#飛蚊症

凡眼前自覺有各種不同形狀、大小的黑點，如線狀、絲狀、泡狀、塊狀飄浮物，會隨眼球轉動飛舞，有時像蚊子在眼前飛，常令病人伸手抓不到、打不著，這些現象稱為飛蚊症。通常在病人看藍色天空、白色牆壁等亮麗之背景處時才發現它的存在。天主教耕莘醫院新店總院眼科 - 馮惠貞醫師指出，人體眼球內的玻璃體像一個雞蛋中的蛋白，為透明膠狀體。進入眼球的光線經過角膜及水晶體後，要通過玻璃體而投射，呈像在視網膜上。如果這個透明體變得混濁，就會產生漂浮物。玻璃體變質的機轉是因為玻璃體之溶化及膠凝過程引起的。飛蚊症一詞其實代表很多的病因，從毫無威脅性的胎生期血管組織系統之殘留物到最嚴重的視網膜病變都有可能。例如：(１)由玻璃體變性引起：隨著年紀老化，玻璃體會「液化」、並且產生一些混濁物。液化到一個程度就會縮成一團而離開視網膜，此謂之「玻璃體剝離」。這是最常見的，也是一種自然老化現象，特別是近視患者及老年人最易發生，這是一般常見的「好蚊子」。(２)由嚴重疾病引起的飛蚊症：這是由於玻璃體附近的網膜、視神經、睫狀體等等構造發生病變，包括睫狀體炎、葡萄膜炎、玻璃體出血(如糖尿病患者) 、網膜病變以及眼球內異物或寄生蟲…種類繁多，而導致玻璃體變化。這種並不多見，不過因為它代表了眼睛嚴重的毛病，是造成飛蚊症的最可怕原因。這種蚊子我們稱它是「壞蚊子」。馮惠貞醫師表示，多數的飛蚊症是良性的，少數則會對眼球有嚴重威脅。通常如果兩眼都有飛蚊現象，無法確定是那一隻眼睛有飛蚊者，若經過時間已很久，且這些現象並沒有加重或產生變化，飛蚊位置也固定的話，多為良性的「好蚊子」。反之，若有以下「壞蚊子」常見的症狀，這都是惡兆，應儘快就醫。1.突發性飛蚊現象2.局限單眼，飛蚊數目濃度增加中，蚊子飛舞方向不定3.有閃光性幻覺（閉眼或眼轉動時有光點，光圈，閃光或發光物體的感覺）4.有黑影遮住視野5.伴有嚴重的視力減退，視物變形或扭曲6.伴有眼睛發紅，疼痛，畏光，及淚水分泌過多7.伴有高度近視，高血壓或糖尿病等全身疾病若經醫生檢查診斷為良性者，應學習「視而不見」這些好蚊子。可是一次檢查的結果並不代表永遠沒有問題。馮惠貞醫師說，以往的治療法，都會給予以一些藥物治療，但效果並不佳。也有人用雅克雷射法治療，但並非所有的醫生都贊同這個治療法。若是符合以上「壞蚊子」特徵的，檢查以後，萬一不幸有嚴重的眼疾，就要針對該眼疾治療。

很多人常會覺得眼前突然冒出許多黑點、黑影，就像小蚊子漫天飛舞一樣，同時還會隨著眼球轉動而移動，尤其在明亮的背景下更為明顯，甚至眼前會出現閃光，而擔心自己是不是視網膜剝離，但大部分人經過散瞳詳細檢查後，發現為玻璃體退化而鬆了一口氣！諾貝爾眼科醫師 劉淳熙表示，飛蚊症基本上是一個敘述症狀的通稱，絕大部分是良性玻璃體混濁造成。正常的玻璃體為透明的膠質，但是隨著年齡的增長或近視度數高，會加速其液化情形，使得少數玻璃體纖維脫離原先的位置，漂浮在玻璃體腔內，光線透過這些纖維而投射到視網膜上形成漂浮不定的影像，此乃正常良性的變化，目前並沒有有效的治療方式，只能建議長期觀察追蹤。還是有少數惡性的飛蚊症是疾病的前兆，如視網膜裂孔、剝離或玻璃體出血等，所以還是要時時自我檢測，如果飛蚊的形狀與數目未明顯改變，僅在向上看光亮處或眼睛疲勞時出現，就不必過於憂心；若呈現大量或片狀、短時間內黑影不斷增加或出現陣陣閃光，表示玻璃體異常混濁纖維化，並持續牽扯視網膜，就必須找眼科醫師做詳細的散瞳檢查。提醒高度近視、有全身性疾病的患者如糖尿病、高血壓或施行過眼科手術者的高度危險群，發現飛蚊在眼前飛舞時，還是小心謹慎面對，應立刻做眼底檢查。

