#睡眠障礙

相較於其他年齡，銀髮族有比較高比例的「睡眠障礙」，而這也是筆者在門診中最常遇到的主訴之一。根據一項針對台灣社區老年人的身心調查研究顯示，約有百分之四十二的老年人有「睡眠障礙」的苦惱，但同時也發現，大多數的銀髮族並未積極求醫或未能接受有效的治療。醫學上，銀髮族的睡眠障礙大致可以分為以下幾種情形：(一) 老年人容易因慢性的疾病影響睡眠，最常見的型態為失眠。身體疾病如慢性阻塞性肺炎、夜間頻尿或伴隨疾病的疼痛都是失眠的主要原因；而憂鬱症、焦慮症、失智症等精神疾病患者亦常有睡眠的障礙；具有提神、興奮的藥物如果在晚餐或睡前服用更容易影響睡眠；酒精的使用或許開始有幫助入睡的作用，但長期服用後，卻會改變睡眠結構，最常見的是容易早醒且有宿醉的情形。(二) 有些老年人會有容易打鼾、睡眠時會有短暫呼吸中止的現象，因而白天會容易感到疲勞、嗜睡、打哈欠等精神不濟的情形，醫學上稱作〝睡眠中止症候群〞，其發生原因可能係因為上呼吸道某部分較狹窄、或因為腦部的睡眠中樞退化而造成。(三) 腦部的一些神經核、神經傳導物質及荷爾蒙，如褪黑色素是生理時鐘中樞的主要成員，而人的生理時鐘則配合著外界環境的光、暗及日常的作息，規則的控制睡眠及清醒的週期。當腦部退化或損壞，如失智症或中風，則生理時鐘變成不規則或無法配合外界每日二十四小時的週期，此時睡眠週期就產生混亂，可能會有白天睡覺、晚上清醒的情形，或每天睡眠清醒的時間不規律，生活作息和社交活動都會受到很大的影響。(四) 有些銀髮族並沒有情緒障礙或其他身體疾病，且未服用任何藥物，但仍然有睡眠障礙的困擾，這可能是因為社交生活減少、工作所需的體力消耗減少所導致；而這樣的睡眠障礙也會使得老年人在日間覺得疲勞、甚至有頭痛、肌肉酸痛等不適。如何來改善並治療銀髮族的「睡眠障礙」？天主教耕莘醫院新店總院-精神科 楊聰財 醫師建議首先，必須養成良好的睡眠習慣：規律的生活作息是良好睡眠的必要條件，包括固定的日間活動、就寢時間、臥室適當的通風、溫度(25℃)及周遭噪音的消除等；養成良好的睡眠習慣，不只對睡眠有幫忙，亦是最好的養生之道，而且它是自助且無副作用的方法。其次，身體、精神疾病或藥物服用是睡眠障礙發生的主因，因此治療這些疾病或選擇較不影響睡眠的藥物則可以改善睡眠：如疼痛處理、憂鬱症或焦慮症的治療及避免酒精的使用等。第三，藥物治療建議可以選擇安眠藥、抗憂鬱劑等：安眠藥可以改善睡眠的質與量，傳統的安眠藥讓人有容易成癮、影響認知功能及白天精神不濟等副作用的印象，如果自行到藥房購買或未經醫師指示服用則更容易有此副作用；然而新一代的安眠藥則明顯減少以上的副作用。因此，如果在以上的處理方法效果不佳時，在醫師的指示下，短暫服用安眠藥仍為較佳的選擇。有些抗憂鬱劑也有安眠的效果。抗憂鬱劑的優點為同時可以有改善情緒的效果，甚至對一些疼痛的處理也有幫忙。坊間有些宣稱含有褪黑色素且有安眠效果的藥物，雖然有理論上根據，但因其未經嚴格的藥物試驗及品管，建議仍需經醫師指示謹慎使用。

據國內估計，百分之二十五的成年男性、百分之十的成年女性患有習慣性打鼾，即使大部分的習慣性打鼾對身體沒有大礙，但在這之中卻有五分之一左右屬於阻塞性睡眠呼吸中止症候群的患者，尤以中年肥胖男性最為常見。什麼是阻塞性睡眠呼吸中止症候群？新店耕莘醫院  陳正文主任表示，人體呼吸道的某些部位是沒有骨架支撐的，平常白天靠一些肌肉收縮保持張力來打開呼吸道，使呼吸能順暢；晚上睡著以後，肌肉張力變小，這些肌肉放鬆後呼吸道會變小。某些人呼吸道會變小到使呼吸阻力上升，這個時候氣流流速增加造成呼吸道組織的震動，產生聲音，就是打鼾；如果呼吸道阻力增加再嚴重一點，甚至完全阻塞，造成呼吸中止，這就是阻塞性睡眠呼吸中止症候群。由於呼吸道阻塞多在睡眠時發生，且症狀不是很明顯，加上很多人認為打鼾不是病，所以目前在台灣已經被診療出來的病患只佔發生率的極少數，也從未尋求適當治療。睡覺時如果光是打鼾也就罷了，但呼吸中止卻會造成血中缺氧及睡眠分段的影響；而長期血中缺氧會造成心臟血管系統的負擔、發生高血壓及心肌梗塞等併發症的機率增加；另外也比較容易中風、形成心律不整，再嚴重者甚至會出現猝死的病例。此外，反覆的呼吸阻塞導致睡眠品質不佳，常會造成白天精神不好、嗜睡等情形，嚴重的時候隨時隨地都可能會打瞌睡，因此患有此症的病人車禍的機會是一般人的七倍、工作意外的發生率也較高！可以說阻塞性睡眠呼吸中止症候群是個隱形殺手，在不知不覺間，可能對病人自己以及周遭的人造成生命危險，絕對不可忽視。

