#心房顫動

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名7旬阿嬤因頭暈、胸悶、無力送醫急診，檢查發現急性心肌梗塞，且是心房顫動血栓所引發，立刻安排作心導管處理改善，逐漸恢復。心房顫動患者比沒有心房顫動者　中風率增5倍郭綜合醫院心臟內科醫師徐漢仲指出，心臟亂跳也可能會中風，心房顫動是最常見的心律不整之一，在台灣約有1％盛行率，且隨年紀增長發生率也增加，平均年齡為70歲；臨床上患者可能毫無症狀，甚至出現非特異的症狀如心悸、頭暈、走路會喘、覺得心臟無力、倦怠等。許多人是意外診斷出心臟脈動不正常，才由心電圖確診。心房顫動長期會造成心衰竭，造成心輸出量減低、肺水腫等，導致患者活動會喘、端坐呼吸、尿量減少等。另外會形成血栓（常見於左心耳），因此造成血栓性中風約占總體中風15％；而許多不明原因的中風，推測是與此心律不整相關。有心房顫動的患者比沒有心房顫動的病患發生心衰竭增加為3倍，中風增加為5倍，整體的死亡率增加2倍，早期診斷與治療包括中風預防很重要。新型口服抗凝血劑　解決食物與藥物交互作用困擾徐漢仲表示，心房顫動造成中風的危險因子積分與一年中風風險機率有關，目前建議只要大於1分，應使用口服抗凝血劑治療，因為抗血小板製劑如阿斯匹靈aspirin效果不彰（0～22％降低中風機率）。但傳統的口服抗凝血劑限制很多，包括多重食物與藥物交互作用，效果很難穩定與治療範圍窄縮，需不時抽血監測與調整，容易出血且不易止血，且一旦造成腦出血，死亡率達50％以上。因此在台灣，除非是機械性瓣膜置換手術後或嚴重二尖瓣狹窄的患者，多是選用直接新的口服抗凝血劑，解決許多傳統口服抗凝血劑（可邁丁warfarin）的用藥問題。

（優活健康網新聞部／綜合報導）「醫師，有時候我會突然覺得心悸，頭昏眼花，整個人很虛弱。」老先生撫著胸口抱怨道。聽到這樣的症狀，醫師一定會將「心房顫動」列入鑑別診斷，因為，心房顫動是最常見的心律不整。65歲以上，約4％的人有心房顫動；80歲以上，約10％的人有心房顫動。正常的心臟跳動會由右心房裡的「竇房結（sinoatrial node）」啟動，竇房結放電後，電流快速傳遞，使左心房、右心房收縮，接著電流經過「房室結」，再讓左心室、右心室收縮。心房收縮能推動血流進入心室，心室收縮則推動血流進入主動脈及肺動脈。在心臟內形成血塊　血液循環可能塞住各器官動脈心房顫動發作時，心臟的節律不再由竇房結掌控，而是在心房壁上與肺靜脈附近出現不穩定放電，紊亂的放電讓心房像顫抖一般，持續抽動，無法規律收縮。「心房顫動使心房失去功能，無法有效地把血液推進心室。當血液滯留在心房裡，便可能形成血塊。」林口長庚醫院心臟內科副教授葉勇信醫師表示：「若血塊剝落，流入心室，便會隨著血流送進主動脈，造成大麻煩。」流入腦部血管的血塊，可能造成阻塞，這就是「缺血性腦中風」。罹患腦中風的患者中，約有2至3成與心房顫動有關，常導致失能、死亡。簡單來說，心房顫動時心臟不協調又快速地收縮，變得很沒效率。由於血流不順，將會於心臟內形成血塊，當血塊進入血液循環，就可能塞住各個器官的動脈，塞住腦部血管，就是腦中風；塞住腸道血管，就是腸中風；塞住腎臟血管，就是腎臟中風；塞住腿部血管，就是肢體中風。此外，長期心房顫動讓心臟變得很沒效率，容易引發心臟衰竭。