一名1歲的小男嬰，在睡覺前突然躁動不安，即使安撫也無法入睡，因此媽媽趕緊帶男嬰來掛急診求助。在小兒科急診醫師詳細問診及理學檢查後，評估小孩並無發燒、呼吸道及腸胃道症狀，精神狀態也正常，但會因間歇性腹痛而哭鬧，且上週曾有感染腺病毒的病史；進一步施行腹部超音波後發現，主因位於右上腹腸道，出現帶有甜甜圈形狀的「腸套疊」作祟。
#腸壞死
66歲余姓婦人2年前開始腹部經常絞痛，有時甚至痛到無法站、坐、躺，原以為只是腸胃道消化不良，但近來更逐漸加劇難耐，至大林慈濟醫院一般外科經電腦斷層檢查後，診斷為罕見的小腸扭轉，所幸及時開刀後就恢復健康，也無後遺症。
（優活健康網記者馮逸華／採訪報導）疝氣造成腸子卡住、推不回去，使腹腔有明顯疼痛情況，別再拖延就醫！一位男性罹疝氣近一年，因新冠疫情加上畏懼手術，遲遲未至醫院求診，直到日前因劇痛不適，才趕緊至急診求助，確診為「鉗頓型疝氣」。疝氣是什麼？腹腔有裂孔恐致腸壞死！衛福部台南醫院一般外科莊育權醫師表示，腹腔內構成腹壁的肌肉或筋膜若因為受傷、老化或先天性缺陷，而變得比較薄弱，同時因為提拿重物、咳嗽、便秘、肥胖甚至懷孕等因素造成腹內壓上升，造成肌肉或筋膜裂開，使一部分的腸子或內臟經過這個裂孔凸出到外面，就會形成所謂的「疝氣」。最常見的就是出現在鼠蹊部位的腹股溝疝氣，其症狀是鼠蹊部位或是睪丸的位置有隆起變大的腫塊，且此腫塊在躺下休息時便會逐漸消失不見；部分病人會有疼痛不適及垂墜感。「鉗頓型疝氣」僅數小時就恐腸壞死致命而「鉗頓型疝氣」是疝氣常見的併發症，意即腸子掉入疝氣囊後卡住而回不去腹腔內。卡住後會造成腸子的血流受阻，病患會出現腸缺血並有明顯痛感，此時若繼續置之不理，只要短短數小時，腸子便可能缺血壞死。若到這個程度，病人則必須接受緊急剖腹手術將壞死的腸子切除重建，但不能同步修補疝氣，須待狀況穩定後再另行安排疝氣修補手術。部分狀況較差或是大腸壞死的病人甚至可能需要接受腸造口手術（即人工肛門手術）才能保命。2天就可下床！新型手術傷口僅1.5公分加速復原莊育權說明，在進一步評估該病患狀況後，確認其腸子雖有鉗頓，但應該尚未壞死，因此選擇先將卡在外面的腸子推回腹腔，再觀察一段時間未有出現腸壞死及腹膜炎狀況，隨後則立即為病患辦理住院以及隔日腹腔鏡疝氣修補手術，順利完成治療並出院。在治療方面，以往傳統疝氣手術則皆需開一道4到6公分傷口，因常造成沾黏而有處理上的困難。莊育權指出，目前已有新型的腹腔鏡疝氣手術——全腹膜外疝氣修補手術（TEP），僅需3個1到1.5公分的小傷口，1小時內就能完成手術，且術後疼痛感明顯較傳統手術輕微許多。通常病人在術後2天，便可順利下床而無明顯不適，1周內可完全恢復日常生活；但仍會建議術後4周內避免激烈運動，及搬重等腹部會用力的動作。莊育權也呼籲，中年以後疝氣風險增加，家中長輩若有疝氣的情況，還是要盡早到醫院就醫評估及手術治療，以免後續造成嚴重併發症。
（優活健康網新聞部／綜合報導）產後第5天，喜逢第一胎的玟玟和先生在月子中心準備休養，但才過幾個小時，護理師就發現寶寶喝奶不但會吐，甚至伴隨膽汁，交代夫妻倆必須立刻帶孩子到醫院。經檢查寶寶出現中腸扭轉的現象，已嚴重影響小腸的血液供應，須立即手術以避免腸子壞死。亞東醫院小兒外科主任許琪琪表示，在術中發現寶寶有大量的乳糜腹水，為典型的急性腸扭轉。經即時的手術治療與加護病房照護後，順利恢復腸道功能，術後5天就能正常喝奶，平安與父母團聚。嚴重者終生依賴靜脈輸液為生 甚至死亡許琪琪指出，急性中腸扭轉對一般人來說是個陌生的疾病名詞，但對小兒科或小兒外科醫師來說卻是可怕的地雷。只要稍有延遲診斷和治療，就可能造成大量的腸子壞死，導致患者必須終生依賴靜脈營養為生，甚至死亡。造成中腸扭轉的原因，大多是因為患者有先天性腸子旋轉不良，造成十二指腸腸系膜根部及升結腸處被腹膜沾黏包覆，使腸子從根部扭轉，導致十二指腸阻塞及小腸缺血壞死。急性中腸扭轉多發生在新生兒時期，最典型的症狀是出生後能正常喝奶排便，但3～5天後突然發生大量膽汁性嘔吐。