#愛滋病

時下速食愛情觀念，造就出一夜情、多重性伴侶等複雜男女關係，性傳染病感染年齡層日趨下降，根據臺北市97年資料，淋病感染年齡層最小為14歲，而愛滋及梅毒的感染年齡最小為17歲，足見時下確實存在著青少年對性的錯誤觀念，以及不懂保護自己的問題。為期2個月暑假，正是青少年從事各種娛樂及交友之時間，年輕學子往往因盡情娛樂，疏忽保護自己，不要忘了各種藉由性行為傳染的細菌、病毒也虎視眈眈伺機而動呢！一時「性」起，終身遺憾的故事不斷上演。唯有全程正確使用保險套才能遏止傳染病上身，在愛滋及其他性傳染病蔓延的時代，新世代的男女除了強調性自主之外，更應該重視性行為的安全。臺北市政府衛生局呼籲：「性行為全程、正確地使用保險套，愛護自己，尊重性伴侶」。愛滋病的傳染途徑以「性行爲」、「血液」及「母子垂直」傳染為主，其中藉由「性行為」傳染佔最多，以臺北市為例，感染年齡層有明顯往下降的趨勢，經調查97年法定性病傳染病感染之年齡層15-19歲中，梅毒有17人、淋病22人、後天免疫缺乏症候群5人、愛滋病毒感染9人，藉由性行為導致感染的比率高達77％以上。愛滋病毒並不會經由空氣、飛沫傳染，也不會透過日常生活中牽手、共餐、上課而傳染，或與感染者共同生活、比鄰而居而傳染。但是參加「轟趴」活動、或進行「不安全性行為」等親密接觸，或共用針頭、稀釋液分享毒品，才是造成病毒感染的主要原因。

二十一世紀人類面臨的三大疾病為：癌症、憂鬱症與愛滋病。任何人如果不幸罹患其中一種疾病，都是非常痛苦的事情，若是病上加病，同時罹患其中二種疾病，那麼對當事人與醫護人員醫療上更是帶來莫大挑戰。臺北市立聯合醫院松德院區心身內科主任游永志說，癌症與憂鬱症的關係，可分為三個層面。首先，癌症患者中，有相當高比例會合併有憂鬱症，盛行率約在4.5%到50%之間，且因腫瘤種類、部位而有所不同，合併憂鬱症與癌症是否容易復發可能也有關係。其次，憂鬱症患者在長期追蹤後，罹患癌症機會似乎比較高。還有，某些癌症患者最早期呈現症狀，可能是以憂鬱症表現，因此，初次診斷出憂鬱症的患者，要做好鑑別診斷工作。游永志指出，最近診斷出一位罹患躁鬱症27年的48歲女性患者，同時罹患肝癌，另外一位罹患精神分裂症30年的50歲女性，同時罹患卵巢癌。兩位病人身心都備受煎熬，甚至生命受到嚴重威脅。因此，游永志特別在此呼籲所有精神疾病患者，不要忘了做好自我健康管理工作，應該要定期做健康檢查與必要的癌症篩檢，以期早期發現早期治療。

藥癮者透過共用針具而感染愛滋病毒已成為我國愛滋病防治上之新隱憂，尤以94年，新增愛滋感染者當中有7成都是藥癮者，創下歷史新高，為因應日益嚴峻之愛滋疫情，有效控制預防靜脈毒癮群體間之愛滋病傳播。臺北市政府衛生局自97年1月起，依行政院衛生署疾病管制局政策執行「清潔針具交換計畫」設置清潔針具及保險套自動販賣機及社區藥局交換回收據點，有效提高清潔針具與保險套使用率，藉由提供清潔針具給藥癮者，以避免因共用針具、稀釋液及容器而感染如B型肝炎、C型肝炎及愛滋等血液或體液感染性疾病的傳播蔓延。臺北市「清潔針具交換計畫」之執行，與社區藥局、醫療院所及臺北市立聯合醫院附設門診部等，設置47處針具交換執行點，其中社區藥局有30處，免費提供毒癮者清潔針具交換，另經評估以藥癮個案常出沒之區域設置清潔針具及保險套販賣機共17處，讓藥癮者使用清潔針具之便利及可近性之需求，避免因共用針具或稀釋液而感染愛滋或相關血液及體液傳染疾病之罹病風險與潛在危機，以阻絕毒癮愛滋危害。