#鼻炎

過去異位性皮膚炎沒有很好的治療藥物，於急性期多使用類固醇，多數病患擔心其副作用會影響外觀，經常因此中斷治療，而令疾病惡性循環，發作一次比一次更嚴重。 擔心副作用中斷治療，小心反覆發作病況更嚴重 一名30歲上班女性，從小受過敏性疾病所苦，不只有氣喘、鼻炎，異位性皮膚炎症狀更是嚴重。近期在求診高雄榮總皮膚科時，皮膚炎狀況十分嚴重，連手臂可見之處，都搔抓成流湯流血樣貌，細問下得知這狀況經過多年反覆發作，時好時壞，她也曾使用過很長時間的類固醇藥物，但因為發胖而不願意繼續吃。她更自述，家中床單幾乎天天都有血跡，平日更盡了一切努力，像是使用除蟎吸塵器、除螨被套、除濕機等，三餐更是小心翼翼，把自己限制的相當嚴格，毫無生活品質可言。 收治該病患的高雄榮民總醫院皮膚科張喬勝醫師說，這名女患者可說是異位性皮膚炎病患的縮影，「因為用類固醇怕胖、怕月亮臉，照光治療又擔心皮膚變黑，或者需長期服用免疫製劑，又擔心影響肝腎功能。」因此而中斷治療、反覆發作導致嚴重度加劇的患者並不少見。 精準用藥穩定治療，是治療發揮效果的關鍵 由於異位性皮膚炎屬於全身性的慢性發炎，一旦長期處於發炎狀態卻沒有處理，最後可能引發更大的傷害。根據國內外文獻報告指出，異位性皮膚炎由於皮膚的慢性發炎產生的各種發炎因子可能對心血管、血糖代謝造成影響，中度至重度異位性皮膚炎患者有較高機率出現糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病及代謝症候群等問題。因此，別以為只有皮膚癢沒多大影響，對健康更不得不慎。 張喬勝表示，目前針對異位性皮膚炎的治療已有共識，輕度患者以保濕、局部藥膏與止癢藥為主；若是中重度病患還須搭配類固醇或非類固醇免疫製劑、加上照光等。若效果有限，近年來已有生物製劑可使用；現在還有新一代的口服小分子標靶藥物，「去年陸續上市用於治療異位性皮膚炎的三種小分子藥物，是醫界所稱的『小分子三劍客』」。 新一代口服小分子標靶藥物的好處是，治療速度快、且因為屬於標靶藥物，可以很精準地針對會促進發言的細胞激素製造的細胞內激酶JAK1傳遞予以阻斷，「只要把發炎傳導路徑關上，就可以形成保護。」他指出，JAK1抑制劑好處是專一性高，能快速止癢，且讓預期外的副作用出現機會降低。 像是上述女患者，希望能快速改善皮膚癢症狀而在醫師建議下使用新一代口服小分子標靶藥物，「印象深刻的是，患者敘述說第一天開始吃藥，到了第二第三天左右『癢感就大幅度改善，困擾數十年的搔癢逐漸被抽離』，她甚至忘了當初晚上癢的睡不著的感覺。」張喬勝欣慰地說，病患定期回診時，整個人神清氣爽，已經沒有剛求診時的沮喪模樣。 他呼籲，異位性皮膚炎患者多半是自幼就有皮膚炎症狀，務必在症狀開始時就認真接受治療，「只要好好跟醫師配合治療，其實不用在生活上把自己的飲食限制地太嚴苛。」對於中重度患者若希望在人生中的重要時刻，想要擁有好的生活品質與外觀，也可以與醫師諮詢討論，嘗試選擇生物製劑或新一代口服標靶小分子藥物，煥然異新。 （圖/高雄榮民總醫院皮膚科 張喬勝醫師）

