#牙痛

（優活健康網新聞部／綜合報導）心臟病的症狀可能不僅是胸痛，一名70多歲的阿公因為牙槽疼痛去看牙醫，檢查出有牙周病，但牙齒拔光後，還是持續疼痛。輾轉到心臟內科就醫，才被發現有心肌梗塞現象，經心導管治療終於解除牙痛的警報，但也賠上牙齒被拔光的代價。心臟問題引發輻射狀牙痛一般人多認為心臟病的症狀只有胸悶、心痛，事實上並非如此。國泰健康檢查心臟專科院長葉勳龍表示，醫學上的心絞痛範圍是從上腹部到下巴，如果疼痛部位在下巴或左肩膀，有可能是心臟問題引起輻射狀的疼痛，不可不慎。胸痛仍是較典型的心臟病徵兆，常有患者因胸口疼痛的現象持續時間不久，就掉以輕心。葉勳龍院長提醒，如果胸痛來自心臟問題，代表是心絞痛、心肌梗塞等疾病。雖然心絞痛未必會心肌梗塞，但心肌梗塞的必要條件是心絞痛，有些人因心肌梗塞來不及搶救而致命。主動脈剝離會有撕裂痛的感覺，範圍是前胸與後背同時疼痛，而且痛感是由「點」到「面」，愈來愈大，一旦有這樣的徵兆就很容易判斷是主動脈剝離，同樣有致命危險。實際上，若有胸悶痛的感覺，除了心臟本身的疾病外，還有包括胸腔疾病、消化系統問題。胸口刺痛多為拉傷、肺炎引起葉勳龍院長指出，來自於胸腔疼痛有八成是因為胸腔肌肉神經與肋膜引起，胸口如有刺痛感，因為肌肉神經拉傷，大部分跟姿勢有關。例如一個轉身或躺臥的動作，突然有刺痛感，或是感冒、肺炎引起肋膜疼痛等症狀，便可排除心臟本身的問題。現代人壓力大，會有胸悶不適等症狀，經檢查若無器官實質病變問題，研判可能情緒問題、壓力過大或緊張，導致自律神經失調，產生胸悶的不適感。葉勳龍院長呼籲，有心血管疾病及家族病史的民眾，出現胸痛症狀時，應及時就醫檢查，及早預防、治療，才能安心。

（優活健康網記者 張桂榕／綜合報導）幼兒長牙期間，常因牙齦腫痛不適、情緒差甚至哭鬧不休，心疼孩子的爸媽常因此求助牙醫或自行至坊間藥局購買能緩解牙齦疼痛的噴劑、口含錠等製劑。然這類製劑常含有benzocaine此成分，可能引起罕見但嚴重的變性血紅素血症（methemoglobinemia），用於兒童的風險更高。因此衛生福利部食品藥物管理署(以下簡稱食藥署) 公告自108年5月20日起，該成分藥品禁止使用於2歲以下嬰幼兒。Benzocaine為一種局部麻醉劑，主要作用機轉為透過抑制神經細胞膜的去極化，進而阻斷神經衝動的開始與傳導。常見於治療齒痛、齲牙鎮痛、口內炎、咽喉炎、牙齒拔除術後細菌性繼發感染症之預防等，或改善胃痛的製劑中。美國FDA評估後認為因含benzocaine成分藥品可能引起罕見但嚴重的變性血紅素血症（methemoglobinemia），會造成血中攜氧量大量減少，可能危及生命甚至導致死亡，其相關徵兆及症狀可能出現於用藥後數分鐘至2小時內；可能出現於首次使用此類藥品時，亦可能出現於使用此類藥品數次後。由於此成分對於治療口腔疼痛（包括嬰幼兒長牙造成的牙齦疼痛）並無顯著效益，含該成分之非處方口腔止痛藥品不應用於未滿2歲的嬰幼兒。食藥署提醒醫師或藥師交付該成分藥品時，應告知病人或其照護者，該成分藥品禁止使用於2歲以下嬰幼兒，且貯放此類藥品時，應放置於兒童無法觸及之處，以免誤用。另提醒病人或其照護者，用藥期間如出現皮膚、嘴唇及甲床顏色呈現蒼白、灰色或藍色、呼吸急促、虛弱、意識混亂、頭痛、頭暈、心跳加速等症狀，應立即就醫。