且考量其安全性，該局自97年7月起販賣機販賣之針具皆為安全針具，針具一旦使用後，針頭會自動內縮，避免扎傷民眾，另在設置點避開國小校區400公尺內，確以評估其安全性與防疫之平衡。臺北市95年度起配合行政院衛生局疾病管制局執行愛滋減害試辦計畫後，除了加強愛滋病毒篩檢及教育防治外，漸漸得以控制驟升的靜脈藥癮愛滋感染趨勢，至97年底毒癮愛滋新增個案已下降至1.5%，顯示減害策略之運用在已獲得具體成效。

自從1987年全世界使用第一個抗愛滋病毒感染藥物後，相關愛滋病毒藥物臨床研究與研發試驗就不斷地在進行著。經由這些抗愛滋病毒藥物作用，控制病毒複製，患者免疫系統得以重建，也減少伺機性感染症發生，大幅提升患者生活品質。臺北市立聯合醫院昆明院區藥劑科藥師陳秉弘表示，現階段愛滋病治療是以三種至四種不同抗愛滋病毒藥物組合為主，稱為高效能抗愛滋病毒治療（highly active antiretroviral therapy；HAART）或者稱為雞尾酒治療。其組成包含兩種核酸反轉錄抑制劑，併用一種非核類反轉錄抑制劑，或併用一種蛋白抑制劑的抗愛滋病毒組合。他說，從國內外使用經驗和觀察研究發現，患者在服用藥物後，可以大幅降低血漿裡的病毒量，升高CD4淋巴球數，一旦CD4淋巴球數提升後，伺機性感染症發生就會下降。因此，高效能抗愛滋病毒治療確實讓病症轉變成為一個長期、可控制的慢性疾病。陳秉弘指出，由於抗病毒藥物必須長期且按時服用，患者如不按時服用藥物，造成血中藥物濃度不足，病毒容易對藥物產生抗藥性，如此一來，便會減少往後可供選擇藥物機會。因此，為了加強藥物使用的遵從性，在開始投藥前，應先充分溝通後，選擇最適合的藥物，以最方便、最有效、副作用最少的藥物組合，達到長期控制病毒複製、恢復免疫功能目的。他還提到，國內近幾年來靜脈毒癮者感染愛滋病毒累積人數大增，藥癮者可藉著參與「美沙冬替代療法」來降低感染愛滋病毒風險。值得注意的是，若是合併有感染愛滋病毒的靜脈毒癮者，因為某些抗愛滋病毒藥物會降低美沙冬濃度，所以美沙冬劑量必須調整增加，才不會引起鴉片戒斷症狀。「預防愛滋有一套、健康幸福一把罩」，陳秉弘最後再次呼籲，要有忠實單一性伴侶，並且正確、全程使用保險套，不要與他人共用被血液污染的針具與稀釋液，最好不要有注射海洛因或服用成癮藥物，才是預防愛滋病不二法門。

現代人對於性愛態度日趨開放，年輕氣盛、血氣方剛年輕人具備荷爾蒙旺盛條件，如再加上環境催化，發生兩情相悅情事頻率也相對增加。臺北市立聯合醫院昆明院區提醒天下有情人「時時別放鬆，以免大意失荊州」，愛愛要有一套，事後才會沒煩惱。臺北市立聯合醫院昆明院區性病及愛滋病防治組護理長胡寶筠說，根據行政院衛生署疾病管制局統計1984-2008年最新資料，目前國內愛滋感染者（本國籍）計16,748例。感染者依危險因素統計，同性間性行為佔38.7%、異性戀佔24.1%、毒癮者佔35.9%。感染者年齡以20-29歲最多佔37.7%、次之為30-39歲佔37.0%。年輕族群新增個案更不容忽視，與去（2008）年同期比較，15-24歲族群感染增加22.8%。胡寶筠表示，愛滋病毒是透過性行為、血液交換及母子垂直感染等途徑傳播。