#質子治療

每一趟質子治療的完整療程，都需要經過多次重複性地依治療計畫給予劑量，且時常耗費數周以上的時間。因此，如何確保每次照射時都能準確，就需要仰賴「三維導航」協助，而這也是決定質子治療品質優劣的重要關鍵之一。

大腸直腸癌已連續15年蟬聯發生率最高的癌症，其中直腸癌由於位於骨盆腔的深處，手術局部復發率又高於大腸癌，常需要借助放射治療來降低手術的復發率。不過許多病人對於這方面的治療原則並不是很瞭解，這篇特別邀請高雄長庚醫院放射腫瘤部教授黃英彥執筆，希望能透過這篇短文，讓大家了解直腸癌目前治療趨勢。

49歲的賴小姐約3年前開始發現右眼看線條有些扭曲變形，但因視線還看的清楚所以不以為意，直到症狀持續不見改善，才至醫院檢查。眼科醫師發現眼中長了一顆腫瘤，經確認為罕見的眼內黑色素惡性腫瘤，但考量到此時病患的視力尚還有0.9，因此建議她接受質子治療，以保住眼球和視力。

台灣醫療科技展今盛大開幕，長庚醫療財團法人在王瑞慧董事長卓越領導與支持下，每年投入上億經費在醫療科技發展領域，和世界先進國家接軌，今年再度參展，期對推動台灣醫療科技產業的進展貢獻一已之力。 長庚醫院共規劃四大主題區，包括特色醫療、智慧醫院、創新研發及公益榮耀，以靜態海報展示及動態體驗等多樣化方式呈現。展區設計檢測活動與遊戲互動，讓民眾親身體驗尖端科技帶來的便利性，也看見長庚院各項臨床創新應用與最新醫療科技發展。 去年大受好評的醫師講座，今年共安排34個場次，安排重量級明星醫師進行專業解說並與民眾互動外，還邀請到公益計劃照護的明星運動選手分享長庚照護經驗，歡迎大家前來聆聽。 長庚四大主題展區 展現各項創新技術 在「特色醫療」展區，長庚醫院展出各項先進的尖端科技醫療，如質子治療、細胞治療、自然孔達文西甲狀腺手術、ROSA機器手臂應用、逆行性(內視鏡)腎臟內碎石手術、經鼻內視鏡微創手術以及甲狀腺消融等。全人醫療照護方面，則有美容醫學服務、乾眼症照護、ALL-on-4全口快速植牙，以及新開發的優聲訓練APP，提供聲音練習回饋並加強發聲訓練。 長庚醫院重視臨床研究和基礎醫學研究，締造多項創新且具臨床應用性之專利成果，在「創新研發區」特別展出最具代表性及創新性的專利主題，相當值得一看。 長庚醫院為台灣首家取得醫策會「智慧醫院標章」醫院，在「智慧醫療」展區，展出多年運用資訊科技的智能化服務成果，除支援離島與偏鄉醫療服務，更配合國家政策推展及資訊科技進步積極發展遠距醫療，提供全時段、多專科的遠距會診服務，真正落實醫療平權。現場開放遠距醫療工作車及行動遠距診療箱讓民眾體驗。 長庚醫院秉持取之社會、用之社會的經營理念，每年社服基金支出約7.4億元，佔醫療收入結餘19.4%。「公益榮耀」專區展出近年保護兒少、守護運動員、深入偏鄉醫療及提供學童身心發展評估與早療資源等成果。  長庚醫療財團法人推展尖端科技醫療 成果卓越 處處是亮點 結合政府、醫界、科技、生技產業能量，展現台灣醫療科技新貌的2022台灣醫療科技展，今日起在南港展覽館展出四天。長庚醫療財團法人結合各院區成果，展出多項新穎的醫療技術和吸睛的創新研發專利，要帶給參展民眾豐盛的知識收穫。 