（優活健康網新聞部／綜合報導）如果失智長者口腔有異味、脾氣突然變差，可能就是牙齒有問題，建議前往「特殊需求者牙科」的醫療院所進一步就診。小張每天早上上班就一臉疲憊貌，同事們關心地詢問他是不是身體不舒服？他才說罹患失智症的父親近來脾氣不好，老是莫名其妙暴怒，又不肯吃東西，只有早上煮的稀飯願意吃一點，家人都不知道該怎麼辦才好，直到一位女同事提醒他：「只肯吃一點稀飯？該不會是牙痛吧？」小張趕快請家人帶張伯伯去就熟悉的牙醫診所看診，才發現真的是牙痛問題惹的禍！牙醫師說張伯伯蛀牙更嚴重，而且也有牙周病，需要長期治療。小張煩惱地說，每次要帶爸爸去看醫師都要費很大的功夫，治療牙周病要長期抗戰，真是不曉得該如何讓爸爸願意配合！失智長者看醫生　誘導很重要「只能用他們喜歡的事情誘導！」高雄醫學大學附設醫院特殊需求者牙科醫師黃純德表示，和一般失能老人不同，多數失智症患者除了失憶以外，身體健康狀況多半很好，所以不可能完全遵照指示做什麼事，提醒家屬可以用誘導的方式，讓他們心甘情願來做才行。黃純德說，雖然國內並沒有正確的統計資料，但是臨床上發現，失智症患者罹患蛀牙和牙周病的情形非常嚴重，因為家屬忙著照顧患者就忙得不可開交，常無暇顧及失智家屬的口腔衛生。他建議，失智患者的口腔衛生照顧要分級制協助；倘若是輕度失智患者，他們的理解能力還不錯，家屬只要注意叮嚀患者早晚要刷牙，並且定期帶他們看牙醫。誘導方式讓失智家屬配合看牙如果已經是中度失智，不太好配合家人的建議，黃純德說，針對這些患者只能投其所好，用他們喜歡的事物來誘導患者潔牙、配合看牙。例如患者愛吃蛋糕，可以跟他們說：要看完牙齒才能吃蛋糕，或是吃完食物後，誘導他們「用餐後要刷牙漱口，否則牙齒壞了就不能吃蛋糕了。」利用誘導的方式，讓他們願意配合，自己願意維護口腔清潔才能有所作用。藉助特殊需求牙科協助照顧失智者口腔衛生而失智症患者看牙，最好也要找有附設「特殊需求者牙科」的醫療院所。黃純德說，失智症患者很敏感，如果弄痛他們了，他們就不願意配合了。此外，失智患者多半是銀髮族，通常都有高血壓等心血管風險因子，進行麻醉有相當的風險，所以不像一般障礙兒童的身體健康狀況不錯，必要時可以在鎮靜麻醉下看牙，特殊需求者牙科醫師，比較能掌握各種患者看牙時要注意的問題，才能維持失智長者看牙時的安全。口腔不健康，失智易惡化長庚醫院失智症中心主任徐文俊則提醒，在臨床上發現失智病患者的口腔問題真的是很嚴重，很多老人都有蛀牙或牙周病掉牙的問題，口腔衛生不僅是牙齒疼痛這麼簡單，倘若牙齒不健康，會影響患者的攝食和營養狀況，進而影響他們的抵抗力，而有口腔問題的老人也較容易發生吸入性肺炎，對失智症能否維持不惡化，也有很大的影響。牙齒有血臭味、厭食、壞脾氣，失智患者可能有牙痛徐文俊說，失智症患者可能無法明確告訴家人，他有哪些地方不舒服，所以家屬要從患者的行為舉止來發現他們的問題。例如在照顧時，可以從他們牙齒發出來的氣味來觀察，例如有沒有腐臭味？這可能是有牙周病流血的問題。