當然除了愛滋病毒外，其他如梅毒，淋病及尖端濕疣等藉由性接觸而感染疾病，或是泌尿道感染，都可能會是愛愛後遺症。上述這些疾病是無法用肉眼辨識出來，經由網路交友、轟趴、性派對、多重性伴侶等危險性行為而感染個案數仍持續增加中。民眾為增加助興，一旦使用違禁藥品，在自制力及防衛力下降情況下，加上情境催化作用，極易發生危險性行為，增加感染愛滋風險。胡寶筠特別呼籲，千萬不要因一時之快，使用危禁藥品，也不要與「性交往史」不清楚對象進行性行為。即使在最快樂時候，如果性伴侶無法提供性的安全保證，又不願做好愛滋病及性病防範時，就應該拒絕與其有任何性接觸。胡寶筠說，根據世界衛生組織建議，使用保險套可以有效預防性病及愛滋病，使用保險套可阻隔體液（精液、陰道分泌物或血液）進入人體，將感染機率降到最低，只要全程正確使用合格保險套，即可杜絕愛滋及性病感染。現代人常透過網路交友，但對於所交往對象基本訊息多屬虛擬狀況，而非此人真實情形。有鑑於此種情形，胡寶筠建議天下有情人「時時別放鬆，以免大意失荊州」。在愛愛過程要全程正確使用保險套，保護自己，也保護另一半，否則美好過程，有不好回憶，就不美囉！正確使用『保險套』胡寶筠提醒，保險套只要正確使用可以避孕及防止疾病，但是使用不當，倒真像是帶手套洗手、穿襪子洗腳，不但多此一舉、累贅又達不到目的。以下提供使用保險套時的注意事項，購買時除了要注意大小尺寸是否合適外，使用保險套時還需注意下列幾點：購買時或使用前先確定包裝完整，使用日期仍在有效時間內。要愛愛的每一次都必須全程正確使用，千萬不要有心存僥倖心理。陰莖一勃起就必須帶上保險套。檢查是否帶好，記得要一直戴到陰莖根部。避免使用油性潤滑劑或是其他會影響保險套材質潤滑劑，建議使用水性潤滑劑。每個保險套只能使用一次，如果發現戴反了，不要翻面再用，而應該要再用一個新的。射精後要趕快離開，並立刻取下保險套。事後記得檢查，若有不慎或使用不當，要趕快採取預防措施。八、未用過的保險套要保存在乾燥、涼爽地方，以免濕度、溫度影響保險套品質。使用保險套口訣及小叮嚀撕：撕開包裝，記得要先檢查日期及完整性捏：捏住氣囊，記得不要使用指甲，以免劃破套：套住陰莖，記得要套到根部取：射精後立即取下，提醒不要意猶未盡，繼續溫存；如想再戰，請重新更換丟：要將取下的保險套包好，丟入垃圾桶內；不要任意丟棄或是丟入馬桶內臺北市立聯合醫院昆明院區提供性病感染科服務門診，如有特別需求也可匿名預約方式申請接受相關篩檢，專線電話：0968-951-563，由專人服務與安排。

花蓮慈濟醫院腸胃內科近來有兩位病人因吞嚥不慎引發急性外因性食道潰瘍。一位病人是因為吞食抗青春痘藥丸，疑因吞嚥不當，藥丸「卡」在食道，藥雖溶解了但造成食道潰瘍；另一位病人是吞食咀嚼不完全的蝦仁，引發食道潰瘍。兩人都因疼痛劇烈而就醫治療。 食道潰瘍通常發生在比較大的年齡層，花蓮慈院腸胃內科主治醫師陳健麟指出，通常是胃酸逆流引發食道發炎、潰瘍，但這兩位病人在就醫前，都是身體健康的年輕人，沒有胃食道逆流或其他胃腸、食道疾病病史。 陳健麟醫師說，食道最常發生潰瘍的位置通常在食道上三分之一的位置，約四至五公分，主動脈皺摺與氣管皺摺的位置附近，這是食道最狹窄的地方，吞食藥丸不慎或食物未經完全咀嚼，都可能造成這部位的食道受傷、發炎，甚至潰瘍。 