在「特色醫療」展區，除了在癌症治療上成果亮眼的質子治療，以及細胞治療在肝癌和退化性關節炎的應用外，能減少傷口面積和減輕疼痛的微創醫療也有卓越成果，如自然孔達文西甲狀腺手術、ROSA機器手臂應用在癲癇治療、逆行性(內視鏡)腎臟內碎石手術、經鼻內視鏡微創手術、甲狀腺消融等。 在全人醫療照護方面，長庚醫院也展出醫學中心級的美容醫學服務、乾眼症的醫療照護和ALL-on-4全口快速植牙，更首次曝光預計於2023年3月開幕的『手術技能訓練暨研發中心』提供國內外專業外科醫師進行精進的手術技能訓練。 在「創新研發」展區裡，包含3項AI技術在臨床醫療的實際應用，以及6項自行研發改良原有的醫材或診斷方法，前者可應用人工智慧協助醫師做出臨床診斷，後者則能提升臨床照護與病人預後的品質。 例如在台灣40歲以上民眾盛行率高達40%的眩暈，發生時常伴隨眼球非自主性的運動-眼振，但判讀並非易事。長庚利用AI技術開發出感測眼振的專利模型，與臨床實務接軌，未來如發展得宜，可作為急性眩暈的一線篩檢。又如為預防或治療白內障手術常會使用含類固醇的眼藥水，可能引發角膜內皮併發症，長庚與清大合作開發出抗壞血酸的藥物組合，可保護角膜細胞，對台灣60歲以上有80%人口罹患白內障，有極大的市場潛力。 此外還包括：結合智能手機與人工智慧預測眼瞼高度、喉部異物辨識裝置迅速抓出如鯁在喉的麻煩、防止導電刺激神經之脊椎骨釘設計、利用糞便腸道菌診斷及預測腎臟病、以微量唾液電訊號開發可攜式脫水快檢儀、評估個體罹患胃癌或癌前病變之風險的方法、Epi-Cure皮膚外用藥物處理多種皮膚問題之安全老藥新用、對抗新冠病毒感染的新利器-GB2草本淨口液等亮眼成果。   長庚醫院榮獲「智慧醫院標章」 醫療展秀臨床醫療及實務管理實績   長庚醫療財團法人近年運用資訊科技，有效提升醫療相關工作效能、促進病人安全，並持續實踐於臨床醫療或實務管理等作業，為台灣首家取得醫策會「智慧醫院標章」的醫院，今年台灣醫療科技展中也大秀成果。 在「智慧醫療」展區，可以看到長庚的遠距醫療工作車及行動遠距診療箱，以病人的就醫流程，呈現醫院運用資訊科技的智能化服務，現場並開放民眾體驗。 長庚醫院表示，由於長期支援離島與偏鄉的醫療服務，近年更配合國家政策的推展以及資訊科技進步，積極發展遠距醫療，透過資訊的整合介接，可提供全時段、多專科的遠距會診服務，依遠距病人疾病需求，會診長庚醫院的專家醫師，山地離島偏鄉地區的醫院可直接透過五官鏡設備，將病人的醫療影像傳送至長庚醫院，由專科醫師進行診察並提供診治先機。 目前長庚醫院已與28家醫療院所進行合作，提供眼科、皮膚科、耳鼻喉科、胃腸科與急診的遠距會診服務，每月開設超過250個診次，服務逾8,900名病患，提供山地離島偏鄉地區民眾更完善的醫療服務，真正落實「醫療平權」。 長庚醫院在病理系統的改善上全面檢視解剖病理部、檢查室、手術室檢體的工作流程；引進自動刻印系統取代人工書寫；導入QR code系統作為檢體辨識的基礎，發明檢體動態追蹤系統及創新蠟塊出入庫管理，改善工作品質與效率；引進全玻片掃描機，建置數位玻片管理平台，實現遠距病理諮詢、線上複閱機制、精準測量、增進團隊會議效率、並累積巨量數位玻片資料庫；開發人工智慧輔助判讀模組，已有鼻咽癌辨識、胃癌、大腸直腸癌淋巴結轉移偵測、腎絲球偵測、HER2螢光原位雜交術計數模組，並落地應用。 