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）一位65歲女性，晨起及夜間躺下睡眠時常打噴嚏、鼻塞、流鼻水，嚴重影響睡眠，且有鼻涕倒流症狀，時常覺得喉嚨有異物感，甚至疼痛，後至中醫求診以過敏性鼻炎治療後，鼻塞、鼻水、鼻涕倒流狀況才明顯改善，解決多年過敏問題，咽喉不再不適，終於能提升睡眠品質安然入睡，白天也不再昏昏欲睡，身心輕快許多。台北市立聯合醫院中醫科主治醫師蔡佩怡表示，台灣地處亞熱帶濕熱氣候，是過敏原塵蟎容易滋生的氣候環境，且因空氣汙染嚴重，門診常見的過敏性鼻炎病患日趨增加。健保署統計，約每5人就有1人有過敏問題，過敏雖非重症，卻會大幅影響日常生活，無法好好入眠，影響作息及生活品質。蔡佩怡建議，過敏性鼻炎6大預防保健如下：鼻水癢癢流不停？過敏性鼻炎6大預防保健1. 注意居家清潔寢具如床單、被套等須勤加清洗，可以在家中使用除濕機降低濕氣，減少過敏原塵孳生。2. 天冷時注意保暖勿過食生冷冰涼食物，以免寒氣入侵體內。3. 少吃食品添加物零食、甜食等容易致敏食物，生冷食物、冰冰涼涼的飲料、冰淇淋等應避免；熱性體質則避免辛辣油炸類等食物。4. 適當的運動增進血液循環利用排汗方法將邪氣由體內排出，運動亦可增強免疫力，抵禦過敏原。5. 穴位保健可按摩迎香、印堂、足三里穴，每天每穴按摩20～30下；亦可晨起及睡前使用溫熱毛巾溫敷迎香、印堂5分鐘，可宣通鼻竅，改善鼻塞及鼻水等不適。6. 保健藥膳——山藥排骨湯材料：山藥200～300克、大棗10枚、排骨數根做法：排骨先燙過去除血水，再將山藥、大棗、排骨一同放入鍋中加水燉煮至山藥已軟，可加少許蔥、姜及鹽巴。適應症：山藥、大棗性味溫和，可健脾補肺，增強免疫力，適合各種體質食用。中醫治療過敏性鼻炎，以養肺、健脾為重過敏性鼻炎西醫治療主要以抗組織胺藥、鼻黏膜收縮劑等藥物症狀治療，一旦停藥仍會復發。從中醫上來說，過敏性鼻炎為風邪或寒邪侵入人體並長期潛伏於體內，因此遇冷風或進出冷氣房易發作，中醫治療為「驅邪扶正」，先以解表藥將風寒邪氣趕出體外，再加以補益藥扶養正氣，提升免疫力，減少過敏再發。蔡佩怡指出，因肺開竅於鼻，故治療過敏性鼻炎首先由「肺」著手，初起使用祛風解表、疏風宣肺的藥物，如：桂枝湯、葛根湯等。其症久則易影響「脾」，造成脾胃功能受損，使腸胃吸收不好、食慾差、易拉肚子、或者怎麼吃都不長肉也長不高；故要治療腸胃問題，可使用參苓白朮散、香砂六君子湯等健脾益氣、和胃滲濕，再依個人虛實寒熱體質隨證加減方藥，拔除病根。另外，蔡佩怡補充，中醫治療上有夏季「三伏貼」及冬季「三九貼」穴位敷貼，為選用具有減敏、平喘及化痰止咳效果的溫性藥材如：白芥子、延胡索、細辛等，並於人體膀胱經及督脈的相關穴位如：大椎、風門、肺俞等進行敷貼，可溫煦陽氣、驅散內伏寒邪、化痰平喘；對於冬季常見的氣喘、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎、慢性咳嗽等好發疾病來說，可提升身體的免疫力，預防及減少感冒及過敏，還可以治療虛寒性胃痛、腰痛、慢性腹痛等，有助加強日常的身體調理及保養。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）5歲的小弟弟一早起床就打噴嚏、流鼻涕伴咳嗽，去年求診中醫，接受穴位敷貼之後，媽媽發現到了今年冬天，弟弟鼻過敏症狀明顯改善，感冒頻率減少，以往遇到下雨天就發作的鼻過敏也緩解很多。