食道發炎、潰瘍會有疼痛症狀，陳健麟醫師說，但這種疼痛又需要與感染症的病人做鑑別，例如糖尿病的病人很容易得到食道念珠菌感染，會造成食道疼痛，吞嚥困難，還有一些免疫缺乏症的病人會有一些病毒性發炎，像愛滋病的病人易罹患泡疹的食道炎，所以那些是需要做不同的鑑別診斷，都需藉由內視鏡檢查診斷，這些症狀也和胃食道逆流不一樣。 陳健麟指出，急性外因性食道潰瘍治療很容易，只要確定診斷後投藥治療一段時間內即可痊癒，而這兩例個案的病因均是因為吞嚥不慎引起。他建議，民眾平常服用藥物食要搭配開水，特別是吞食藥丸、膠囊，不要一次吞太多顆，最好一顆一顆吞食，且要配服足夠的開水。 平常飲食時，應避免狼吞虎嚥，陳健麟醫師說，細嚼慢嚥不僅有助於消化，同時也可避免食道在吞食咀嚼不完全的食物時損傷，引發發炎、潰瘍等症狀，造成疼痛、吞嚥困難。

近年來，肝硬化連續蟬聯國人第七大死因，肝癌也連續蟬聯國人男性第一大癌症死因及女性第三大癌症死因。每五位肝癌患者就有三位導因於慢性B型肝炎。在臺灣，B型肝炎患者帶原率約為15%，也因此全臺灣B型肝炎帶原者高達二百五十萬人以上，這些B型肝炎帶原者可能引起慢性肝炎，再轉成肝硬化，最後變成肝癌。不過，民眾也不必太悲觀！臺北市立聯合醫院中興院區消化內科醫師陳建廷說，對於國內外慢性B型肝炎患者而言，去年是個充滿豐收一年！在臺灣，自民國九十二年九月起，健保開始在部分醫院開放慢性B型肝炎治療試辦計劃，包括給付干擾素及新口服抗病毒藥物Lamivudine（拉美芙錠或商品名為「肝安能」），為慢性B型肝炎患者提供一項阻斷肝硬化及肝癌新選擇。在美國，食品藥物管理局(FDA)根據民國九十二年二月刊登於新英格蘭醫學雜誌兩篇慢性B型肝炎治療第三期人體試驗報導，核准新口服藥物Adefovir「肝適能」上市，為慢性B型肝炎患者提供一項阻斷服用「肝安能」產生病毒突變（YMDD突變）導致抗藥性第二線新選擇。陳建廷表示，民國九十四年健保開始全面開放阻斷服用「肝安能」產生病毒突變（YMDD突變）導致抗藥性第二線新選擇「肝適能」。去年健保開始全面開放慢性B型肝炎治療試辦計劃，包括給付長效干擾素及新口服抗病毒藥物Entecavir「貝樂克」與Telbivudine「喜必福」。陳建廷指出，「肝安能」原來是發展用來治療愛滋病藥物，但是後來發現它可以抑制B型肝炎病毒繁殖，對慢性B型肝炎有不錯療效。根據民國九十三年刊登於新英格蘭醫學雜誌所發表聯合國內外多家醫學中心，三年長期使用「肝安能」人體試驗報導，「肝安能」可以成功降低B型肝炎病毒因慢性肝炎，所導致肝硬化，至於降低肝癌部分，仍需更長期觀察報告。由於「肝安能」是口服藥，比起干擾素打針治療，使用上較方便，同時副作用也少。「肝安能」在目前使用對象上，對於慢性B型肝炎急性發作患者，接受免疫抑制劑或化學治療而導致B型肝炎病毒活化患者，以及B型肝炎接受肝移殖患者，是絕對需要藥物。至於肝功能皆正常的B型肝炎健康帶原者，基本上除了定期追蹤之外，是不需要接受任何治療的。長期使用「肝安能」九個月以上，容易產生B型肝炎病毒突變（YMDD突變）導致抗藥性，新口服藥物Adefovir「肝適能」上市，為慢性B型肝炎患者提供一項阻斷服用「肝安能」產生病毒突變（YMDD突變）導致抗藥性第二線新選擇。長期服用新口服抗病毒藥物Entecavir「貝樂克」可以產生較少抗藥性，為慢性B型肝炎患者提供一項取代長期服用「肝安能」產生病毒突變（YMDD突變）導致抗藥性新選擇。