#HPV

俗稱「菜花」的尖形濕疣（Condyloma）是屬於經性行為接觸傳染的常見疾病。感染到尖形濕疣，除會造成生理上的刺激、不舒適感；在面對另一半時的內疚感，及社會對感染性病的負面觀感，同時也會造成患者心理上及精神方面的壓力。因此，如何有效且迅速的治癒尖形濕疣，則是病患與醫療專業人員共同追尋的目標。人類乳突狀病毒（HPV）是尖形濕疣的唯一致病原，此類病毒容易生存在溫暖潮濕的黏膜環境中。熟知的尖形濕疣傳染途徑大多以親密的性接觸傳染為主，此乃由於生殖器及肛門周圍提供此類病毒生存及繁殖的絕佳環境，因此，依據西歐國家的統計調查，尖形濕疣多好發於廿至卅歲間的性行為活躍族群，罹病率約為一至二％。尖形濕疣的傳染途徑除了主要的性接觸傳染以外，也有可能由於個人於公共場所（如三溫暖或游泳池等濕潤環境）中的不注重清潔衛生習慣，又間接接觸到患者的貼身衣物或分泌物而意外感染致病，另外，醫療專業人員在執行治療療程時，也可能由於意外吸入帶病毒的霧氣及飛屑，而發生口腔及鼻咽部位的尖形濕疣感染。尖形濕疣的潛伏期平均約為三個月左右，甚至更久。再者，其臨床表現多樣化，包括：粉紅色、肉色或污灰色的小丘疹、絲狀樣、乳突瘤樣、雞冠樣、蕈樣或菜花樣突起等。病灶發生位置包括：生殖器部位、肛門周圍、尿道、直腸、口腔及舌頭，且多為多發性的感染。由於感染初期病徵表現的不確定性，不但會影響到病患的自覺及醫療專業人員的臨床判斷，更因此導致疾病傳播快速，以及常見治療後再次復發，或一再被其性伴侶傳染到相同的病症。除此之外，更有患者經性行為後同時感染到多種性病，而其中可能包括了淋病、梅毒或愛滋病等，最好請專業醫師一併徹底檢查。臺安醫院皮膚科醫師 沈兆煇表示，目前尖形濕疣的治療方法以「局部直接治療」為主，包括：液態氮冷凍術、藥品燒灼、手術切除、雷射電燒等方法。其中不論是手術、雷射、電燒及液態氮冷凍等療法，均需於醫療診間經由醫療專業人員實施，因而受限於就醫方便性、多次就診因素、醫療設備的限制，以及患者忌諱就醫的心態。治療方法的選擇，應考量病患的年齡、過去治療或復發歷史、患處的面積大小、位置及醫療人員安全性等問題，病患所需要的是能夠方便、有效、復發率低，且治癒率高的療法，而對醫療專業人員來說，能夠避免療程中，導致自身感染，且兼顧用藥安全又不浪費醫療資源的療程，是可為自身及病患帶來雙贏局面的。因此，在琳瑯滿目的療法中，病患可與專科醫師討論，並選擇最不容易留下永久性疤痕烙印的療法。再者，在完全治癒後的複檢追蹤也是很重要的，以免有其他潛在性病而不自知。值得注意的是，病患一旦發現罹患尖形濕疣，應立即與您的性伴侶一同就醫，並應於日常性生活期間全程使用保險套，以避免互相傳染而留下遺憾。除了儘量避免不當性行為（如：與陌生人的一夜情）來預防感染外，也應保持個人的局部衛生及清潔習慣，尤其在公共浴池等場所，座位上最好以兩層乾爽的浴巾覆蓋，以防止意外地被間接感染到尖形濕疣。

最近在門診裡有一位膀胱炎的女性病患，她的神情顯得異常的焦慮和不安。我安慰她說：「膀胱炎不算是甚麼大病，不必過度擔憂。」她回答說：「唉！是這樣子的，兩個星期前，我在婦產科作年度的子宮頸抹片檢查，醫師勸我順便做人類乳突病毒篩檢，貼了點錢倒無所謂，前幾天回去看報告，說是陽性的，而且還說檢出了的HPV病毒是屬於高危險的品種型號，以後有可能變成子宮頸癌。我們夫妻倆都是生活很單純的人，怎麼會這樣子呢？覺得很無辜，也很無奈。」我說：「醫師有沒有說怎麼樣處理？」她說：「醫師皺了下眉頭，輕輕地說，沒有甚麼好的處理方法，只交待我半年後回去複檢看看。