#牙痛

(優活健康網記者沈俐萱／綜合報導)日前一名17歲的蔡同學因下巴疼痛不已，誤以為是牙痛即前往牙醫診所求診，但檢查後未發現牙齒有異狀，回家休息好轉後也就不以為意。未料ㄧ個月後疼痛劇烈發作，至診所診斷為神經發炎，但吃過消炎止痛藥後仍無緩解，隔天立即到嘉義基督教醫院神經內科就診，吳啟順醫師診斷時發現不對勁，隨即安排核磁共振檢查，果然在腦幹上發現一顆4公分大且與神經糾結並壓迫腦幹的後腦窩腫瘤，所幸及時接受手術摘除後已無大礙。嘉義基督教醫院神經外科方文貴醫師表示，這顆腫瘤不僅深深地嵌在腦幹上，且與三叉、顏面、聽覺及動眼神經等顱神經纏繞在一起，更增加了手術的危險性。而神經內科吳啟順醫師指出，三叉神經痛 (Trigeminal Neuralgia) 是一種嚴重的陣發性顏面疼痛，一陣一陣的抽痛或如同電擊般的刺痛感，患者在輕觸、齟嚼或吞嚥時都會引發劇烈疼痛。三叉神經痛的表現與牙齦疼痛極為接近，因此常被誤認為是牙齒方面的問題，甚至因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦。方文貴醫師表示，三叉神經痛一般出現在年紀稍長的人身上，由於血管老化扭曲而壓迫到三叉神經所造成，通常不會出現在年輕人身上。因此特別呼籲，若有異常的顏面疼痛無法緩解時，切勿輕忽，應儘快就醫找出疼痛原因，及早治療。

逢年過節，總免不了大魚大肉，特別是與親朋好友的聚會，熬夜、喝酒等等，讓許多本來牙齒不好的人，更容易在這個時候產生急性的疼痛。牙醫師提醒，想要有個不掃興的年假，就要特別注意牙齒保健，勤刷牙少熬夜，否則一旦發病，因為一般診所都休業，就只能到大醫院作緊急處理。（圖：醫師呼籲勤刷牙少熬夜，維護牙齒健康）大林慈濟醫院牙科主任鄭朝鴻表示，過年期間和朋友間的聚會總是免不了，除了三餐以外，甚至還有宵夜或下午茶，不少人對於用餐後的刷牙不甚在意，認為等等又要吃東西了，晚點再刷，但這正是讓牙齒細菌快速滋生的原因之一。因為用完餐後，殘留在齒縫的碎屑，細菌除了以此為食物繁衍，代謝過程也會產生酸性物質，惡性循環下，細菌越來越多，侵蝕牙齒的速度也越快，加重原本蛀牙的程度，最後甚至斷裂。此時就要趕快到大醫院治療，先做緊急的抽神經，等年假結束後再持續根管治療。鄭朝鴻表示，除了蛀牙加劇造成斷裂，另一個常見原因就是啃咬過硬的東西，如瓜子、骨頭、硬殼類食物，遇到這些食物時，就要特別注意。常見的年貨，如魷魚絲、肉乾、堅果類等需要咀嚼的食物也要特別小心，如果有臉頰肌肉痠痛、嘴巴張不開等症狀，就可能是罹患顳顎關節症後群，此時可以先嘗試按摩肌肉並搭配熱敷，如果症狀仍無法緩解，建議到口腔外科就診。此外，熬夜也是造成牙齒疼痛的一大主因。鄭朝鴻提醒，熬夜會造成免疫力下降，讓原本在牙齦溝內的細菌增生，造成急性牙齦炎，產生紅腫熱痛的反應，症狀輕微時會造成刷牙出血，嚴重會產生疼痛，甚至化膿。當產生這些症狀時，千萬不能因為怕痛而不刷牙，而是要盡量保持口腔乾淨，並恢復正常作息，就能有效減輕發炎的反應。

