#骨科

一名70歲老婦某日洗澡後，因地板濕滑加上步態不穩，不小心跌坐在地，臀部疼痛難耐且無法行走，緊急送醫後，X光檢查診斷為髖部骨折，因骨折位移嚴重，緊急安排病人接受半人工髖關節置換。而後轉診骨科檢查發現，婦人患有骨質疏鬆症，醫師建議遵守4大要點，以加強骨密度、和骨鬆持續惡化。

抱姿或包覆不正確，造成小寶寶髖關節發育不良，未來可能會導致長短腳、動作發展遲緩。醫師指出，6個月前的嬰兒若檢查出髖關節不穩定，可能是4大危險因子造成，治療上會使用「髖關節馬鞍型吊帶」，以降低新生兒髖關節發育不良機率。

才坐下來沒多久，就腰酸背痛嗎？現代人久坐又低頭滑手機，在無法放鬆的情況下，常出現下背痛症狀，有些人甚至連帶出現下肢麻木、無力的情形。而背痛不只出現在老年人身上，現在也變成年輕人與老年人都該注意的病症。事實上，背痛的原因有很多種，治療上也應循階梯式治療，進一步釐清病因才能有效治療。

71歲的王先生左肩疼痛數月，四處就醫、復健，效果卻不彰，生活不但因手無法抬舉而處處受限，更嚴重影響睡眠品質。最後經醫師安排X光、超音波與核磁共振檢查後，發現王先生的肩旋轉肌腱已嚴重斷裂，造成肩關節嚴重退化。幸好，接受反式人工肩關節置換手術治療之並搭配復健，術後兩週他的手臂便可抬舉，除了疼痛大幅降低，生活品質也獲得顯著改善。