另一名8歲的小朋友，從小就怕吃藥，但反覆鼻塞、流鼻涕、睡覺張口呼吸，因此去年也選擇穴位敷貼，治療後，早上起床的鼻過敏症狀也隨之減輕。一年多來鼻水流不停　接受穴位敷貼症狀緩解中國醫藥大學新竹附設醫院中醫科醫師鄒曉玲表示，過了立冬，大家都開始冬令進補，冬季天冷風大，也是虛寒性過敏性鼻炎與氣喘好發的季節，在這個時候利用溫陽通絡的中藥製作藥餅，敷貼在相對應的穴位上，即冬季三九貼，可以達到溫肺祛寒的功效，降低鼻過敏與氣喘症狀的嚴重度。鄒曉玲指出，臨床上也遇到不少老年人因為年長體虛、器官功能衰退，表現慢性鼻炎的症狀；一名71歲的老太太，整日鼻水流不停已經一年多，伴隨身體發冷，經過口服中藥與穴位敷貼治療兩周後，鼻水量大幅減少，身體也比較能夠抗寒。少吃寒涼冰冷食物　皮膚發炎不適合進行療程虛寒性體質者表現的症狀多為畏寒、鼻水清稀如水、或咳嗽痰涎清稀，平時應少吃寒涼冰冷的食品，包含冰品、茶類飲品、西瓜、水梨、葡萄柚、柚子、椰子、橘子、硬柿子、山竹、蓮藕、綠豆、白蘿蔔、大白菜、苦瓜、黃瓜、絲瓜、冬瓜、番茄、竹筍等。今年度冬季三九貼時間從109年12月21日起至110年01月30日（一九：109/12/30、二九：110/01/08、三九：110/01/17），過敏、氣喘屬於虛寒證的族群，可以每隔一、二周進行一次穴位敷貼，共敷貼三回；皮膚過敏與急性發炎狀態時則不適合進行三九貼的療程，建議經中醫師評估後再進行治療。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）每天早上哈秋哈秋，包餛飩包不完，家中孩子的過敏又發作了嗎？最近門診來了許多兒童，都是因為過敏而出現氣喘、鼻炎和皮膚疾病。甄至翔醫師表示，台灣濕熱的氣候，加上嚴重空汙及飲食的西化等等，導致台灣過敏兒的比例居高不下!今天就讓我們一起來看看甄至翔醫師和大家分享如何改善過敏。你的孩子可能是過敏兒嗎？過敏常見的症狀，以新生兒來說，常常會打噴嚏，出現濕疹及尿布疹。孩童則是會在溫差比較大的早上、進出有空調的室內或在睡前，常常噴嚏打不停、眼睛癢、鼻塞而且容易感冒，長大之後也可能有氣喘的症狀，影響日常的學習、生活。為何孩子會有過敏體質？過敏性疾病有近4成都是發病在10歲之前的兒童。除了因為呼吸系統尚未發育成熟，也被認為和遺傳以及媽媽的懷孕過程、生活、飲食習慣有關。如果家族有過敏體質，加上媽媽懷孕期間不注意作息與忌口，新生兒是過敏體質的機率就會提高。過敏和肺、脾、腎　虛損失調有關圓扶原中醫診所甄至翔醫師表示，從中醫觀點來看，過敏的內因和肺、脾、腎三臟的虛損，造成臟腑功能失調有關。外因則是因為感受風寒、異氣的侵擾而誘發。雖然鼻子過敏症狀表現與肺系為主，但醫師分享，在臨床案例上也經常看到脾肺兩虛，久病的話還可能造成肺、脾、腎三虛。如何從生活中改善過敏【三大食物】1.山藥：入肺、脾、腎。能健脾補肺，補而不滯、溫而不燥，能夠改善過敏體質，可以煮成四神湯、山藥燉排骨都可以。2.核桃：入肺、腎。甘溫有養肺收攝、補氣養血的功用，可以用核桃燉粥，幫助改善體質。3.紫蘇：入肺、脾經。性味辛溫，可以解魚蟹毒，如果孩子是對海鮮類 容易過敏的，適合用紫蘇來泡茶，改善過敏症狀。【兩大穴位】1.迎香穴：位於鼻翼外緣，眼珠中心點往下垂直線的法令紋處。有助清熱、通利鼻竅的功效。2.合谷穴：位於手掌虎口的根部，接近骨頭處。有助清熱祛風、改善鼻過敏。甄至翔醫師表示，以上兩個穴位都在肺經上，建議爸媽們平常不妨可以多幫孩子按壓，不只增強免疫力也能抗過敏喔！