臺北市立聯合醫院林森中醫院區中醫科主治醫師陳重嘉指出，三叉神經痛是一種常見顏面疼痛的疾病，此病特點是在三叉神經分佈範圍內（上下嘴唇、齒槽、鼻子內側）引起反復發作、陣發性的劇痛，疼痛發作時，病人難於忍受。絕大多數只痛一邊，半數以上有明顯的觸發點，例如：吃東西、說話、洗臉、刷牙或微風拂面時，都會導致陣痛，嚴重影響病人生活品質。陳重嘉表示，三叉神經痛在臨床上分為原發性（症狀性）三叉神經痛和繼發性三叉神經痛兩大類，其中以原發性較為常見，此病的病因學和病理學至今還不清楚。三叉神經痛診斷需與牙痛、鼻竇炎、顳頜關節炎等疾病相互鑒別；有些患者的疼痛來自牙齦，常被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦。另一種常見臉部疼痛是屬於顳頜關節炎，常被誤診為三叉神經痛，臉部表情肌肉及咀嚼肌腱因使用不當，導致顳顎關節疼痛發炎，造成牙關開合困難，屬於假性三叉神經痛。陳重嘉說，從中醫學角度來看，三叉神經痛屬「頭痛」、「偏頭痛」、「面痛」等範疇。中醫學認為氣血不通則痛，三叉神經痛是由風寒外邪侵襲所致，因此天冷時症狀往往會加重。精神因素亦可誘發此病，因壓力或生氣時會造成體內代謝異常，氣血不暢導致筋脈拘緊，阻遏經絡造成「不通則痛」。有些三叉神經痛患者經辨證論治服用中藥後，可收到一定的治療效果，可使疼痛發作停止或減緩。他表示，以中醫而言，此病多由於風寒之邪襲於面部，血氣痹阻，引發面痛；針灸治療此症以近部取穴為主，疏通面部筋脈，行氣活血，使氣血調和，通則不痛。一般療程為一周約針刺3～4次，以10次為1個療程，症狀消失後，繼續鞏固治療1個療程，以防復發。臨床上針灸療法治療三叉神經痛，可取得較好療效，必要時也可以用中藥進行針藥配合治療。陳重嘉強調，使用中藥及針灸療法治療此病，臨床上可獲得不錯療效。但他提醒患者，平時飲食要規律，食品以清淡為佳，宜選擇質軟、易嚼食物。忌吃油炸、辛辣刺激性或是燥熱性食物。且應注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮。平時應保持精神愉快，避免精神刺激，不宜激動，保持充足睡眠，可使血脈暢通、肝氣條達，則有利於此病的恢復。延伸閱讀「圖解」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10079

最近牙醫門診接到台商隔海來電或親友代為預約的情況有明顯增加的趨勢，牙醫師盧家正醫師表示，許多台商因長期在大陸打拼生意，最傷腦筋的就是牙痛或假牙故障，為了一勞永逸的解決牙齒問題，常會選擇人工植牙的方式找回自己的第三付牙齒。長期在大陸做紡織生意的台商陳先生就是個很好的例子，這幾年嫌原本的假牙不好用，卻因為不敢在大陸看牙醫而放任不管，因為常聽其他台商朋友們推薦人工植牙的好處，於是想趁今年過年假期好好的把牙齒整修一翻，早在幾個禮拜前，已請台灣的親友幫忙到牙科診所預約時間做人工植牙。根據衛生署國民健康局的調查發現，台灣12歲以上的國人平均缺牙數已達到5.6顆，65歲以上的銀髮族缺牙數更高達14.8顆，盧家正醫師分析，國人缺牙情況嚴重，可能是因心理因素而延遲就醫，讓情況惡化到必須考慮拔牙的地步，而且許多在拔牙前並未施行齒槽骨保存術，極容易造成拔牙處的齒槽骨骨質大量流失，因此過了幾年想做人工植牙的時候，才發現牙齦早已凹陷成一個大洞，需要花更多時間及預算來處理，十分划不來。另外有些患者，過去拔牙後，因考量預算而選擇活動或固定式假牙來維持咀嚼功能，但由於活動式假牙可提供支撐力的牙齒數較少，因此與正常牙齒相比只能提供10-40%的咬力，對使用者來說十分不方便，而且活動式假牙壓迫牙床也會使齒槽骨快速流失，不但須固定時間再調整維修活動假牙，日後要植牙時也會較為困難；而以牙橋形式來做固定式假牙的方式，長遠來說也十分不經濟，因為必須犧牲缺牙處前後兩顆完好的牙齒來作為固定假牙的「橋墩」，而牙橋在黏著之前，必須先磨掉一些牙齒的厚度後才能固定，牙齒表面與神經越接近，對於溫度就越敏感，未來形成敏感性牙齒的機率將大大提高，而牙橋與牙齒間的密合度不足時，日後也很可能產生蛀牙與牙周病，不但會對這兩顆原本完好的牙齒造成傷害，也很有可能臨再度被拔牙的命運，然後就必須重新製作更長的牙橋，並繼續再犧牲兩顆完好的牙齒來支撐，甚至無法再製作固定式假牙，這樣的惡性循環，最傷患者的荷包不說，也傷害寶貴的貝齒。盧家正醫師指出，許多台商為求快，時常指名要施行微創人工植牙手術，不過微創手術必須視有無施行患者的條件，如口腔狀況、骨質厚度與硬度、是否有糖尿病或高血壓等病史、抽菸的習慣…等等，需要由專科醫師評估後才能進行，且不論是微創或需翻瓣的人工植牙手術，術後都需好好的維持口腔健康，照顧好這得不易的第三付牙齒，此外，盧家正醫師也呼籲，有任何牙齒的問題「愈早解決會愈好解決」，千萬不可拖延就醫，日後花大錢處理牙齒問題的機率會少許多。