若不治療心房顫動，患者因為心臟因素死亡的機會是一般人的兩倍，中風的機會更是高達四倍。可惜的是，很多人都輕忽心房顫動，直到中風時才發現問題出在心房顫動。哪些人容易罹患心房顫動？葉勇信醫師說明，年紀愈大發生心房顫動的機率就愈高，尤其是患有高血壓，長期沒有控制時，更容易出現心房顫動。其他各種心臟疾患，像是心臟瓣膜問題、心肌肥大、曾有心肌梗塞，或有甲狀腺機能亢進、肥胖、糖尿病的患者，也都會增加心房顫動的機率。心房顫動發作時，患者最常注意到的症狀是心臟加速亂跳、急速又不規律、激烈撞擊著胸口，且伴隨著無力、頭暈、喘不過氣、冒冷汗。然而也有近兩成的患者在心房顫動發作時沒有明顯不適。「不要以為沒有症狀、就沒有關係，因為無論心房顫動發作時是否有症狀，都同樣有中風的危險！」葉勇信醫師提醒道：「只要發現心房顫動，就需要積極治療。」確定診斷後，醫師會先給予藥物治療，希望可以控制心跳節律或控制心跳速度。「服用抗心律不整的藥物，約三成患者能控制得不錯」，葉勇信醫師指出，但有七成患者還是會出現心房顫動，而且藥物的副作用比較明顯。由於目前單純用藥物控制節律的效果有限，部分患者接受藥物治療之後效果不彰，症狀依舊明顯，這時就要考慮導管手術。傳統電燒與冷凍消融成功率相當　6成患者不再復發葉勇信醫師解釋，導管手術是利用心導管的方式針對心房組織做治療。因為心房顫動的原因是心房肌肉胡亂放電，若能處理掉胡亂放電的部位，就可恢復由竇房結發號施令，心臟跳動就能回到正常狀態。為了達成這樣的目標，醫師會從股靜脈插入導管，一路延伸到心房裡，偵測出胡亂放電的部位後，便會利用不同的方式，像是射頻、雷射、或冷凍等方式，來破壞胡亂放電的組織，使其無法再傳送異常電位訊號。「當患者常常因為心房顫動而胸悶、心悸、喘不過氣，或相對來說還算年輕，小於60歲，就可以考慮微創手術治療，早期治療的成功率可達八成。」葉勇信醫師建議道：「另外，當患者有心臟衰竭的問題時，也要趕緊利用微創手術治療心房顫動，有助改善患者的存活率。」目前心房顫動的微創手術有兩種常用的方式，一種是傳統電氣燒灼術，利用射頻消融加熱的方式來處理異常放電的心肌。因為是點狀燒灼，疼痛感較明顯，會比較花時間，也很考驗醫師技術。另一種冷凍球囊消融療法是近年來發展出的治療方式。醫師會於患者鼠蹊處創造一個小切口，從股靜脈穿進一條細長、有彈性的管子，延伸進到右心房，並於心房中膈做穿刺，讓冷凍球囊導管進入左心房與肺靜脈的相接處。確定好位置後，會將液態氣體注入球囊裡，球囊鼓起後暫時塞住肺靜脈開口。球囊的溫度很低，所以能夠藉由冰凍製造一道連續性的環形疤痕，以隔絕肺靜脈內不正常電生理訊號傳導到心房，避免心房顫動的發生。「微創手術的目標就是肺靜脈開口那一圈異常放電的組織，傳統電氣燒灼術要一點一點的處理。」葉勇信醫師解釋：「冷凍球囊則是一次冷凍一整圈，幾分鐘便可處理完畢。」整體而言，傳統電燒需要費時3至4小時，冷凍消融則通常於1至2小時內完成，患者在手術中的不適感較低。傳統電燒與冷凍消融的成功率相當，做完後有八成的患者能顯著改善症狀，有六成的患者不再復發心房顫動。在過去，當患者年齡較大，身體狀況不佳時，醫師顧慮到傳統射頻燒灼手術的風險較高，可能會傾向以藥物治療，但藥物的效果有極限，患者經常無法滿意自己的生活品質。「之前有位老先生，平常需要洗腎，心房顫動一發作就很喘。」葉勇信醫師回憶，「若要用射頻燒灼方式處理，風險比較大，所以便採取冷凍消融的方式幫他處理心房顫動，追蹤半年多來都沒有發作，患者生活品質提高許多，也減少住院的機會。」葉勇信醫師叮嚀，發現心房顫動時一定要儘快治療，能改善症狀、減少中風的危險，而且治療成功的機會比較高。倘若無法控制心房顫動，患者務必依照醫師指示服用抗凝血劑，才能預防血栓形成！（文章授權提供／照護線上）

