#感冒

很多人都曾有聲音沙啞問題，常常是因為感冒引起聲帶發炎造成，也有人是因為在一場演唱會或演講後聲音過度使用產生。急性聲帶發炎治療後，加上適度聲音休息很快就會恢復，且聲音依舊可以完美無缺。但有些人一而再、再而三過度使用聲音並且長期聲音沙啞，造成一些聲帶上構造變化，如果不及時發現治療，再想要恢復原本如黃鶯出谷般聲音，可能就沒辦法了。這些常見聲音問題有：聲帶結節、聲帶息肉、息肉性聲帶、聲帶囊腫及聲帶溝。臺北市立聯合醫院中興院區耳鼻喉科醫師蕭凱元表示，不久前由急診來了一位55歲女性病患，其主訴是：近期常常時好時壞不自覺喘起來像窒息一般。經過急診醫師詢問及檢查後，發現病人聲音嚴重沙啞，約有一年多，且是長期抽菸癮君子，除此外沒有其他病史。喘是近期引起，時好時壞。不舒服時就到附近診所洗洗喉嚨、吃吃藥，但最近發作頻率及時間變多、變頻繁，剛才因為有差點喘不過來感覺，只好來急診就醫，隨即在醫院安排下住院檢查。經喉頭內視鏡檢查下，發現病患左側聲帶有一個約2x2x2cm息肉樣腫瘤，幾乎佔滿整個聲道，僅留下一小小縫隙。故病人喘起來時好時壞，並且隨著腫瘤越來越大有加劇現象。經實施喉內視鏡顯微手術後，病人呼吸已經不會再有喘情形，出院後並鼓勵病人戒菸、禁聲、好好保養，以期聲音能早日恢復。蕭凱元指出，聲音沙啞問題在越現代化社會越常見，不論是業務員或賣場店員因需要連續大聲使用聲音，或是政治人物演講應酬談天，還有歌星或老師等職業需要，更多是癮君子長期香菸刺激，都會造成聲帶傷害。小則長繭、長息肉，再則像這樣產生致命呼吸道阻塞也是有可能。日常生活上想要有完美聲音就要好好保護喉嚨，蕭凱元強調，首先要先從適度說話時間、音量及隨時補充水分，最好是隨身準備溫開水。再來就是要避免刺激物如菸、酒、烤、炸、辣、乾燥、油炸等食物。最後是感冒咳嗽、聲音沙啞要趕緊就醫，聲音沙啞超過兩星期一定要到醫院檢查。要想好好保護喉嚨，就要培養這些良好生活習慣。

自12月1日開放流感疫苗擴大接種後，本市民眾反應相當熱烈，依據臺北市政府衛生局資料顯示，12月1日起每天施打人數平均超過5千人以上，甚至單日有達9千人以上，截至12月8日臺北巿成人疫苗僅餘7千餘劑。由於今年度全國民眾接種情形皆相當踴躍，致使各縣市間透過衛生署疾病管制局之疫苗調撥發生困難，因此不得不停止至國中設站施打之計畫。衛生局呼籲民眾欲接種者請先洽詢市立聯合醫院各院區及附設12區之院外門診部，確認後再行前往，以免向隅。流感疫苗接種對象係配合行政院衛生署疾病管制局規定，第一階段接種對象自10月1日至11月30日接種，包含6個月以上3歲以下幼兒、65歲以上老人、重大傷病患者、罕見疾病患者、醫事機構執業及非執業醫事人員、衛生防疫人員、禽處業者、動物防疫人員、海岸巡人員及國小1至4年學童等對象進行接種，臺北市成人流感疫苗第一階段總計已施打257,826人。衛生局表示對於流感疫苗數量雖不斷進行調控，但仍不敷供應設站接種之需求，在萬不得以情況下，自12月8日後停止校園設站接種服務，因此對於國中生家長感到萬分致歉，但流感疫苗需求量一直不易推估，以96年為例，自12月1日全面擴大接種，由於含汞事件影響，至12月底仍有5萬餘劑，故於去年即推動國中設站計劃，而今年乃參考去年辦理經驗提前作業，未料民眾接種踴躍，導致疫苗量不足以繼續辦理設站服務。衛生局並對相關措施深入檢討，對於有意願而尚未接種之學生可持學生證及監護人同意書免費至市立聯合醫院及其附設12區院外門診部接種，另因疫苗數量有限用完即止，故請前往接種前先電話洽詢。

