#感冒

好發於秋冬季節的輪狀病毒近來仍持續發燒，光田綜合醫院大甲分院小兒科彭圭城醫師指出，近來醫院門診中因輪狀病毒引起的腸胃炎而前來求診的病童就佔了三分之一左右，有的甚至已出現脫水現象，若不加以治療嚴重者可能導致休克甚至死亡。醫師表示，近來仍是輪狀病毒腸胃炎高峰期，再加上氣候不穩定，家長仍應避免帶小朋友出入公共場所，平時多洗手並注意個人衛生，飲食勿過油膩，將可減少被傳染的機會。「輪狀病毒」顧名思義，是病毒的形狀環形如車輪狀而得名。彭圭城醫師表示，台灣地區一年四季皆有輪狀病毒感染的病例，但以秋冬季節最嚴重。大致上為每年十一月起病例逐漸增加，至隔年的一、二月達高峰。受感染者以幼兒居多，其中有半數以上年齡層在一歲以下，因此屬於幼兒急性胃腸炎中最常見的病原體。主要症狀是嚴重水瀉、嘔吐、腹痛、發燒，部份病例會合併出現咳嗽、流鼻水等感冒症狀。大部分在三至五天可自行痊癒，但若處理不當可能會發生脫水、電解質不平衡、酸中毒及休克的危險，甚至危及生命。幼兒輪狀病毒可藉由糞便特殊檢查來證實，但並無特殊抗病毒藥物可用以治療，因此只能針對症狀加以緩解，醫師將給予適當的止吐及止瀉藥劑，如出現脫水及電解質不平衡，需再補充口服電解質水或靜脈輸液來改善。由於輪狀病毒常造成小腸黏膜受損，引起乳糖吸收不良，原本吃嬰兒配方奶粉的幼兒也需要暫時換成不含乳糖的特殊配方奶粉為佳；或將牛奶濃度降低、少量多餐等等。幼兒亦可能有痙攣發生的可能，但一般而言預後良好，不必長期服用抗痙攣藥物。醫師建議各位父母親，幼兒平時飲食以清淡為佳，在疾病高峰期少出入公共場所，最重要的是大人及幼兒都應多洗手，以避免帶有病毒的糞便經由口或呼吸道造成感染；若有上吐下瀉、腹痛發燒等症狀儘速至醫療院所就診，以免造成傷害。

10/1起，65歲以上老人、6個月以上3歲以下幼兒、醫事及衛生等單位相關人員、禽畜養殖等行業相關人員、國小1-4年級學童及重大傷病患者等高危險族群及高傳播族群都可免費接種流感疫苗。但截至目前為止，免費流感疫苗的施打率並不高，(截至目前為止免費流感疫苗僅施打約2000人，自費更少只有近150人)。對此，羅東博愛醫院感染科主任盧進德提醒，所有符合資格的民眾，為了自身與他人的健康著想，民眾都應主動施打流感疫苗。流感是高傳染率的疾病，感染率約有40-50%，往往家中一個人患病，其它人都會跟著感冒。盧進德主任在門診就曾經見過一家老小四個人互相傳染、進而一起發燒求診的個案，這個家庭是因為小朋友仰賴阿公阿嬤照顧，阿公阿嬤感染流行性感冒後，小朋友也跟著被傳染，造成全家老小一起得到流行性感冒。又例如今年雲林縣第二監獄與第一監獄，先後傳出兩起流感群聚感染疫情，規模均超過百例，是今年少見的大規模群聚感染。由於監獄是高度封閉性的環境，又是集體生活，所以這波疫情特別嚴重。盧進德主任進一步以年輕學子為例，說明流感疫苗施打的重要性。年輕人長期在公共區域行動，很容易受到流感病毒的侵襲，不過年輕人身體狀況通常較好，因此流感的症狀在他們身上可能不那麼嚴重。但是他們極有可能會將流感病毒傳染給家中的老人或兒童，並且在被傳染者身上產生嚴重症狀。再者，年輕學生常需要參與大大小小的考試，罹患流行性感冒，多少都會對學生的課業造成影響。