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）兩年多沒有嗅覺的五十歲吳女士，原以為是過敏性鼻炎嚴重，但因視力越來越模糊，到台北慈濟醫院就醫，神經外科黃國烽醫師透過電腦斷層掃描發現吳女士腦部長了一顆6到7公分的腫瘤，診斷為「嗅溝腦膜瘤(Olfactory groove meningioma)」，緊急開腦做腫瘤切除手術，切片檢驗為良性。術後即恢復視力，預後良好。嗅溝腦膜瘤　易與過敏性鼻炎症狀混淆台北慈濟醫院神經外科黃國烽醫師指出，腦膜瘤是起源於蜘蛛膜顆粒細胞的原發性腫瘤。大部分腦膜瘤長得很慢，可能存在5到10年，所以被發現時通常已長得很大，其中97%的腦膜瘤是良性的，另3%可能表現惡性特徵。長在前顱窩底篩板及其後方的腦膜瘤稱為嗅溝腦膜瘤，可分為單側或雙側，單側較多見，也可能一側腫瘤為主，再向對側延伸。逐漸失去嗅覺，是嗅溝腦膜瘤的早期症狀，若單側無嗅覺，則可判斷腫瘤位置在單側，只是許多單側嗅覺障礙，會因另側補償，而被忽略；但如果腫瘤已橫跨兩側，則雙側嗅覺都喪失，又容易與過敏性鼻炎症狀混淆。腦部腫瘤讓顱內壓增高　使視力減退視力減退，也是嗅溝腦膜瘤的常見症狀。黃國烽醫師表示，因腦部腫瘤會讓顱內壓增高、視盤水腫和繼發性萎縮，使得視力減退；也可能向後發展直接壓迫視神經，造成單眼或雙眼視力障礙。再者，腫瘤會影響額葉功能，可能引起精神症狀，病人會出現興奮、幻覺和妄想情形；也可能因顱內壓增高，病人表現出反應遲鈍和精神淡漠的狀況；少數病人還可能癲癇發作。嗅溝腦膜瘤大部分是隨機發生，其成因至今未明，少部分病人是因為家族遺傳的基因問題所引發。黃國烽醫師指出，文獻資料顯示，嗅溝腦膜瘤的發生以女性居多，年齡分布以50到70歲最常見，因此有醫界人士認為，停經及更年期的身體變化可能與腫瘤的生長有關。切除手術　是嗅溝腦膜瘤的典型治療方式手術切除腫瘤，是嗅溝腦膜瘤的典型治療方式，外科醫師會依腫瘤位置，選擇單側開腦或是雙側開腦進行手術。黃國烽醫師提到，切除腫瘤過程中，需仔細將腫瘤與粘黏的腦部組織與四周神經分離，並應用顯微手術，更精準清除腫瘤，避免殘留及減少損傷。病人術後保平靜心情，並以清淡飲食為主，遵照醫囑休養，預後狀況可以很好，恢復正常生活。黃國烽醫師提醒，務必時時關注自己的身體變化，一旦嗅覺或視力出現異常，或是家人朋友對您的精神狀態提出反映，務必提高警覺，若狀況持續未改善，甚至越趨嚴重，務必找專業醫師為您診斷治療，以避免發生不可挽救狀況。