『醫師，我重感冒，頭痛、喉嚨痛、流鼻水、鼻塞，全身沒力，我怕傳染給小孩，很想趕快改善症狀，可是我現在又懷孕了〈可是我在餵母乳〉，可以吃藥嗎？』        今年的冬天氣溫比起往年降低許多，加上流行性感冒病毒發威，門診湧入許多不小心受寒的病患，全家皆『中獎』的更不在少數，當然孕婦和產婦也不能倖免。但是，究竟可不可以服藥呢？藥物是否會影響到胎兒或小嬰兒呢？想必這是很多婦女擔心的事。孕婦是懷孕婦女與胎兒之綜合體，這種特別的關係形成了特殊的體質，某些藥物或許對大人本身無害卻可能經過胎盤傳送到腹內胎兒造成嚴重之後遺症〈畸形或其他傷害〉，如懷孕初期之三個月，剛好是細胞分化與器官生成的階段，如受到不當藥物影響易生成畸形兒；而懷孕後期若是服用瀉藥、解熱鎮痛劑或血管收縮劑，可能引起子宮收縮導致流產或早產。生產後哺育母乳之婦女，藥物亦有可能自乳汁分泌而由嬰兒服下造成影響。光田綜合醫院家庭醫學科姚嘉昌醫師表示，懷孕期及哺乳期使用藥物一般有以下原則：1.避免於懷孕前三個月使用藥物。2.盡量使用單一或短效藥物。3.儘可能以表面塗抹藥劑取代口服藥劑。4.儘可能使用最低有效劑量。5.只有在用藥好處大於危險時使用藥物。6.哺乳之母親可使用短效藥物，於每次服用藥物前哺乳，可將藥物影響之危險性降至最低。7.哺乳期之母親應隨時注意是否有藥物引起之不良反應，有任何懷疑時應立即停藥。■ 在懷孕與哺乳期間感冒了究竟該如何處理呢？首要以充分休息與補充水分，攝取含維他命多的蔬菜水果優先。藥物選擇的話，頭痛、喉嚨痛可使用常見之 Acetaminophen(如普拿疼)、非類固醇水楊酸性抗發炎藥物(但懷孕最後三個月避免使用)；咳嗽化痰可用Dextromethorphanher， Brown mixture、Bromhexine HCL、Acetylcysteine；流鼻水、鼻塞可用傳統藥物如Chlorpheniramine、Dimenhydrinate、Mequtazine、Cyproheptadine (避免授乳)、Diphenhydramine (避免授乳)、或新一代長效抗組織胺藥物如Cetirizine、Clarinase，而另一長效藥物Loratadine因為會有少量分泌至乳汁，在授乳時也避免使用。至於大家所關心的流行性感冒疫苗是否可以施打？姚嘉昌醫師指出，原則上流行性感冒疫苗是死菌疫苗，可以安全接種，所以如果預估在流感流行期間懷孕生產者，也可提前注射疫苗來防範感染流行性感冒。但孕婦及產後婦女在整個懷孕到哺乳過程中仍有許多機會需要服藥，因過度保守態度而不用藥，若遇病症嚴重時會對母體甚至胎兒造成不利，因此育齡婦女在就診時應告知醫師是否正準備懷孕、可能懷孕或已經懷孕、哺乳中，以供醫師開立處方之參考，在最少的傷害下作最好的治療。    懷孕時的用藥過與不及皆非理想，用得恰到好處為最佳。姚醫師強調，把握幾個原則有助於臨床上的判斷：「非必需的藥勿服用、同樣有效的藥應老藥優先於新藥、使用最低有效劑量、孕婦避免服用成藥(未經適當諮詢不服用)。」經過仔細的評估利弊得失，如需用藥則以現有最安全有效的藥物為首選，以避免胎兒的危害。

