#攝護腺肥大

台灣50歲以上的男性族群，幾乎每二人就有一人有攝護腺（又稱前列腺）肥大問題，隨著年紀越大發生機率越高，卻不見得每個人都會接受治療。泌尿科醫師提醒，如果出現頻尿或排尿不順等症狀應及早檢查，長期尿路阻塞會導致膀胱受傷，因而造成不可逆的影響。 攝護腺（又稱前列腺）位於膀胱下方包圍著尿道，攝護腺的形狀像是一個栗子，在生育能力旺盛期會分泌攝護腺液，而過了三、四十歲之後分泌作用減弱，但隨著老化，攝護腺受男性賀爾蒙刺激會逐漸增生而產生攝護腺肥大的情形。 為何攝護腺肥大是多數中老年男性普遍的困擾？輔大醫院泌尿科藍祺昀主治醫師表示，最主要原因是因為攝護腺肥大會壓迫尿道而產生排便不順暢等下泌尿道症狀，除了解尿過慢，其它下泌尿道症狀還包括尿流斷斷續續，解尿需腹部出力，尿不乾淨，排尿次數增加，尿急，夜間需起床排尿等。 阻塞過久可能導致膀胱及腎臟不可逆的損傷 藍祺昀醫師說明，攝護腺肥大一般會分為阻塞性症狀與刺激性症狀，當尿路受到阻塞，會變得需要用力才能排尿，同時尿得比較慢，或者有解不乾淨的感覺；刺激性症狀就是會變得頻尿，尿完沒多久又想上廁所，或者尿急無法忍受，這些也連帶導致夜尿問題，都讓生活品質受到影響。當發生刺激性症狀時可能暗示著膀胱已經因膀胱出口阻塞而造成膀胱損傷。 有些人常把症狀認定為正常老化而不就醫，藍祺昀醫師強調，若長期忽略下泌尿道症狀有可能會因為尿道阻塞過久導致泌尿道、腎臟感染，另外膀胱也因長期需大力收縮排尿而導致膀胱壁逐漸變粗、變厚，太晚處理讓膀胱產生纖維化等不可逆的受傷，另長期排尿不順也可能造成膀胱結石、血尿，甚至因為急性尿滯留需要放置導尿管或慢性腎病變等傷害，減損生活品質。當膀胱已產生不可逆的損傷就算接受手術仍可能無法完全恢復膀胱功能，因此提早檢查與治療是最好的方式。 攝護腺肥大透過早期檢查可以儘早因應，若有初期的排尿症狀且有家族史或其它危險因子包括肥胖、代謝症候群、糖尿病等，因有較高攝護腺肥大的風險，建議可定期執行泌尿系統的檢查以早期發現問題早期治療。

「攝護腺肥大」是男性上了年紀後最常見的疾病之一，常見的症狀有有頻尿、排尿慢、尿流細小、急迫性尿失禁等等。此外，生活中久坐、乘車、騎摩托車、腳踏車等，也會刺激攝護腺充血、腫脹。若有相關問題先至泌尿科就診，才不會讓症狀惡化，導致血尿或尿毒症等危險。