因此年輕學子也相當需要施打流感疫苗，以保健康。衛生署預估十一月底進入流感高峰期，十二月耶誕節前後達到最高峰，今年十月十六日國內已出現流感首例死亡個案，南部一名七十五歲婦人發病後三天便死亡。另外香港也已經傳出水禽感染禽流感案例，而且根據ＷＨＯ統計，今年人類禽流感案例越南五例、死亡五例，印尼二十例、死亡十七人，禽流感死亡率極高，養禽相關人員也應該盡速接種。盧進德呼籲：六十五歲以上長者、年滿六個月到三歲幼兒等易感染流感併發重症的高危險群，以及學生族群、經常出入公共區域者、家庭照護者(照顧老人或小孩)等，都應該接種流感疫苗。

針對台灣南部出現老人感染流行性感冒重症死亡病例，從發病到死亡只有短短3天，花蓮慈濟醫院提醒，11月即將進入流感流行季，特別是年滿6個月至3歲、65歲以上的高危險群，應該儘快接種疫苗。 依據衛生署疾病管制局通報資料，這名流感重症死亡個案是一名75歲女性，居住在台灣南部地區，有高血壓病史，她在10月13日發病，出現呼吸困難、咳嗽、發燒（38℃以上）等類感冒症狀，隔天在區域醫院就醫接受X光片檢查發現有肺炎、兩側肺浸潤，住進加護病房中治療，不料發病第三天，病況持續惡化，最後因為心肌炎、敗血性休克與心臟衰竭，不幸往生。經檢驗確認感染A型流感。 花蓮慈濟醫院自10月1日起即提供免費流感疫苗注射，65歲以上老人及罕見疾病患者單純施打免費，合併看診收取看診掛號費一百元，診療費比照健保標準收費；滿6個月至3歲以下的嬰幼兒，比照預防接種收費二百元，疫苗免費，若採取合併看診施打則收取掛號費用一百元，其餘看診的診療給藥部分，依健保收費標準收費。若75歲以上老人不接種流感疫苗，單獨接種肺炎鏈球菌疫苗，或與流感疫苗錯開時間注射，也比照預防接種收費兩百元、疫苗免費。 花蓮慈院感染科專家王立信副院長呼籲，尚未接種流感疫苗的老人與孩童，請趕快到醫院或衛生所接種。由於台灣相較於其他地區，是比較特別的，一年到頭都會有流感病毒被分離出來，但流感真正的高峰期，是在11月到明年2月，現在接受施打還來得及，因為疫苗在接種二周後就會開始產生抗體。王立信也提醒家長，小兒病患如果感冒時間超過3天以上，並出現意識障礙或是發燒後出現癲癇症狀，就要特別注意，而流感重症在幼兒身上，也經常會以腦炎或腦膜炎等症狀表現。 家中有65歲以上的老人家更要注意，王立信強調，流感容易引發肺炎與各式併發症，嚴重的甚至導致死亡。所以當老人出現嚴重高燒、咳嗽、呼吸困難、血壓降低、休克、神智障礙等一定要迅速送醫。75歲以上長者還可合併免費接種流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗，另外，有免疫功能異常的病患，也建議施打流感疫苗。 花蓮慈院目前已經施打1300多劑流感疫苗，王立信副院長認為，除了小孩與符合資格的民眾等流感高危險族群應及早施打之外，一般民眾也可適時自費接種流感疫苗，為預防流感多一層保護，減少重症發生。