長庚醫院病理流程資訊化建立全體系一致性QR code除錯功能，榮獲2021年醫策會智慧醫療類競賽智慧解決方案組金獎，及2021年「國家生技醫療品質獎」銅獎。 此外還包括：導入智能點滴醫囑拋轉系統提升用藥安全；藥局智能藥櫃；智能化中醫護理照護；以 PDCA循環式管理為主要核心，提供從指標計畫、指標數據搜集提報、異常指標警示及檢討改善等指標管理流程等都是亮點，歡迎民眾前來參觀。

在了解了質子治療基本概念後，我們知道它的優勢在於進入人體後精準的劑量分佈：腫瘤處高劑量，同時避免正常組織處不必要的劑量累積。相信讀者們會很好奇，究竟臨床上，質子治療如何執行？又該多久做一次呢？

頂尖抗癌團隊齊聚，再創癌症醫療新標竿。臺北醫學大學醫療體系今(23)日舉辦蔡萬才癌症大樓冠名揭牌暨北醫質子中心啟用儀式；蔡萬才癌症大樓匯聚北醫體系癌症醫療及研究量能，結合全臺首座超導型質子機的精準治療，全面提升北醫體系的醫療水準，以全方位的癌症治療服務，邁向癌症醫療的國際重鎮。                                                          為打造國內首屈一指的癌症治療研究基地，臺北醫學大學於2013年成立臺北癌症中心，並著手規劃興建結合臨床服務與研究量能的綜合型癌症大樓，歷經3年籌備，癌症大樓於2017年取得建照，2018年動工，2021年報竣完工，今年7月18日對外試營運。同時，臺北癌症中心也申請建置質子治療中心，2017年獲衛生福利部核准成為全國可建置質子機的7家醫療機構之一，北醫質子中心於今年9月正式展開臨床治療。 近十年的篳路藍縷匯聚社會各界愛心，其中，長期關注生技醫療發展的鑽石生技投資有限公司慨捐新台幣兩億元於癌症大樓的興建。為感謝鑽石生技慷慨奉獻，特以鑽石生技創立股東、富邦金控蔡明興董事長與富邦集團蔡明忠董事長之父名諱，命名為「蔡萬才癌症大樓」。 今日蔡萬才癌症大樓冠名揭牌暨北醫質子中心啟用儀式，包括衛福部醫事司劉玉菁副司長、蔡明忠董事長、蔡明興董事長、臺北醫學大學董事會陳瑞杰董事長、臺北醫學大學林建煌校長、臺北癌症中心創院院長暨中研院彭汪嘉康院士以及臺北醫學大學附設醫院暨臺北癌症中心邱仲峯院長均與會見證北醫體系的重要時刻。 蔡明興董事長致詞時表示，北醫大成立逾60年，以「醫學教育為本，生醫臨床為用」，培育許多優秀的醫事人員。臺灣的癌症醫療環境與資源需要企業與各界投注更多能量，期盼癌症大樓能扮演癌症醫療與研究的重要據點，成為病友生命中的一盞明燈。也非常感謝北醫以父親之名，命名「蔡萬才癌症大樓」，我們更將傳承發揚他的精神，持續積極回饋社會，創造共好。 陳瑞杰董事長細數，在各界的協助下，蔡萬才癌症大樓及北醫質子中心從無到有，一路走來相當不易，由衷感謝鑽石生技基金大力支持臺灣生技與癌症治療發展，他也期許，此兩項重要建設將全面提升北醫體系的癌症醫療水準，邁向國際一流的全方位癌症治療中心，讓北醫體系成為癌症治療的新典範。 