每年11月又稱為「Movember鬍子月、男人月」，旨在鼓勵在大眾多加關注男性健康，例如前列腺癌、睪丸癌、憂鬱症、男性排尿障礙等相關疾病，並藉此提高社會對於男性疾病的認知。當中，「前列腺肥大(攝護腺肥大)」更是男性常見的健康問題之一。臺大醫院泌尿部主任闕士傑教授表示，50歲以上的男性約有一半有前列腺肥大的問題，且發生率也會隨著年紀增長而逐年上升，前列腺肥大可能引起頻尿、夜尿、排尿障礙等症狀，若拖延治療更有可能影響膀胱甚至腎臟健康，掌握治療時機相當重要。對此，闕士傑教授指出前列腺肥大治療分為藥物治療和手術治療，近年來前列腺肥大的治療趨勢為「前列腺拉開手術」，除了有較低的手術風險外，也較無術後併發症。大幅縮短術後恢復期。尤其沒有任何新發生的勃起功能異常或逆行性射精問題，更是它的優勢。醫師提醒，前列腺肥大是每一位男性都需要注意的疾病，若民眾懷疑有前列腺肥大症狀，建議及早走入診間、並積極諮詢醫師了解適合自己的治療方式，找回良好生活品質，維持健康人生。 Movember鬍子月關注男性健康 中年以上男性近1/2患有前列腺肥大 每年11月的全球性慈善運動「Movember鬍子月」，是鼓勵男性關注前列腺癌、睪丸癌和憂鬱症等健康問題而發起的運動，因此也被稱為男性健康月，當中，前列腺肥大是中年以上男性最常見的泌尿道生理變化。然而數據統計，男性即使在身體出現病痛，仍時常會因傳統男性需要維持堅強形象而延後或拒絕就醫。臺大醫院泌尿部主任闕士傑教授指出，50歲以上的男性約有一半有前列腺肥大的問題，且發生率也會隨著年紀增長而逐年上升，家族有前列腺肥大的病史及肥胖男性更為前列腺肥大高風險族群。由於初期症狀可能只有輕微頻尿，患者容易輕忽並延誤就醫，中後期可能引發夜尿、排尿障礙等症狀，除嚴重影響生活品質外，也可能引發身體和心理等延伸問題。 隨著高齡化社會的來臨，前列腺肥大的問題越來越需要重視。根據研究顯示，根據衛生署統計，50歲以上的男性中，只有3成主動接受前列腺肥大的治療，且還有些男性患者因擔心治療後可能出現長期併發症的風險而拒絕治療。對此闕士傑教授補充，延誤治療可能導致膀胱退化，進而影響腎功能，因此掌握治療時機相當重要。 前列腺肥大治療新趨勢 前列腺拉開手術預後良好 維護男性雄風 前列腺肥大治療分為藥物治療和手術治療，藥物治療能使患者改善排尿不順暢的症狀，但也可能出現頭暈、姿勢性低血壓、女乳症或勃起障礙等副作用。若藥物無法控制，就需要進一步的手術治療。而傳統手術以雙極電燒刮除手術或雷射剜除術為主，雖可以快速有效改善患者排尿困難，但術後恢復期需要2-3個月;術後可能會引起併發症，像是性功能障礙(1~3%)、逆行性射精(40~60%)等副作用。然而，闕士傑教授表示，近年來前列腺肥大的治療趨勢為微創低侵入性治療(Minimal Invasive Surgical Therapy, MIST)，其中包括「前列腺拉開手術」，透過微創手術將增生的前列腺拉緊，增加尿道內腔管徑達到有效且快速的治療效果。術中因不用切開組織可以減少尿道粘膜破壞，因此出血量極低，讓手術風險大幅降低，不會導致性功能障礙及射精障礙，可解決大部分男性不願意接受前列腺肥大治療的主因。 闕士傑教授分享，過去曾有患者長期受前列腺肥大所擾，但因其工作性質無法抽出2-3個月時間進行治療及恢復。後因患者即將與家人出國遊玩，為避免前列腺肥大症狀在出國期間會更加惡化，且不想擾亂家庭出遊興致，與醫師討論後，決定選擇可立即見效且術後恢復期短的前列腺拉開手術。最終患者不但如期出國遊玩，且不受排尿障礙及術後恢復所苦，成功找回原有的生活品質。 男性健康不能等 醫籲：應定期檢測重要指數 勿輕忽前列腺肥大 闕士傑教授提醒，前列腺肥大是每一位男性都需要注意的自然老化現象。若民眾懷疑有前列腺肥大症狀，建議可以使用國際攝護腺徵狀評分表IPSS症狀量表了解自身下泌尿道健康狀況，勿拖延夜尿、頻尿、排尿緩慢、滴尿等症狀。也建議中老年男性須安排定期去門診接受PSA指數檢測，期待有問題能早期發現、早期治療。即便藥物治療已無法控制，也要積極且誠實地與泌尿科醫師討論病情，及早發現並積極諮詢醫師了解適合自己的治療方式，找回良好生活品質，維持健康人生。

56歲楊先生是一位貨車駕駛，3～4年前開始感覺頻尿，後來出現尿急感，嚴重時開車8小時得找廁所20多趟，每小時就3次尿急，讓他無法專心工作，晚上也因夜尿症狀影響睡眠，讓他日常生活深受困擾，就醫確診為「膀胱過動症」，曾接受過口服藥、肉毒桿菌、開刀等，效果皆不理想，最後經泌尿科醫師建議，接受「脛神經刺激術」，有效降低約三分之二的急尿症狀。

