#瓣膜

拔牙後的不明發燒，竟會引發心內膜炎？有病患因為近2個月不明原因斷斷續續發燒，至醫院經一系列檢查後才發現，原來病患3個多月前曾有拔牙手術病史，心臟超音波檢查發現心臟內膜遭到細菌感染，診斷為心內膜炎，經過住院抗生素治療，病患才康復出院。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）65歲曾女士曾患有高血壓病史，在一次剛吃完飯後忽然覺得呼吸困難、喘不過氣、頭昏目眩，緊急送往醫院急診救治。在急診室裡聽診時有心雜音，透過胸腔X光發現病患有嚴重肺水腫，且血中氧氣濃度不足，生命徵象相當不穩定。經醫師初步治療後，立即將病患轉送到加護病房，並接受氣管內管插管及呼吸器治療，以減緩呼吸衰竭。由於病患在利尿劑及強心劑等藥物治療後，肺水腫的狀況未獲得改善，甚至已將呼吸器的氧氣濃度調整至100%，生命徵象仍不穩定，需要使用高劑量的升壓劑，且心導管檢查也已排除是急性冠心症的可能。二尖瓣閉鎖不全危性命！ 恐引發急性肺水腫、心衰竭羅東博愛醫院心血管主任外科賴韋良表示，經心臟超音波檢查才發現，原來病患是腱索斷裂合併嚴重二尖瓣閉鎖不全，導致急性肺水腫及急性心臟衰竭。為維持生命徵象穩定，心臟外科團隊協助放置葉克膜體外循環維生系統，才暫時保住病患生命。二尖瓣是位於左心房與左心室間的2個小葉瓣膜，主要功能是控制心臟血流的流向，當左心室收縮時，正常的二尖瓣前後葉會關閉緊貼，防止已經進入左心室的血液回流至左心房。若腱索斷裂使二尖瓣無法完全關閉時，就會造成心臟血液逆流，將導致呼吸困難、肺水腫、身體無力，甚至心衰竭等嚴重情形。賴韋良進一步解釋，腱索斷裂其實不常見，常見原因有長期心臟高壓彈性疲乏、老化、感染、心肌梗塞、外力撞擊等。若腱索斷裂造成嚴重的二尖瓣閉鎖不全，容易引發心肺衰竭，就需要手術治療。中重度二尖瓣逆流致死率年增5% 得靠體外循環維生根據國際文獻統計，二尖瓣逆流在輕到中度時，可能無明顯症狀；但當程度達到中重度以上，患者可能經常感到頭暈、胸悶、喘不過氣，就要當心！若未治療，每年會增加5%死亡率，且5年內，就有6成比例會發生心臟衰竭。賴韋良提醒，如果患有輕、中度二尖瓣閉鎖不全的病人，需要長期追蹤，配合藥物治療，並觀察惡化的情況，若症狀日益加重，就需要進行二尖瓣修補手術或二尖瓣置換手術。然而，心臟瓣膜手術時間通常長達數小時，心臟外科團隊需使用葉克膜體外循環維生系統，藉以維持病患在術前及術後的心肺功能。在加護病房全力搶救下，包含順利移除病患身上的葉克膜體外循環維生系統，病患終於在手術後第15天轉至普通病房，後續住院期間亦持續接受心肺復健運動、傷口照護等治療，並順利出院。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）65歲曾女士曾患有高血壓病史，在一次剛吃完飯後忽然覺得呼吸困難、喘不過氣、頭昏目眩，緊急送往醫院急診救治。在急診室裡聽診時有心雜音，透過胸腔X光發現病患有嚴重肺水腫，且血中氧氣濃度不足，生命徵象相當不穩定。經醫師初步治療後，立即將病患轉送到加護病房，並接受氣管內管插管及呼吸器治療，以減緩呼吸衰竭。由於病患在利尿劑及強心劑等藥物治療後，肺水腫的狀況未獲得改善，甚至已將呼吸器的氧氣濃度調整至100%，生命徵象仍不穩定，需要使用高劑量的升壓劑，且心導管檢查也已排除是急性冠心症的可能。