（優活健康網新聞部／綜合報導）47歲的阿明，鼻塞了好幾個月，一直以為是慢性鼻竇炎，走遍耳鼻喉科診所，卻都治不好。最後接受醫師建議，到大醫院做切片，病理報告上也僅顯示有發炎反應，沒辦法確定真正病因。不過，醫師卻發現，阿明的鼻塞在左側，而且鼻咽已經腫脹，懷疑是淋巴癌，再進一步檢驗後，證實是T細胞淋巴癌中很難纏的殺手，T細胞淋巴癌NK/T型患者。中華民國血液病學會淋巴癌工作組小組召集人、高雄長庚醫院一般內科主任王銘崇醫師提及，阿明在原看診醫院接受了化學治療及放療，雖然症狀得到完全緩解，但兩年後不幸復發，進而轉診到高雄長庚醫院接續治療，預計進行造血幹細胞移植手術。｢當時沒有很好的藥物組合能控制病情，很幸運的剛好有機會參加新一代化療藥物的臨床試驗，施打了半個療程後，症狀就已經消失，且在兩個療程間，就成功收集足夠的自體幹細胞，療程結束後直接可做移植手術，過程中完全沒有副作用。」毒性低、施打快提升生活品質　健保新藥有助移植成功王銘崇醫師表示，在新一代化療藥物未上市前，若遇到病患須收集自體幹細胞時，必須要先施打高劑量化療，讓癌細胞完全消除，通常病患都很痛苦，也不見得能有效收集到幹細胞。｢新一代化療藥物在門診施打即可，前後僅需5分鐘，且顛覆傳統對於化療藥物需住院長時間滴注的印象，毒性亦較低，不用擔心對心臟或腎毒性等永久傷害，副作用可得到控制，除了患者生活品質能夠有更多掌握，也減輕家屬照顧上的負擔。」案例中的阿明用藥很快達疾病緩解後，係因收集幹細胞住了幾天院，就成功收集到足夠的幹細胞，不但沒影響生活與工作，效果也不錯。從移植成功到現在，已經將近一年了，阿明的狀況仍然良好，處於無疾病狀態。新一代化療藥物已經在今年10月1日正式獲得健保給付，不只對T細胞淋巴癌病友來說是一大福音，也給了NK/T型患者一線生機。王銘崇醫師表示，過去對於晚期NK/T型的治療常需選擇四至五種化學藥物的組合治療，毒性高卻始終沒有很好的治療成績，再加上這類疾病復發率高，且多屬頑固型，一般建議身體狀況佳的病友能在治療緩解期，進行造血幹細胞移植手術，以延長整體存活期。無需合併其他化療　多線治療後反應率仍高達四成五！王銘崇醫師強調，T細胞淋巴癌的治療目標在於症狀的完全緩解，但即使得到完全緩解，也有很高的機率復發。因此一般建議，病患得到完全緩解後進行移植手術是最佳的治療方案，至於僅能部份緩解的病友，也會考慮更換藥物，以達完全緩解，接受移植手術成功機率也較高。｢新藥可單一治療無須合併其他化療。且經研究證實，新一代化療藥物在多重化療藥物組合治療失敗後，反應率仍可達四成五，在第一個療程就能看出成效，與傳統多重化療組合相比可有效延長整體存活期達3.7倍，從臨床上來看，效果令人期待。」無論如何，千萬別小看T細胞淋巴癌的威脅，務必及早就醫診斷，把握黃金治療期。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）在台灣，約有1/4的成人及1/3以上的兒童為過敏性鼻炎苦惱。近日春雨綿綿，忽冷忽熱又潮濕，兒科門診病患增多，常有家長對於小孩老是感冒、怎麼小孩老是經常感冒，晚上鼻塞、早上一直流鼻水，看完醫生會改善，但一停藥又跑出其他症狀，每次感冒都會拖延2、3週以上，是不是免疫力有問題？出現時常鼻塞、流鼻水且症狀反覆衛福部苗栗醫院兒科醫師荀泰威說明，這些小朋友其實是患有過敏性鼻炎，常見病況是會鼻塞、一直流鼻水，症狀反反覆覆好幾星期。每個患者的症狀不盡相同，嚴重度亦因人而異。季節性過敏鼻炎可能在一年中的某些時段發病，常見春天因花粉引起的過敏，全年性則可能整年都會有症狀，如塵蟎、霉菌或冷空氣引起的。