現在我彷彿時時刻刻都可以感覺到病毒在我體內活動，放任它們在裡面自由發展，真擔心以後檢出個甚麼壞東西來，有時候想真的很不甘心坐以待斃，但醫師也說可能是虛驚一場，總歸是一顆心懸在那裡，不上不下，吃東西沒有味道，睡覺也不安穩，天天在翻日曆，計算下次複檢時間，真是煎熬。」這兩、三年間，人類乳突病毒(HPV )非常爆紅，像這麼樣焦慮的女仕，我處理過不少個案例。自民國九十一年九月開始使用微矩陣生物晶片( Micro-array biochips)，民國九十四年九月起改用更精密的基因解碼法(direct sequencing method) ，對於HPV的臨床檢測研究，做了不少事情，也多次在國內外醫學會發表，更僥倖因為這方面的工作，而名列2008年度世界名人錄( Marquis Who’s Who in the world, 25th silver edition, 2008) ，的確有很多比較「第一手」的資料和經驗，可以提供給大家，不敢說解決難題，但總可以帶來多一些不同的觀點和角度。下面將陸績介紹『HPV等於子宮頸癌嗎？』、『HPV的前世今生（帶原、發病、治療）』、『HPV疫苗』、『菜花真能根治嗎？』等等，敬請期待。 HPV等於子宮頸癌嗎？世界各地數以千計的醫學文獻指出，証據顯示，HPV與子宮頸癌有著高度的關聯性(association) ，表示兩者之間，的確存在著某些關係，這個關係可能是：甲、因果關係。乙、果因關係。丙、巧合或間接關係。甲、因果關係就是認定本來好好的子宮頸上皮細胞，外來HPV的感染，使它們逐漸「變壞」，走上癌變之路。這是醫學界普遍看好的學說，我本身也認同這個關係的可能性非常高，但請勿簡而化之，成為唯一的結論。乙、果因關係也許是子宮頸上皮細胞因為其他不明因素，內部先有癌變，細胞逐漸偏離正常生理，抵抗力轉弱，讓本來環伺在周圍的病毒，趁機入侵，細胞亦無力驅趕。大約在十年以前，當時HPV尚未爆紅，那時候大多醫學文獻的主流言論，皆眾口鑠金地指出，疱疹病毒與子宮頸癌有高度關聯性。這些作者現在都噤聲或紛紛投靠到HPV這邊來了，倒不能說是見風轉舵，是檢查的方法和儀噐都進步了，新的資料和証據湧現了，學術界也不得不「西瓜偎大邊」。難保再過若干年後，另一隻新的病毒竄紅，成為新盟主也說不定啊！就看那個時代的性病主流是甚麼病，就有對應病毒，環伺在子宮頸上皮細胞的周圍。丙、巧合或間接關係一連串的巧合、間接的關係或其他「共同興趣」，也可以造成高度關聯性的結果。我們用一個比較生活化的例子，可能此較容易了解一些。假設有一位犯罪心理學的教授，是長期研究火災的專家，可能他長期追踪的資料顯示，百分之八十的火災現場，皆或先或後有飊車族出現(這裡只是憑空假設的場景，用意僅為更容易解釋關聯性) 。他寫的論文當然會指出火災與飊車族有高度的關聯性，但敖授絕不會直接武斷地說：飊車族引發火災。這是因果關係，當然是可能關係之一，但也可能是因為熊熊烈火，吸引了機動性很強、活動範圍很廣的飊車族，比起用走路的好奇民眾，他們是更容易被吸引到火災現場來的。這是果因關係，另外也有可能恰巧大多數火災，發生在晚上，剛好也是飊車族的活躍時段，如此而已，這是巧合或間接關係。現代科學真的是很進步了，可是醫學界至今仍然無法確立癌症的發生原理、病因和病變的機轉。「病毒說」只是目前比較「夯」的學說之一而已，距離制成定理，還有一大段路程。如果直接說HPV等於子宮頸癌，就等於說子宮頸癌是性病之一，是一個可以接觸感染的傳染病，如果這樣子，性愈開放的地區愈危險才對，那麼北歐、美、加等地，應該是病例超多。台灣地區性觀念雖然比古早開放很多，但是與歐美相比，真是小巫見大巫，應該是病例數「還好」才是。事實上剛好相反，子宮頸癌在台灣地區癌症排行榜，經常保持前三名的地位，在歐美常常吊車尾，有時還不能進榜，這現象是矛盾的，值得更深入研究。目前請大家再次確認「HPV與子宮頸癌有著高度的關聯性」，但請勿直接說，「HPV等於子宮頸癌」，更千萬不可以認定，HPV是子宮頸癌的唯一兇手。