此外，如果老人厭食，不想吃東西，情緒也變得很差，則可能是牙痛讓他們不想吃，牙痛會導致情緒不穩。盯著他們刷牙、飯後一定要喝水如果失智患者還能自己處理，要經常叮嚀，看著他們自己刷牙都有刷乾淨，如果他們已經很難自己刷牙，建議可以幫他們用牙刷或是紗布清潔牙齒。如果還是很難配合，徐文俊建議可以從為患者準備的食物著手，要選擇不易影響牙齒的食物；例如盡量避免像甜食還有酸性的飲料等容易侵蝕牙齒的食物。或是寧可為患者準備水果也不要光喝果汁，利用水果的纖維來幫助牙齒的清潔。另外，吃完食物也要準備開水，讓他們喝水兼漱口，減少食渣停留在口腔。黃純德提醒，患者的牙齒治療完畢後也可以像兒童牙齒塗氟一樣，幫患者在牙齒容易積牙菌斑的齒溝縫塗氟，幫助預防蛀牙。小筆記：如何照護失智長者的牙齒健康：1. 可以誘導他們自己清潔牙齒。2. 避免侵蝕牙齒的食物，例如甜食。3. 用水果代替果汁。4. 吃完食物可以喝水兼漱口。如果失智長者口腔有異味、脾氣突然變差，可能就是牙齒有問題，建議前往「特殊需求者牙科」的醫療院所進一步就診。（文章授權提供／愛長照）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）牙痛先別急著抽神經，尋求有經驗的醫師並配合治療，有機會保住一顆寶貴的牙齒。一名24歲李姓男患者早上起床右門牙痠痛，輕輕按壓也有明顯疼痛感。原本以為需進一步根管治療做牙套，沒想到當日回家後牙痛加劇導致徹夜未眠。牙周韌帶發炎　持續感到牙痛童綜合醫院口腔醫學部醫師楊瑋民表示，經口腔X光檢查後，因患者疼痛牙齒無蛀牙或其他損壞，研判可能為牙周韌帶發炎，建議服用消炎藥再觀察3天。3天後回診況狀好轉，一周後疼痛感消除，成功保住一顆門牙。壓力大睡覺咬牙　牙周韌帶受傷楊瑋民醫師說明，牙周韌帶位在牙根與骨頭間，由組織纖維所構成，富彈性可緩衝牙齒咬合時的衝擊力道，將衝擊力平均分散，保護牙齒及骨頭。李姓患者可能因壓力大，睡覺時不自覺用力咬牙，或者平時習慣咬牙伸懶腰，也可能受到強大外力衝擊導致牙周韌帶受傷，如同運動扭傷一樣。牙周韌帶發炎，牙齒會有浮動感，以手指輕觸可輕微搖動。牙痛原因複雜，不易確定病因，加上牙韌帶無法經由外觀觀察，容易被誤診。若服用止痛消炎藥能渡過急性期，後續只要讓牙齒休息，不要吃過硬的食物就能逐漸恢復。楊瑋民醫師呼籲，如果發現牙齒有異狀，應尋求醫師專業建議與診療，避免延誤治療期，導致病情惡化。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）1名約30歲的男性病患，因右上牙齒疼痛就醫，經口腔及牙科X光檢查，初步診斷是右上第1大臼齒舊填補物不密合造成二次齲齒，移除齲齒後發現沒有涉及牙髓神經，只需樹脂填補牙齒。但數月後患者又因右上牙齒疼痛引發劇烈頭痛，再度就醫，牙醫師確認右上及右下每顆牙齒的牙髓活性及牙周狀況都正常，也並非顳顎關節問題，更沒有典型三叉神經痛症狀。動靜脈血管畸形　導致牙齒疼痛臺北市立聯合醫院和平婦幼院區牙科主治醫師趙書群表示，牙痛雖然會引發頭部不適，但像患者應該不是牙齒問題，因此將患者轉診至神經外科，經核磁共振血管攝影，終於確診為動靜脈血管畸形所引發的疼痛。