二尖瓣閉鎖不全危性命！ 恐引發急性肺水腫、心衰竭羅東博愛醫院心血管主任外科賴韋良表示，經心臟超音波檢查才發現，原來病患是腱索斷裂合併嚴重二尖瓣閉鎖不全，導致急性肺水腫及急性心臟衰竭。為維持生命徵象穩定，心臟外科團隊協助放置葉克膜體外循環維生系統，才暫時保住病患生命。二尖瓣是位於左心房與左心室間的2個小葉瓣膜，主要功能是控制心臟血流的流向，當左心室收縮時，正常的二尖瓣前後葉會關閉緊貼，防止已經進入左心室的血液回流至左心房。若腱索斷裂使二尖瓣無法完全關閉時，就會造成心臟血液逆流，將導致呼吸困難、肺水腫、身體無力，甚至心衰竭等嚴重情形。賴韋良進一步解釋，腱索斷裂其實不常見，常見原因有長期心臟高壓彈性疲乏、老化、感染、心肌梗塞、外力撞擊等。若腱索斷裂造成嚴重的二尖瓣閉鎖不全，容易引發心肺衰竭，就需要手術治療。中重度二尖瓣逆流致死率年增5% 得靠體外循環維生根據國際文獻統計，二尖瓣逆流在輕到中度時，可能無明顯症狀；但當程度達到中重度以上，患者可能經常感到頭暈、胸悶、喘不過氣，就要當心！若未治療，每年會增加5%死亡率，且5年內，就有6成比例會發生心臟衰竭。賴韋良提醒，如果患有輕、中度二尖瓣閉鎖不全的病人，需要長期追蹤，配合藥物治療，並觀察惡化的情況，若症狀日益加重，就需要進行二尖瓣修補手術或二尖瓣置換手術。然而，心臟瓣膜手術時間通常長達數小時，心臟外科團隊需使用葉克膜體外循環維生系統，藉以維持病患在術前及術後的心肺功能。在加護病房全力搶救下，包含順利移除病患身上的葉克膜體外循環維生系統，病患終於在手術後第15天轉至普通病房，後續住院期間亦持續接受心肺復健運動、傷口照護等治療，並順利出院。

（優活健康網新聞部／綜合報導）站一下，你就開始覺得小腿腫脹痠痛了嗎？腳上是否有扭曲糾結、好似蚯蚓般的突起呢？隨著年紀漸長，很多人會發現自己「浮腳筋」的狀況愈來愈嚴重，站一會兒就覺得腿部腫脹、不舒服，突起的靜脈愈來愈扭曲，有時皮膚還會出現色素沉澱，甚至是難以癒合的潰爛，這就是靜脈曲張。談到腿部靜脈曲張的成因，台北長庚醫院皮膚科醫師張學倫表示：「因為人是兩隻腳站立的動物啊！」人體的血液循環很奧妙，心臟收縮將血液送入動脈，讓血液送往各個器官，然後血液再循著靜脈流回心臟。然而，送往我們雙腳的血液若要流回心臟，得經過一條相當遙遠的路途，需要靠著靜脈周遭腿部肌肉的擠壓，推動血液往心臟的方向前進。為了抵抗地心引力，靜脈血管裡具有「靜脈瓣膜」，當血液因為重力往下掉時，靜脈瓣膜會關閉，讓血液只能循著單方向由下往上流。但是從下肢靜脈到心臟的距離較遠，如果平時活動量比較少，或常常久坐、久站，都會讓血液鬱積於下肢靜脈裡，持續承受壓力的瓣膜可能損壞、閉鎖不全。你是靜脈曲張的好發族群嗎？會產生靜脈曲張的族群可分成兩部分，第一種是先天性，與年紀、遺傳有關。靜脈曲張比較容易出現在銀髮族身上，畢竟當年齡增長，血管漸漸失去彈性，瓣膜功能也變得較不健全，導致靜脈血液容易鬱積在腿部。「臨床上會見到有些患者很年輕，20、30歲就有很嚴重的靜脈曲張，」張學倫醫師表示，這些人幾乎都有家族史，也就是體質較容易發生靜脈曲張。另一部分是後天引起，工作需要久坐或久站，像是上班族、老師、護理師、空服員等，都是容易讓血液滯留於下肢靜脈的高危險群。