#感冒

鼻塞是民眾前來耳鼻喉科門診求診最常見的問題之一，然而看似簡單的鼻塞症狀，其實背後隱藏之病因卻是十分複雜，若是輕忽甚至可能造成嚴重後果。    奇美醫院耳鼻喉科 - 邱建鋐醫師指出，鼻子存在許多功能，其中詳細的機轉有些迄今仍未能充分被醫學界所瞭解。大體而言，人類的鼻子具有下列幾項主要的功用：提供空氣進入呼吸系統的通道；過濾吸入氣體中的微粒、灰塵、毒素以及微生物等；將吸入的空氣加熱潤濕；產生嗅覺。鼻塞顧名思義，就是鼻子呼吸空氣的能力受阻，進而產生吸不到空氣的感覺、甚至覺得呼吸困難。當鼻子的解剖構造以及功能產生異常時，便可能影響到吸入氣流的通暢。邱建鋐醫師表示，引起鼻塞的原因有許多，比較常見的有：鼻炎、鼻過敏、鼻中膈彎曲、鼻甲肥厚、鼻竇炎、腫瘤等。小孩鼻塞的原因又與成人較為不同，小孩鼻塞較常見的原因為急慢性鼻竇炎、腺樣體肥厚以及過敏，成人則較為多樣化。  舉例來說，鼻子過敏乃鼻腔黏膜對於環境中的過敏原過度反應所產生的症狀，包括鼻塞、打噴嚏、流鼻水以及鼻子癢等，治療方法為避免過敏原刺激、口服抗組織胺或鼻噴劑，嚴重鼻塞藥物治療無效者可施行鼻腔雷射手術；感冒引起的急性鼻炎及鼻竇炎症狀多為鼻塞及流鼻涕，治療方式為服用黏膜去充血劑以及抗生素控制細菌感染，症狀較為嚴重者需以強效藥物治療、療程也較長；鼻炎或鼻竇炎症狀若久未痊癒，且持續超過三個月以上的時間則可能已經轉變為慢性鼻竇炎，通常藥物治療效果不佳，或合併有鼻息肉生成者，需接受內視鏡鼻竇手術；幼童患者若感冒久治不癒則需注意是否有腺樣體肥厚或扁桃腺肥大的問題，嚴重者需手術切除以杜絕感染源；若鼻塞合併有不尋常出血或是頸部淋巴腫大者則需懷疑是否有腫瘤生成。邱建鋐醫師表示，對於因鼻塞前來求診的患者，詳細詢問其病史是很重要的，耳鼻喉科醫師初步會先以肉眼局部觀察其鼻腔，以評估是否有構造或功能上的異常；對於較為敏感或鼻腔狹窄不易檢查者，則利用鼻腔內視鏡進行更深入的探查；對於較嚴重的病灶例如慢性鼻竇炎、鼻息肉或腫瘤，安排影像學檢查例如電腦斷層或磁振造影，以獲得更多疾病資訊。民眾本身亦應時刻注意，若身體出現不尋常的變化，儘速尋求專業醫師診治，大部分鼻塞的問題是可以獲得相當程度的治療效果的。

日本腦炎疫苗開打囉！本年度日本腦炎疫苗，自三月一日起開始接種，臺中市衛生局提醒，家中有出生年滿十五個月幼兒，及去年度完成二劑之幼兒，需再追加接種一劑，請家長速攜帶上述幼兒，至衛生所及合約醫療院所，接種日本腦炎疫苗。臺灣地區現行日本腦炎流行期在五至十月，因此預防接種時間，集中於每年三至五月，希望幼兒都能在流行期前完成接種，出生年滿十五個月幼兒接種第一劑，間隔二週接種第二劑，隔年再接種第三劑，國小一年級再追加一劑，以提升免疫力。日本腦炎是由三斑家蚊、環紋家蚊等病媒蚊傳播，病媒蚊易孳生於水田、灌溉溝渠、池塘、草地積水、大型容器等，其習性為屋外棲息，偶有發現於住宅內；夜間活動，吸血高峰期為黃昏時及黎明時分。衛生局提醒民眾，在流行期間，盡量避免於病媒蚊活動的高峰期，在孳生地點附近活動，或應穿著長袖長褲、塗抹防蚊液以避免蚊蟲叮咬，也可降低感染的風險。感染日本腦炎初期症狀類似感冒，如發燒、頭痛、疲倦、咳嗽、噁心嘔吐或無菌性腦膜炎等症狀，若出現頸部僵硬、抽搐、意識不清等腦炎症狀，約有三分之一的人會遺留智能、運動障礙、性格情緒及自律神經失調等後遺症。因此，衛生局鄭重呼籲有前述幼兒的家長，應儘速帶幼兒完成接種，以確保健康。另外，成人若欲施打日本腦炎疫苗，請自費並洽詢署立臺中醫院。臺中市衛生局諮詢專線04-23801151