隨著醫學科技日新月異，人類平均壽命不斷延長，使許多退化性疾病大幅增加，在骨科的醫療技術發展，也變得十分重要且急迫。今(16日)恩主公醫院舉辦「骨科微創中心 關節鏡暨一次性自體軟骨修復技術 臨床成果分享」，骨微創中心是由前院長吳志雄醫師於2019年成立，並在黃信彰院長帶領下積極推動，提供給全民一個兼具安全及高品質的醫療服務，除了引進最新脊椎內視鏡系統，還整合各項微創手術，包括一次性自體軟骨修復技術、機器手臂電腦導航關節置換手術、微創骨折復位、3D列印矯正切骨矯正手術、肩膝踝髖關節鏡手術系統，擁有非常專業的醫療團隊，為病患服務。 軟骨修復再生技術，一次搞定！為患者創造新「膝」望 「退化性關節炎」是全世界最常見的關節疾病，根據衛福部統計，台灣膝關節退化的盛行率約15%，有將近350 萬人飽受關節疼痛之苦，其中女性因為更年期後骨質流失，比例多於男性。近年來，膝關節退化已不再是老人的專利，運動傷害、過度的負重、肥胖或免疫系統失調等，都會讓關節過度磨損，使得罹患關節炎的病患年齡，有越來越年輕化的趨勢。最明顯症狀即為「痛感」，因其為不可逆轉的漸進性破壞疾病，其病情會逐步惡化，為患者和照顧者帶來不便造成沉重的負擔，過去治療方式常有治標不治本、治療次數多等困境，近來隨著醫學科技進步，利用一次性自體軟骨修復技術出現，也為關節退化患者帶來新「膝」望。 恩主公醫院外科部吳長晉部長指出，過去針對退化性關節炎的治療，初期會先建議患者使用止痛藥、打消炎針、注射PRP或打玻尿酸、復健、護具使用等改善病患疼痛的症狀，但效果有限，且症狀反覆治標不治本，若狀況沒有改善，就會需要手術開刀，過去常見的關節軟骨損傷的治療方式有馬賽克鑲嵌術、自體軟骨細胞培養移植術、關節鏡微創手術，嚴重的話甚至得做人工關節置換手術，但人工膝關節置換術容易因傷口較大且復原期較長，影響患者生活品質。 吳長晉部長進一步說明，「一次性自體軟骨修復技術」是由工研院與台大醫院合作研發，經完整三期臨床試驗獲得衛福部核准，是台灣第一個自主研發的再生醫學產品，只擷取少量非受力區的自體軟骨，經特殊處理後使軟骨細胞活化，再以微創關節鏡手術進行清創後，再將活化的軟骨細胞及載體植入軟骨損傷處，形成再生軟骨組織來修復軟骨缺損，不僅傷口小，感染機率低，手術約40分鐘可完成，住院約2-3天即可出院，且只需一次手術即可解決膝蓋軟骨損傷問題，讓徬徨不安的退化性關節患者，不必承受兩次開刀的風險、疼痛及奔波。 吳長晉部長也表示「一次性自體軟骨修復技術」應用於早期發現的膝關節軟硬骨病變問題上，在臨床案例中有多位患者得到改善，也讓患者避免因軟硬骨病變的惡化，導致須提早置換人工關節的地步，所以提醒有關節問題的患者應及早尋求骨科醫師做檢查及治療，維持靈活的關節行動力。 「微創手術」傷口小，術後疼痛減少，恢復生活機能快！ 另一位75歲的張先生，幾年前因為右腳感到疼痛發麻，曾到恩主公醫院復健科看診，經過幾次復健後，疼痛狀況有改善；兩個月前，出門搭公車時，右腳突然無力發麻，趕緊又到醫院就醫，照Ｘ光後，發現有椎間盤突出的問題，因嚴重影響到日常生活，醫師評估後建議要做脊椎手術，當時一聽到脊椎要開刀，感到緊張害怕，經醫師詳細說明後，在上個月接受了「脊椎內視鏡手術」，傷口小只有0.6-1公分、出血量少、住院天數僅1-2天、恢復期短，對脊椎肌肉筋膜損傷小，大大降低了高齡者開刀風險。手術後背痛及下肢無力有明顯改善，目前努力做強化核心肌力訓練，慢慢恢復正常的生活。 恩主公醫院骨科微創中心許立和主任表示，椎間盤突出部分是因為脊椎的老化磨損，好發中年之後，隨著老化，椎間盤中的髓核如同我們的皮膚一樣含水量降低，椎間盤的靈活性跟避震效果也跟著降低，使得椎間盤壓力更大，當突然間的不當受力（搬重物）或外力創傷（滑倒摔跤）就容易發生椎間盤突出，也有部分發生於年輕族群因長期不良姿勢加上肌力不足造成椎間盤突出。常見症狀像是腰痛、背痛，甚至從下背部、腰部脊椎處輻射延伸至臀部和雙腿，可能從輕微疼痛到銳痛、灼痛感，嚴重時會出現極度劇烈的疼痛，有些人則會感覺麻木、刺痛或腿部無力，也就是坐骨神經痛，對日常工作及生活造成極大困擾。 許立和主任進一步指出，椎間盤突出可以透過休息、藥物止痛、物理治療等方式來減緩疼痛，如經過一段時間，狀況還是無改善，就需要進一步檢查評估是否手術治療。傳統開放式椎間盤切除，改善病患症狀成功率大於95%，嚴重的併發症<1%，無法克服的是術後的傷口疼痛、術後背部肌肉纖維化、肌肉無力等後遺症。隨著醫療科技的進步，現階段已經邁向更精密的微創醫療，微創內視鏡相較傳統手術，傷口小、破壞少，術後恢復期也短，同時也減少脊椎內固定物（骨釘、椎籠）的使用，因此減少許多伴隨固定物而產生的後遺症。 恩主公醫院骨科微創中心 提供全方位照護 近年來，微創技術發展迅速，已成爲21世紀外科發展的主流，恩主公醫院也秉持「無私奉獻、謙卑服務」的理念，提供最優質的醫療服務與健康資訊，持續發展成為特色醫療中心。恩主公醫院在2019年成立骨微創中心，依照疾病特性整合照護資源，導入專業醫療團隊，積極與各大醫學中心醫療合作，讓民眾可以受到更細心的照顧治療與更友善的照護環境，不僅成為地區醫療與預防保健的典範，更是實踐了守護民眾身心健康的初心。