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名56歲女性近年頻頻感到心悸、喘不過氣，原本以為是老化的自然現象，直到某日因為暈眩送往急診才確診為心房顫動，檢查發現她因為長期心律不整導致心臟衰竭，負責打出血液的左心房擴大無力，左心室射出分率僅有21％，遠低於正常水平，情況相當危急。所幸她經藥物與手術治療3個月後，心律恢復正常，一改先前胸悶、動輒就喘的狀況，讓她終於不用再提心吊膽。血淤積在心房形成血栓　流到腎臟則造成器官損傷收治上述患者的台大醫院內科部劉言彬副教授表示，心房顫動是最常見的一種心律不整疾病，依持續時間長短分為陣發性、持續性與永久性心房顫動，以盛行率推算，國內有超過23萬名患者。心房顫動的危險在於患者有高風險出現致命併發症，其中最要注意的就是中風。當心房顫動發作時，心房會快速跳動，收縮困難，血液淤積在心房內形成血栓，若血栓順著血流堵塞腦部，就會導致中風；流到腎臟、下肢等部位，則會造成器官損傷。值得注意的是，中風風險並不會因為沒有症狀而降低，不論是陣發性或是持續性心房顫動都存在相同的中風風險，應正視心房顫動治療的重要性，及早發現與治療。台大醫院內科部賀立婷醫師進一步說明，由於心房顫動是中風的高風險因素，醫師首先會綜合患者年紀、是否合併慢性病等各項指標做全方面的中風風險評估，給予抗凝血藥物避免血栓形成。心房顫動本身的治療可分為心律控制與心室速率控制兩部分，心室速率控制是透過藥物降低心跳速率以緩解症狀，若患者心房顫動的症狀很明顯，造成身體不適，醫師會以抗心律不整藥物矯正心律，對生活品質和心臟功能都有很大改善。若是患者對藥物治療沒有反應，醫療團隊也會評估患者狀況給予侵入性治療，包括心導管電燒、冷凍球囊消融手術等。現階段心房顫動的治療相當多元，醫療團隊會依據患者狀況給予適切的治療選擇。危險因子控管成治療趨勢　推動心房顫動照護計畫劉言彬副教授指出，心房顫動治療如同蓋房子，過往都是依靠中風防治、心律控制及心室速率控制這三個柱子來支撐，但隨著對心房顫動有深入的研究，發現患者需更加積極控管危險因子，以肥胖為例，過多的脂肪細胞會產生發炎反應，誘發電生理反應異常，而且肥胖者容易合併高血壓、糖尿病等慢性病，與心房顫動有共同危險因子，加劇心房顫動的發生風險。研究指出，每增加一單位BMI（身體質量指數）就會增加4～5％心房顫動發生風險，而本身有心房顫動的患者，每下降一單位BMI，就會減少7％心房顫動再發生風險。建議心房顫動治療應加上危險因子控制做為第四根柱子，才是治標又治本的治療策略。賀立婷醫師也分享診間一名55歲男性個案，他的BMI高達33，屬於肥胖患者，他在一次健康檢查中發現有心房顫動問題，起初就診時表示身體沒有任何異常，但醫師檢查出有心臟衰竭的跡象，建議使用藥物矯正心律，配合運動減重，經過一段時間治療後，順利矯正心律，才讓他體會正常心臟跳動的感覺。