牙齒疼痛讓人難以忍受，引起牙齒疼痛原因眾多，最常見嚴重齲齒造成的牙髓神經發炎、牙周病或牙齒外傷等。但偶爾也會遇到非齒源性的牙齒疼痛，齒源性的牙齒疼痛，經過牙科治療就可以得到緩解，但非齒源性的牙齒疼痛難以診斷和治療。三叉神經痛　陣發性臉皮觸及痛趙書群醫師表示，臨床上常見的非齒源性牙齒疼痛有三叉神經痛和顳顎關節障礙。典型三叉神經痛會有臉皮觸及痛，類似針扎痛，疼痛為陣發性，只痛局部且不會臉皮疼痛，持續性疼痛。顳顎關節障礙是顳顎關節功能異常或咀嚼肌筋膜發炎導致，通常藉配戴咬合板、物理性熱敷、改變張口程度和藥物治療，大多可改善。臨床上常見許多非齒源性的牙痛患者，牙齒經過根管治療甚至拔牙手術，才發現並不是牙齒問題。牙齒疼痛原因有許多種，若牙醫師口腔及X光檢查後都確認沒有問題，或治療後仍無法緩解疼痛，則要懷疑非單純牙痛，建議病患請教神經科醫師做進一步檢查。

（優活健康網新聞部／綜合報導）牙痛要人命！牙痛突然發作時，到底要先救牙或乾脆拔掉、重新做假牙或植牙？首先需要先評估保留或拔除患牙，若醫師評估患牙可治療、留下的機率也大，一般而言，救治保留真牙有其好處，如評估後牙疾嚴重或預後不良，則建議拔除以降低感染或掏空基骨等風險。拔牙、缺牙　3重建選項報你知臺北市立聯合醫院中興院區牙科主治醫師宋博達指出，拔牙後產生的缺牙有可能造成鄰齒及對咬牙逐漸向缺牙區傾斜或移動，想要降低日後做假牙或植牙的困難，宋博達醫師提供以下常見的缺牙區重建選項：1）　傳統固定假牙/此種假牙乃是修磨缺牙區兩邊的牙齒作為橋墩，以搭建出相連的假牙。此方式的優點是美觀自然、比植牙便宜、方便也不太須要動手術。2)　植牙（人工植體支撐式固定假牙）/植牙優點就咬合力學及方便性而言，最接近自然牙，安裝植體假牙等待期平均3~6個月，個人缺牙區的條件不同也會影響手術的複雜度及植體假牙的成功率。術後對於植體的清潔及回診追蹤維護亦相當重要，因為植體雖不會蛀牙也不會生鏽，但其牙根表面粗糙，清潔不當則易藏匿細菌，進而發生植體牙周炎並使得植牙失敗，不可不慎。3）　安裝活動假牙／局部缺牙的時候，也可選擇製作「部分活動假牙」來重建缺牙區，此種假牙乃是透過鄰牙作為支柱並以鈎靠卡住，若是遇到全部的牙齒缺失，則採「全口活動假牙」。建議細嚼慢嚥、勤於清潔宋博達醫師建議，現代人對於拔牙後產生的缺牙區日益重視，無論是使用傳統固定式牙橋、活動假牙或人工植體支撐固定式假牙來重建缺牙區，都建議以細嚼慢嚥，平時勤於清潔，除一般牙刷外，使用醫師建議適合您的輔助清潔工具，如：單束毛（圓錐束毛）牙刷、牙橋穿引線、牙線、齒間刷等，並定期回診保養，如此牙齒與假牙方能長久。