身體硬朗的陳伯伯96歲，曾在16年前接受攝護腺內視鏡手術，但近年來排尿逐漸緩慢，夜尿多次無法好眠，殘尿感讓生活好不方便。陳伯伯在陽明院區泌尿科經過完整的檢查後發現，攝護腺肥大又復發，藥物治療無法改善，陳伯伯接受了新世代綠光雷射汽化剜除術，雖然年事已高，心臟瓣膜亦有問題，但是在北市聯醫泌尿科主任許富順的操刀下，僅僅耗費25分鐘即完成重度攝護腺肥大的手術，術中術後無明顯血尿，術後20小時即拔除尿管，順利恢復順暢小便。陳伯伯說：『好久沒有這麼暢快的尿了！』 攝護腺肥大是熟男通病，現在無創手術又有新突破的技術！ 臺北市立聯合醫院陽明院區泌尿科主任許富順在2023年亞洲泌尿科醫學會年會中發表，新世代綠光雷射汽化剜除術，具有縮短手術時間、安全性高、副作用低、恢復快、復發率更低等的優點，獲得與會各國專家醫師的熱烈迴響。 許富順演講中說到，攝護腺雷射的選擇相當多，有鈥雷射、銩雷射、綠光雷射等，都比傳統電刀刮除術來得更安全和復原期短的優點。不過經過多年的研究顯示，單純雷射汽化與剜除術相比，後者的復發率較低，因此逐漸成為主流術式。以往綠光雷射，第一代以汽化為主，第二代開始進入汽化切除術，如今第三代綠光雷射更發展出汽化剜除術。 許富順進一步解釋，攝護腺雷射汽化剜除術已是當前主流，利用高能量第三代綠光雷射來進行手術，術中幾乎不出血，安全性高，汽化加上剜除技法，能夠移除更多的肥大組織，亦有效地縮短手術時間，中度攝護腺肥大者，手術時間約20分鐘，極重度肥大者，以往需耗費三個小時以上才能完成手術，現在利用綠光雷射剜除術，也僅需一個小時左右，且能取得攝護腺組織進行病理化驗。95%綠光雷射剜除術的病人，都在手術20小時後移除尿管，數天後即可恢復靜態的工作。經過臨床研究，綠光雷射剜除術後的病患，排尿障礙明顯改善，小便通暢，夜尿次數大幅減少，餘尿感明顯減少，急尿感消失，相較於銩雷射剜除術的患者，術後短期尿急感較少（綠光雷射2%，銩光雷射10%），研究中無人發生術後失禁的現象。對於性功能的影響，有些患者射精量會減少，但是勃起功能平均而言會較術前更佳。 來自美國范德比大學的米勒醫師（Nicole Miller）在大會中也整理了各種攝護腺雷射手術的技法和療效，目前全世界都由原先單純雷射汽化走向剜除術，因為復發率低且術後排尿改善更佳。 此次大會中，各國醫師還同步發表更多有關於攝護腺肥大手術的新選擇，包括水蒸氣消融術、尿道支架、攝護腺拉提術等。水蒸氣消融術手術過程簡單，可以局部麻醉下進行，不必住院，缺點是術後要插尿管兩週。尿道支架（iTIND）可將攝護腺尿道撐開，術中完全不出血，術後不必插尿管，一週之後再取出支架。優點是適合高風險不能手術的患者，缺點是長期的尿流速和排尿症狀的改善有限。攝護腺拉提術（Urolift）是類似像釘書機一樣將攝護腺肥大壓迫尿道的狀況拉開，材料是鎳鈦合金，優點是快速、可採局部麻醉，術後不必插尿管。缺點是術後血尿和尿道疼痛會有一段時間，費用較雷射手術來得高。這些新科技都將陸續引進台灣，長期療效尚待確認。

40多歲高先生被診斷有勃起功能障礙，雖有吃藥治療，但面臨長輩想要抱孫的壓力，平時工作又繁忙，遇到老婆排卵期還得「按表操課」卻發生不舉窘境，長期下來不僅讓行房成為壓力，更影響到家人感情。所幸經醫師建議，將用藥替換為每日服用的低劑量藥物，不再受到「吃藥才能做」束縛，不舉情況明顯改善，夫妻也重拾性事激情。

你也有晚上常起床尿尿的困擾嗎？最新調查指出，台灣40歲後男性高達54％有夜尿問題，多數民眾卻不了解真正成因，在患者常誤認只是飲料喝太多，甚至以為夜尿是正常現象。泌尿科醫師警告，夜間排尿造成睡眠中斷，不僅影響日常生活表現、身心出現憂鬱問題，長期恐造成勃起功能障礙、糖尿病及心血管疾病，增加死亡風險。

74歲李先生服用攝護腺肥大藥物治療數年，仍苦於日漸嚴重的排尿無力、餘尿感。因擔心手術治療攝護腺肥大後，可能有併發症或再復發，又擔心高齡手術風險，於是一直忍耐著排尿的不適，但日常能否順利排尿，成為他非常困擾的問題。以下泌尿科醫師揭曉，攝護腺肥大的藥物治療隱憂，以及3大「雷射手術選擇」。