95％的夜間失眠族是屬於「續發性失眠」，所謂續發性失眠指的是「有原因的」所引起的睡眠問題，如睡眠習慣不良、焦慮沮喪等心理因素或是疼痛、咳嗽與呼吸不順暢所造成。要注意的是，若夜晚睡不著的情況持續超過3星期以上，就有可能是慢性失眠，必需尋求專業醫療的幫助。在治療上，應先針對引起失眠的原因做妥善處置或治療：如讓病患了解自己家裡的床、臥房跟睡眠的關係，除維持寢室內的安靜以及合宜的室內溫度外，任何與睡覺無關的活動，都應該減少在這些場所進行。此外，平日應避免小睡片刻的習慣；睡覺習慣應避免注視時鐘以及其聲響。訓練學習如何放鬆肌肉，降低身體緊張；避免在就寢前2~4小時間運動；上床睡覺前六小時內避免喝含咖啡因飲料及抽煙，睡前4小時內不可喝酒；降低病人焦慮的情緒(因擔憂而失眠)，當病人感覺焦慮時，可要求保持清醒。新店耕莘醫院 彭子安藥師建議在藥物治療方面，絕大部份的安眠藥物在醫師監控下，應不致於中毒與成癮；有些效果較短暫的安眠藥物，若自覺效果不佳，而一次服用過多劑量下，可能會增加反彈性嚴重失眠的產生；某些治療失眠藥物在體內停留時間較長，若逕自服用高劑量或延後時間服藥，則易產生藥物殘留效應，造成白天精神不繼與危險，總之，失眠治療成敗取決於病患與醫師的默契與配合。在這個物價與薪水不一定成正比的世界裡，壓力是很難避免的，但是我們可以學習去控制自己的情緒，不要讓負面心情影響到生活才能一夜好眠，而正常規律的生活作息依然是「預防失眠」的最佳之道。

【預防保健】一、保持心情舒暢，消除顧慮及緊張情緒，不要思慮過度。        二、每天宜有半小時至1小時的運動，但睡前應防止激烈運動且不宜過度興奮。        三、起居生活應規律化，養成定時就寢，定時起床的習慣。良好的睡眠習慣，最適宜晚上11點之前就寢。對於長期晚睡患者，宜每日半小時逐漸提早入睡。        四、注意睡眠環境，被褥要舒適，溫度要適宜，並避免噪音和強光刺激，保持臥室安靜。        五、睡前應從事輕鬆愉快活動，如：洗熱水澡、熱水泡腳或聽音樂，也可選擇自己喜歡的報紙、雜誌、書籍輕鬆的閱讀。        六、失眠導引：經常打太極拳、八段錦、甩手功也具有助眠、防止失眠的作用。【聖功醫院 中醫醫師群建議飲食宜忌】一、飲食宜清淡。並可多食具安神類食物，如：銀耳、木耳、百合、金針、蓮子、芹菜、萵苣等。        二、忌飲咖啡、濃茶、烈酒、可樂、汽水等興奮性飲料，尤其睡前更應避免。        三、忌辛、辣、烤、炸等刺激類食物，如辣椒、大蒜、蔥、沙茶醬、韭菜、羊肉、醃漬物、咖哩等。        四、中醫認為《胃不和則臥不安》，睡前勿過飽或過飢，過飽或過飢均會影響睡眠。        五、失眠食療方：1.)蓮心茶：蓮子心2克，生甘草3克，開水沖泡代茶，每日數次。此茶具清心、安神、降壓之效，高血壓病伴有失眠者可服。 2.)酸棗仁粥：酸棗仁50克，搗碎，煎取濃汁，用白米100克煮粥，待米熟時加入酸棗仁汁同煮，粥成即可食，加糖亦可，每日晚餐趁溫食用。此粥能滋養心脾，補益肝膽，失眠多夢者可服。  3.)蓮子龍眼粥：蓮子肉30克，龍眼肉30克，百合20克，山藥20克，紅棗6枚(去核)，白米30克，煮粥服，每日2次，常服有養心安神作用。 六、泡腳方：黃蓮10克，桂枝15克，細辛6克，加水1000c.c.大火煮至沸騰5分鐘即可。待溫，薰洗浸泡雙腳，每晚睡前一次，浸泡不少於20分鍾，每劑藥可連用3次(後2次至沸騰即可)，可連續浸泡10天至一個月。