好發於秋冬季節的輪狀病毒近來仍持續發燒，光田綜合醫院大甲分院小兒科彭圭城醫師指出，近來醫院門診中因輪狀病毒引起的腸胃炎而前來求診的病童就佔了三分之一左右，有的甚至已出現脫水現象，若不加以治療嚴重者可能導致休克甚至死亡。醫師表示，近來仍是輪狀病毒腸胃炎高峰期，再加上氣候不穩定，家長仍應避免帶小朋友出入公共場所，平時多洗手並注意個人衛生，飲食勿過油膩，將可減少被傳染的機會。「輪狀病毒」顧名思義，是病毒的形狀環形如車輪狀而得名。彭圭城醫師表示，台灣地區一年四季皆有輪狀病毒感染的病例，但以秋冬季節最嚴重。大致上為每年十一月起病例逐漸增加，至隔年的一、二月達高峰。受感染者以幼兒居多，其中有半數以上年齡層在一歲以下，因此屬於幼兒急性胃腸炎中最常見的病原體。主要症狀是嚴重水瀉、嘔吐、腹痛、發燒，部份病例會合併出現咳嗽、流鼻水等感冒症狀。大部分在三至五天可自行痊癒，但若處理不當可能會發生脫水、電解質不平衡、酸中毒及休克的危險，甚至危及生命。幼兒輪狀病毒可藉由糞便特殊檢查來證實，但並無特殊抗病毒藥物可用以治療，因此只能針對症狀加以緩解，醫師將給予適當的止吐及止瀉藥劑，如出現脫水及電解質不平衡，需再補充口服電解質水或靜脈輸液來改善。由於輪狀病毒常造成小腸黏膜受損，引起乳糖吸收不良，原本吃嬰兒配方奶粉的幼兒也需要暫時換成不含乳糖的特殊配方奶粉為佳；或將牛奶濃度降低、少量多餐等等。幼兒亦可能有痙攣發生的可能，但一般而言預後良好，不必長期服用抗痙攣藥物。醫師建議各位父母親，幼兒平時飲食以清淡為佳，在疾病高峰期少出入公共場所，最重要的是大人及幼兒都應多洗手，以避免帶有病毒的糞便經由口或呼吸道造成感染；若有上吐下瀉、腹痛發燒等症狀儘速至醫療院所就診，以免造成傷害。

10/1起，65歲以上老人、6個月以上3歲以下幼兒、醫事及衛生等單位相關人員、禽畜養殖等行業相關人員、國小1-4年級學童及重大傷病患者等高危險族群及高傳播族群都可免費接種流感疫苗。但截至目前為止，免費流感疫苗的施打率並不高，(截至目前為止免費流感疫苗僅施打約2000人，自費更少只有近150人)。對此，羅東博愛醫院感染科主任盧進德提醒，所有符合資格的民眾，為了自身與他人的健康著想，民眾都應主動施打流感疫苗。流感是高傳染率的疾病，感染率約有40-50%，往往家中一個人患病，其它人都會跟著感冒。盧進德主任在門診就曾經見過一家老小四個人互相傳染、進而一起發燒求診的個案，這個家庭是因為小朋友仰賴阿公阿嬤照顧，阿公阿嬤感染流行性感冒後，小朋友也跟著被傳染，造成全家老小一起得到流行性感冒。又例如今年雲林縣第二監獄與第一監獄，先後傳出兩起流感群聚感染疫情，規模均超過百例，是今年少見的大規模群聚感染。由於監獄是高度封閉性的環境，又是集體生活，所以這波疫情特別嚴重。盧進德主任進一步以年輕學子為例，說明流感疫苗施打的重要性。年輕人長期在公共區域行動，很容易受到流感病毒的侵襲，不過年輕人身體狀況通常較好，因此流感的症狀在他們身上可能不那麼嚴重。但是他們極有可能會將流感病毒傳染給家中的老人或兒童，並且在被傳染者身上產生嚴重症狀。