陳建廷還說，自民國七十五年政府全面推展新生兒B型肝炎疫苗接種後，母親在生產前後「垂直傳染」給新生兒可能性已經大為降低。在避免水平傳染方面，則須注意避免不必要輸血、打針、針灸、刺青等行為。此外，對於尚未感染過B型肝炎青少年及成人，則需注射B型肝炎疫苗。展望新的一年，期待在去年健保全面開放給付後，長期服用新口服藥物「貝樂克」與「喜必福」可以成功降低B型肝炎病毒因慢性肝炎所導致肝硬化，以及肝癌。B型肝炎在新生兒全面疫苗注射後，可預見將會減少。今年也是第一批全面B型肝炎疫苗注射（七十五年次）新生兒滿二十三歲的一年，二十三歲以下帶原率將小於1%，尚未接受疫苗注射成人，建議接受疫苗注射。對於已經是B型肝炎帶原者，則切記必需定期追蹤，可以利用春節連續假期就近找消化內科醫師追蹤檢查，以避免肝硬化及肝癌發生。

農曆春節連續假期，正是舒解壓力尋求歡樂解放的時刻，但享受假期的同時不要忘了各種藉由性行為傳染的細菌、病毒也虎視眈眈想趁虛而入呢！提醒民眾不要因一時「性」起，而忘了如何保護自己，導致快樂一下卻要付出遺憾終身的代價。愛滋病毒主要的傳染途為「性行爲」、「血液」及「母子垂直」傳染，以臺北市累計至97年12月已有1866名遭受愛滋病毒的感染，而其中經性行爲感染高達87％。隨著新春佳節的到來，夫妻及情侶們親密關係容易「加溫」，若不小心謹慎，極易造成感染愛滋病毒之危機。臺北市政府衛生局呼籲大家：享受「性歡愉」同時不要忘記「套住一生幸福」，全程使用保險套，方能有效遠離愛滋病毒的威脅。世界衛生組織提出使用保險套可以有效預防性病及愛滋病之傳染。從東南亞泰國政府大力推動100％保險套策略成果數據得知其該國保險套使用率從1990年的14％提升至1994年的94％；而其性傳染病也從1994年的410,406例下降至1997年的27,362例，顯示出「使用保險套」策略，對愛滋感染的預防性效果。臺北市97年統計顯示，同性間性行為的感染由96年38％攀升至78.8％，異性間性行為的感染也由96年7.4％升至12.6％，愛滋病毒並不會經由空氣、飛沫傳染，也不會透過日常生活中牽手、共餐、上課傳染，與感染者共同生活、比鄰而居而被傳染，需擔心是參加轟趴、性派對、或多重性伴侶及進行「不安全性行為」等個人行為，此無異是在拿自己的健康作賭注，一次不安全行為可能將造成個人生涯重大衝擊，因此愛滋病防治ABC三步驟，A：節制（Abstain）、B：忠實單一性伴侶（Be Faithful），在不能遵循A、B步驟的情況下也要做到C：全程正確使用保險套（Condom）才是預防之道。臺北市政府衛生局再次誠摯地呼籲，提醒容易發生危險性行為情境的市民於春節假期旅遊期間，應避免與性生活史不清楚、未確知是否感染愛滋病毒者發生性行為，且性行為時，應全程正確使用保險套，為了自身安全外也保護另一半的健康。若不小心發生危險性行為，應於空窗期三個月過後，至醫療院所篩檢愛滋病毒（提供篩檢服務之醫院詳見疾病管制局網站 http://www.cdc.gov.tw/index_info_info.asp?data_id=1443）。落實「安全性行為」仍是防治愛滋病之一大重點，希冀透過提供資訊傳達，市民同胞一齊為愛滋防治努力外，更希望市民有正確的預防愛滋感染觀念，使社會大眾共同關心及參與，並結合政府、社會、家庭及個人的力量，防止愛滋繼續蔓延，攜手共同為臺北市市民的健康而努力。