根據統計，每年9月至隔年1月是感冒高峰期，約有七成感冒患者容易出現鼻塞症狀，並且可能長達一週以上。 臺大醫院耳鼻喉部葉德輝醫師表示，鼻子每天傳送超過12,000公升的空氣，是相當重要的器官。一旦感冒鼻塞，鼻腔無法順暢流通空氣時，鼻子便喪失淨化空氣、暖化空氣、保持濕度及嗅覺等生理功能；進而對於病患在生理及心理產生負面的影響。例如，夜間因呼吸不順而失眠，白天效率低落以及嗜睡等狀況。多數鼻塞患者會使用像是熱敷、喝熱水、吸爭氣等物理方式改善症狀，甚至有六成以上感冒患者曾使用綜合感冒錠劑來對付鼻塞。根據臨床研究顯示，綜合感冒錠多為合併去鼻充血劑與抗組織胺藥物等成分，其中去鼻充血劑藥效開始作用時間緩慢，及抗組織胺藥物容易造成嗜睡等問題，並無法提供鼻塞患者立即解決症狀的需求。葉醫師表示，患者其實可以選擇去鼻充血劑噴劑形式的非處方藥物，目前較新型的去鼻塞噴劑可於數分鐘達到舒緩鼻塞症狀的效果，並且可以延續12小時的呼吸暢通，是感冒時除了口服藥物之外的新選擇。黃允志藥師也表示，去鼻塞噴氣的優點在於藥物是直接噴灑於鼻子阻塞處，使腫脹的鼻黏膜血管快速收縮，解除鼻塞功效明顯且迅速，可以滿足一般人對於解除感冒鼻塞的需求。葉醫師也建議，鼻塞時最好不要用嘴巴呼吸，除了在醫師或藥師的指示下服藥，只要多運動、作習正常，很快就可恢復健康的身體。

「李老師，為什麼我每次上完兩堂課聲音就會變沙啞啊？」「妳有可能沒注意到音聲保健的方法喔。」「什麼叫作音聲保健？」「簡單來說，就是聲帶保養的觀念。」哪些職業或族群容易發生聲音沙啞的現象呢？包括有（幼教）老師、歌星、聲樂家、醫師、律師，法官、啦啦隊員等。另外還有經常需要念經、市場叫賣、教訓小孩、驚聲尖叫、或者在ＫＴＶ、舞廳、演唱會中狂歡的民眾等。以上這些人都是聲帶濫用的高危險群。天主教耕莘醫院新店總院耳鼻喉科王守仁醫師表示，聲音沙啞的原因，有很多是長期聲帶濫用或誤用的結果。爲避免聲帶受損，一定要養成日常生活上的保養工作：1. 減少習慣性清喉嚨的動作，勿長時間大聲講電話（尤其是手機）。2. 減緩說話的速度，盡量少說悄悄話，避免因不當用力而增加聲帶摩擦。3. 充分的休息與睡眠，避免抽煙、喝酒及刺激性或油炸的食物。4. 經常保持口腔及嘴唇的溼潤，在冷氣房中要注意溼度的保持。5. 運動中盡量避免發聲及情緒激動時提高音調講話。6. 在吵雜的環境中盡量少交談，適時地使用擴音器。7. 避免模仿動物叫聲或機器聲，適量的運動以增加肺活量。8. 不勉強自己唱非自己音域的歌，勿常常急著插嘴講話。9. 使用腹式呼吸調節發音方法，治療胃酸逆流所引起的慢性咽喉炎。10. 身體不適（感冒）時減少說話，適時的沈默療法（禁聲療法）。王守仁醫師表示，感冒之後常常會發生聲音沙啞的情況，通常休息一兩天即可恢復，若是持續超過一週以上或反覆發生，這時建議您應該找耳鼻喉專科醫師檢查咽喉及聲帶。另外，講話引發喉部不適、疼痛或唱歌時高音唱不上去，也最好能到醫院檢查一下聲帶有無異常。至於何時應接受聲帶手術呢？王醫師建議，若經耳鼻喉科醫師詳細用喉纖維內視鏡或喉頻閃光鏡檢查後，發現確定之聲帶或其他咽喉病變，則需要接受喉顯微手術。不過，許多人檢查之後並無發現聲帶長繭或息肉，這種聲音沙啞的情況，通常只是聲帶使用不當導致的後遺症，此時應該依照醫師建議接受一段時間的語言治療，並持續注意音聲保健的方法，即可達到最佳的療效及避免可能的手術治療！