飛蚊症只是一個通俗名詞，醫學名稱為「玻璃體混濁」。諾貝爾眼科醫師 張朝凱指出當正常清澈的玻璃體液化、發炎或出血以後，形成混濁點，在這時候人就會察覺到其眼前的視野出現點狀、線狀、圓圈或者類似蜘蛛網狀的飄動影像，也有兩種以上形狀合併出現的可能性。這些懸浮物通常在我們眼球停止運動仍會繼續移動，因此有了飛蚊症這個稱呼出現在視野中心，而且較少移動的「飛蚊」會引起比較多的注意及困擾，甚至影響日常生活工作。在週邊視野出現的「飛蚊」通常會被忽略，它們只是偶而才出現，而且要在特殊眼球位置，或很大的眼球運動才會注意到。通常在強光下或背景亮度均勻的情況下，容易察覺，如閱讀時。造成「飛蚊症」的原因還有因視網膜剝離、破裂所產生的小量眼內出血。其他常見的還有糖尿病、高血壓等所引起的。

眼睛的構造如同照相機，前面的角膜（黑眼珠）及水晶體類似透鏡，而後面的視網膜就如同底片般，是眼球內最重要的感光組織，如果出了問題，自然視力就大打折扣了。視網膜並無痛覺神經，所以出問題時，病人毫無異狀，外觀上也不紅不腫，故容易被病人忽略。視網膜有疾病時會有下列症狀：1.) 視力模糊。2.) 飛蚊症，也就是眼前出現飄浮的點、線或塊狀混濁物。3.) 影像扭曲。4.) 閃光感，眼前出現亮光閃爍，在黑暗中特別明顯。臺安醫院眼科醫師 王倫奕表示，常見的視網膜疾病如下：1.) 糖尿病視網膜病變，眼內的血管會因病變而滲漏，形成水腫或出血，故糖尿病的患者皆需定期追蹤視網膜。2.) 老年性黃斑部病變，視網膜最重要的中心部分─黃斑部會因老化而出血及萎縮，許多老年人在白內障手術後視力仍然進步不大就是因為此病。3.) 視網膜剝離，在高度近視族群日益龐大的台灣，已成為年青人失明的主因。4.) 黃斑部圓孔或皺摺。5.) 視網膜血管阻塞，和高血壓有著密切的關係。藉著先進的「雷射」及「玻璃體視網膜手術」，許多前述容易造成失明的視網膜疾病，大多可以手術治療並保持有用的視力。故當您有不明原因的視力模糊或扭曲現象，應即早就醫，以把握有效的治療時機。

【飛蚊症由它發生的原因來判定，大略可分為下列三種】《玻璃體液化》大部份的飛蚊症都是屬於這一種，年齡20到29歲者，有15%發生玻璃體液化，而70歲以上者，液化則超過70%。 《視網膜出血》是屬於周邊性視網膜變性造成，在高度近視或家族遺傳者較易發生，發生視網膜裂孔的同時可能波及到旁邊的血管，造成血管的破裂流血，因此在玻璃體中造成點狀或大片黑影出現。另外在有全身性疾病的患者如糖尿病、高血壓也是屬於高危險群。如有施行過眼科手術者亦須小心追蹤。如果有裂孔者可能需要雷射或冷凍治療，有視網膜剝離者就需要接受視網膜手術。 《眼內發炎》因視網膜血管或眼內其他組織發炎而引發玻璃體發炎，有大量的白血球滲出於玻璃體中，此類粒狀浮游物也會造成飛蚊症，此症狀發生時，經常是一大片且非常濃厚的黑影而嚴重影響視力。 【哪種人較容易罹患飛蚊症】1、由於眼睛的老化，常發生於40歲以上的中老年人。2、高度近視患者。3、有家族遺傳者。4、動過眼睛手術，如白內障。5、接受過「雅各雷射」手術者。6、眼內發炎或視網膜血管病變患者。【有飛蚊症時，如何預防或治療視網膜剝離】《散大瞳孔，做全視網膜檢查》若有較嚴重的飛蚊症現象，應散瞳做眼底鏡視網膜檢查，是否有玻璃體與視網膜產生牽扯，或是視網膜裂孔和剝離。 《雷射光凝固治療》若有視網膜裂孔或局部剝離，可以眼科雷射光修補裂孔及剝離的視網膜，防止病灶繼續擴大。 《視網膜手術治療》大部份的病患接受雷射後，即可避免視網膜繼續剝離，但如果拉扯嚴重或裂孔剝離修補不易或剝離範圍仍在增加並影響視力，則需立刻以視網膜手術治療。 《定期檢查》飛蚊症現象加劇時，應立刻散瞳做眼底鏡檢查，若接受雷射光凝固治療，則需每3~6個月追蹤檢查，而視網膜手術治療後，則需每2~3個月定期檢查。 大部分的飛蚊症是年紀老化的一種現象，也常發生於近視患者，諾貝爾眼科雷射機構   張朝凱 醫師建議及早預防視網膜有無裂孔甚至剝離等問題。