90％患者1歲前出現症狀 即時手術是關鍵在治療方面，手術是唯一的選擇且必須即時。除了把腸子旋轉復位，也得把十二指腸及腸系膜根部處的沾黏鬆解，並將闌尾切除。手術的方式包括開腹術及腹腔鏡手術。不過也有報告指出接受腹腔鏡手術的病童，腸扭轉復發率較高，可能原因是腸系膜根部分離不足，術後沾黏較少等因素，反而增加扭轉的復發機率。許琪琪表示，手術後通常5～10天腸道功能就會逐漸恢復，但若延誤治療導致腸子缺血壞死，則就必須切除大量的小腸，患者會因「短腸症」需終身依賴靜脈營養，等待日後小腸移植的機會。有先天腸子旋轉不良的患者，約90%會在1歲前發生症狀，提醒父母，如果寶寶有持續嘔吐現象，甚至伴隨膽汁性的嘔吐，須盡快前往醫院就醫，以避免造成腸道壞死的遺憾。
（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）58歲的王先生常覺得右下腹部有異物感，走路久了會疼痛，就診後醫師發現，王先生的不適是腹股溝疝氣所致，透過內視鏡手術進行網膜修補，目前王先生復元順利，已回到正常生活。下腹部有異物感不處理 恐致腸壞死臺北慈濟醫院泌尿科醫師游智欽指出，疝氣好發於兒童及中老年人，而男性多於女性。形成於腹壁薄弱或缺損時，腹腔內的臟器或脂肪組織掉到腹壁外。各種疝氣中又以腹股溝疝氣最常發生，約占所有疝氣的80%。發生在嬰幼兒或兒童的疝氣是天生生理結構不全所致，成年人則因長時間提重物、咳嗽、便祕導致腹壓上升、腹壁薄弱缺損，使病症發生。常見的疝氣的症狀為，下腹部有異物感、突起物或在長時間活動時感到明顯不舒服，雖不算非常嚴重的疾病，但若遲遲不處理，恐怕造成腸子壞死、腹膜炎等嚴重併發症。腹腔鏡微創手術 復元快、復發率低疝氣必須靠醫師觸診來診斷，且只能透過外科手術治療。傳統手術方式是將臟器放回正常位置後，直接將缺損組織縫合，這種方式容易造成周邊組織張力大、病人疼痛。游智欽醫師說，人工網膜會被人體吸收，利用它修補疝氣，腹壁會更厚實、復發率可低於5%，目前大約有八成的疝氣修補都是使用人工網膜。人工網膜修補的手術方式有兩種：１）一般手術／將疝氣囊復位後直接將網膜縫合於腹壁組織外側。然而傷口較大、疼痛感較明顯。２）腹腔鏡微創手術／透過腹腔鏡從腹壁內側做修補，可以同時對視野下所有腹壁缺損做一次性修補，不僅傷口小、復元快、復發率低。術後避免咳嗽、便秘、搬重物 以免復發疝氣復發的2個關鍵，一是手術方式，二是生活習慣的改善。游智欽醫師提醒，疝氣的生成與腹壓有密切關係，要防止復發要先避免會讓腹壓升高的生活習慣，如長期咳嗽、長期便秘、長期搬重物。此外，若發現腹股溝一帶有不明腫塊或疼痛，應儘早就醫以避免嚴重併發症。
（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）81歲的張先生，某天晚上，因為肚子悶痛不舒服被送至急診，做身體檢查時，發現病人右側有如鴨蛋大小之腹股溝疝氣，初步評估尚無因卡死而腸子有缺血壞死的現象發生，在適當止痛下，由外科醫師行疝氣復位後，持續觀察肚子後續恢復狀況並教導後續應注意事項後，改由門診追蹤。臺大醫院成大斗六分院一般外科張純萍醫師表示，疝氣泛常見的症狀包括感覺到或摸到膨起，但通常會自行縮回，若有卡住的情況，膨出處會有疼痛、腫脹甚至發紅，且會伴隨有腹悶、絞痛、食慾不佳等。疝氣一旦形成，缺損或張力不足的問題目前無藥物可以使其自行癒合，且隨著時間拉長，缺損通常會越來越大。最令人擔心的是，無論缺損大小，移位的腹內器官（如腸子、網膜、膀胱…等）若如同手指被戒指卡住的情況下，進而會影響血液循環，甚至導致壞死，嚴重可能會引起腹膜炎及其它更嚴重的問題。張醫師表示，目前在診斷為疝氣之後，若無其它麻醉的風險或其它因身體因素不適合開刀，一般建議儘早以開刀方式進行疝氣修補術，術後因固定人工網膜的因素，仍會有疼痛感，但一般靠口服藥物即可控制，不影響一般日常生活，術後隔天即可考慮回家休養。
