#愛滋病

根據WHO最新調查指出，男男同性間發生性行為感染愛滋病的機率比一般人高出20倍！加上去年全台男同性愛滋感染人數所佔比例最高，因此，為了倡導國人性行為「戴套」，疾管局計畫在公共營業場所推動友善同志標章，提供免費保險套，強調使用保險套一次不能少，期望能降低40%的危險性行為。疾管局統計，國內愛滋病感染者約兩萬多人，實際接受治療卻不到一萬，醫療支出達20多億元，不過實際感染人數恐怕有3萬多人，而且持續攀升，以性行為傳染為大宗，分析去年新增1796位感染者，其中7成屬於男男、雙性，以15到24歲族群最多。原本打算退休的疾病管制局組長楊世仰，在局長號召下，扛下愛滋病防治前鋒衝撞角色。楊志仰指出，九成同志屬陰性，經探尋關鍵就在性行為使用保險套，因此，走訪五都、警政署，同時親自到三溫暖拜會業者，希望打造同志友善環境。WHO愛滋病部門主任希恩夏爾（Gottfried Hirnschall）表示，接受抗愛滋病毒藥物治療的人數，去年躍增了1/4，但是，有更多病人需要在病情惡化前接受治療。他呼籲，儘早接受治療可以讓感染愛滋病毒的人維持健康，也活得比較久，並預防「機會性感染」，包含愛滋病患者最大死因的結核病。

為了減少一般民眾及醫事人員對愛滋病的疑慮及對感染者的烙印，期待民眾及專業人員能更深入的了解這個長久以來為世人所害怕的疾病，臺北市政府衛生局、臺北縣政府衛生局及財團法人護理人員愛滋病防治基金會特別在今年12月1 日【世界愛滋病日】前共同辦理【臺北縣市show愛影展列車】活動，特別挑選了4部劇情片及3部紀錄片，於10月15日至12月3日間在大臺北地區32個機構（包括衛生局、醫療院所、大專院校、替代役中心、in 89豪華數位影院及中油國光廳等）辦理共101場的愛滋相關影展。期待藉由觀賞電影的輕鬆活動，達到深入人心、去除歧視及烙印的目的。臺北市立聯合醫院昆明院區自96年起即結合臺北縣市共同辦理每年之世界愛滋病日之宣導活動，4年以來，許多民眾雖然知道愛滋病是一種性傳染病、聽過愛滋預防方法，但對於感染愛滋的人，仍有許多莫名的害怕及擔心。有鑑於此，今年昆明院區除了與臺北縣市衛生局合作外，更結合了財團法人護理人員愛滋病防治基金會，以電影欣賞搭配專家座談及匿名篩檢的方式，自10月15日起開始進行長達一個半月的影展列車，挑選了【熊哥叔叔】、【愛滋味】、【被世界遺忘前】、【地久天長】等四部劇情片及【穎州的孩子】、【被遺忘的天使】、【我期待】三部紀錄片參展，並邀請著名音樂人黃韻玲擔任活動代言人，除帶領大眾深入了解愛滋，脫下對愛滋的誤解及烙印，並提醒民眾注重自己的健康，共同參與全民篩檢活動！此次影展列車記者會於15日下午兩點在昆明院區召開，黃韻玲女士將在記者會上說明減少烙印歧視、關懷愛滋的意義。電影首映會則於15日晚間7點在in89豪華數位影院展開，首場播放【熊哥叔叔】，黃韻玲女士及影展神秘吉祥物會在影院現場提供民眾神秘小禮物喔！此外，配合本次影展護理人員愛滋病防治基金會亦推出成立15周年感恩回饋方案，免費提供專業的愛滋講演，歡迎超過200人之機關團體踴躍提出申請！對於影展相關訊息歡迎民眾加入臉書【99年度臺北縣市show愛影展】粉絲團，或上昆明院區網站查詢相關活動訊息。影展期間只要在粉絲團上留言表示對愛滋防治的看法，即可在影展結束後參與抽獎活動，大獎包括小筆電、數位相機、MP4、行動硬碟等時尚新品，該院並會挑選優良的留言，做為未來愛滋宣導的標語，歡迎全國民眾一同參與本次停止愛滋、展現吾愛的活動！