林建煌校長指出，北醫大是肩負醫學教育、生醫臨床及社會責任的創新型大學，蔡萬才癌症大樓是北醫體系在癌症治療、研究與臨床試驗的重要基石，而發展質子治療更是完備頂尖醫療技術的關鍵一步，未來將整合北醫體系的資源，將癌症醫療的能量極大化，傳承北醫大的使命與責任，守護國人健康。 蔡萬才癌症大樓為地上7層，地下4層，總樓地板面積3500坪的玻璃帷幕建築，整體採綠建築設計，打破傳統醫院常見的方正格局，整棟建築物由蜿蜒活潑的微笑曲線環繞，並利用各癌症別的代表顏色拼湊出巨型的癌症絲帶，加上綠色植物點綴，整體建築活潑明亮。 整棟大樓以病人需求為優先考量，提供舒適友善的看診空間，由內而外的一站式服務包括癌症診療、癌症心理諮商、靈性關懷；化療病人困擾的落髮問題，也可於假髮租借服務獲得協助。結束看診後，後續的藥物與遺傳諮詢、門診化療甚至是先進的細胞治療服務，均能在同一棟大樓完成，大大增加就醫便利性，也完整體現北醫附設醫院「一間珍惜每個生命的醫院」理念。 兒童癌症醫療是蔡萬才癌症大樓的另一大特色，邱仲峯院長指出，臺灣每年新增700多位0-19歲兒童及青少年罹患癌症，兒癌病人的治癒機率近一半，兩年存活率更高達8成以上，均高於成人，值得投入更多資源救治。 蔡萬才癌症大樓於硬體方面設有兒癌專用門診、門診化療區及親子候診空間，童趣活潑的設計減緩兒癌病人的焦慮與不適；軟體方面，集結北醫體系兒童腫瘤專科醫師、兒童心理師、兒童復健師及兒童個案管理師等團隊，提供癌童最佳的治療策略。 邱仲峯院長表示，除了臨床服務外，蔡萬才癌症大樓肩負臨床試驗、癌症轉譯研究及精準醫學的重要角色；設有臨床試驗中心與臨床試驗病房，皆通過美國臨床研究受試者保護評鑑認證(AAHRPP)，確保在最嚴格、安全的狀態下進行試驗。癌症精準醫學中心負責執行中央研究院TPMI精準醫療計畫，讓蔡萬才癌症大樓成為臺灣臨床醫學研究的領航指標之一。 同時，北醫質子中心也正式投入臨床服務，邱仲峯院長表示，北醫質子中心搭載世界最先進超導型加速器，還有各式尖端軟硬體，同時是大臺北地區第一部也是世界少有地下化的質子治療中心，結合蔡萬才癌症大樓的全方位癌症治療，將癌症治療提升到更高的境界，盼讓病人不僅活得久，而且要活得好。

癌症治療邁向全新紀元。全臺首座亦是全球少見的全地下化質子中心「北醫質子中心」經過試營運，9月正式投入臨床治療。北醫質子中心啟用國內第一部超導型質子機，目前已為11位病人完成治療，56歲王先生肺癌轉移腦部，先前治療副作用讓他備受煎熬、虛弱無力，經以質子治療後，腫瘤獲得控制，還能恢復游泳、晨跑的習慣，展現質子治療「精準、副作用低」的特色，不僅讓病人活得久，而且要活得好。 臺北醫學大學附設醫院院長暨北醫質子中心主任邱仲峯表示，臺灣粒子治療近年來蓬勃發展，質子中心與重粒子中心接續成立，未來可能有9家醫院擁有粒子治療，密度為全世界最高。為此，臺北醫學大學附設醫院與台灣放射腫瘤學會今(17)日舉辦「第一屆台灣粒子治療國際高峰會議」，邀請國內外知名粒子治療專家及學者進行分享，期盼提升臺灣在專業粒子治療的深度與廣度，與世界接軌。 同時，歷經10年籌建的北醫質子中心今日宣告正式投入臨床治療，此為首座座落於大台北都會區的質子中心，匯集臺北醫學大學醫療體系的跨體系量能，試營運迄今完成11位病人的治療，部位涵蓋腦部、頭頸部、骨盆腔、胸腹部。