台大醫院於今年開始推動心房顫動照護計畫，由個管師協助醫師與患者制定更貼近臨床需求的治療策略，並與心肺復健團隊合作，依據患者的運動耐受性提供計劃性的運動處方，期盼能給予患者更完善的醫療照護。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名72歲老翁凌晨忽覺四肢無力、頭暈、呼吸困難及腹部疼痛，家人趕緊將他送往醫院急診，經檢查為腹膜腔出血。幸好家人緊急送醫，並由醫師迅速做出轉院的判斷，並在轉院前順利控制出血，但老翁的家屬回想起當時仍心有餘悸。心臟跳動忽快忽慢　無法正常收縮衛生福利部南投醫院心臟內科嚴元鴻醫師表示，老翁感到腹部疼痛難耐是因腹膜腔大量出血，而老翁患有心房顫動，必須預防中風，平時就有服用抗凝血劑，但同時亦須承擔任何原因導致大出血時凝血功能不足的風險。心房顫動是常見的心律不整，盛行率高，尤其年長者更為常見，患者會因心臟跳動的速度忽快忽慢，導致心臟無法正常收縮，當血液因此凝結成血栓，隨著血液流遍全身時，便可能堵塞血管造成中風，因此心房顫動患者應服用抗凝血劑來減少血栓形成；然而抗凝血劑雖能降低中風的發生，卻也因此降低了凝血功能。在患者因藥物、嚴重受傷或各種緊急手術需要緊急止血時，處理起來會比一般患者棘手，一旦發生意外，患者隨時會面臨死亡要脅。即時恢復凝血功能是救命關鍵嚴元鴻醫師表示，由於區域醫院與醫學中心醫療設備及資源不同，醫師會依據患者情況判斷是否有轉院的需求，若無法在轉院前順利控制出血，患者有可能在過程中因失血過多死亡。通常服用抗凝血劑的患者會缺乏凝血功能，在過程中也會承擔比一般人更大的風險，因此，救命的關鍵就是在短時間內止血，即時恢復凝血的功能。而這名老翁使用的藥物就是有專屬恢復凝血功能的藥物，在第一時間施打後，不僅恢復凝血功能，也順利轉至醫學中心繼續接受治療。心房顫動患者　中風機率為常人5倍嚴元鴻醫師提醒，心房顫動患者發生腦中風的機率是一般人的五倍，因此積極治療的同時，更應遵照醫囑規律用藥。此外，患者應主動了解自己服用的抗凝血劑特性，與醫師溝通治療用藥的選擇，才有機會降低意外發生的可能。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）70歲患有心房顫動的李先生，因發燒、腹瀉嚴重不適長達一周，沒想前往急診就醫後不久，竟因腸胃道及腹腔正在大量出血而被轉到加護病房。經檢查發現，原來是骨髓性惡性腫瘤所造成，但因病情發展快速且肋膜有積水現象，醫療團隊需立刻進行鼻胃管、胸部導流管緊急處理，豈料，原本清澈的導流管突然轉為鮮紅色，出血狀況更危急了！收治該名病例的臺北醫學大學附設醫院心臟內科黃群耀主任說，李先生不僅體內器官大量出血，更有敗血症現象，血壓降得非常低，情況相當不樂觀，依據過去經驗而言，醫療團隊不會貿然為有服用抗凝血劑的患者進行手術，通常只會使用升壓劑來提高血壓及透過抗生素治療，但是事實上卻無法解決流血不止的問題，只能不斷的透過輸血來維持生命。黃群耀主任說明，李先生罹患心房顫動，心房顫動患者因為中風的風險較一般人高出三至五倍，對此，他服用新型口服抗凝血劑來預防血液阻塞，也就相對缺乏”凝血功能”，所以當需要安排緊急手術時，便會相當棘手。