洪小弟最近鼻涕老是流個不行，早上剛起床的時候更是厲害，而且不時有咳嗽的情況發生，學校老師也反應洪小弟上課不專心，鼻子常發出聲音，洪媽媽於是帶洪小弟來院治療。洪小弟的症狀是因為鼻子過敏所造成的，經治療後已經緩解許多，上課更能專心了。過敏疾病一直是困擾著父母親的疾病之一，當小朋友過敏的症狀發生時，常讓全家人無法正常的作息，嚴重影響生活品質。過敏性疾病一開始的症狀跟感冒很類似，所以家長們如果沒有馬上察覺小朋友的過敏已經發作了，往往會等到症狀嚴重時才就醫，甚至產生更嚴重的問題。常見的過敏疾病有三大種，簡單來說出現在皮膚上稱為異位性皮膚炎，而發生於鼻子則稱之為過敏性鼻炎，發生於支氣管則為氣喘病，這三種症狀常常會相互伴隨發生。■ 過敏性鼻炎過敏性鼻炎典型四大症狀為「鼻塞」、「流鼻水」、「鼻子癢」、「打噴嚏」，這些症狀跟感冒都很類似，但是如果小朋友常在清晨起床後打噴嚏流鼻水，時常鼻子眼睛癢以及習慣性的倒吸鼻涕，這可能不是單純的感冒而是過敏性鼻炎！慢性過敏性鼻炎常會讓會讓小朋友產生注意力不集中、無法專心，小孩的學習能力也會因此大受影響。■ 氣喘氣喘與感冒常常同時發生，氣喘病的發作也常因感冒或其他感染而引發。小朋友如果久咳不癒或是經常有感冒的狀況發生，或者特別在夜間及清晨咳嗽且有胸悶的症狀，若還有喘鳴及呼吸急促等情況發生且持續兩週以上，就有可能是氣喘病發作而不是單純的感冒症狀了。■ 異位性皮膚炎異位性皮膚炎為一種慢性、反覆發作的皮膚炎，皮膚會乾燥、易有搔癢感且敏感易受刺激。常見得症狀有（1）皮膚乾燥且有紅疹或脫屑的疹子（2）臉上、手腕、手或膝蓋的皺折處有搔癢感或疹子（3）身上長疹子的皮膚變厚。如果有以上的任何一個狀況，可能是異位性皮膚炎的徵兆。中醫將過敏分三大類：肺氣虛、肺脾氣虛和腎氣虛，例如過敏性鼻炎病人容易打噴嚏、流鼻水，古人認為是因為三臟功能運作不正常，造成鼻子過敏的症狀。小孩子因過敏常會食慾不佳的，屬於肺脾氣虛；如果沒有腸胃問題，就屬於肺氣虛。有些人是成人後才過敏，基本上屬於腎氣虛，治療也是朝這三方面著手。台北市衛生局建議，如果身體不適時，最好還是前往醫院診所檢查，才不會傻傻的搞不清楚原因。

炎炎夏日，許多疾病隨之而來，除了令人聞之色變的腸病毒外，還有許多疾病也是不可輕忽的，天主教耕莘醫院新店總院小兒科翁麗緻醫師，為了提供民眾做好預防之道，特別針對夏天常見的疾病像是食物中毒、登革熱、流行性感冒等疾病加以說明。首先，夏日高溫由於食物保存不易，因此經常出現「食物中毒」的現象。常見食物中毒的原因包括，調理食物前沒有徹底清洗乾淨、食物冷藏保存不正確，冷凍溫度不夠，導致細菌滋生、或是食物調理後，沒有立即食用，放置室溫下太久，以致細菌滋生。導致食用已被細菌或病毒污染的食物，例如：受污染的肉類或蛋類。另外加熱處理不當也是很常見，例如：需煮沸的食物沒煮沸。翁麗緻醫生指出，食物中毒可能會有腹痛、腹瀉、發燒、血便等症狀，甚至會傳染給別人。所以妥善的調理食物，保持廚房、廚具和餐具的清潔，做好食物儘快食用，讓細菌沒辦法在食物上滋生，並保持良好衛生習慣，才是防止食物中毒的好方法。其次是「登革熱」。感染登革熱時會有發燒、劇烈的關節疼痛和肌肉痛症狀；嚴重時，甚至有致死的危險。目前尚無特效藥，只能用退熱劑和鎮痛藥物來減輕病症，所以最好避免蚊蟲叮咬，例如：裝紗窗、紗門、清除居家附近的積水容器等，是目前對付登革熱最有效的方法。