寒假一過，家中唸幼稚園的小寶貝又要上學去了，光田綜合醫院特別提醒家長，要小心注意孩子的健康狀況，即使是小感冒也輕忽不得。每到冬季感冒病號特別多，尤其是嬰幼兒，幾乎都逃不過感冒的侵襲。區區一點流鼻水、咳嗽，對大人而言或許不算什麼，但對嬰幼兒來講，卻是健康的一大威脅。近來光田綜合醫院小兒科就發現有十多例嬰幼兒因感冒併發雙球菌感染而引起的肺炎個案，部分病例還出現肺積水等嚴重的症狀，幸好透過及時發現和治療，都未引起膿胸的嚴重結果。光田綜合醫院小兒科周宇光主任表示，一般上呼吸道的病毒感染稱之為感冒。亦即指聲帶以上的咽、喉、鼻腔等病毒感染；而氣管炎則指聲帶以下的氣管發炎；若再向下感染，便形成了支氣管炎、小支氣管炎或支氣管性肺炎等下呼吸道感染。而嬰幼兒因抵抗力較弱，常常因感冒而引起小支氣管炎、支氣管性肺炎或細菌性肺炎等的併發症。 雖然普通感冒一般症狀輕微，如流鼻水、微咳、偶有頭痛、疲勞、腸胃症狀，經一星期左右身體多會復原。但在腺病毒、流行性感冒病毒、副流感病毒、呼吸道融合病毒感染時，在持續一週左右的感冒症狀之後，常常病情反而變得更嚴重。有厲害的帶痰咳嗽、急促的呼吸，甚至有鳴喘的情形出現。同時亦可能會有發燒或嘔吐、腹瀉等症狀一併出現。這種小支氣管炎或支氣管性肺炎的情況在嬰幼兒特別容易發生，尤其在冬季。故我們必須隨時注意嬰幼兒感冒的變化情況。周宇光主任表示，小支氣管炎一般病程為兩週，但帶痰咳嗽、流鼻涕的情況可能會持續一個月或更久。在這期間如果又得到新的感冒，則會使原先的症狀再重來一次，這就是家中有在幼稚園唸書的小孩、嬰幼兒之感冒很難在短期復原的主要原因。此外，氣管在病毒感染後，局部的抵抗力會降低，易增加細菌侵入的機會，故部分嬰幼兒在這過程中會得到細菌性肺炎的併發症。此時嬰幼兒除了有帶痰音咳嗽的症狀加重外，還有會有高燒、活動力變差、呼吸變得困難與急促等症狀，醫師提醒家長切勿忽視病情，一定要趕緊帶孩子就醫診療，並配合適當的抗生素及支持性治療，以免進展到肺積水，甚至膿胸、肺膿瘍等併發症。在感冒的治療與照護方面，感冒初期用止咳、化痰與止流鼻水的藥物為主；但在病情進展到流膿鼻涕、鼻塞時，對嬰幼兒應加上鼻部的護理與治療。此時用暖霧氣沖洗鼻部，軟化膿鼻涕，再加以適度的抽吸，便可使嬰幼兒有鼻部舒暢的效果。而有支氣管炎的嬰幼兒，用蒸氣吸入化痰，加上胸部抽痰的物理治療，可加速氣管痰液的清除，縮短疾病天數。對於細菌性肺炎的治療，除上述的支持性治療外，要加上抗生素治療，才能有效治療肺炎。要是病情進展到膿胸，更需要插胸管排膿。周宇光主任表示，針對預防肺炎雙球菌引起的肺炎、腦膜炎、中耳炎等感染，目前最有效的方式是施打預防針，也就是肺炎雙球菌的疫苗。通常在出生第二個月就可施打，可與同時間的三合一或四合一等疫苗一起注射。愈早施打，就能愈早得到防護力。