不過李先生比一般人還幸運的是，他所服用的新型口服抗凝血劑剛好有可以及時幫助恢復凝血功能的藥物，所以能迅速止血，甚至也不需進行其他外科手術，順利由血液腫瘤科醫師接手治療與追蹤。台灣心房顫動患者約有23萬名，年齡60歲以上，每10位會有一位患者，而80歲以上則提高到每5位會有一位。若平時出現心律不整、頭暈、心悸、胸悶或者平常休息時不會喘，但稍微動一下就會喘等，都可能是心房顫動的表徵，建議於心臟內科進行心電圖檢查，早期確診心房顫動才能進一步治療或使用藥物預防併發症。最後，黃群耀主任也提醒，心房顫動患者除了應規律用藥外，應積極與醫師討論所服用的藥物是否有能幫助恢復凝血功能的藥物，提供自身健康多一層保障。

（優活健康網新聞部／綜合報導）「謝謝醫生讓我有第二人生的機會！」罹患心房顫動及甲狀腺功能低下的75歲謝先生心有餘悸說到。今年三月，謝先生因為右腦血塊壓迫，導致手腳無力、走路困難、神情怪異甚至語無倫次，家人趕緊將他送往急診，但他平日有服用新型口服抗凝血劑，若要緊急手術，必需先恢復凝血功能才能進行；好險經醫師查證後發現，他服用的藥物有對應的專一反轉劑，可以快速恢復凝血功能，因此才順利移除血塊救回一命！收治該名患者的彰化秀傳醫院神經外科主任羅貽琛醫師表示，心房顫動患者之所以需要服用抗凝血劑來預防血液栓塞避免中風，是因為他們發生中風的機率是一般人的五倍 ！然而，雖然服藥能避免栓塞，但發生緊急出血意外或中風時需要接受下一步手術治療時，若無法及時恢復凝血功能，恐因失血過多引起休克甚至死亡，或錯失黃金治療時機，因此，是否有專一反轉劑作為風險守備則相對重要。羅貽琛醫師提到，謝先生剛確診心房顫動時，初期透過阿斯匹靈來預防中風，但隨著年齡增加危險因子提高，因而於去年更換新型口服抗凝血劑，也好在他更換的新型口服抗凝血劑有專一反轉劑，才讓他在需進行緊急手術移除血塊前快速恢復凝血功能，得以順利將血塊清除，更因此把握了黃金治療時機，及時手術未導致腦神經受損，術後恢復相當良好。最後，羅貽琛醫師提醒，由於心房顫動患者服用口服抗凝血劑藥物期間，總有會發生意外出血或面臨緊急手術的時刻，這些併發症或風險便是患者、家屬的沉重負擔。因此，有專一反轉劑的新型口服抗凝血劑，能於短時間內恢復凝血功能，使醫療團隊即刻接手治療。羅貽琛醫師建議，心房顫動患者與家屬應積極與醫師溝通目前服用的藥物，才能確保疾病控制並獲得一定的風險保障。 

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）國人前十大死因之一的「急性缺血性中風」，不但會造成病患失能及家庭照護壓力，更使整個家庭及社服支持體系都承受著龐大的壓力。一個人出現腦中風，意味著腦血管血流受阻礙，當大腦血液供應不足，就會缺氧，時間一長大腦功能就會受到破壞，嚴重恐致命，即使救回一命也可能留下失智、失能或癱瘓等後遺症。中風發生　往往令人措手不及原本就有心房顫動老毛病的58歲王小姐，平常吃阿斯匹靈以及控制心律的藥物，沒什麼大病大痛。然而在今年的3月中，她在家看著電視，突然感到一陣暈眩和噁心嘔吐感傳來，接著就迷迷糊糊的喪失了意識。家人見狀立刻將她送至急診室，台中榮總的急診醫師評估她的症狀為腦幹的中風，於是先插管保護呼吸道，以及安排電腦斷層血管攝影及灌流檢查。