臺北市立聯合醫院昆明院區發現，近年來17-25歲因性行為而感染愛滋人數持續增加，加上寒暑假期間，網路及簡訊邀約搖頭性派對已成為一種流行，為避免青少年在暑假期間陷入「非法藥物」－「性藥趴」—「性病或懷孕」的不安全循環中。昆明院區特別提醒青年學子們，在暑假期間要安全的玩，對危險搖頭，千萬不要到了九月開學後，才陷入感染愛滋或需要墮胎恐慌中。聯合醫院昆明院區發現，每年在暑假後，院區性傳染病諮詢、門診求診個案或篩檢人數都明顯增加。分析97年台北市新增愛滋感染者中，有兩成年齡介於17-25歲之間，相較於96年成長1.5倍，且有年輕化情形。其中，20歲及以下的個案更是從往年0-9人/年，快速成長至14人/年。此外，篩檢問卷亦同時顯示「每次皆用保險套」比率僅有3.6%，顯見青少年使用保險套知識和行為，還有進一步提升空間。臺北市立聯合醫院昆明院區行政中心主任莊苹說，近年來娛樂用藥（club drug）與危險性行為強烈關連，該院區訪談多位曾有娛樂用藥經驗個案了解，近年來娛樂用藥使用族群有年輕化現象，更由於暑假期間藥物價格上揚，常見經濟能力差的學生族群在網路上以性換藥及派對入場費，若未做好自我保護，很容易感染性病。再加以不肖業者摻雜提供純度、內容組成不一的藥物，更增加娛樂用藥使用危險性。莊苹提醒，暑假期間青年朋友有更多時間和機會參與各式活動，家長可以協助青少年慎選活動，避免參與以菸酒藥物為主題的派對。昆明院區特別在暑假初期呼籲青少年朋友們，對於使用非法藥物的性愛派對要勇敢搖頭！愛愛時全程正確使用保險套，除可避免得到性傳染病，同時可以避免非預期懷孕問題。該院區也歡迎對於性以及非法藥物使用有疑問的青少年朋友，利用院區開設的「青少年性、藥諮商服務」，於上班時間撥打02-23703739轉1719約談，討論如何安全選擇及參加性藥派對。【常見使用非法藥物造成危險的原因】1.過量使用－常見的派對藥物都是屬於中樞神經興奮劑或是抑制劑，過量使用或是不同藥物併用造成急性中毒，而產生意識障礙、休克甚至因呼吸抑制而死亡。特別是純度、內容組成不穩定的非法藥物，更容易有過量使用的情形。2.長期使用－將對於神經系統造成破壞，而近年來更陸續發現 K他命膀胱炎等不可逆的危害。3.非法藥物使用造成身心狀態改變－在意識不清的狀態下，很容易發生不安全的性行為。抑或是使用藥物或酒精後駕車，或因K他命等造成的視幻覺，也可能造成公共安全的威脅。

行政院衛生署疾病管制局為因應靜脈注射者感染愛滋病疫情，於94年開始推行美沙冬替代療法，臺北市立聯合醫院昆明院區為臺北市首家加入美沙冬替代療法的醫院，積極參與臺北市愛滋病防治工作。目前每日至昆明院區接受美沙冬替代療法人數為706位，追蹤進入該院美沙冬替代療法病患的愛滋病毒狀況，無任何一位靜脈藥癮者於加入美沙冬替代療法期間感染愛滋病毒，展現美沙冬替代療法與個案管理對愛滋防治成效。然近來發現，該院區美沙冬門診許多剛進入療程不久的個案，要求調降服藥劑量或自行停藥，以為已可戒除美沙冬，卻反而回頭使用海洛因，最後仍再回到美沙冬替代療法尋求協助。台北市立聯合醫院昆明院區行政中心主任莊苹提醒美沙冬病患與家屬，病患若能持續接受治療至少6個月至一年以上，將能獲得最大益處。莊苹表示，對於許多藥癮者來說，美沙冬療法只是幫助替代海洛因，一旦美沙冬能減少海洛因戒癮症狀後，往往要求醫生調降服藥劑量，甚至自行停藥，期望早日脫離美沙冬控制。她表示，常常聽到病患表示「我預計只要喝一星期美沙冬就好了，我不要喝太久！」，除了病患自己期望之外，來自同儕與家人的聲音亦使病患備感壓力，例如：「你看那個人劑量喝這麼高，一點都沒有進步」、「為什麼你要喝這麼久的美沙冬，到底有沒有效呀？」。莊苹指出，根據行政院衛生署疾病管制局「美沙冬替代療法治療指引」指出：開立美沙冬處方的重點，不是把服用劑量減至最低數量或是減少成癮程度，而是有效控制患者尋求且繼續使用鴉片類藥物念頭，只要患者能從美沙冬計畫獲益，醫師就應鼓勵患者繼續接受治療，患者若至少能持續治療一年，將能獲得最大益處。她說，當靜脈藥癮者進入美沙冬替代療法，除了美沙冬藥物治療外，還併同接受心理治療、愛滋病防治、個案管理、健康諮詢、社會資源提供、工作轉介等輔導，幫助病患擺脫海洛因控制、穩定自我生活、脫離用藥環境、建立新人生。在其它狀況未準備好之前，別急著降低或停止美沙冬劑量。若想要中止治療，需與醫師、治療團隊共同討論退出治療的決定及減少劑量速度，並在過程中密切監督調整藥物狀況。莊苹強調，藥癮戒治是一條相當漫長的路，絕對不是一蹴可及，病患與家屬需配合醫療單位治療期程，給予病患支持與信心，停止美沙冬治療並不代表成功戒毒，病患與家屬生活品質提升、減少使用海洛因帶來的傷害、建立新生活模式、學習問題解決方式，讓病患能得到幫助、改變人生，才是替代療法的最大益處。

