#癱瘓

臺北市立聯合醫院忠孝院區急診室最近連續遇到兩名病患，都是突發性下肢癱瘓或痠痛，詳細檢查卻發現，都是急性主動脈剝離（Aortic Dissection）。其中一名54歲男性，無高血壓或糖尿病病史，就在吃完晚飯後，突發感覺腹脹，合併背痛與雙側下肢痠麻，在家中一量收縮血壓高達200毫米汞柱，馬上前往該院就診，詳細檢查後亦懷疑主動脈剝離，馬上安排電腦斷層，並積極控制血壓，目前手術後已痊癒出院。臺北市立聯合醫院忠孝院區急診醫學科主任趙君傑指出，主動脈剝離是一種會造成高死亡率疾病，大約七成左右病患合併有高血壓病史，經常與高血壓控制不好有非常密切關係，長期高血壓會造成血管硬化，因而使得主動脈管壁彈性變差、動脈管腔會變狹窄。趙君傑說，如果血管壁內膜以及中層有退化情形時，當發生突發狀況使得內膜破裂，血流透過內膜破裂孔洞進入血管管壁之後，撕裂內膜與中層管壁就會形成一個假的管腔。當假管腔不斷擴大壓迫而到真管腔，使得管徑變窄，引起供血區域器官血液供應不足，便很容易造成該器官壞死。最嚴重情形是，主動脈瘤突然破裂馬上會造成大出血、心包填塞、休克且合併非常高死亡率，因此快速診斷、積極血壓控制，配合後續手術治療是拯救此類病患唯一途徑。趙君傑提醒民眾，若出現下背痛合併下肢癱瘓，尤其是痛的情形像肌肉被撕裂般疼痛，也可能延伸到頸、胸部等等。如果疼痛僅在前胸，有可能為升主動脈剝離。如果疼痛延伸至頸部以及下巴，則有可能為主動脈弓的剝離。如果疼痛延伸至下背部，最有可能是降主動脈剝離。此類疾病死亡率隨著時間延遲而上升，每1小時即增加1%，48小時內死亡率高達50%。

SPF是選購防曬油之基本課題，SPF即Sun Protection Factor防曬係數的簡稱。SPF為四，即可阻隔3/4 (75%)之紫外線。如果以最常見的SPF15及SPF30商品，其阻隔效果分別是14/15 (93%)及29/30 (97%)。SPF是指過濾紫外線能力，而非延長曬傷能力。在選購防曬品時，一般消費者第一個反應是防曬係數﹝SPF﹞多少才夠？高SPF產品往往也較油膩，且不少人相信高SPF產品，因有較高濃度化學物質，較容易引起過敏及皮膚刺激反應。消費者在使用防曬劑時，常點到為止，只擦了建議量的1/2~1/4，而防曬功能與厚度呈現乘冪關係，尤其是高防曬係數商品。使用SPF4.1產品，但僅使用一半用量，發現僅得到SPF2.0的效果，使用1/4用量，則得到SPF1.4的效果，如果塗抹兩倍厚度，則可達SPF16.9。當以紫外線照射皮膚至輕微發紅時，SPF30所提供之的防護事實上是SPF15的2.5倍。當觀察到皮膚產生輕微曬傷時，事實上皮膚已產生顯著之傷害。所以歐洲是以SPF50+為最高之建議標示上限。UV-A最初被認為與皮膚傷害無關，防曬油問世以來，都以UV-B防曬為主，UV-A還一度被認為具保護功能。然而現在我們已經知道UV-A除了造成皮膚變黑外，也曬紅皮膚，造成皮結締組織變性，引起皺紋。UV-A還會引起許多陽光敏感反應，及一種特殊的小痣，進而形成惡性黑色素癌。UV-A本身致癌性雖不強，但卻會明顯加強UV-B的致癌性。因此，若刻意以UV-A來達到曬黑而不曬傷，或使用一般防曬油而不自覺延長日曬時間，就容易形成皮膚癌。目前全世界對長波紫外線之防曬效果標示，基本分為四大派系，即日系PA(+ ~ +++)，法系PPD/IPD，英系，(* ~ ****)及澳洲/德國派系。至於在UVB的防護上，因防曬劑塗抹後可能有少量皮膚吸收(<1%)，其中部份有極輕微的雌激素作用，也就是環境賀爾蒙，所以一些幼兒用的防曬劑，常會以物理性防曬劑為主要成分。與防曬油相關的概念，是防曬油的抗汗及抗水性，所謂抗汗是指在大量流汗下可維持三十分鐘的效能。而抗水是指在水中可維持四十分鐘的效能。另外還有耐水性是指在水中可維持八十分鐘的效能。水溶性的防曬劑如PABA,可能遇水流失，完全失去效能。因此對於從事水上活動,游泳或運動出汗，或平時易出汗者，抗汗及抗水就格外重要，而為了保障防曬劑之效果，首先要塗抹足量，因此防曬劑建議用量是臉、頸約半茶匙，肩、臂約一茶匙，前胸、後背各半茶匙，小腿、足背邊各半茶匙。全身約需60-75 gm(60-75 ml) 。塗抹時必需均勻，且需按摩，此外在日曬前15-30分鐘即需擦用,使用中也要適當的補強。至於劑型的選擇，在炎熱的台灣氣候下更重要，年青人似乎不含油質或清爽型產品較易被受，但在老人或乾性皮膚或在冬天，則可選擇較保濕或質地較滋潤之商品。由於嬰兒皮膚結構不成熟，建議嬰幼兒六個月後再使用防曬產品。此外，撐傘，穿長袖衣物也有阻擋紫外線作用，衣服織得愈密、愈不透光、愈有防曬功能,而衣物本身之染料，也有類似防曬劑之功能。【對於防曬有以下建議】1. 避免日曬：尤其是10-15(早上10點,至下午3點)，即使陰天(80%穿透)2. 使用防曬油：至少SPF153. 戴帽子：3吋寬邊4. 戴太陽眼鏡：須有標示UV400寬邊無色尤佳5. 以衣物遮蓋6. 避免太陽燈7. 每月定期自我檢查皮膚