今年春節假期長達9天，許多民眾因為歡樂氣氛，影響正常作息，甚至有慢性病患者忌諱平時的服藥習慣而放年假，導致舊疾復發或引發急性症狀，造成感冒、腸胃不適、氣喘、心臟病發及中風等疾病；臺北市政府衛生局提醒民眾， 1月24日（星期六）小年夜至2月1日（星期日）初五之春節連續假期，臺北市各大醫院急診照常服務不打烊，提供24小時急診服務，確保民眾就醫安心，門診醫療各醫院不同，提醒民眾留意。統計各大醫院門診開診情形：1月26日（年初一）至27日（年初二）門診多停止服務（唯市立萬芳醫院及臺北醫學大學1月26日至1月27日上午維持門診看診，下午休診），1月28日（年初三）至1月29日（年初四）部分醫院恢復門診服務但開診科別及診次減少，1月30日（年初五）雖為政府行政機關補假，但多數醫院已恢復正常門診開診，避免急診就醫人潮過度擁擠，影響緊急就醫病患。民眾若有就醫相關問題，可電洽1999市民專線詢問，或至臺北市政府衛生局網站（http://www.health.gov.tw/）首頁「熱門連結」，查詢各教學醫院春節門診時間連結網址。依據往年春節急診統計排行榜前3名疾病，為急性上呼吸道感染（感冒）、腸胃炎和急性腹痛，其中急性上呼吸道感染，就是民眾常說的感冒及腸胃炎幾乎佔了四分之ㄧ以上。春節正逢寒冬，許多民眾為了闔家團圓南北往返、舟車勞頓，加上人多聚集是病毒傳染好發時機，影響所及，抵抗力差的小孩或長輩容易感染，臺北市政府衛生局呼籲，初春好發上呼吸道疾病，應儘量避免長時間停留在通風不良場所，注意個人衛生習慣及保健，到人潮擁擠的地方可戴口罩，返家後記得洗手。腸胃炎的主因為暴飲暴食，過年期間容易因歡樂氣氛，不知不覺大吃大喝使身材走樣或因飲食不正常，嚴重者發生腸胃炎現象，臺北市政府衛生局特別呼籲市民飲食要節制、飲酒宜適量，繼續保持適當運動，避免熬夜，以提升自我免疫力，若有身體不適，切勿忌諱就醫，而延誤病情，急性腹痛可能是膽囊炎、盲腸炎、胰臟炎或便秘，如發生急性腹痛時應儘快就醫，避免演變成更嚴重的腹膜炎甚至引發敗血症、休克。另提醒慢性病患者別忘了按時服藥，以維持病況穩定，為方便持慢性病連續處方箋民眾用藥不中斷，民眾持慢性病處方箋領藥時間，如適逢春節假期，可提早領藥備用，例如給藥屆滿日前7日，可憑原處方箋調劑、領藥，這樣就可以安安心心歡度優質健康年，並預祝每一位市民都有健康快樂的假期。

許多人一定有過這樣的經驗，剛進百貨公司大門就哈啾連連，有些人還可能緊接著有咳嗽、喉嚨癢的現象，逛一趟百貨公司下來，還以為自己被人群傳染了感冒，等到看醫師吃了藥後，病情仍是時好時壞。光田醫院胸腔內科潘信宏醫師表示，其實這群人有可能是因為過敏性鼻炎引起的咳嗽而不自知，由於沒有對症下藥，病情自然無法痊癒。潘信宏醫師指出，許多長期咳嗽的患者，以為自己抵抗力不好而感染感冒，常常四處求醫吃感冒藥，不過只要一停止吃藥，就又開始咳個不停，其實這些都是鼻子在作怪，需針對鼻子做治療，才會有明顯的改善。通常這類過敏性鼻炎的人，初期症狀為打噴嚏、流鼻水及鼻涕倒流，到了後來就會演變成乾咳、喉嚨癢的現象，尤其是早上起床時特別容易咳，患者往往會咳到受不了而前來醫院就醫，不過這些症狀與感冒雷同很容易就被當作成感冒來治療。潘醫師表示，其實分辨過敏性鼻炎或感冒並不難，通常因感冒而咳嗽的患者約一至兩個星期左右情況即會有明顯好轉，但過敏性鼻炎的人則是一咳就一、兩個月以上，而且只要天氣一轉變，咳嗽的情形就會開始增加，有些民眾還以為是空氣污染或二手煙吸多了所造成，拖愈久反而咳的愈厲害，甚至嚴重到會出現類似氣喘的哮鳴聲。由於這類型患者會隨著氣溫的變化而誘發咳嗽的症狀，因此潘醫師也建議，最好早上起床時在空氣較冷的那段期間戴上口罩，如果有打噴嚏的現象則需吃些抗組織胺、噴些噴劑等減緩過敏現象的發生，三個月後再評估一次，若症狀有所改善即可停藥，不過由於體質是天生的，未來仍有可能再復發，因此若再出現症狀，仍要趕快吃藥控制，否則累積到呈慢性咳嗽的現象時，則需治療較長的時間，且會比一般人更容易合併感冒。

