#脫皮

夏天一到，怎可錯過穿上美美涼鞋的機會？可是一露出腳丫子，竟發現腳變得又黑又粗，還有一層厚厚的腳皮？怎麼辦？喬美整形外科診所／盧龍一 醫師表示，腳的問題除了有因為黴菌感染所產生的皮屑、脫皮等病理狀況，走路姿勢不正確、穿的鞋子不合人體工學、或是鞋型不合腳、材質粗硬等因素，都會造成足部長繭、有厚皮或是雞眼等。光是每天洗手跟洗腳次數的比例為30：1就知道，更別說好好保養。案  例 一：太乾燥！別略基礎保養狀況說明：沒有什麼腳皮，但有時會覺得腳跟有點乾乾粗粗的，穿上涼鞋覺得美感不足。診      斷：這種情況看來角質沒有太大厚，只要在家自己定期進行一下保養，對於維持平滑柔嫩的腳丫子就有不錯的效果。【STEP1】泡熱水，洗完澡後，盛一盆熱水，把腳泡在熱水裡一段時間20～30分鐘。【STEP2】去角質，把腳稍微擦乾一點，再用一些足部去角質的產品如磨腳石或是磨砂板磨一磨。【STEP3】滋潤，磨完之後把腳沖洗乾淨並擦乾，抹上乳液滋潤。Fast way→【STEP1】清潔，先把腳清洗乾淨並擦乾。【STEP2】擦果酸，清潔完擦上果酸類產品，可以幫助代謝老化角質。如果妳是屬於懶美人，那麼果酸類產品最適合妳了，一般去腳質要先浸泡熱水，之後再用  磨砂板或是磨砂石，如果妳懶得等泡腳時間的話，在洗完澡後只要擦上果酸類產品，不用磨就可以輕輕鬆鬆代謝老化角質囉！案  例 二：角質厚！藉由外力掃除狀況說明：腳皮超級厚，沒事摳一摳竟然可以撕下一層層的皮，還會把絲襪給勾破。診      斷：若不是屬於病理性問題，就可能是因為走路姿勢不正確或是鞋子不合腳引起的角質增厚，可用護理療程處理。【STEP1】消毒殺菌，醫師判斷為非病理性角質問題後，便在護理療程之前先進行消毒殺菌的步驟。

維生素A酸是一個有趣的美白成份。最初是1992年Voorhees報導對solar lentigo有效，之後在1993年Friffiths及1994年報導中，都報告對黑斑患者有效，但觀察期卻長達四十週。維生素A酸在東方人似乎很容易有刺激及脫皮現象，甚至有初期惡化乃至誘發黑斑之報導，因此較少單獨用於黑斑治療，但對於老人斑則效果較佳。蔡呈芳 醫師指出在醫藥界，當使用維生素A酸於美白治療時，最常見的使用方式是採用Kilgman所提出的三合一療法，將維生素A酸，合併對苯二酚，再加上外用類固醇以減少前兩種成份的刺激性，但外用類固醇長期使用所產生的皮膚副作用，卻是值得小心的。維生素A酸治療黑斑的機轉並不清楚，除了影響黑色素細胞分化，也可能會影響黑色素小體的分泌，另外角質細胞因周轉率變快，色素較不易堆積也是可能原因。