病毒疣屬於一種皮膚人類乳突狀病毒（HPV）感染，它可以在皮膚及黏膜造成感染，而被感染的皮膚，可形成乳突狀不規則的表皮增生所以外觀看起來像雞眼，而由於病毒可同時誘發微血管增生所以看起來常有黑點在上面，由於這類病毒在皮膚的感染具長時間潛伏性可長達4個月，所以病人多半誤以為雞眼，而延誤治療時機不自覺。【治療】治療方法以低溫冷凍治療為主，但需多次治療才能完全根除，一般以一、二週為間隔，有時可搭配一些角質軟化劑如水楊酸、尿素等，來增加療效，少數冷凍治療效果不佳的病人，可以皮膚免疫調節劑的擦劑Imiquimo來加強皮膚局部的免疫力，或者嘗試染料雷射或其他汽化雷射治療。【注意事項】由於病毒疣感染潛伏期長，且病人感染的程度與體質有關，所以一人感染病毒疣時，應全家人配合檢查並一起治療，才不會造成不斷的交叉感染，而治療時也應配合固定的回診時間治療，避免療程間隔過久造成病毒重新增殖而拉長了整個的療程。病毒疣不僅可藉由傷口，皮膚與皮膚的接觸感染，亦可透過衣、物傳染，已受感染的人應避免摳抓或與人過度接觸，若患部在足底的人除了鞋襪，應與家人分開亦應分開清洗。

尖圭濕疣（Condyloma acuminata）俗稱菜花（wart），是由人類乳突病毒（Human papilloma virus，簡寫HPV）感染所引起的皮膚疾病，由於大多數感染是在性行為時的直接接觸感染，大致上被歸屬為性病（Sexually transmitted disease）。地球上的乳突病毒（papilloma virus）有上千種，能感染人類的才稱人類乳突病毒，目前全球生物基因資料庫約有一百多種人類乳突病毒，臨床常見的大約三十多種，其中有二十一種（包括型號第16, 18, 26, 31, 33, 35, 37, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59 66, 67, 68, 69, 82, mm4 等）屬於高危險的致癌病毒，例如第十六型和十八型，與女性的子宮頸癌有十分密切的關聯性，所以HPV感染問題，已經超越了性病層級，提升到關係性命的癌症層級。HPV只會局限在人體皮膚（Skin）或黏膜（Mucosa）的表層，不會透入皮下組織，很少機會與血液接觸，通常感染後，要長達一至二年，才會引發些許血清抗體反應，所以抽血檢查HPV感染並不切實際。現在基因工程科技發達，本院採用PCR基因擴增技術，加上基因解碼（Direct sequencing method）和實時間基因擴增（Real time-PCR），可以檢定所有一百多種HPV和病毒感染量，能準確地預測致癌機率和治療的癒後狀況。健保對菜花的治療只有唯一選擇：電氣燒灼術（Electro-cauterization）。電刀對皮膚的穿透深淺，時強時弱，很難操控，手術後常常形成一個個很深的凹洞，尤其是女性會陰部的傷口，很容易二度感染，電氣燒灼術只能算是「俗擱大碗」，但不能計較「品質」的治療法。