高血壓降不了？小心高醛固酮血症作祟！「高醛固酮血症」是一種由於腎上腺產生的醛固酮過多導致的疾病，患者常出現高血壓、低血鉀、肌無力、頻尿、疲倦、口渴等症狀，其中高血壓為該疾病最常見的症狀，並且常併發中風或心房顫動。本文解析高醛固酮症的症狀、診斷、治療與預防，若出現相關症狀應及時就醫。
#心房顫動
創新醫療技術的引進正改變著心房顫動病人的治療格局，臺北市立萬芳醫院引進最先進的脈衝場消融術（簡稱PFA），這項技術將會大幅提升治療的安全性和效果，並於7月15日成功完成了首例手術，病人術後恢復相當良好，這一新技術不僅展示了其巨大的潛力和優越性，也體現了萬芳醫院在醫療技術上的前瞻性視野和卓越實力，將進一步鞏固其在心臟病治療領域的領導地位，為更多心房顫動病人帶來更高效、更安全的治療新選擇。 心房顫動是心律不整中最常見的疾病，病人有心悸、疲勞、頭暈及呼吸短促等症狀，易導致中風及心臟衰竭等嚴重後遺症 傳統治療方式有射頻消融術和冷凍消融術，已被廣泛應用並取得了不錯的效果，然而，這些治療方式存在一些不足之處，萬芳醫院心血管中心主任謝敏雄說明，射頻消融術產生的熱能，可能會損傷肺靜脈周圍正常組織，且手術時間較長，需約3至4小時，手術時間越久相對增加了併發症風險；而冷凍消融術手術時間平均約90分鐘，雖然時間縮短一半，但也可能會傷害到心臟附近組織的風險，像是橫膈神經或食道，而且冷凍氣球接觸面積受限，並不適用於複雜或難治性心房顫動病人肺靜脈以外的病灶。 在這樣的背景下，萬芳醫院引進最先進的脈衝場消融術，是治療心房顫動的重大突破，謝敏雄指出，脈衝場是一種新型且高度精確的消融技術，能夠有效又快速地消融異常心臟組織，同時最大限度地保護周圍健康組織，且手術過程相當快速，降低了術中併發症的發生率，使得整個手術過程更加高效，病人術後的恢復時間也相對縮短，術後也沒有像傳統手術後胸悶等不適感，大部分病人在術後1至2天內即可出院。 萬芳醫院分享心臟內科醫療團隊已於7月15日完成首例脈衝場消融術，為一名42歲男性病人治療持續性心房顫動，該病人受到心房顫動的困擾已一年多，同時合併心臟衰竭，病人先接受心臟電擊術治療，過幾天又復發，且心房顫動藥物治療無效，最終選擇最新脈衝場消融術治療疾病，當日手術過程相當順利，約40分鐘即完成脈衝場消融術，病人隔日即出院返家，後續只要定期追蹤即可。 萬芳醫院採用新技術已治療3名心房顫動病人，不僅提升治療效果，同時降低併發症風險及縮短病人的恢復期，隨著這一先進技術的應用，展示了在心臟病治療領域的卓越實力，謝敏雄表示，台灣目前65歲以上人口，每20人就有1名心房顫動的病人，脈衝場消融術對醫生、病人來說是最快速又有效的治療方式，有望在未來幾年內成為治療心律不整的主要方法之一，使更多心律不整的病人受益，隨著醫療設備和技術的精進，萬芳醫院將為更多心臟疾病病人提供更優質的治療服務。 ▲萬芳醫院引進脈衝場消融術為心房顫動患者帶來了更安全、高效率的治療選擇。(圖/萬芳醫院提供)
