65歲吳先生去市場買海鮮，處理魚時左手不小心被「魚刺」刺傷，起初以為只是小傷口，沒想到2天後傷口發熱疼痛、手掌腫脹，而且還發燒。就醫檢查發現左上肢感染，已進展為壞死性筋膜炎．還好經台北慈濟醫院整形外科醫師李京軒手術後，才得免除截肢的風險。
#壞死性筋膜炎
秋冬大啖海鮮，味道鮮美又富含蛋白質，但民眾在拿取或接觸蝦、蟹等海洋生物時要特別留意，若不慎被刺傷，可能感染海洋弧菌，且遭感染後病程相當快速，一旦發現傷口小卻開始紅腫痛，短短幾小時就可能會迅速蔓延，演變成壞死性筋膜炎，並有致死風險。
（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）「我又來住院了，醫生！」一名七十餘歲，患有糖尿病的伯伯，近兩年來第三度因為左腳紅、腫、熱、痛影響生活作息到急診求診。檢查發現，伯伯白血球及發炎指數超過正常值，加上左腳局部發炎徵兆，診斷為蜂窩性組織炎。伯伯合併有香港腳、糖尿病，雙腳時不時有細小的傷口，難怪發炎始終好不了。其實只要注意雙腳的保養，便可以大大降低罹病機率。為什麼沒有皮膚病，也會得蜂窩性組織炎？台北榮總感染科醫師陳夙容指出，皮膚是身上最大的器官，負責屏障有害物質、細菌及外來異物進入人體危害健康。當皮膚受損導致屏障出現漏洞，病原菌入侵在皮下組織產生紅、腫、熱、痛等發炎反應，即是蜂窩性組織炎。感染蜂窩性組織炎，最大的風險因子來自於破裂的傷口或受損的皮膚，例如割傷、燙傷、動物咬傷所產生的傷口；皮膚疾病如蕁麻疹、帶狀皰疹或乾癬導致表皮不完整，細菌就能大舉入侵造成傷口感染。有些人會納悶，「我明明沒有皮膚病，也沒有受傷，為什麼會得蜂窩性組織炎？」其實不一定要有肉眼可見的傷口，只要皮膚狀況不佳，如香港腳導致脫皮、皮膚乾燥龜裂等狀況就有可能讓皮膚屏障出現漏洞、讓細菌有機可趁。此外，體內的白血球、淋巴球及其他免疫物質會隨血液循環到發炎部位進行殺菌作用，老人家身上多少帶有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病，若未用藥好好控制就會造成血管脆化、老化、肢端血液循環變差，進而導致反覆發生蜂窩性組織炎。若惡化為骨髓炎、敗血症，嚴重時需清創或截肢蜂窩性組織炎是隨時可能惡化的疾病，嚴重可能會進展至骨髓炎、甚至導致壞死性筋膜炎及敗血症，嚴重需要外科手術清創或截肢，因此，即使在疾病初期只有局部發紅症狀，仍不可輕忽，發現身上不尋常的紅熱腫痛，應盡早就醫。陳夙容提醒，家中長輩如果有反覆感染發炎困擾的話，不妨注意以下幾點：1.控制代謝疾病如肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂，避免循環變差，增進抵抗力。2.穿著鞋襪保護腳趾避免受傷，注意腳趾甲修剪避免甲溝炎發生。3.使用乳液保濕，避免皮膚龜裂；若有皮膚疾病應按指示定期抹藥保養。4.當有蚊蟲咬傷或割傷時，應正確清潔傷口、包紮、定期換藥。5.如果有慢性傷口，定期消毒，做好傷口護理。