一位40歲的中年女性左臉反覆抽痛已一個多月，像電鑽在鑽，痛到她說不出話來，連吃東西也會引發劇痛，這種劇痛有時會痛一個多鐘頭，嚴重的影響到日常生活，令她十分難受；原以為是牙痛曾服用止痛藥、求助牙科醫師，但左臉疼痛仍未改善，經牙科醫師的建議才至神經科門診就醫。經檢查並無明顯的神經學症狀，疼痛位於左側下頷處，醫師診斷為「三叉神經痛」。行政院衛生署新竹醫院神經內科郭璨銘醫師表示，「三叉神經痛」是一種出現在臉上嚴重、重覆的疼痛，是因為它出現在臉上三叉神經所分布的區域而命名的，主要特徵為突然劇烈、尖銳、刀割、撕裂或燒灼般的劇痛，某些日常生活的動作如吃飯、洗臉、刮鬍子、抽煙、說話及刷牙時會引發疼痛。三叉神經痛的致病原因有85％是三叉神經的根部被彎曲的血管壓迫所引起的，其他病因如腦幹腫瘤、血管畸型、動脈瘤、帶狀皰疹、多發性硬化症等，也會引起類似三叉神經痛的症狀。郭醫師指出，三叉神經痛被誤認為牙痛的例子時常會發生，醫療界甚至有個笑話說，「全美國一年有一萬顆牙齒因三叉神經痛被誤診而拔除」。由於因為我們口腔內的感覺(包含牙齒在內)是由三叉神經來傳導，所以常被誤認為牙痛。如何區別三叉神經痛與牙痛？有個簡單的方法就是依照臉痛與否以及疼痛的持續性來判別，通常三叉神經痛會伴隨臉皮疼痛，且疼痛為陣發性；而牙痛不會伴隨臉皮疼痛，且疼痛較為持續性。三叉神經痛的治療方法，可用藥物控制，對藥物反應不佳的病患則可以考慮手術治療，方法包括阻斷三叉神經傳導及減壓手術等。郭璨銘醫師表示，減壓手術也是治本之方法，目的就是隔開壓迫三叉神經根部的血管，去除神經短路，效果達90％以上。治療的方式各有其利弊得失，應與就診的醫師討論後再選擇治療方式。另外，對於三叉神經痛應該要有基本的認識，才不會誤認牙痛而病急亂投醫，甚至拔了寶貴的牙齒，得不償失。

許多患者在尋求人工植牙治療時，醫師會建議在植牙前或與植牙手術同時置入一些人工骨粉，但由於日前牛骨粉的風波，部份患者對於醫師的建議仍心存恐懼，並不時詢問人工植牙手術中補骨粉的必要性。黃怡豪醫師指出，俗稱“補骨粉”的術式正式名稱為“誘導骨質再生術”，顧名思義，就是希望經由這種方式可以得到更多的骨質；一方面可以使用更長的人工植體、植入齒槽骨深處，增加穩定度，另一方面也可以修補因為長久缺牙造成的齒槽骨凹陷，使植牙結果可以更加美觀。另外，黃怡豪醫師也解釋，人工骨粉在顯微鏡下的多孔結構，類似人體的骨質型態，所以常用來做為誘導骨質生長基本支架，就像建房子的鷹架一般，非常重要；同時，只要詢問醫師是否使用有衛生署許可認證的人工骨粉，其實就不必擔心有來路不明的問題，大可安心使用。自體骨雖然對自己本身的相容性最好，但必須再開另一處傷口取得，無非也是一種風險。黃醫師建議，如無特殊需求，其實人工骨粉效果就已經非常顯著，例如上顎竇增高術，在文獻統計中，使用人工骨粉後植牙的成功率甚至高過自體骨移植！植入人工骨粉在人工植牙手術中一直扮演著重要的一環，目的無非是使植牙成果能夠更加穩定完美，在衛生單位的把關下，其實毋須多慮。

許多人在面對牙痛時，總是急於除之而後快，忽略了經由治療保留牙齒的可能性，造成國內民眾缺牙率偏高、定期回診率低落的不正常現象。黃怡豪醫師表示，雖然現今的植牙技術已經大幅降低患者的不適感，而且功能直逼真實的牙齒，但最大的缺點就是所費不貲，如果全口缺牙多顆，治療金額可能會成為一筆不小的負擔。另外，黃醫師也指出，不論是深度蛀牙或牙周病的問題，經由詳細的規劃及治療，大部份是可以保留下來並繼續使用多年的。在醫師的臨床案例中，一位林小姐在疏忽後牙口腔衛生一段時間後，不幸第二大臼齒有一天發炎痛疼不已，有其他醫師診斷已無治療價值，建議拔除；後來經黃醫師診斷為急性牙周炎，並給予治療，同時維持每三個月定期口腔健診及保養，至今已將近四年，該牙依然持續擔起林小姐進食咀嚼的重責大任。林小姐說：「還好牙齒保留了下來，否則可能要做假牙或植牙了，以後我都會按照醫師的建議做定期的回診及保養，希望不要再有類似的情況發生了。」許多人對看牙有莫名的恐懼感，源自於早年普遍不愉快的看牙回憶。黃醫師表示，現代的牙醫科技已大大進步，對於局部麻醉的疼痛控制，已經可以做到令患者在大部份的治療中沒有疼痛的感覺，其實民眾大可放心。況且定期口腔檢查保養，所發現的都是小問題，也容易解決，千萬不要拖成嚴重的問題才就醫，花錢事小，如果病入膏肓無法治療而必須拔牙，可就得不償失了。