過敏性鼻炎不處理　恐致全身性危害過敏性鼻炎的發生，主要跟基因遺傳及環境因素有關。有些民眾會覺得既然是慢性鼻炎，只要習慣就好，荀泰威醫師提醒，過敏性鼻炎不處理的話，可能會造成全身性的健康危害。例如患童因鼻塞、流鼻水，時常張嘴呼吸，容易導致口腔細菌滋生，引起口臭、口角炎，甚至因而影響下巴骨骼發育，致使齒列不整，同時也容易併發中耳炎、鼻竇炎。夜間呼吸不順暢也容易造成睡眠不足、情緒不穩、注意力不集中、學習成效差等問題。荀泰威醫師說明，目前過敏性鼻炎並沒有根治的方法，預防發病可從11件事著手注意：1）　避免接觸過敏原。2）　保持家居清潔，避免塵埃積聚。3）　廚房、浴室要保持乾爽、通風。4）　時常清洗冷氣機隔塵網。5）　睡覺時應在鋪好被服後過一段時間才就寢，減少塵埃。6）　避免種植開花的植物。7）　被服要常清洗以防發霉。8）　避免辛辣、刺激的食物。9）　保持家居空氣流通，切勿在患者面前吸煙。10）　室內溫度適宜保持約在25℃，前往冷氣設備的地方要帶外套。11）　確保充足睡眠，避免過度疲勞。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）只要天氣一變冷鼻子就癢，春天天氣忽冷忽熱，打噴嚏、鼻水流不停是過敏性鼻炎患者最頭痛的問題之一，嚴重時甚至會影響睡眠。如何有效對抗過敏性鼻炎，最重要的就是遠離過敏原。過敏性鼻炎必須持續治療，尤其不可斷然停藥，以免造成反覆發作讓症狀更加嚴重。持續發作會造成慢性鼻塞干擾睡眠臺北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科主任李國熙表示，過敏性鼻炎初期症狀與感冒類似，感冒是由病毒或細菌引起，國人每5人就有1位患有過敏性鼻炎，持續性的發作會造成慢性鼻炎導致慢性鼻塞，干擾睡眠品質，造成黑眼圈。嚴重者更加重打呼甚或睡眠呼吸中止症，血液循環造成影響使身體缺氧或慢性發炎。李國熙強調，一般來說，針對症狀輕重有不同的治療方式，症狀較輕的患者，會施以口服抗組織胺藥物，而中重度患者，則以口服類固醇或類固醇鼻噴劑為主。類固醇鼻噴劑需連續使用1～2月，且每兩週需逐次減量，待症狀明顯改善後就可以慢慢停止使用。不可斷然停藥　以免造成症狀加劇許多民眾對類固醇的安全性心存疑慮，李國熙醫師指出，類固醇鼻噴劑幾乎不會進入血液循環，而針對坊間常見的血管收縮鼻噴劑，雖然可有效通鼻，但連續使用會引發藥物性鼻炎產生藥物依賴性，一旦不噴，症狀加劇。此外，治療過敏性鼻炎者必須配合醫囑用藥，不可斷然停藥，以免造成反覆發作讓症狀更加嚴重。居家清潔根除過敏原，過敏性鼻炎的診斷除了上述明顯症狀外，也可透過抽血來檢測，找出過敏原。而台灣最常見的過敏原便是塵蟎與黴菌，李國熙說，過敏性鼻炎目前尚無根治的方法，只能藥物控制，然而最好的治療方式其實老話一句“預防甚於治療”，也就是避免接觸過敏原。沒有過敏原就不會有過敏發作。醫師提供3項有效遠離過敏原的方法：1）　維持濕度／    使用除濕機，並將室內溫度維持24～28℃，濕度控制在50～65％，將可有效減少塵蟎的生長。2）　保持整潔／每週清理房間、每兩週更換寢具，並以定期以吸塵器掃除家中角落。3）　避免接觸過敏原／避免接觸污染空氣、花粉、刺激味道及冷熱變化。