（優活健康網新聞部／綜合報導）一名中年婦女日前被寵物貓咬傷小腿肚，造成皮膚傷口，起初不以為意，但過幾日發現傷口周圍出現紅、腫、熱、痛等情形，並逐漸蔓延至整個小腿，且越來越嚴重。由家人陪同就醫，經診斷為蜂窩性組織炎，遂給予抗生素治療，並安排電腦斷層檢查，發現有膿瘍產生，緊急照會外科協助開刀清創處理。蜂窩性組織炎恐引發敗血性休克台大醫院新竹分院感染科邊建榮醫師表示，一般常見的皮膚感染如「蜂窩性組織炎」，是細菌侵入真皮及皮下組織，較常侵犯的部位為下肢及臉部。最初的症狀通常先以感染部位發紅表現，再漸漸開始腫脹、發熱、疼痛，形成界線不明顯的皮膚病灶。部分患者會伴隨發燒、畏寒等症狀；若細菌穿過皮膚表層，深入皮膚深層的軟組織及筋膜，並沿著筋膜及皮下脂肪層間隙向周圍快速擴展，就會進展成「壞死性筋膜炎」，有皮膚變紫、出現出血性水泡，短時間內有可能發展成敗血性休克，甚至死亡。導致蜂窩性組織炎的危險因子包括外傷傷口、手術術後、下肢循環不良、肥胖、香港腳或其他黴菌感染、免疫缺損者、慢性疾病如糖尿病、肝硬化、癌症等。而動物咬傷可能感染多種混合的病源菌，包括巴斯德桿菌、金黃色葡萄球菌及鏈球菌等。被動物咬傷出現紅腫痛 立即就醫蜂窩性組織炎的治療以抗生素為主，若病況變嚴重、紅腫擴大或疼痛增加，可安排影像檢查確認筋膜骨頭是否受到感染。若傷口出現化膿、壞死，則需由外科手術介入進行清創等治療。邊建榮醫師呼籲，若不幸被動物咬傷，千萬別輕忽，傷口要小心照顧，並且徹底消毒，若出現傷口周圍紅、腫、熱、痛情形，建議立即前往醫院就醫治療。
（優活健康網新聞部／綜合報導）別輕忽小傷口，小心可能引發蜂窩性組織炎。南投一名61歲廖姓水果商，工作時不慎踢到水果搬運欄，當下腳趾頭破皮流血，他未在意，沒想到過了三周，傷口未好轉，反而起水泡腫痛，才趕緊就醫，醫師發現傷口已成蜂窩性組織炎甚至潰爛見骨，還診斷出他罹患糖尿病，一有傷口更容易壞死，經藥物搭配高壓氧治療才逐漸改善，仍須持續回診治療。傷口惡化併發敗血症 糖尿病患更要當心南投醫院感染科主任廖嘉宏表示，蜂窩性組織炎主因是皮膚或黏膜傷口遭鏈球菌或金黃色葡萄球菌感染，患者經常因為忽略小傷口或因足癬而導致，直到細菌深入感染到皮下脂肪層組織，組織受到感染之後紅腫，如果未即時就醫使用抗生素治療，傷口惡化可能會併發敗血症，嚴重會造成壞死性筋膜炎，需緊急開刀否則有生命危險。而糖尿病等慢性病患者本身的抵抗力就較弱，更要當心傷口的變化，預防併發症的產生。最近梅雨季節，連日下雨，蜂窩性組織炎的患者增加，5月相較4月增加近5成。南投近日也有名80歲老農因蜂窩性組織炎就醫，詢問後發現患者雨天仍擔心農務，不時到田裡去關心作物，可能在接觸雨水後不慎感染。醫師提醒若身體被雨淋到，務必要擦乾，否則雙腳在潮濕悶熱環境下，易讓細菌趁機進入傷口感染蜂窩性組織炎。輕忽小傷口 蜂窩性組織炎恐致命廖嘉宏主任提醒，傷時別輕忽，要把傷口處理乾淨妥善照顧，降低感染蜂窩性組織炎的機率。出現紅腫、熱、疼痛，甚至出現發燒、畏寒、倦怠等症狀時，應盡快就醫治療。
（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）台中一名48歲患有糖尿病的大叔到海邊釣魚，處理釣餌時不慎被魚鉤刺到， 回家後造成左前臂產生出血性水泡及嚴重疼痛，到醫院診斷後才知是「壞死性筋膜炎」，原來是感染了「海洋弧菌」，險些截肢，所幸及時到院接受治療，經多次清創手術及抗生素治療，免於截肢及敗血性休克。海洋弧菌為造成壞死性筋膜炎的常見致病菌之一臺中榮民總醫院每年都有約十例因感染海洋弧菌造成壞死性筋膜炎而前來就診，尤其病例集中在天氣較熱的夏季，約占整年的七成左右。