春天換季氣溫忽冷忽熱，使臉部皮膚經常泛紅、丘疹或膿皰，過去經常被認為是單純過敏或青春痘，進一步檢查才知道是酒糟肌，皮膚科醫師指出，酒糟肌近期已正名為「玫瑰斑」，雖治療結束後穩定控制，一生中仍會因多重因素而有復發可能，建議用寫日記方式找出復發主因，對症下藥減緩反覆發作、搔癢。
#蠕形蟎蟲
「玫瑰斑」是一種皮膚疾病，早年稱為酒糟，這幾年才獲得正名。玫瑰斑的治療一直是個棘手問題，不僅容易誤診，加上必須了解各種導致的誘因與用藥才有辦法根治，因此不少病患常因求助無門而對身心造成不小影響。值得慶幸的是，皮膚科黃輝鵬醫師近年不僅找出得以治療的關鍵，更在2023年7月3~8日舉辦的世界皮膚科醫學會WCD （World Congress of Dermatology）展示獨有檢測方式，不僅讓病患受惠，也帶來更多國際交流機會。 黃輝鵬醫師對玫瑰斑的研究已有十幾年，2012年更首次發現與蟎蟲的關聯性並提出創新檢驗方式；當中不僅累積了後續以脈衝染科雷射等治療的經驗，更透過觀察病理機轉、改善抗蟎蟲治療的反應等來找出更精準的治療法。這次更將這幾年的研究成果與檢測治療方式集結成「蟎蟲、酒糟與玫瑰斑」一書，期望透過更具體的治療探討，讓皮膚科醫師有所參考，也能帶來病患更多福音。 整合臨床研究成果，治療有望根治 台灣皮膚科醫學會理事長趙曉秋在黃醫師新書的推薦序中就提到，以往玫瑰斑的治療上，有看到以不同的症狀來給予患者不同口服或外用藥物，如四環黴素類等，也會教導病人注意保濕、防曬來降低惡化因子；但卻發現病患並未減少，常常看到門診有些患者臉部紅到像是要出血，由於會有灼熱與疼痛感，必須一直拿個扇子扇臉，患者相當無助。有時候醫師看診時間有限，無法給予病友與家屬詳細的說明與指導，而黃醫師透過多年臨床經驗特別出版具有台灣特色的玫瑰斑書籍，相信也能提供病友更了解自身的治療與衛教。 前長庚醫院皮膚部部長鐘文宏醫師也表示，近年來玫瑰斑有很多新藥開發改善了不少病患生活品質，但最重要的還是要有好的診斷，找出不同酒糟性皮膚炎的惡化原因，才能真正根治。黃醫師研究酒糟性皮膚炎10年，累積豐厚臨床經驗無私指導後學，並透過精準的鑑定並給予更有效的治療集結成書，相信更能造福無數病患。 透過蟎蟲找出關鍵，也納入生理病理機轉考量 玫瑰斑病患以女性族群為主，主要症狀表現會有臉部中央部位因季節（太熱、太冷）、情緒（害羞、憤怒）、生活情境（悶熱環境如煮飯、吹頭髮……）等因素而頻繁出現血管擴張的臉潮紅現象；也有人會有嚴重的丘疹膿皰，鼻子附近也會因為腺體纖維化造成肥大。再進一步檢查，更會發現一些患者睫毛根部會有像是蜂蜜結痂的狀態、眼睛癢或者是反覆性的針眼，這些都是與蟎蟲有關的表現。 黃輝鵬醫師說明，多年來研究發現玫瑰斑與免疫抑制、蟎蟲、刺激性保養品、皮脂腺功能失調、血管反應神經異常都有關，每個人的成因也不相同。2022年對於玫瑰斑的治療讓蠕形蟎蟲檢驗與治療納入考量，但進步一定不止於此。 因此，黃輝鵬醫師這幾年在治療上不斷透過思考路徑來精進療法，除了先解決發炎帶來的丘疹膿皰問題，也開始思考生理病理的機轉，如情緒變化、壓力導致的皮膚交感神經反應造成的紅斑等問題。有別於以往僅針對症狀給藥或進行療程，黃輝鵬醫師透過整合皮膚科、生理學、生物醫學、藥物學等概念，找出了一氧化氮是玫瑰斑的紅斑與潮紅的關鍵性角色，因此又有了以肉毒桿菌治療神經血管失調的發展。 WCD上研發成果獲肯定，未來將有更多國際交流 黃輝鵬醫師強調，找出原因是玫瑰斑最重要的治療關鍵。只要是疑似玫瑰斑的患者來到門診，當測出有蟎蟲狀態，便可依循上述路徑來進行成因分析與觀察治療，8～9成病患已能獲得良好改善。 在這次的世界皮膚科醫學會（WCD）黃輝鵬醫師也展示了台灣獨有的蟎蟲檢驗方式與治療發現。他說明，以往國際不太了解台灣檢查與治療玫瑰斑的作法，這次透過實際檢測讓國際了解蟎蟲的關鍵角色，以及正常人臉上的蟎蟲數量與患者的巨大差異（正常人臉上約是7、8隻，患者臉上可能超過百隻），讓國際皮膚科專業醫師驚訝不已，同時也分享了檢測蟎蟲的創新方式與治療流程的精進。 黃輝鵬醫師表示，這幾年玫瑰斑治療的進步在台灣已引起很多皮膚科醫師與民眾的關注，這次期望透過整合臨床實用性與提供病患有用的衛教，將10年來累積的醫學論文、臨床經驗與統計資料編輯成書，希望以更詳細闡述診斷與治療的思考路徑與流程，協助更多病友改善症狀。本書也在這次世界皮膚科醫學會(WCD)推廣給國際皮膚科醫師，期待透過成果分享與交流造福更多玫瑰斑病患。 （圖/皮膚科黃輝鵬醫師）