另外，體重過重、懷孕也是靜脈曲張的高風險因子。少數患者則是因為腿部曾經受傷過，經歷車禍、骨折等嚴重撞擊，腿部靜脈瓣膜遭到破壞，而引發靜脈曲張。腿部靜脈曲張不只是美觀問題談到靜脈曲張，大家的第一個反應可能是「腿部靜脈扭曲，不太好看。」當腿部表面爬滿了糾結的血管，確實會破壞美觀；然而因為靜脈曲張就診時，醫師關心的可不只是外觀。醫師通常會用超音波評估，確定靜脈曲張的原因是否有大隱靜脈、小隱靜脈、或穿透枝的受損。若確認是因為主幹靜脈功能異常而造成的靜脈曲張，屬於嚴重型，需要審慎評估治療的必要。若無則稱為外觀型。靜脈曲張發生時，代表靜脈血液長期鬱積於腿部。「其實就像水溝的水，如果積在那裡流不出去，就會臭掉、爛掉。」張學倫醫師提醒，「積在腿部靜脈的血液，也會產生慢性發炎反應，讓皮膚出現色素沉澱，再久一點，就形成潰瘍；此外，鬱積的血液還會形成血栓，增加肺栓塞的風險。」腿部靜脈曲張可以分成幾個階段，當血液循環不良，患者會出現痠、痛、麻、癢、抽筋、腫脹等不適，靜脈血管會愈來愈明顯、愈來愈扭曲變形。皮膚漸漸出現色素沉著、發炎、甚至難以癒合的潰瘍。長期鬱積的血液會在血管內形成血塊，這就是所謂的靜脈栓塞，將進一步阻礙血液的流動。萬一靜脈血塊脫落流回心臟的話，可能塞住肺動脈，引發嚴重的肺栓塞，讓患者突然喘不過氣，更危及性命。張學倫醫師研究，以台灣20多萬名患者做統計分析，發現靜脈曲張患者出現血栓的機率比一般人多五倍，出現肺栓塞機率會多兩倍。所以千萬不要輕忽靜脈曲張。如何治療腿部靜脈曲張？目前並沒有用來直接治療靜脈曲張的口服藥，僅能改善腫脹、痠麻等不適。想治療腿部靜脈曲張，得要考慮微創治療。外觀型的靜脈曲張可以用表皮雷射或硬化劑來改善外觀，若屬於主幹靜脈受損的嚴重型，就要考慮處理掉已經病變的靜脈。張學倫醫師解釋，「處理掉受損的靜脈，才能讓血液往功能正常的靜脈回流。」處理病變靜脈大概有幾種作法，一種是「傳統靜脈剝除手術」，在全身麻醉狀態下剝除受損的血管，費用較低，但是傷口較大，術後併發症較多，患者恢復期也比較長。一種是「血管內燒灼術」，患者接受局部麻醉後，醫師將導管放入病變的血管裡，用雷射或射頻燒灼血管。治療時間較短，也能很快恢復，術後患者需要穿著一到三周的彈性襪。因為是使用熱能燒灼，少數病患可能出現組織灼傷，附近的皮膚也可能會受到刺激，而產生黑色素沉澱。還有一種作法是「靜脈膠水閉合術」，患者接受局部麻醉後，醫師將導管放入病變的靜脈裡，接著開始注入膠水，讓血管閉合、黏起來、失去作用。「聽到膠水，大家可能有點訝異，」張學倫醫師說：「七十多年前就有人利用組織膠水來黏合傷口，某些腦部血管病變也可以使用組織膠水來處理。」由於靜脈膠水閉合術並非透過熱能燒灼，較不會疼痛，沒有組織灼傷或神經損傷的風險，外觀上不會有色素沉澱的問題。加上術後不需要穿著彈性襪，非常適合那些無法穿著彈性襪的患者，像是工作環境不適宜、容易濕疹、有特定衣著需求、或手部較無力不方便穿彈性襪的老年人。腿部靜脈曲張日常保養重點接受治療後，日常保養很重要，因為腿部的其他靜脈還是可能出現新的靜脈曲張，所以要避免血液鬱積於腿部，減少靜脈曲張的危險因子。患者如果有體重過重的問題，建議要減重。生活中盡量避免久坐、久站，若是工作需要維持固定站姿，可以穿上彈性襪。