海洋弧菌（學名：Vibrio vulnificus）是一種棲息在溫暖的熱帶或是亞熱帶海域中的細菌，與霍亂弧菌屬同一家族之病菌，大多寄生於蚵仔、生蠔、蝦蟹、海水魚類等，此類細菌之感染目前常發生在台灣的中南部，為國內造成壞死性筋膜炎的常見致病菌之一。感染海洋弧菌的途徑有兩種：一、食入含有海洋弧菌的食物，特別是未煮熟的海鮮，如：生蠔、生魚片、甲殼類等。二、皮膚傷口的接觸，如被未煮熟的魚蝦或螃蟹等海鮮甚至是漁具刺傷、傷口接觸到海水等。一般而言，釣客釣魚時不小心割傷皮膚，或赤腳在沙灘上散步被刺傷，這些都是感染海洋弧菌的常見途徑。但並非每個人接觸到海洋弧菌就會受到嚴重感染。通常是因為沒有善加處置或本身有，較易引發海洋弧菌的嚴重感染。海洋弧菌好發於免疫力較差的族群海洋弧菌的感染，好發於肝硬化、慢性肝炎、糖尿病、酗酒、長期使用類固醇以及癌症的病患。而這類的病人皆是免疫力較差的族群。由於肝病是台灣的國病，加上有部分台灣中南部的民眾常會吃一些含類固醇的中藥，所以遠比西方國家更易發生海洋弧菌的嚴重感染。居住於沿海地區的民眾，罹患慢性肝炎的比例偏高，且多從事漁業或養殖業，為高危險群，因此要更為小心。這類高危險族群若感染，病情常快速惡化，在數小時至一兩天內，即發生嚴重的壞死性筋膜炎及敗血症，併發多重器官衰竭甚至死亡。根據國內外的研究報導，一旦病情惡化到引發菌血症及敗血症，死亡率高達40 至60%，因此面對海洋弧菌的感染，絕不可以掉以輕心，有懷疑就應盡早就醫治療。「壞死性筋膜炎」與「蜂窩性組織炎」不同「蜂窩性組織炎」是指皮膚以及皮下組織的感染發炎，常見的致病菌為金黃色葡萄球菌或A 型鏈球菌等。蜂窩性組織炎會有局部的紅腫及疼痛，但較少會有發燒或全身不適的症狀。而「壞死性筋膜炎」一旦發病就來勢凶凶，快速惡化。剛開始時可能會有發燒、畏寒，患部會發紅、腫脹以及劇烈的疼痛等現象，接著皮膚可能會出現壞死或出血性水泡。嚴重者甚至會有血壓降低、休克、出血等症狀，若不儘快治療，則會有生命危險。治療以手術清創合併抗生素治療為主目前海洋弧菌的治療以手術清創合併抗生素治療為主。若已造成壞死性筋膜炎，單靠抗生素治療往往無效，需要儘早進行手術清除壞死的組織。依照病況不同，一些病患可能要接受好幾次的清創手術，有些更可能需要截肢。病情較嚴重的患者，如已併發休克或器官衰竭，甚至可能需要住進加護病房。面對海洋弧菌，預防永遠勝於治療。本身是高危險群的民眾，要更加注意。預防勝於治療 民眾應避免吃生食、預防遭海鮮刺傷陳彥瑋醫師提醒：時值初秋之際，正是國人享受美味海鮮之時。在享受美食的當下，若要避免海洋弧菌感染，最好的方法就是不要生吃食物，盡量以烹煮過的為主，特別是海鮮類食材。料理海鮮時最好也能夠帶上手套，以防刺傷或刮傷。避免赤腳行走於沙灘上，手腳若有傷口，則避免接觸海水及海鮮。一旦接觸，就要特別留意傷口變化，如果出現紅、腫、熱、痛或發燒的症狀，就需盡速就醫，以免錯失治療的先機。