臺大醫院致力於降低手術過程中病患輻射暴露量，自2018年開始以3D定位系統來治療陣發性上心室頻脈，取代X光的使用，大幅減少病患受到的輻射線。而自2023年積極以心臟內超音波輔助進行零輻射心房顫動電燒至今，至今(2024)年3月底已有40位病患成功達成零輻射的目標，完全免去輻射暴露的致癌風險。 心房顫動的電燒手術主要在左心房執行，操作上必須從右心房穿過心房中膈，將導管送入左心房後方能進行進一步診斷及治療 這個穿透心房中膈的技術，傳統上都是利用X光透視，透過導管與心臟陰影或是顯影劑呈像的相對位置來完成穿刺的動作，是手術過程中可能發生心臟破裂等併發症的關鍵步驟。近年來由於心臟內超音波的興起，醫界開始使用心臟內超音波來引導心房中膈穿刺、協助導管操控、監測手術過程中的心臟狀態，除了可以降低對X光的依賴，並能及早發現併發症而及早處置，對於提升病患安全有相當大的好處。 4/3全台大地震，臺大醫院導管室有兩台X光主機毀損，當天預定電燒手術的病患皆無法施行，只能先出院回家，擇日再入院。然有位病患近期因心律不整，屢屢造訪急診，若取消手術可能導致病情控制不易，於是醫療團隊決定在沒有X光機備援的情況下，全程使用心臟內超音波導引，完成電生理學檢查，診斷出複雜性(心房顫動)及單純性心律不整(房室結迴旋頻脈)，最終以零輻射方式成功完成電燒治療手術。 然要完全要達到零輻射手術的目標，手術的部分流程必須稍做修正，因此對於習慣以X光來完成大部分手術的醫師可能會覺得有些不方便，輻射對於人體DNA的影響有時候是難以預測的，根據ALARA原則，若能以零輻射的方式完成電燒手術卻不減手術有效性，絕對是未來醫療發展的方向。 而致力於降低病患輻射暴露量的臺大醫院心臟科游治節醫師指出，心臟內超音波不只可以運用在心房顫動的病患身上，舉凡必須進入左心房或左心室治療的術式都可使用，目前健保署已經通過心房顫動電燒手術可以健保給付心臟內超音波，然而由於擔心醫療預算衝擊過大，目前只先開放復發的病患可申請健保給付，並於4月1日起生效，然國外先進國家多早已將心臟內超音波列入心房顫動 電燒手術的必備技術，目的就是要提高病患安全。我們期待未來健保署能在經過審慎的成本分析後，將心臟內超音波納入所有複雜性心律不整電燒手術的給付範圍，藉以提升病患福祉。
67歲黃先生退休後都會郊區爬山，但最近這半年內自覺時不時有一些心悸及胸悶的現象，且連爬樓梯都感覺較喘，體力大不如前。原以為是年紀大的正常表現，於是拖了一段時間才來醫院檢查，結果卻發現心臟功能約莫只剩正常人的二分之一，左心室收縮分率僅剩30%，診斷為「心臟衰竭」。
82歲王伯伯2年前發現有心房顫動，醫師告知這是最常見的心律不整之一，而心房顫動導致的「缺血性中風」機率可達常人的5倍，因此他開始接受抗凝血藥物來預防中風。不過，開始服用藥物後王伯伯發現有血尿的情況，因此自行將藥物減量服用，某天清晨就發現自己的左側肢體有行動不便的情形⋯
廖爸爸長期有心律不整問題，一直有在心臟科拿藥吃。大約2年前曾因心房顫動，做過心導管電燒手術，狀況穩定維持了一陣子，但卻在最近1年內，因血栓導致中風2次，現在都還在復健中。雖已很努力配合治療了，但還是發生中風，所以才想要再加上中醫治療，避免再發生其他狀況。
56歲男性有心房顫動病史，因心臟衰竭合併肺水腫導致呼吸困難就醫，住院期間使用利尿劑改善肺水腫，搭配口服抗心律不整、抗凝血及抗心衰竭藥物治療，最終順利出院；並持續於門診追蹤和藥物治療，目前心律正常，生活品質獲得良好改善。
一名71歲男性罹患合併高血壓及糖尿病多年，10年前曾發生缺血性中風，近來反覆出現胸悶及呼吸喘，雖然沒有血管阻塞，但心律不整已10多年，且進展到持續型心房顫動，藥物治療效果不佳，對生活造成極大困擾，更擔心再次中風。