再者，年輕學生常需要參與大大小小的考試，罹患流行性感冒，多少都會對學生的課業造成影響。因此年輕學子也相當需要施打流感疫苗，以保健康。衛生署預估十一月底進入流感高峰期，十二月耶誕節前後達到最高峰，今年十月十六日國內已出現流感首例死亡個案，南部一名七十五歲婦人發病後三天便死亡。另外香港也已經傳出水禽感染禽流感案例，而且根據ＷＨＯ統計，今年人類禽流感案例越南五例、死亡五例，印尼二十例、死亡十七人，禽流感死亡率極高，養禽相關人員也應該盡速接種。盧進德呼籲：六十五歲以上長者、年滿六個月到三歲幼兒等易感染流感併發重症的高危險群，以及學生族群、經常出入公共區域者、家庭照護者(照顧老人或小孩)等，都應該接種流感疫苗。

針對台灣南部出現老人感染流行性感冒重症死亡病例，從發病到死亡只有短短3天，花蓮慈濟醫院提醒，11月即將進入流感流行季，特別是年滿6個月至3歲、65歲以上的高危險群，應該儘快接種疫苗。 依據衛生署疾病管制局通報資料，這名流感重症死亡個案是一名75歲女性，居住在台灣南部地區，有高血壓病史，她在10月13日發病，出現呼吸困難、咳嗽、發燒（38℃以上）等類感冒症狀，隔天在區域醫院就醫接受X光片檢查發現有肺炎、兩側肺浸潤，住進加護病房中治療，不料發病第三天，病況持續惡化，最後因為心肌炎、敗血性休克與心臟衰竭，不幸往生。經檢驗確認感染A型流感。 花蓮慈濟醫院自10月1日起即提供免費流感疫苗注射，65歲以上老人及罕見疾病患者單純施打免費，合併看診收取看診掛號費一百元，診療費比照健保標準收費；滿6個月至3歲以下的嬰幼兒，比照預防接種收費二百元，疫苗免費，若採取合併看診施打則收取掛號費用一百元，其餘看診的診療給藥部分，依健保收費標準收費。若75歲以上老人不接種流感疫苗，單獨接種肺炎鏈球菌疫苗，或與流感疫苗錯開時間注射，也比照預防接種收費兩百元、疫苗免費。 花蓮慈院感染科專家王立信副院長呼籲，尚未接種流感疫苗的老人與孩童，請趕快到醫院或衛生所接種。由於台灣相較於其他地區，是比較特別的，一年到頭都會有流感病毒被分離出來，但流感真正的高峰期，是在11月到明年2月，現在接受施打還來得及，因為疫苗在接種二周後就會開始產生抗體。王立信也提醒家長，小兒病患如果感冒時間超過3天以上，並出現意識障礙或是發燒後出現癲癇症狀，就要特別注意，而流感重症在幼兒身上，也經常會以腦炎或腦膜炎等症狀表現。 家中有65歲以上的老人家更要注意，王立信強調，流感容易引發肺炎與各式併發症，嚴重的甚至導致死亡。所以當老人出現嚴重高燒、咳嗽、呼吸困難、血壓降低、休克、神智障礙等一定要迅速送醫。75歲以上長者還可合併免費接種流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗，另外，有免疫功能異常的病患，也建議施打流感疫苗。 花蓮慈院目前已經施打1300多劑流感疫苗，王立信副院長認為，除了小孩與符合資格的民眾等流感高危險族群應及早施打之外，一般民眾也可適時自費接種流感疫苗，為預防流感多一層保護，減少重症發生。