另一個考量是，手術僅能針對肉眼可看到、已經成型的菜花作處置，對於含有病毒但尚未「發芽」的「危險地帶」，真是完全沒有辦法，恰巧HPV是高傳染性而「成材」時間不固定，所以做完手術沒有多久又復發，有些病例做了七、八次還要繼續「排期」，對醫者與患者都是一種折騰。隨著科學進步，健保以外的路就很寬廣了，有三大方向可供選擇。一、雷射手術。採用高能量雷射切除術，能短短兩、三分鐘內，清除皮膚表層所有恐怖的病灶，傷口表淺，癒合迅速。二、藥膏。對手術有恐懼感的病患，可以採用表面塗抹藥膏，通常可以在一至三星期內，讓菜花消退，目前國內有三種經衛生署核准的藥膏可用。三、口服藥。採用口服藥免疫調節療法，服用藥物（一種嘌呤類衍生物、Purine derivative）刺激人體白血球的殺手細胞（Killer cells, 包括CD4 和CD8），能徹底清除身上的所有病毒，達到根治的目標。尖圭濕疣（Condyloma acuminata菜花）是可以百分之百根治的病，只要假以時日，配合正規治療，入侵到我們身體的HPV病毒，是可以完全消滅。康復後，個人應該更加注意身體健康，避免危險性行為，以免重蹈覆轍，再度接觸到病毒，又再陷入新的感染惡夢中。典型的尖圭濕疣（Condyloma acuminata）在平滑的表皮長出高矮不一的肉芽粗看像朶花椰菜故俗稱菜花

由於人類乳突病毒(HPV)檢測方法的普及應用，不少婦女朋友發現自己的子宮頸驗出有HPV，不免擔心會不會很快就走上子宮頸癌之路？如何才能治療HPV感染？研究顯示，其實80%的子宮頸癌HPV感染都是暫時性的，亦即會因為人體的免疫力良好，而在後續的追蹤檢查中，發現HPV已消失了。剩下的五分之一HPV感染者後來也未必會引發子宮頸癌前病變(CIN)，然而即使已經變成輕度子宮頸細胞病變(CIN1，或稱第一級子宮頸細胞病變)仍有六成左右在五年內變成正常。以CIN1而言，演變成侵襲性子宮頸癌，亦即第一期以後的機率只有1%，中度細胞病變(CIN2)則有5%會進展到侵襲性癌，重度細胞病變加上零期癌(CIN3)有12-15%機率，假設合計20%，則HPV感染者之中，20%會持續存在感染。其中的20%如不予處理，會變成真正的子宮頸癌。如此，則每一百位HPV感染者，即使沒有任何醫療介入，也只有四個人日後會罹患子宮頸癌。更何況，現今的婦癌醫學共識對中重度子宮頸細胞病變(CIN2、CIN3)，都會用錐形切片或線圈電切術(LEEP)加以處理，不切除子宮，日後變成子宮頸癌的機率也是微乎其微。至於子宮頸HPV感染，而還沒有引發細胞病變，是否可以治療？答案是不可以也不必要！目前醫學界並沒有開發出治療子宮頸HPV感染的藥物，倒是針對CIN，除了前面提到過的手術療法之外，也有人使用光動力療法，還有用口服藥、擦藥、電燒、冷凍、雷射，但都不如原有的手術療法有效。如果使用這些方法去治療單純的HPV感染，則似乎是小題大作，因為80%會自動消失呀！因此，如果妳做了HPV檢測，發現感染了高致癌性的HPV某一型或某幾型，也不必太緊張，不妨過半年到一年再測一次。HPV感染者切記務必每年做一次子宮頸抹片，而沒有HPV感染者，可以改為每三年做一次抹片，這是目前美國國家擴大癌症網(NCCN)的指導準則。如果不放心，不妨連續兩年測HPV，可以作為日後抹片頻度的參考。攝取足夠的抗氧化維他命礦物質，包括B胡蘿蔔素，維他命CE，硒，不抽煙，適度的運動，充分的休息，使用保險套，加上樂觀愉快的心情，可能是HPV感染者，或者CIN患者治療後的養生防癌之道。