另外，還要避免肚子經常用力，例如搬重物、重量訓練、或仰臥起坐這類核心訓練，皆可能增加腹部壓力讓靜脈曲張惡化。張學倫醫師回憶，「我有個患者是廚師，靜脈曲張愈來愈嚴重，卻因為種種考量而遲遲不處理。由於工作環境太熱，也沒辦法穿彈性襪，有一天他突然腳很腫，便請假回家休息，過沒多久幾乎喘不過氣，送到急診檢查發現是靜脈血栓和肺栓塞，在加護病房住了好一陣子，幾乎是到鬼門關前走了一遭。」因此，千萬不要輕忽腿部靜脈曲張，以為靜脈曲張只是美觀問題，其實腿部靜脈受損、病變後，會導致血栓、肺栓塞，皆是棘手又致命的疾病。（文章授權提供／照護線上）

（優活健康網新聞部／綜合報導）心臟裡有四個瓣膜，分別鎮守在心臟四個腔室的出口，隨著瓣膜的開與合，讓血液流往正確的方向，只向前走，永遠不回頭。但假如瓣膜出問題，無法好好的打開或關閉，心臟裡的血流有的像前，有的往後，就會被打亂。要講解心臟瓣膜疾病前，讓我們先將計憶拉到國中生物一下，還記得血液的流向嗎？血液從大血管回到心臟時會注入左右「心房」，血液注滿心房後，準備流往心室，這時心房與心室之間的瓣膜（簡稱房室瓣，共有兩個，左右分別為二尖瓣與三尖瓣）會打開，讓心房血液往心室流動。瓣膜脫垂血液會逆流　瓣膜狹窄心臟費力而血液漸漸蓄積於心室內後，就輪到心室收縮把血液擠向大血管了！心室收縮時，心室與大血管之間的瓣膜（主動脈瓣和肺動脈瓣）會打開，讓心室擠壓血液送往大血管，同時心房與心室之間的瓣膜（二尖瓣與三尖瓣）會關閉，以免血液逆流回到心房。最後，心室結束收縮開始放鬆之際，就輪到主動脈瓣與肺動脈瓣關閉，血液就不會流回心室內。在每一次的心跳之間，都會重複這個模式。讓血液於心臟、肺臟、與身體之間優雅穿梭著。你瞧！人體是不是很奧妙呢？不過，萬一奧妙的瓣膜出問題的話，這一切就不會運行的如此美好。瓣膜出問題，主要可以用以下方式呈現：瓣膜脫垂：該關閉的瓣膜沒有關緊，部分血液因而往回流，無法全力向前流。這樣一來身體能獲得的循環血液就變少了，而心臟也得做工做的更努力才能彌補這個缺失。 瓣膜狹窄：瓣膜變厚變硬，還可能融合在一起。因此瓣膜該打開時無法張的夠大，能通過的血流就變少了。心臟因此要很費力，才能擠壓血液通過這小小的瓣膜開口，患者可能因此而心衰竭。瓣膜出問題，通常不會讓患者馬上感到不適，許多瓣膜疾病是醫師聽診時意外發現心臟雜音而診斷的。經過幾年後，患者可能會有症狀，然而症狀的嚴重程度也不一定與瓣膜疾病的嚴重程度呈現正相關！*活動或躺下時感到喘不過氣，睡覺時需在頭側墊高幾顆枕頭才不喘。*面對日常生活感到疲憊、頭暈，常快要昏倒，或真的突然昏倒。* 腳踝與腳底腫脹。* 胸部有緊縮感。*覺得心臟亂跳。哪些人容易得到瓣膜疾病？有些患者是先天性的心臟病，這較容易影響主動脈瓣或肺動脈瓣。可能問題出在瓣膜的大小不對勁或瓣膜間接合沒對好。例如，一般來說主動脈瓣有三片瓣葉，但有些人先天主動脈瓣的瓣葉變成只有兩片，這時就有可能打開時開不全，關閉時關不緊，耗損速度快。也有部分患者是後來才罹患的心臟瓣膜疾病的，這通常是因為感染或其他疾病影響了瓣膜的結構所造成。像瓣膜本身會鈣化、纖維化，瓣膜環變得太寬，或在瓣葉下支撐的腱索及乳頭肌伸長或斷裂等，都會影響瓣膜的開合。過去沒有抗生素的年代，無法治療鏈球菌等細菌造成的反覆感染，小孩染上後就算喉嚨感染痊癒了，心臟瓣膜卻繼續發炎，結構改變，我們稱為風濕性心臟病。