天氣變寒冷，大人們在加穿衣物的同時，也習慣為小孩子加穿一件衣服；夜晚睡覺時，為了防止凍著，也習慣幫年幼的孩子蓋上又厚又重的棉被保暖。這樣看似自然的舉動，其實隱藏著十分可怕的危險！行政院衛生署新竹醫院復健科暨小兒早期療育門診 - 賴彥廷醫師表示，一位父親帶著兩歲的兒子前來求診，據家屬描述小朋友在四個月大時，因為睡覺蓋棉被沒有注意到，蓋到口鼻，發現時已經沒有呼吸，送到醫院急救，雖然被搶救回來了，但因缺氧過久，導致腦部嚴重受損。兩歲的年紀卻還不能正常坐起來，漫長的復健、早期療育過程，需要投注家長、醫療團隊很多的時間和心力，這影響的不只是孩子的人生，還影響了整個家庭的未來，層面是非常深遠的。在此，賴彥廷醫師也提醒家中有嬰幼兒的民眾，應多加注意且避免「嬰幼兒蓋過頭」的悲劇，賴彥廷醫師也另創「七個口訣」，提供給民眾參考： 1.「獨立睡」：無論是否與成人同房間，也記得讓嬰幼兒自己睡在一邊（或嬰兒床上），自己一個位子，個別一條棉被；避免緊挨著成人睡覺、共同蓋被，嬰幼兒容易讓棉被蓋到口鼻，或被成人不小心壓傷。2.「蓋剛好」：覆蓋嬰幼兒的棉被不可過於厚重，適度保暖即可。也可使用暖氣系統取代厚重棉被。3.「露出頭」：替嬰幼兒蓋棉被宜在肩膀以下，不要高過脖子，也不要任其掩面而睡（有缺氧的危險），嬰幼兒的頭部要完全露出在外面才安全。4.「置床中」：嬰幼兒應置於床中央睡覺，不可將其頭部擺放太接近床頭或柵欄限制處，以免因缺乏活動空間，身體往下移動而讓棉被蓋住口鼻或頭部，導致缺氧、窒息的憾事。嬰幼兒身體往上移動、離開被窩，頂多受寒感冒。5.「清除危險」：嬰幼兒的睡床不可過軟或有凹陷情形，勿放置有衣物、抱枕、絨毛玩具等雜物在頭部附近，以免發生危險。6.「流通空氣」：天氣冷也不可將門窗完全緊閉，要讓嬰幼兒睡覺的房間保持空氣流通，提供良好空氣品質、避免二氧化碳濃度過高。7.「巡視安全」：嬰幼兒處於睡眠狀態時，負責監護的成人仍應該每隔一陣子巡視其安全。最後，賴彥廷醫師呼籲，家有嬰幼兒的民眾要謹記上述七口訣，避免「嬰幼兒蓋過頭」，發生悲劇，不可不慎！

花蓮縣秀林鄉合歡山每到雪季，遊客多、意外也多。花蓮慈濟醫院今年承辦合歡山雪季醫療任務，將自元旦起與門諾醫院、衛生署花蓮醫院、國軍花蓮總醫院、埔里基督教醫院合作，在元旦、春節及週休等假期，在合歡山莊及南投縣的昆陽派出所設置醫療服務站，希望透過緊急醫療照護，保障病人的權益並減少災難帶來的傷害。 位在太魯閣國家公園風景區內的合歡山國家森林風景區是夏天避暑、冬天賞雪勝地。合歡山雖不是台灣最高的山，卻是台灣最容易下雪的山區，因為地理位置匯聚立霧溪的水氣，只要溫度夠低就會降雪，在今年十二月五日，已降下入冬以來第一場瑞雪。 合歡山在還沒有設置醫療站以前，幾乎每遇到雪季，都會有遊客死亡的不幸事件發生。八十七年十二月底，花蓮慈院急診部主任胡勝川應太魯閣國家管理處邀請，首度來到合歡山莊進行假日雪地醫療。