埃及斑蚊及白線斑蚊是登革熱傳播的媒介，滋生的場所為屋內外各種積水容器中。至於「流行性感冒」，翁麗緻醫生表示流感種類很多，可經由病人的口水、分泌物等途徑傳播病毒。感染可能會有發燒、咳嗽、喉嚨痛等症狀，目前最有效的預防方法是保持均衡的飲食、充足的睡眠，在感冒流行期間減少出入公共場所，常洗手、多喝水、戴口罩、保持室內通風，以降低被感染的機會。【預防夏日疾病注意事情】‧「濕、搓、沖、捧、擦」的正確洗手方式洗手。‧養成常洗手、多喝水的好習慣。‧充份攝取營養均衡的飲食，以增加抵抗力。‧烹調食物前，先徹底洗淨雙手，調理過程及廚房、廚具和餐具都要保持清潔。‧做好食物儘快食用，不放置過久。保存食物時，避免因為保溫或冷藏不當，造成食物腐敗。‧家中裝設紗窗、紗門，注意家中及周圍環境，消除蚊蟲孳生場所。‧腸病毒或感冒流行期間，少帶孩子到公共場所，以降低被感染的機會。帶孩子到人多的地方，可幫孩子戴上口罩。‧保持室內通風良好，避免病菌有機會在家中停留。

當身體持續出現間歇性的發燒症狀時，可千萬別輕忽大意！日前，一位任職於台中縣某工廠的泰籍勞工，因呼吸不順與持續發生兩個月的不明熱，到光田綜合醫院看診，經心臟科醫師診斷與檢查後，發現該名男子竟是罹患了細菌性心內膜炎，且因延誤治療，症狀已相當嚴重，不僅心臟的兩個瓣膜遭到細菌的嚴重侵襲，還合併肺積水與心臟衰竭，病況十分危急。光田綜合醫院心臟外科郭達智主任先為患者注射兩週的抗生素，稍微緩解病情後，再施以心臟手術，並爲其裝設人工瓣膜。如今這位泰籍男子已漸漸恢復健康，順利出院，但因心臟受損嚴重，未來仍須長期調養，暫時無法勝任原本高勞動力的工作。其實，這位泰籍勞工從兩個月前就已經持續出現「不明熱」的症狀，常常因不明原因發起燒來，體溫大約都在38～39度之間，因為過一陣子就會退燒，所以輕忽了病情，延誤就醫。直到兩個月後，細菌已嚴重侵蝕心臟，並造成肺部積水、呼吸急促、心律不整和心臟衰竭時，才緊急到醫院治療。當時醫師評估，即使施以手術，成功機率也僅有50％，幸而在光田綜合醫院心臟科團隊的全力救治下，這位泰籍男子才順利挽回生命。郭主任表示，細菌性心內膜炎是心臟內膜或瓣膜受到細菌感染而引起的病症，細菌的傳染管道大部分是透過口腔內或身體其他部位的傷口進入血液中，然後藉由血液傳輸，侵襲到心臟，因此有不少患者是在接受牙科治療或因為其他原因受傷時不慎受到感染。感染後因白血球包覆細菌，會產生一或多個菌塊，所以透過超音波可檢測出病灶，早期發現，早期治療；另外，血液培養也是目前普遍採取的檢查方式。郭主任指出，當症狀尚不嚴重時，透過抗生素就能有效控制病情。但如果抗生素控制效果不佳，或心臟瓣膜受損嚴重、發生心臟衰竭，或衍生的菌塊隨血液侵入其他器官，有造成栓篩性腦中風、腎衰竭、肺水腫等併發症的危險時，醫師就會考慮施以手術治療。醫師提醒也民眾，由於患病初期多只出現發燒症狀，許多民眾誤以為是感冒而延誤治療，所以醫但出現不明熱、反覆發燒或發燒不退等症狀時，最好儘快到醫院進行詳細的檢查，而在疾病的預防方面，因為口腔中的細菌非常多，所以平時應維持良好的口腔衛生習慣，若是身上有傷口時，更要小心處理傷口以降低細菌侵入的機會。