神經放射科醫師以動脈取栓手術　解救急性缺血性中風後續，神經內科醫師確診為基底動脈的阻塞，由於NIHSS分數太高，無法使用「靜脈溶栓」處理，於是決定使用「動脈取栓」來進行治療。神經放射科醫師在黃金時間之內將病人基底動脈的血塊取出，在取出之後的血管攝影顯示原本阻塞的動脈已被完全打通。靜脈血栓溶解術必須在中風3小時內執行，否則血栓溶解劑可能讓出血風險大增，而動脈取栓術在腦中風發生6～8小時內都能進行。經過加護病房一天密切的觀察，王小姐恢復狀況良好，意識清楚肌肉力氣也都恢復了。這次的中風研判跟王小姐心房顫動的老毛病有關係，後續心臟科醫師也為王小姐安排了電燒和修補心房中隔缺損，目前恢復狀況良好。預防中風10重點台灣腦中風學會則建議，民眾想預防腦中風，應定期接受健康檢查，並且慢性病要好好治療、控制體重、控制飲食及規律運動。1）嚴格控制三高。2）減重。3）規律運動。4）飲酒適量。5）患有心房顫動患者，必須積極治療、按醫囑用藥。6）控制血糖。7）戒菸。8）調適生活壓力。9）作息規律，不要熬夜。10）定期接受健康檢查

（優活健康網記者 張桂榕／綜合報導）半夜心悸而驚醒的68歲柴先生，幾周數次因心跳過快而暈倒，經醫師檢查評估發現是因陣發性的心房顫動發作，服用藥物控制一個月仍無法改善症狀，最後以「冷凍導管消融手術（Cryoablation）」治療心房顫動，術後隔天即出院，經過休養已恢復健康。「冷凍導管消融術」手術時間短疼痛少台大醫院新竹分院心臟血管醫學中心生理功能室主任林廷澤醫師表示，心房顫動（atrial fibrillation）是最常見的心律不整，而且是引起中風的主因。臨床上對藥物治療無效的心房顫動患者，藉由導管「高頻電氣燒灼術」（radiofrequency catheter ablation, RFCA），於單點上利用電流產生熱能破壞細胞，並點與點連接達到肺靜脈隔離，是有效且建議的選擇。尤其在陣發性的心房顫動患者，一年後的電燒成功率可以達到80%。「冷凍導管消融術」則是近來新興的術式，使用液態的氧化亞氮（nitrous oxide, N2O）注入球囊導管中，達到在球囊與細胞介面-30˚C到-50˚C的低溫，造成破壞細胞的效果。「高頻電氣燒灼術」優於「冷凍導管消融術」醫師指出，冷凍導管消融術與一般傳統高頻電氣燒灼術的比較，在手術成功率方面，兩者相仿皆可達到98%，然而手術時間，則是以冷凍導管消融術較短，約兩小時即可完成；傳統的電氣燒灼術需要4-5個小時，長期追蹤兩者治療陣發性心房顫動的成功率相當，後遺症比率也沒有太大差別，冷凍消融術的術後疼痛較少，比較如下表：   傳統電氣燒灼術 冷凍消融手術 手術時間 約4~5小時 約2~3小時    (勝) 手術成功率 約95~98% 約95~98%    (平手) 主要後遺症比率 1~3 % 1~3 % (需注意膈神經麻痺) (平手) 治療原理 利用交流電產生熱能破壞細胞 利用液態氧化亞氮降溫達到冷凍細胞破壞組織 費用 自費部份約15萬 自費部份約23萬 心房顫動的導管治療方面，高頻電氣燒灼術仍是傳統上最常使用的技術，然而冷凍消融手術順利解決病人的不適，手術後不用再持續服用心律不整藥物，生活品質大幅改善，也沒有暈倒和心悸半夜驚醒的症狀，在臨床試驗上證明了有相當的成功率和安全性，而隨著第二代冷凍導管氣球的發展，此技術將成為新興且有效的治療方法之ㄧ。