胡勝川主任說，當時因為高山症、墜落往生者時有所聞，而墜落的原因往往多是因高山症引起頭暈所致，因此唯有預防高山症才能治本，保護遊客生命免受威脅。 當時扛起假日雪地醫療的胡勝川主任，儘管面臨只有交通費、沒有任何經費支援的情況下，仍以慈濟人「哪裡有難哪裡去」，結合個人的力量、人脈和慈濟資源，執行合歡山雪季假日緊急勤務，直到九十四年冬天，由衛生署提出「醫療發展基金獎勵」，經花蓮縣衛生局向衛生署申請，由花蓮縣四家醫院共同守護高山醫療，並連續有兩年在雪季的每一天提供二十四小時待命。 今年經評估因合歡山遊客仍多集中在假日，在考量有效運用資源等條件下，雪季醫療的服務也以週休二日等假期為主。胡勝川主任表示，歷年在合歡山雪季醫療的診斷統計仍以高山症最多，約有六成，再加上常見疾病感冒、腸胃炎、暈車等病症即達九成的病人，病人中以高山肺水腫最嚴重，幸經在供氧、投藥，在醫療站觀察一夜，通常隔天早上即可恢復體力。 花蓮慈院院長石明煌指出，花蓮慈院出勤的人員除了自假參加外，不僅出勤的醫師都是完成高級心臟救命術（ACLS）訓練，護理人員也完成急診創傷訓練課程（ETTC），都是專業的急救醫護人員。石明煌還背起裝滿加護急救器材的背包，他強調，在寒冷的高山，醫療諮詢缺乏，因為有醫療站，萬一有傷患無法移動，醫護人員也可就近協助。 醫療站有可依攜帶式的呼吸急救裝備、創傷急救裝備、加護急救裝備、生理監視器、心電圖、電擊去顫器、頸圈、頭頸部固定器組、軀幹固定器組等，以及氧氣製造機及相關配件。胡勝川說，非假日期間雖然沒有醫護人員駐站，但氧氣製造機等相關配備仍留在醫療站，遊客萬一發現有頭暈、無力、想吐等高山症症狀，也可趕快到醫療站使用氧氣，改善不適。 花蓮慈院承辦今年合歡山雪季醫療任務，自元月一日起到三月一日，元旦連續假期、春節連續假期、及週休二日假期，將由慈院、門諾醫院、署立花蓮醫院、國軍花蓮總醫院的醫護人員輪流出勤，守護合歡山上遊客的健康。昆楊急救醫療站由埔里基督教醫院承擔。

一位二十六歲年輕女性，過去健康狀況良好，平常生活規律，也沒有不良嗜好。某天她開始感到容易疲倦及輕微頭痛，以為是感冒就自己到藥房購買成藥服用。三天後，卻被家人發現半夜意識不清及抽搐，緊急送急診，在使用抗癲癇藥物治療後住院觀察，不久病人開始發燒和逐漸意識不清，經過腦脊髓液檢查，確定是單純疱疹腦炎。臺北市立聯合醫院中興院區神經內科醫師陳威志指出，單純疱疹腦炎是由單純疱疹病毒引起的致命性疾病，死亡率可以高達百分之五十到七十。病毒會先感染到非神經組織，例如上呼吸道、黏膜、皮膚等，再經由血液或神經等途徑到達中樞神經系統。陳威志說，單純疱疹腦炎表現，剛開始可能沒有異狀，頭痛、發燒、全身無力、嘔吐是最常見症狀，病情可以在幾天內快速惡化到意識不清程度。此外，抽搐、半身輕癱、言語障礙或人格改變等也常常發生。他還說，一旦懷疑是單純疱疹腦炎，必須儘快安排檢查及治療，腦部影像檢查（電腦斷層或磁振造影），能夠顯示局部病灶或是腦水腫、出血等。還有腰椎穿刺也是必要檢查，因為將取得的腦脊髓液化驗可以偵測到疱疹病毒的存在。他表示，在患病初期使用抗病毒藥物治療，可以降低病人死亡率並改善預後，然而許多存活下來病人，可能遺留嚴重神經學後遺症。陳威志提醒，因為單純疱疹腦炎是一種嚴重疾病，如果發現家人或朋友有上述現象，一定要儘早就醫，以免耽誤病情。