時下速食愛情觀念，造就出一夜情、多重性伴侶等複雜男女關係，性傳染病感染年齡層日趨下降，根據臺北市97年資料，淋病感染年齡層最小為14歲，而愛滋及梅毒的感染年齡最小為17歲，足見時下確實存在著青少年對性的錯誤觀念，以及不懂保護自己的問題。為期2個月暑假，正是青少年從事各種娛樂及交友之時間，年輕學子往往因盡情娛樂，疏忽保護自己，不要忘了各種藉由性行為傳染的細菌、病毒也虎視眈眈伺機而動呢！一時「性」起，終身遺憾的故事不斷上演。唯有全程正確使用保險套才能遏止傳染病上身，在愛滋及其他性傳染病蔓延的時代，新世代的男女除了強調性自主之外，更應該重視性行為的安全。臺北市政府衛生局呼籲：「性行為全程、正確地使用保險套，愛護自己，尊重性伴侶」。愛滋病的傳染途徑以「性行爲」、「血液」及「母子垂直」傳染為主，其中藉由「性行為」傳染佔最多，以臺北市為例，感染年齡層有明顯往下降的趨勢，經調查97年法定性病傳染病感染之年齡層15-19歲中，梅毒有17人、淋病22人、後天免疫缺乏症候群5人、愛滋病毒感染9人，藉由性行為導致感染的比率高達77％以上。愛滋病毒並不會經由空氣、飛沫傳染，也不會透過日常生活中牽手、共餐、上課而傳染，或與感染者共同生活、比鄰而居而傳染。但是參加「轟趴」活動、或進行「不安全性行為」等親密接觸，或共用針頭、稀釋液分享毒品，才是造成病毒感染的主要原因。

二十一世紀人類面臨的三大疾病為：癌症、憂鬱症與愛滋病。任何人如果不幸罹患其中一種疾病，都是非常痛苦的事情，若是病上加病，同時罹患其中二種疾病，那麼對當事人與醫護人員醫療上更是帶來莫大挑戰。臺北市立聯合醫院松德院區心身內科主任游永志說，癌症與憂鬱症的關係，可分為三個層面。首先，癌症患者中，有相當高比例會合併有憂鬱症，盛行率約在4.5%到50%之間，且因腫瘤種類、部位而有所不同，合併憂鬱症與癌症是否容易復發可能也有關係。其次，憂鬱症患者在長期追蹤後，罹患癌症機會似乎比較高。還有，某些癌症患者最早期呈現症狀，可能是以憂鬱症表現，因此，初次診斷出憂鬱症的患者，要做好鑑別診斷工作。游永志指出，最近診斷出一位罹患躁鬱症27年的48歲女性患者，同時罹患肝癌，另外一位罹患精神分裂症30年的50歲女性，同時罹患卵巢癌。兩位病人身心都備受煎熬，甚至生命受到嚴重威脅。因此，游永志特別在此呼籲所有精神疾病患者，不要忘了做好自我健康管理工作，應該要定期做健康檢查與必要的癌症篩檢，以期早期發現早期治療。