（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）83歲的曾老先生長期臥床，為第二期的肝癌患者。日前安養機構送急診，表示病人出現發燒及呼吸喘症狀已一日，血壓偏低。經檢查發現，左側腹壁腫脹且表皮顏色略呈淺紅色，手指按壓皮膚顏色異常部位時會發出啵啵聲。抽血檢查報告顯示血液白血球數值尚在正常範圍內，但代表身體內有急性發炎狀態的C反應蛋白（CRP）則上升至317.5mg/L（正常狀態應小於5）。電腦斷層影像呈現會陰部、雙側陰囊、雙側下腹部的皮下組織皆受到細菌的侵犯，還一路往上侵犯到胸腔的位置。因感染情況嚴重，病人安排住院接受大範圍的手術來進行壞死性組織清除，但家屬考量其年齡已高，不希望反覆手術折磨，故僅同意施打抗生素來予以治療。曾先生不幸於入院4日後過世。佛尼爾氏壞死症病程拓展快速 易發免疫力低下、老年人柳營奇美醫院泌尿外科醫師邱毅平表示，上述病人表現的各項症狀，是典型的佛尼爾氏壞死症（Fournier’s gangrene）。佛尼爾氏壞死症是一種壞死性筋膜炎，突發性的軟組織壞死及感染，主要是因為皮膚損傷、泌尿道肛門的細菌感染，導致會陰部、生殖器、肛門周圍的皮膚及皮下軟組織潰瘍及壞死，常發生於明顯外傷、體弱、免疫力低下、老年人身上。初期會以蜂窩性組織炎表現表皮紅腫，隨著感染持續侵犯，開始出現發燒及較強烈的疼痛。當細菌侵犯到一定程度，以手指按壓感染處表皮可聽見像按壓氣泡紙時出現的啵啵啵的聲音，臨床稱為捻髮音。此時皮下組織因細菌侵犯後壞死，開始在皮下空間充滿氣體，氣體的壓力讓皮下組織更容易分離，也讓細菌更容易侵犯。本感染症和蜂窩性組織炎的最大差別在於蜂窩性組織炎感染範圍較為侷限，但佛尼爾氏壞死症拓展速度十分快速，造成全身性狀況顯著。臥床或行動不便親屬 長期使用尿片屬高危險群文獻資料顯示，佛尼爾氏壞死症侵犯的細菌通常為多種類，因此治療除了施打抗生素外，還需要儘速安排手術清除壞死的組織。通常清創手術不會只進行一次，會反覆進行數次，直到確認無新的細菌侵犯時才會將傷口縫合。須特別留意，佛尼爾氏壞死症病程進展快速，死亡率接近80％，是致死率極高的感染症，所以能夠早期判斷是救命的重要關鍵。邱毅平醫師提醒，身體上有非預期或變化極迅速的症狀，特別是家中有臥床或行動不便的親屬時，更須小心謹慎，其他如糖尿病患、免疫力缺損、肢體癱瘓、大小便失禁長期使用尿片等高危險群者，若有局部的紅腫熱痛，一定要儘速就醫尋求協助，以免錯過治療時機。
（優活健康網新聞部／綜合報導）60多歲的黃先生從事漁業相關工作，有長期飲酒的習慣。某日工作時手被魚刺刺到一個小傷口，一開始不以為意，想不到幾天後，紅腫熱痛蔓延整隻上肢，且出現出血性的水泡。就醫時已呈現高燒且全身虛弱無力，診斷為海洋弧菌引發壞死性筋膜炎合併敗血性休克，住院經過抗生素治療及多次清創手術，才得以控制病情。小傷口處理不得當 當心感染危性命台南市立醫院整形外科蔡佳津醫師表示，診間最常遇到原本小傷口沒處理，沒幾天傷口惡化的案例。像是腳本來一個小洞卻好久了都不會好，反而越來越大洞，還一直流湯？或是手刮傷，隔天發腫且又痛又燙。以及摔車全身出現好多傷口，不知如何正確處理，會不會留疤？即使是一般健康年輕人受傷，如果使用錯誤的方式照顧，也可能造成傷口感染，遑論是年紀較長、或具有其他危險因子的患者身上，都可能因為小傷口感染而危及性命，千萬不可輕忽。不論傷口大小 都應接受專業照護蔡佳津醫師提醒，不論傷口大小，都應接受專業醫療照護，針對不同成因、不同大小、部位的傷口，並考量患者整體情況做治療上的建議。不論各式敷料及藥膏用以促進傷口癒合且減低病患不適，或進行手術清創及後續重建，配合患者的狀況選擇最適處理方式，才能讓傷口有癒合的機會。千萬不要讓小傷口釀成不可挽回的憾事。