這樣的瓣膜受損會增加患者心律不整與心臟衰竭的可能，但常在罹患風濕熱數十年後才出現症狀。二尖瓣脫垂，是已開發國家中最常見的瓣膜性心臟病，盛行率大約是全人口的1％至2％之間。二尖瓣（又稱為僧帽瓣）位在左心房與左心室之間，若左心室收縮時，二尖瓣應該要關閉，避免血液回流到左心房。而在二尖瓣脫垂的狀況下，瓣膜組織異常變長，左心室收縮時二尖瓣會脫垂入左心房，血液容易逆流回到左心房內。除了二尖瓣脫垂之外，其餘年紀大、心肌症、影響心臟的感染疾病（例如梅毒）、曾經心肌梗塞或心臟病發作、有三高（高血壓、高血脂、高血糖）等也都會增加罹患瓣膜疾病的機會。 瓣膜疾病易衍生中風、心衰竭通常醫師替患者做身體檢查時，若發現患者有心雜音（代表血流經過了狹窄的瓣膜或血液逆流），可能會懷疑瓣膜疾病。醫師會安排心電圖、心臟超音波、胸部X光等檢查評估。由於心臟瓣膜疾病會打亂血流正常該有的方向，增加心臟負擔，因此容易讓患者產生血塊、中風，並有心臟衰竭與心律不整的危險。所以並不是個能放著不管的疾病！談到治療，醫師主要看患者瓣膜損傷的嚴重程度與症狀的輕重來決定治療方式。有些症狀不嚴重的可以靠著吃藥與調整生活習慣來增進生活品質，但若瓣膜損壞嚴重或心臟的負擔太大，要考慮手術。手術可以是修補瓣膜，像是分開已經融合的瓣膜，或讓鬆開脫垂的瓣膜再關緊一點。當瓣膜狀況無法修補時，就要考慮置換瓣膜。從哪來一個新的瓣膜呢？來源可能是來自牛、豬組職的生物瓣膜或金屬製成的人工瓣膜。生物瓣膜的使用年限比較短，可能於較短的時間內就要重新手術。而選擇人工金屬瓣膜之後，則需要長期服用抗凝血劑，以避免血栓卡住。目前這些手術方式除了打開胸腔去做修補置換之外，也可能可經由導管方式完成。要與醫師好好溝通想要或適合用哪一種手術進行。（文章授權提供／照護線上）

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）近年隨著老化人口增多，瓣膜隨著年齡退化而有鈣化、粘連的情形，是造成主動脈狹窄的主要病因，逾70歲的病患，約3％有主動脈瓣狹窄。據統計，當心絞痛、昏厥與心衰竭等症狀出現時，患者平均存活率只剩2至5年，如果又合併其他多重器官疾病，平均一年的存活率只剩50%，所以症狀出現時就必須手術治療。「經導管主動脈瓣膜置入手術(TAVI)」可免開心臟，手術是經由病人鼠蹊部股動脈，放入導管至主動脈瓣位置，將新的瓣膜支架撐開，再以血管閉合器修補股動脈傷口，完全沒有刀口。71歲種芭樂的羅阿伯，平時身體硬朗，一直都有健走的習慣，一個多月前突然喘不過氣來，到醫院就醫，醫師診斷罹患嚴重的「主動脈瓣膜狹窄」，且主動脈鈣化嚴重，導致心臟衰竭、肺部積水，後來經心臟血管團隊評估，緊急安排免開心臟手術的「經導管主動脈瓣膜置入術(TAVI)」，術後隔天老農就順利拔管，不到半個月已能下床，日前已出院。TAVI手術與傳統手術比較　傷口小、復原快高醫外科部部長郭耀仁表示，20幾年前，傳統開心手術就像是開立生死狀，因為心臟會暫時停止，麻醉也是高難度，術後傷口也大，現在擁有免開心臟的TAVI手術，讓高齡者多了治療新選擇。