許多歐美國家，保濕可以說是日常皮膚保養的一部份。除了使用較油膩的「肥」皂外，洗完澡搽些保濕產品，也幾乎是例行工作。然而這些產品一旦飄洋過海來到台灣，似乎水土不服，銷售情形並不好。因此一些歐美廠商，最初看好台灣保濕產品並未飽和，而信心滿滿的要來搶佔市場，最終卻只是抱怨台灣經銷商辦事不力，而草草結束，或是只能慘澹經營。 保濕乳液在台灣究竟出了什麼問題？清潔、保濕、防曬雖然並稱三大基礎保養，然而保濕卻是其中爭議較大的。廠商的宣稱策略是皮膚乾燥，會導致老化加速，因此要持續保濕。姑且不論皮膚乾燥是老化的原因或是結果，但是過度的保濕對皮膚恐怕只會造成負擔。 一般的保濕產品使用的目的是改善皮膚乾燥及使皮膚觸感光滑，然而皮膚外層原本即是相對的乾燥。在周圍環境特別乾燥的大陸型氣候，或是因皮膚炎及先天性保水功能不足的情形下，保濕產品的使用的確有益於皮膚健康。這時不僅用保濕乳液，甚至可能要用到乳霜、油膏，甚至直接在洗後塗抹凡士林、礦物油。然而如果皮膚並未乾燥，不要說是乳液，甚至使用保濕露、化妝水都是多餘的。不要說是青春痘，甚至連痱子也會出現！ 老化的皮膚常是乾燥的，尤其冬天一到，更是可能發癢或形成皮膚炎。保濕劑的使用，其實可以大大減輕這種種的不適，尤其添加尿素、乳酸等成分的保濕劑。然而因這些保濕產品，常被定位在預防老化，因此真正的消費者，反而是青壯年，甚至是青少年。不論是防曬乳、隔離霜、保濕霜，或是滋養霜，都可能只是一些油質的成分。在原本油質分泌並不少的臉上，再層層塗抹些油脂，其實並不見得是件好事，而真正需要塗抹的老人，反而是被當成是濕疹，或自行購買皮膚藥膏，只見皮膚愈搽愈薄，甚至搽到容易瘀血，進而產生藥物依賴！ 常有人笑稱女性「愛美不怕流鼻水」，目前的情況是更多的女性，為了怕老，而忍受在臉上塗上層層保濕，甚至相信愈有質感(愈油膩)、愈貴的產品，有愈好的效果。其實保持清潔、無負擔，隔絕有害皮膚的因素，就是最好的保養。 至於保濕產品，請根據自己的皮膚情形、外界環境(如冷、乾、空調)來選擇，並不是每個人都需要的。

<案例> 一位年約五十歲的男性病患，曾多次因蟲咬、毛囊炎、汗疤疹，濕疹等病症前來求診。 一次看診先後，我習慣的附帶問了一句:「還有其他部位皮還膚不舒服嗎?」，他遲疑了一會兒，有些不好意思的拉起上衣，指著左邊乳頭說：「這附近的皮膚長了一些疹子，雖然不痛不癢，但已經有一段時間了，我本來不太在意，經你問起，就順便看看了！」 檢查後發現病患左乳暈上，有塊約半公分大、脫屑濕疹樣的淡紅色斑，乳頭上沒有變化，雖然乳房及腋下的觸診並未發現腫塊或淋巴結腫大，但臨床病徵仍有柏哲氏病（Paget’s disease）的可能，於是我將病人轉介到醫院的皮膚科做切片檢查，切片後的病理報告卻顯示為「基底細胞癌」，之後病人接受了完整的切除手術，但保留了乳頭及部份乳暈。 兩年後，病人因左乳頭處又出現脫屑濕疹樣變化，而前來求診，因懷疑是復發的基底細胞癌，再次轉診到醫院切片確定為基底細胞癌後，手術切除了整個乳頭、乳暈及部份乳房組織。 在鱗狀細胞癌，黑色素細胞癌及基底細胞癌這三種皮膚癌中，基底細胞癌是最常見的一種，也是惡性度最低的一種。除少數例外，通常不會轉移，但可能會侵犯至深層的肌肉甚至骨頭。 基底細胞癌有五種，其中四種都好發於臉部，只有表淺型基底細胞癌好發於軀幹，本文中的病患就是屬於這一型。 柏哲氏病 而文中所提及的柏哲氏病可分為兩種，第一種發生在乳房，第二種則發生在乳房以外的部位（主要為會陰部、肛門周圍），乳房的柏哲氏病，除少數例外，幾乎部發生在女性。症狀為乳頭或乳暈上界線鮮明紅斑，可併有脫屑、滲出液或結痂也可能合併潰瘍或乳頭凹陷，柏哲氏病是乳癌的皮膚表徵，癌細胞主要先由乳管產生變化，而後蔓延至表皮，且幾乎部是單側。 濕疹是最常發生在乳房的皮膚病，正確的診斷加上適當的治療很快可以改善，但是當治療反應不佳時，則必須考慮其他疾病的可能性，如在本文中提及的基底細胞瘤及柏哲氏病，必須靠切片檢查來確立診斷。 因此有乳房皮膚病困擾的人，不要因為「不好意思」而延誤了就醫時機，畢竟早期發現及早期治療，才是剋癌的首要步驟。