（優活健康網編輯部／綜合整理）正常體溫在產熱跟散熱間保持平衡，當人受寒以後，皮膚毛孔都被塞住，散熱減少，然而身體裡面還在源源不斷像火爐一樣產熱，產熱增加而散熱減少，這樣導致體內的熱就越來越多，進而出現發熱、煩躁的狀況。「鬱而化熱」就是這個道理，並不是說我們的身體有了寒以後，這些寒一下子就變熱了。沖完冷水全身又變熱　就是「鬱而化熱」我在臨床中發現，很多孩子只要受寒以後他們體內都是有熱的，相信大家在夏天對於「鬱而化熱」的道理非常有體會，當你感覺熱的時候，用冷水沖澡就涼快了，而且越冷的水沖涼後就感覺越舒服、越痛快，只是，過一會兒全身就又熱起來了，並且感到更熱了，這是為什麼呢？因為你受了太多涼水中的寒以後，皮膚毛孔一下子就閉塞了，而身體散熱減少，產熱增多，所以很快就又感到熱了，其實不光是感冒、咳嗽、發熱，還有很多疾病像是牙疼、胃脹、腹痛、手足口病、兒童腺樣體肥大等，都和受寒有關係。經常用冷水刷牙也會牙疼前不久有一個牙疼的厲害的患者來就診，牙疼的原因在很多書中都提到過，有風熱、肝火旺盛等，還有血虧虛也會引起，但很少有書本提到是因為受寒，像我剛才講的牙疼他的起因就是寒，或許很多人有經驗，如果我們經常用冷水刷牙，時間久了就會牙疼，這就是因為冷水的寒氣直接冷到牙齒了，而在裡面的火無法洩出，火氣比較大造成牙痛。當時我跟那位患者說牙疼的原因是因為受寒時，他恍然大悟，因為他本來就是在冷凍庫工作，也不怎麼愛運動，在加上他使用冷水刷牙，所以他的病就是典型的受寒後鬱而化熱，於是我就用麻黃、白芷、桂枝、花椒、乾薑來溫腎陽、溫胃寒，再用黃連、黃芩、赤芍、生甘草等幫他清內火。吃了10天，他持續一年多的牙疼問題就解決了，除了偶爾吃太多甜食的時候牙疼還是會再犯，基本上已沒有甚麼大礙。（本文摘自／兒童止咳 關鍵全書：【不用西藥】名中醫兒科的獨門治咳小妙招，迅速幫小寶貝根除易咳體質！／出色文化）

（優活健康網記者徐平／採訪報導）火氣大、體質燥熱的人，有時冬日吃補容易因為活血循環加速，造成嘴巴破洞、牙齦浮腫問題，此時許多民眾會自行購買成藥消炎，但若是出現單顆牙齒腫痛、甚至合併有膿包現象，醫師提醒，可能是牙根受到細菌感染造成的「根尖囊腫」發炎現象，嚴重可能導致蜂窩性組織炎，不可輕忽！單顆牙齒有腫脹感　伴隨芽孢台南市立醫院牙髓病科醫師黃致翔表示，一般的火氣大導致牙齦腫脹，大約會表現在整片牙齦，位置也會靠近淺層，只要加強清潔問題就能解決，但若發生根尖囊腫，患者會感到單顆牙齒有腫脹感，伴隨芽孢，雖然藉由藥物治療會有短暫緩解，但停止供給藥物後又會復發，此時尋求醫師協助將是唯一選擇。根尖囊腫好發率約15％，主因與牙髓受感染的程度有關，大部分是因為牙齒神經受到感染或外傷無治療，骨頭裡會形成慢性囊腫，慢慢導致單顆牙齒腫痛現象，醫師提醒，小孩也可能會得到根尖囊腫，切勿輕忽。生理期、孕期牙痛　主因在荷爾蒙出現短期的牙齦浮腫問題別慌！有些女性生理期時也會感到牙齒腫痛，黃致翔醫師表示，女性荷爾蒙量突然增加時，相當於牙周病細菌獲得足夠的養分支持，會在生理期時造成牙周病的細菌大量增加，孕期婦女常牙痛、牙齦出血也是肇因於女性荷爾蒙。定期檢查是預防根尖囊腫的唯一方法早期因手術方式的限制，根尖囊腫復發率高，傳統手術的成功率只有5～6成，而現因科技革新，可以將看不見的細菌也一併清除，因此現在的手術復發率低，約9成患者癒後狀況佳，僅1成機率復發，情況少之又少。黃致翔醫師表示，預防根尖囊腫主要在遠離感染源、注意牙齒外傷，基礎潔牙的貢獻有限，因此民眾的定期檢查將是預防根尖囊腫的唯一方法，每半年為檢查牙齒的最佳時機。