有時在你的視野中，看到一些移動物體，如小斑點、小蟲、塵埃就稱飛蚊症。尤其當你看一片平坦的背景，如黑板、藍天時它們常會出現。實際上，飛蚊症是玻璃體（充滿眼球中，像膠狀一樣的液體）中微小叢聚之凝膠或細胞碎片，投影在視網膜（對光敏感的眼球內層）上造成的。當你的眼球做上下左右的移動時，會造成玻璃體流動，而可使飛蚊飛來飛去。人到了中年，玻璃體凝膠會發生變性，這常會造成飛蚊症。後玻璃體剝離（玻璃體減少或凝縮）為造成飛蚊症之最常原因。飛蚊症也常發生在近視或曾接受過白內障手術和雷射手術之人們。有時，飛蚊症是眼內發炎或玻璃體形成晶狀沈澱物造成的。無論它出現是小點狀、圓形、線形、塵埃或蜘蛛網等各形狀，它可能是一種警告，尤其是突然出現時。然而，它們常常是不必擔心的，可能是年齡成長的必經過程。　飛蚊症的嚴重性我們知道玻璃體覆蓋了視網膜表面。有時，因變性玻璃體之牽引，視網膜會撕裂，這會造成眼內少量出血，而可能出現一群新的飛蚊。視網膜撕裂可能是嚴重的，它可演變成視網膜剝離。任何突然發生的一群新的飛蚊或閃光，都應迅速請你的眼科醫師評估。其他徵狀，尤其是喪失周邊或側邊視野時，應迅速的做眼睛檢查。對於飛蚊症應做何處置？通常在閱讀時，飛蚊症可干擾清楚的視野。然而，對於大部份飛蚊症是不用治療的，時間過後，它們通常會自己漸漸消失。你可以利用簡單方法使它們暫時離開你的視線，試著移動你的眼睛，眼內液體形成波動，而可使飛蚊症離開視線。而上下移動眼球可能更有效的使飛蚊症消失。至於閃光則是眼內玻璃體凝膠摩擦或牽引視網膜時，常會造成閃光或閃電等幻影。這如同你曾被打中眼睛，而眼冒金星的情況是一樣的。當我們年紀變大時，有些人的閃光可在數週或數月中反覆出現或消失。若突然發生閃光且伴隨一大堆飛蚊症，並有視野的部份喪失時，應迅速讓眼科醫師做眼睛檢查，來決定是否有視網膜撕裂或剝離發生是非常重要的。