高醫心臟血管外科主任謝炯昭醫師指出，主動脈瓣膜好比是心臟的閘門，左心室收縮時會打開，讓血液流至主動脈並運送到全身；左心室舒張時，瓣膜會關閉防止血液逆流；若瓣膜隨著年紀增長出現鈣化且嚴重狹窄時，則會導致血液運送困難，增加心臟的工作量，造成心臟衰竭，病人走路或運動時就會胸悶胸痛或喘；嚴重時無法躺平睡覺，甚至呼吸困難需插管治療。TAVI手術　讓病患免開心臟也能帶來新希望「經導管主動脈瓣膜置入手術(TAVI)」的特色是免開心臟，只在鼠蹊部畫開一道不到1公分的小傷口，從股動脈置入導管，植入支架瓣膜，取代原有瓣膜的功能，具有傷口小，復原快的優點，為高齡重症瓣膜患者帶來「心」希望。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）29歲的鍾小姐，去年懷孕5週時開始咳嗽頻繁，躺下時咳嗽更嚴重。鍾小姐認為只是感冒，因懷孕不願意就醫，但咳嗽不舒服並沒有減緩。1個月後就醫，經由心臟外科看診檢查後，確認罹患心內膜炎，細菌侵入心臟二尖瓣膜造成感染。孕婦抵抗力較差　感冒後細菌感染瓣膜鍾小姐原本希望能保留孩子，於是只先施打2週抗生素。但瓣膜缺損嚴重，在懷孕18週時進行二尖瓣膜置換手術，經心臟外科、婦產科、麻醉科與開刀房共同努力，5個多小時的手術順利完成。童綜合醫院心臟外科醫師魏崢表示，鍾小姐手術順利完成胎兒也無恙，術後住院2周即出院。鐘小姐懷孕過程依舊順利，37週時剖腹生下健康小男嬰。孕婦抵抗力較弱，可能感冒後細菌通過血液進入到心臟，感染心瓣膜，細菌在瓣膜上生長，造成心瓣膜及心臟的損壞。孕婦進行開心手術　注意子宮、胎兒狀況菌塊會不斷長大變成「贅生物」，而「贅生物」可能會脫落造成血管栓塞或心臟衰竭等。心內膜炎致死率高，一般人已經非常危險，尤其鐘小姐是孕婦，風險更高。但基於母親與孩子生命的延續保存，會診婦產科審慎評估後決定進行二尖瓣膜置換手術。魏崢醫師表示，懷孕施行開心手術的個案很少見，主要需注意2個風險，一是因血液稀釋造成荷爾蒙不平衡，導致子宮收縮而流產，二是手術期間維持胎兒在母體內有足夠的循環。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）62歲的吳先生，發燒近1週。原本以為是普通感冒，但突然意識模糊，緊急送醫檢查出細菌性心內膜炎。他的心臟主動脈瓣膜已被鏈球菌破壞掉，造成急性心臟衰竭，接受人工瓣膜置換手術後，幸運重生。感染鏈球菌　心臟瓣膜遭噬吳先生10月初因意識不清、發燒、氣喘被送急診，在此之前他已發燒了1週，有冒冷汗症狀。血液檢查發現白血球過高，經細菌培養證實是鏈球菌感染，由心臟超音波檢查確認是心臟瓣膜遭到鏈球菌感染破壞。澄清醫院心臟外科主任吳慧中表示，該患者的心臟主動脈瓣膜已遭感染發炎，整個瓣膜幾乎被鏈球菌破壞掉，瓣膜失去功能關不住，導致血液逆流，併發心臟衰竭及肺積水，可能危及生命。發燒、冒冷汗合併胸悶　速就醫檢查吳慧中主任說明，細菌侵犯心臟瓣膜造成瓣膜損壞，必須以心臟手術進行人工瓣膜置換，才有機會保住生命。吳先生接受耐久性的牛心組織瓣膜置入，再接受4週的抗生素治療，日前已康復出院。罹患細菌性心內膜炎，通常是受到細菌感染。可能是口腔不潔、鼻竇炎、長期使用類固醇，如果身體又值免疫力低下，更容易引起感染。細菌破壞心臟瓣膜的時間很快速，感染後1、2週就會被細菌破壞掉。如有長時間發燒、冒冷汗合併胸悶、呼吸困難沒有好轉時，應尋求醫療協助，進一步檢查是否有其他問題。