菜花是由一種叫做「人類乳突病毒」(HPV)的微生物所引起，通常由性接觸傳染，可以說是相當常見的一種性病。傳染力很強，而且潛伏期可長達三週至八個月之久，也有報告長達一年半以上的，平均約三、四個月才長出來。鄭丞傑 醫師表示通常在感染後，初期只是尖頭的顆粒狀突起，不痛不癢，但愈長愈大，範圍也越寬廣。臨床表現多樣化，包括粉紅色、肉色或污灰色的小丘疹、絲狀樣、乳突瘤樣、雞冠樣、蕈樣或菜花樣突起等，因此有時還需病理化驗協助診斷。常侵犯部位為男性的陰莖冠狀溝，包皮繫帶、龜頭、尿道口等處，女性則以陰唇、陰道、子宮頸最常見。女性上會侵犯到會陰、肛門口、直腸，甚至也會因口交而傳染到口腔。由於潛伏期長，加上感染初期病徵表現的不確定性，不但會影響到病患的自覺及醫療專業人員的臨床判斷，更因此導致疾病傳播快速，以及常見治療後再次復發，或一再地被其性伴侶傳染到相同的病症。除此之外，更有患者經性行為後同時感染到多種性病，而其中可能包括的淋病、梅毒或愛滋病等，最好請專業醫師一併徹底檢查。鄭丞傑 醫師指出，目前尖形濕疣的治療方法以局部直接治療為主。其中不論是手術、雷射、電燒及液態氮冷凍等療法，均需於醫療診間經由醫療專業人員實施。外用藥品療法除了一九九九年已被公告不建議使用的植物粹取液及治癌用藥外，有一藥品為國內為一再醫師指導處方下可由病患自行居家使用的乳膏外用藥－－化疣敵( Wartec)，其有效成分Podophyllotoxin為抗有絲分裂劑，可針對人類乳突病毒及患處表皮細胞的DNA異常增殖現象產生抑製作用，據國內外臨床試驗資料顯示，可達到八十％左右的治癒率。預防之道唯有避免不潔的性行為、全程使用保險套。一旦罹患，則雙方甚至多方都得接受檢查治療。

人類乳突病毒（簡稱HPV）是無外殼雙股DNA的病毒，它很容易侵犯人體的皮膚、黏膜、呼吸道等器官，引起良性病變（例如：菜花）或惡性腫瘤（例如：子宮頸癌）。人類乳突病毒的型別有很多，到目前為止約有兩百種被確認，其中三、四十種會引起生殖道及肛門的感染。有些會引發惡性腫瘤，如子宮頸癌和肛門癌的型別就被列為高危險型HPV；而低危險型HPV則容易引發子宮頸上皮細胞輕度病變、尖頭濕疣（俗稱菜花）及復發性呼吸道乳突瘤。人類乳突病毒是經過直接接觸傳染的，特別是性行為接觸。台東基督教醫院 徐文成醫師指出，HPV首先從有破損的表皮或黏膜進入上皮細胞層中最底層的基底細胞，使基底細胞分化出異常細胞而形成腫瘤。如果是低危險型HPV所引發的良性腫瘤則只會往外生長，不會突破基底細胞下的基底膜而侵犯表皮以下的組織。若是高危險型HPV所引發的惡性腫瘤細胞則可以向裡面侵犯，甚至轉移到別處。至於病毒顆粒並不會跑到血液裡去，是隨著上皮細胞分化而繁殖、脫落和繼續感染別的地方或別人。當人體感染到HPV後，體內的免疫系統會產生抗體，但速度很慢，平均要九個月，因為病毒顆粒只藏在表皮內，沒有刺激在血液裡的免疫細胞啟動免疫反應。至於所產生的抗體是有型別特異性的，只能抵抗同型的HPV，換言之，感染了某一型的HPV、在產生抗體甚至痊癒之後，仍會感染其他不同型的HPV。科學家已經研發出預防性的HPV疫苗，它的原理是利用HPV裡不會致病和致癌的L1蛋白，合成為纇病毒微粒，植入在酵母菌複製產生，注射入人體裡，經過吸收到血液裡，使人體產生大量抵抗L1蛋白的抗體，足以殺死入侵的病毒。由於這些疫苗只含不會致病和致癌的L1蛋白，所以不會使人生病，不像現在有些預防其他病毒或細菌的疫苗利用減輕毒性或殺死的病原體來剌激人體產生抗體。特別要提醒大家，注射疫苗不能代替子宮頸抹片檢查，婦女仍需接受定期檢查。