根據統計，每年9月至隔年1月是感冒高峰期，約有七成感冒患者容易出現鼻塞症狀，並且可能長達一週以上。 臺大醫院耳鼻喉部葉德輝醫師表示，鼻子每天傳送超過12,000公升的空氣，是相當重要的器官。一旦感冒鼻塞，鼻腔無法順暢流通空氣時，鼻子便喪失淨化空氣、暖化空氣、保持濕度及嗅覺等生理功能；進而對於病患在生理及心理產生負面的影響。例如，夜間因呼吸不順而失眠，白天效率低落以及嗜睡等狀況。多數鼻塞患者會使用像是熱敷、喝熱水、吸爭氣等物理方式改善症狀，甚至有六成以上感冒患者曾使用綜合感冒錠劑來對付鼻塞。根據臨床研究顯示，綜合感冒錠多為合併去鼻充血劑與抗組織胺藥物等成分，其中去鼻充血劑藥效開始作用時間緩慢，及抗組織胺藥物容易造成嗜睡等問題，並無法提供鼻塞患者立即解決症狀的需求。葉醫師表示，患者其實可以選擇去鼻充血劑噴劑形式的非處方藥物，目前較新型的去鼻塞噴劑可於數分鐘達到舒緩鼻塞症狀的效果，並且可以延續12小時的呼吸暢通，是感冒時除了口服藥物之外的新選擇。黃允志藥師也表示，去鼻塞噴氣的優點在於藥物是直接噴灑於鼻子阻塞處，使腫脹的鼻黏膜血管快速收縮，解除鼻塞功效明顯且迅速，可以滿足一般人對於解除感冒鼻塞的需求。葉醫師也建議，鼻塞時最好不要用嘴巴呼吸，除了在醫師或藥師的指示下服藥，只要多運動、作習正常，很快就可恢復健康的身體。

「李老師，為什麼我每次上完兩堂課聲音就會變沙啞啊？」「妳有可能沒注意到音聲保健的方法喔。」「什麼叫作音聲保健？」「簡單來說，就是聲帶保養的觀念。」哪些職業或族群容易發生聲音沙啞的現象呢？包括有（幼教）老師、歌星、聲樂家、醫師、律師，法官、啦啦隊員等。另外還有經常需要念經、市場叫賣、教訓小孩、驚聲尖叫、或者在ＫＴＶ、舞廳、演唱會中狂歡的民眾等。以上這些人都是聲帶濫用的高危險群。天主教耕莘醫院新店總院耳鼻喉科王守仁醫師表示，聲音沙啞的原因，有很多是長期聲帶濫用或誤用的結果。爲避免聲帶受損，一定要養成日常生活上的保養工作：1. 減少習慣性清喉嚨的動作，勿長時間大聲講電話（尤其是手機）。2. 減緩說話的速度，盡量少說悄悄話，避免因不當用力而增加聲帶摩擦。3. 充分的休息與睡眠，避免抽煙、喝酒及刺激性或油炸的食物。4. 經常保持口腔及嘴唇的溼潤，在冷氣房中要注意溼度的保持。5. 運動中盡量避免發聲及情緒激動時提高音調講話。6. 在吵雜的環境中盡量少交談，適時地使用擴音器。7. 避免模仿動物叫聲或機器聲，適量的運動以增加肺活量。8. 不勉強自己唱非自己音域的歌，勿常常急著插嘴講話。9. 使用腹式呼吸調節發音方法，治療胃酸逆流所引起的慢性咽喉炎。10. 身體不適（感冒）時減少說話，適時的沈默療法（禁聲療法）。王守仁醫師表示，感冒之後常常會發生聲音沙啞的情況，通常休息一兩天即可恢復，若是持續超過一週以上或反覆發生，這時建議您應該找耳鼻喉專科醫師檢查咽喉及聲帶。另外，講話引發喉部不適、疼痛或唱歌時高音唱不上去，也最好能到醫院檢查一下聲帶有無異常。至於何時應接受聲帶手術呢？王醫師建議，若經耳鼻喉科醫師詳細用喉纖維內視鏡或喉頻閃光鏡檢查後，發現確定之聲帶或其他咽喉病變，則需要接受喉顯微手術。不過，許多人檢查之後並無發現聲帶長繭或息肉，這種聲音沙啞的情況，通常只是聲帶使用不當導致的後遺症，此時應該依照醫師建議接受一段時間的語言治療，並持續注意音聲保健的方法，即可達到最佳的療效及避免可能的手術治療！