病人接受質子治療後，傳統放射治療常見的副作用如口腔黏膜炎、腸道發炎等都已相當少見，多數病人當天治療完仍可繼續上班上學，如常生活。 雙和醫院放射腫瘤科教授暨北醫質子中心副主任蔡若婷表示，北醫質子中心採用的超導型質子治療機，體積是傳統機型的1/5，所需面積從足球場縮小到網球場，讓質子系統得以首度成功建置於都會區，由於質子治療並非單次療程，病人需要連續多次到院治療，建置於都會區可大幅提高就醫的可近性，無需長途往返。另外，北醫質子中心緊鄰學校、醫院及住家，採用安全係數最高的全地下化建築，在防輻射、防地震及防洪上都採用最高標準，並通過主管機關層層管控，建設過程極具挑戰性。 蔡若婷主任指出，質子治療最大特色就是「精準、副作用低」，宛如深水炸彈般，將放射線劑量精準集中在腫瘤部位，高劑量消滅腫瘤，且幾乎不會對照射路徑上的健康組織造成傷害。此外，北醫質子中心使用的新一代超導型質子治療機配有筆型射束(Pencil Beam)強度調控與3D影像導航(Cone-beam CT)等最新功能，猶如先進戰機頭盔配合導引飛彈般，「看哪裡、打哪裡」，有效減少治療副作用並提升病人的生活品質，治療後可以正常的生活。 北醫附設醫院放射腫瘤科主任暨北醫質子中心副主任李欣倫表示，質子中心迄今為11位病人完成質子治療，其中56歲王先生肺癌轉移至腦部，發現5顆腫瘤，經以放射治療後約兩個月，腫瘤得到有效的控制，但王先生出現落髮且體重減輕、非常虛弱，後續追蹤時發現腦腫瘤再發，也讓王先生相當沮喪。 在家人鼓勵下，王先生重回診間，李欣倫主任指出，經醫療團隊評估，再發的該顆腫瘤靠近左上顱頂，此種部位的腫瘤非常適合接受質子治療，由於質子具有物理上布拉格峰的劑量優勢，可以讓腫瘤後方的正常腦組織得到最大的保護，對於復發再治療的病人，更多了一線生機。 因此，王先生首度接受質子治療，15次治療後，腦部腫瘤明顯獲得控制，先前治療時的副作用如體重下降、虛弱掉髮都沒有出現，療程結束後，王先生恢復運動習慣，每天游泳、晨跑，走兩小時的路也不會累，不僅維持正常的生活品質，也重展開朗笑顏。 萬芳醫院放射腫瘤科主任暨北醫質子中心副主任趙興隆表示，質子治療是放射治療的最新趨勢，最適合質子的癌症是兒科腫瘤、頭頸部及鼻咽腫瘤、攝護腺癌、骨盆腔癌復發等，目前也愈來愈多乳癌（尤其左乳）、縱隔腔癌及肝癌病人接受質子治療。根據國際文獻，相較傳統放射治療，質子治療對於腦部、脊椎、兒童癌症等特殊腫瘤治療，有較少的副作用及更多的應用空間。 邱仲峯院長指出，截至2021年底，全球共有99家質子治療中心投入臨床服務，近25萬人接受質子治療。基於資源共享的理念，北醫質子中心將與國內醫療院所展開策略聯盟，建構質子治療共享平台，轉介適合的病人至北醫接受質子治療。有鑑於亞洲許多地區的質子治療中心仍在規劃甚至處於萌芽階段，北醫質子中心未來也將透過臨床經驗的累積，期盼成為印太區訓練中心，讓世界看見台灣。

體外放射治療是一種從體外將放射治療的劑量，以非侵入性的方式，給予到體內的一種醫療技術，也就是俗稱的「癌症電療」或是「大電」。