眼睛是靈魂之窗，這不僅表示眼睛可以傳達出許多的內部訊息，同樣的也可以從眼睛來看出許多的病徵，除了眼睛本身的疾病之外，還有很多全身性的疾病，同樣的也會透過眼睛來表現，藉由眼睛的異常來發現一些問題，及早診斷、及早治療，即可避免許多遺憾。(一) 眼睛外觀：１．紅眼：眼瞼或鞏膜變紅或出血是最常見的一種症狀，可能的眼疾包括急、慢性結膜炎、角膜炎、結膜下出血、針眼、急性青光眼、乾眼症，若有經常性的結膜下出血則需注意是否有糖尿病、高血壓及凝血的問題。２．凸眼：最常見的是因為高度近視所造成，但也要考慮是否有甲狀腺亢進或一些罕見的疾病，如眼窩腫瘤等；若是眼瞼腫脹、疼痛，則可能為針眼或眼瞼發炎或過敏。３．眼球顏色異常：虹膜顏色會因為人種的不同而深淺不一，而在東方人一般均為深棕色，若有顏色異常必須懷疑是一些全身性的疾病；像惡性貧血、銅代謝等。４．眼瞼下垂：兩眼瞼緣不同高度，此為重症肌無力症之症狀。(二) 視覺改變：１．複視：可分為單眼複視及雙眼複視，若為單眼複視，主要為眼球本身的問題，像白內障，若是雙眼複視，通常是因為控制眼球運動的神經或肌肉異常所造成，此種腦瘤的可能性也不可忽略。２．視力突然不清：可能患有視網膜出血、糖尿病或高血壓視網膜出血、視網膜剝離、視神經炎、青光眼，甚至中風前兆都有可能。３．視力漸漸模糊：可能患有視神經萎縮、虹彩炎、白內障、慢性青光眼。４．看見黑點或黑影：可能患有視網膜剝離或飛蚊症。５．當直視著燈光時，看見燈泡周圍有光圈：此可能是罹患青光眼或角膜水腫。(三) 眼睛不適：１．怕光：可能患有角膜炎、角膜破皮。另外，點散瞳藥也會怕光。２．眼睛癢：最可能是過敏性結膜炎、眼瞼炎。３．眼睛有異物感：可能有倒睫毛或眼瞼結石或有角膜異物存在。 諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師表示以上這些眼部的症狀，若能稍加注意都能自我發現，但由於牽涉的範圍可由單獨眼睛的疾病到全身性的疾病，所以若有發現任何眼部的問題，千萬別掉以輕心，應盡速尋找專業的眼科醫師診治，以得到妥善的治療。

凡眼前自覺有各種不同形狀、大小的黑點，線狀、絲狀、泡狀、塊狀漂浮物等，隨著眼球轉動飛舞，有時項蚊子在眼前飛，常令病人伸手抓不到、打不著，故稱此現象為飛蚊症。通常在病人看藍色天空、白色牆壁等亮麗之背景處時，才發現它的存在。其實代表很多的病因，從毫無威脅性的胎生期血管組織系統之殘留誤蹈最嚴重的視網膜病變都有可能。例如：1、由玻璃體引起：隨著年紀老化，玻璃體會「液化」，並且產生一些混濁物。液化到一個程度就會縮成一團而離開視網膜，謂之「玻璃體剝離」。這是最常見，也是一種自然老化的現象，特別是盡是患者及老年人最易發生，這是一般常見的「好蚊子」。          2、由嚴重疾病引起的飛蚊症：這是由於玻璃體附近的網膜、視神經、睫狀體等等構造發生病變，包括睫狀體炎、葡萄膜炎、玻璃體出血（如糖尿病患者）、網膜病變以及眼球內異物或寄生蟲…種類繁多，而導致玻璃體變化。這種並不多見，不過因為他代表了眼睛嚴重的毛病，是造成飛蚊症的最可怕原因。這種蚊子我們稱它是「壞蚊子」。聖功醫院 眼科醫師群表示多數的飛蚊症是良性的，少數則會對眼球有嚴重威脅。通常如果兩眼都有飛蚊現象，無法確定是哪一隻眼睛有飛蚊者，若經過時間已很久，且這些現象並沒有加重或產生變化，飛蚊症位置也固定的話，多為良性的「好蚊子」。反之若有以下「壞蚊子」常見的症狀這都是惡兆，應盡快就醫。1、突發性的飛蚊現象。2、侷限單眼，飛蚊數目濃度增加中，蚊子飛舞方向不定。3、有閃光性幻覺（閉眼或眼睛轉動時有光點、光圈、閃光或發光物體的感覺）。4、有黑影遮住視野。5、伴有嚴重的視力減退，視物變形或扭曲。6、伴有眼睛發紅、疼痛、畏光、淚水分泌過多等。7、伴有高度近視，高血壓或糖尿病等全身疾病。若經醫生檢查診斷為良性者，應學習「視而不見」這些好蚊子。可是一次檢查的結果並不代表永遠沒有問題。以往的治療法，都會給予一些藥物治療，但效果並不佳。也有人用雅克雷射法治療，但必非所有的醫生都贊同這個療法。若是符合以上「壞蚊子」特徵的，檢查以後，萬一不幸有嚴重的眼疾，就要針對該眼疾治療。