藥癮者透過共用針具而感染愛滋病毒已成為我國愛滋病防治上之新隱憂，尤以94年，新增愛滋感染者當中有7成都是藥癮者，創下歷史新高，為因應日益嚴峻之愛滋疫情，有效控制預防靜脈毒癮群體間之愛滋病傳播。臺北市政府衛生局自97年1月起，依行政院衛生署疾病管制局政策執行「清潔針具交換計畫」設置清潔針具及保險套自動販賣機及社區藥局交換回收據點，有效提高清潔針具與保險套使用率，藉由提供清潔針具給藥癮者，以避免因共用針具、稀釋液及容器而感染如B型肝炎、C型肝炎及愛滋等血液或體液感染性疾病的傳播蔓延。臺北市「清潔針具交換計畫」之執行，與社區藥局、醫療院所及臺北市立聯合醫院附設門診部等，設置47處針具交換執行點，其中社區藥局有30處，免費提供毒癮者清潔針具交換，另經評估以藥癮個案常出沒之區域設置清潔針具及保險套販賣機共17處，讓藥癮者使用清潔針具之便利及可近性之需求，避免因共用針具或稀釋液而感染愛滋或相關血液及體液傳染疾病之罹病風險與潛在危機，以阻絕毒癮愛滋危害。且考量其安全性，該局自97年7月起販賣機販賣之針具皆為安全針具，針具一旦使用後，針頭會自動內縮，避免扎傷民眾，另在設置點避開國小校區400公尺內，確以評估其安全性與防疫之平衡。臺北市95年度起配合行政院衛生局疾病管制局執行愛滋減害試辦計畫後，除了加強愛滋病毒篩檢及教育防治外，漸漸得以控制驟升的靜脈藥癮愛滋感染趨勢，至97年底毒癮愛滋新增個案已下降至1.5%，顯示減害策略之運用在已獲得具體成效。

自從1987年全世界使用第一個抗愛滋病毒感染藥物後，相關愛滋病毒藥物臨床研究與研發試驗就不斷地在進行著。經由這些抗愛滋病毒藥物作用，控制病毒複製，患者免疫系統得以重建，也減少伺機性感染症發生，大幅提升患者生活品質。臺北市立聯合醫院昆明院區藥劑科藥師陳秉弘表示，現階段愛滋病治療是以三種至四種不同抗愛滋病毒藥物組合為主，稱為高效能抗愛滋病毒治療（highly active antiretroviral therapy；HAART）或者稱為雞尾酒治療。其組成包含兩種核酸反轉錄抑制劑，併用一種非核類反轉錄抑制劑，或併用一種蛋白抑制劑的抗愛滋病毒組合。他說，從國內外使用經驗和觀察研究發現，患者在服用藥物後，可以大幅降低血漿裡的病毒量，升高CD4淋巴球數，一旦CD4淋巴球數提升後，伺機性感染症發生就會下降。因此，高效能抗愛滋病毒治療確實讓病症轉變成為一個長期、可控制的慢性疾病。陳秉弘指出，由於抗病毒藥物必須長期且按時服用，患者如不按時服用藥物，造成血中藥物濃度不足，病毒容易對藥物產生抗藥性，如此一來，便會減少往後可供選擇藥物機會。因此，為了加強藥物使用的遵從性，在開始投藥前，應先充分溝通後，選擇最適合的藥物，以最方便、最有效、副作用最少的藥物組合，達到長期控制病毒複製、恢復免疫功能目的。他還提到，國內近幾年來靜脈毒癮者感染愛滋病毒累積人數大增，藥癮者可藉著參與「美沙冬替代療法」來降低感染愛滋病毒風險。值得注意的是，若是合併有感染愛滋病毒的靜脈毒癮者，因為某些抗愛滋病毒藥物會降低美沙冬濃度，所以美沙冬劑量必須調整增加，才不會引起鴉片戒斷症狀。「預防愛滋有一套、健康幸福一把罩」，陳秉弘最後再次呼籲，要有忠實單一性伴侶，並且正確、全程使用保險套，不要與他人共用被血液污染的針具與稀釋液，最好不要有注射海洛因或服用成癮藥物，才是預防愛滋病不二法門。