頸椎是連結頭部及軀幹的關鍵，若該部位病變，輕者頸部及肩膀酸痛，重者四肢癱瘓、呼吸困難，甚至有生命危險。門診中經常有患者痛到無法忍受才來就醫，這是非常危險且錯誤的觀念，通常神經外科門診常見的頸椎疾病及治療方式包括：1.    頸椎間盤突出：病因分外傷性及退化性兩種。外傷性頸椎間盤突出大半由車禍、高處跌落或跳水觸底造成；退化性頸椎間盤突出則是長期姿勢不良，過度勞累，頸部肌肉無法承受多餘的壓力，使頸椎間的椎間盤受力增加，加上椎間盤退化而喪失彈性，以致椎間盤突出，嚴重者會壓迫到神經需經由神經外科手術治療，如果延誤醫治時間，病人恐有終身殘廢之虞。目前已經有人工椎間盤可供選用，恢復效果比其它代用品還好，手術後三天就能出院。2.    頸椎外傷：多由車禍、高處跌落、運動傷害、槍傷或刀傷引起。若只有皮肉傷則癒後效果通常良好，若傷及神經但未傷到骨髓，就需手術治療。一旦傷到脊髓，則常因神經元缺血或壞死而癒後不良，其治療重點在防止神經元惡化及維持頸椎之完整性和穩定性。3.    退化性頸椎炎：俗稱骨刺，乃長期頸椎受力不均至局部頸椎或韌帶鈣化所造成。中老年人需特別小心骨刺，若頸背部酸痛及上肢酸麻無力等症狀加重，必須立刻門診檢查。輕微的神經壓迫可藉藥物及復健治療，但若壓迫厲害引起劇烈疼痛、四肢無力、肌肉萎縮、步態不穩，甚至大小便失禁或癱瘓，則必須賴手術治療。4.    頸椎腫瘤：罹患此病之人並不多見，但亦不能掉以輕心，患者以良性腫瘤居多，早期治療效果良好；至於惡性脊椎腫瘤常是移轉而來，癒後效果往往與腫瘤性質有關，目前手術治療仍是最好的方法。如果無法手術或者開刀拿不乾淨，則可考慮電腦刀治療(Cyberknife Radiosurgery) 。頸椎是腦部通往周邊神經的樞紐，其重要性不可言喻，保持頸部健康的方法不外乎規律運動、正確姿勢及正常生活。一旦頸椎病變需盡早治療，否則迷信偏方耽誤治療的黃金時期，想再度擁有健康的頸椎就為時已晚矣！