遇到副作用時千萬不要自行停藥，應充分與醫師溝通尋找緩解副作用的方式，一定能夠找到最適合自己的肺腺癌治療策略。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）過去，乳癌患者，若出現遠端腦轉移，治療狀況往往不太樂觀，因腦部轉移為目前乳癌最難治療的難題，儘管放療、化療雙管齊下，其平均壽命延長也僅僅4～6個月，所幸，健保署於九月一日，開始給付標靶藥lapatinib，每月藥費將省七萬五千餘元，有助腦轉移患者延長壽命且提升生活品質。腦轉移難治療　平均存活期短乳癌為女性癌症發生的第二位，乳癌除了侵犯局部乳房組織，更可能轉移到遠處器官，如肺、肝、骨骼、腦部等，而危害生命，而發生腦部轉移比例約為15～25％，是目前轉移性乳癌最困難治療的部分，病患若以化療結合手術切除及腦部放射治療，平均存活期約4～6個月。目前健保給付治療乳癌藥品除傳統化療藥物外，尚包括荷爾蒙藥物及標靶藥物，其中注射用的標靶藥物於91年就納入健保給付，該藥品可用於HER2陽性反應的早期乳癌，或是乳癌發生遠端部位轉移的患者，然而，因該標靶藥物分子比較大，無法穿透血腦障壁（BBB），對於不幸發生腦部轉移的患者，其療效有限。有鑒於此，健保將自103年9月1日起給付第一個口服的標靶藥lapatinib（如Tykerb，泰嘉錠），幫助罹患轉移性乳癌併有腦部轉移乳癌病人，健保支付價每粒502元，每位病人每日服用5粒估算，可減輕每位病人每個月約7萬5千餘元之藥費負擔。

（優活健康網記者陳承璋／採訪報導）在大環境的改變，我國罹癌人數持續上升，年齡層更隨之下降，面對這一波波癌症海嘯，各界正日以繼夜翻找各種癌症的基因密碼，盼能讓各種癌症的存活率上揚，其中，近幾年來肺腺癌，再度被科學家攻下一城，確認第二種致癌基因「惡客（ALK）」讓肺癌患者存活時間拉長。肺腺癌第二基因型現蹤　新標靶藥問世肺癌依照不同癌細胞的表現，共分為二大類，第一為小細胞癌，佔肺癌比例約1.5成左右；第二則為非小細胞癌，將其細分則可分為鱗狀細胞癌、肺腺癌等等，而近期所發現的新致癌基因「惡客（ALK）」就屬於肺腺癌中的一種。「肺腺癌再細分，則有兩種基因型，第一種為EGFR，第二種就是ALK，」和信醫院血液與腫瘤內科主任褚乃銘指出，EGFR共佔肺腺癌60％左右，ALK則落在5％上下，過去3年，因ALK基因型無任何標靶藥物治療，使得此類病患的存活期偏短。ALK標靶藥　有效延長存活期以治療來說，根據《新英格蘭雜誌》（The New England Journal of Medicine）針對三百餘位的ALK基因型表現肺癌病患進行大規模的研究，標靶藥物尚未問世前，病患僅能藉由化學治療期盼控制腫瘤，然而，化療對於ALK的有效反應僅有2成，且倘若有效，癌細胞平均在3.3個月，又會復燃惡化，副作用往往也常讓病患難以忍受。「但近3年來，治療ALK的標靶藥物上市，情況就有所改變」，褚乃銘進一步說，研究指出專治ALK標靶藥「Xalkori」經研究證實，對癌細胞有效反應提高至5至6成以上，且平均復發時間延後至7.7個月，對於肺腺癌患者為一大福音。至於如何確認肺腺癌細胞基因型表現為EGFR或是ALK，褚乃銘說，一般的流程，會先做EGFR基因檢測，若反應為陽性，則會進行標靶治療，反之陰性，就會進行ALK染色來確定癌細胞是否具第二種基因突變。雖根據統計，因肺腺癌初期症狀表現往往不明，病患經確診時, 大部分已至晚期無法開刀，僅能利用化療亦或標靶藥物治療，加上癌細胞易產生抗藥性，導致5年存活率最高僅至10％左右，然而，雖肺癌來勢洶洶，讓醫界頗為苦惱，但隨著各種新標靶藥物的問世，頹勢均逐漸扭轉，病患可別放棄任何希望。