為因應新冠病毒疫情後，國內外生技醫療市場產生的新需求，長庚醫院今(11)日舉辦「2022年長庚醫療財團法人智慧醫材技術廠商交流媒合會」，以「智慧醫材」及「創新醫材」為主軸，展出由長庚自主開發，具遠距偵測、降低治療侵襲性或縮短療程等功能的16項實用專利技術，並集結技術驗證所需之「臨床試驗」資源介紹，以及過去技術移轉開發成功之案例介紹，邀集國內生醫及資通訊業者參與探討，如何成功將上述軟硬體技術量產後導入國內外臨床領域使用，提升國內外民眾的健康福祉，同時帶動台灣生醫產業發展國際市場，達成長庚取之於社會、用之於社會的使命。 長庚醫療財團法人程文俊主任委員表示，長庚醫院自創院來即重視臨床研究和基礎醫學研究，每年投注超過24億元研究經費，並延攬國內外在醫學研究領域有卓越成就的醫師學者，以豐富的臨床經驗為基礎，研發可提升國內外醫療品質的生醫技術。為促成基於醫療臨床需求而研發的技術回歸臨床使用，在造福國內外民眾的同時也帶動台灣生醫產業發展，於2014年成立產學合作中心，專注於推廣本院研發成果以專利或其他形式之智慧財產移轉至國內外生醫及資通訊業者，並利用自身從基礎研究到臨床場域垂直整合的優勢，完成臨床試驗並已促成超過10項技術完成商品化上市。例如林口長庚骨科謝邦鑫醫師的「萬向互鎖式髖臼強化器」專利技轉，嘉惠許多髖臼骨缺損的患者；皮膚科鐘文宏醫師的「抗癲癇藥物過敏基因檢測方法」專利技轉，讓民眾用藥前可先進行特殊基因體質檢測，避免可能嚴重併發症的皮膚過敏反應。 本次長庚醫療財團法人智慧醫材技術廠商交流媒合會展出的專利技術，均發想自臨床及民眾健康需求進而進行研發的成果。在「智慧醫材」部份共有八件，「創新醫材」部份亦有八件，涵蓋AI實驗室、骨科、復健科、兒童加護科、牙科、急症外傷科、兒童骨科、整形外科、婦產科、心臟內科、腦神經外科等專科。 例如，由林口長庚兒童加護科發表的「運用智慧醫材辨識新生兒癲癇發作」專利技術。林建志醫師指出，國外有大型研究顯示，新生兒癲癇發生率約每千名兒童有1.5至5.5例，發生率不低，但現行兒童癲癇鑑定，需要豐富經驗的臨床醫師長時間連續性判讀腦電圖，才能診斷出癲癇病症，若無即早介入治療，可能造成永久且不可逆的腦神經傷害，且65%案例會進展成頑固型癲癇，而增加照護的困難度。林口長庚兒童加護科研發團隊將AI技術結合新生兒高危腦病變檢測資料，可及時診斷出更多無臨床症狀的腦電圖癲癇病童，儘早以藥物或飲食介入治療，提早發現提早治療，減緩腦部病變及創傷，從而改善他們未來的人生。 林口長庚兒童骨科則發表「平衡而有效的矯正兒童長短腿」專利技術。張嘉獻醫師表示，兒童長短腳的盛行率在族群之中高達40%，長短腳差距2公分以上者，需要以生長抑制手術矯正以減少腿長差異。現行未成年兒童生長抑制手術使用的鋼板或U型釘等醫材，皆有內外側抑制不均勻而造成肢體變形的風險，而且抑制成效較緩慢。林口長庚兒童骨科與明志科大共同研發的生長板鋼釘套組，搭配微創傷口手術方式矯正長短腳，能強化生長板內外側平衡抑制效果，用平衡而有效的矯正兒童長短腿技術來協助矯正，有助於孩童提升日常生活品質。 林口長庚復健科亦針對高齡化社會長者健康需求，研發出「人工智慧估測骨質密度即早預防骨質疏鬆」專利技術。裴育晟醫師指出，骨質疏鬆症外觀無明顯病徵，早期診斷的比例偏低，假如骨質密度減少使骨骼結構變得脆弱，易導致嚴重骨折發生；林口長庚復健科與醫療人工智能核心實驗室共同研發以Ｘ光影像篩檢骨質密度技術，不僅於高齡照護市場有迫切需求，ㄧ般民眾也可透過日常健康追蹤了解自身骨質密度資訊，即早發現並定期追蹤骨質疏鬆情形，降低嚴重骨折發生的風險。 除了技術商品化之外，本次媒合會中也特別介紹「長庚醫院臨床試驗中心」，此中心為協助研發技術之臨床試驗、強化生醫轉譯研究及新醫療器材開發，是產學合作相當重要的一環。長庚醫院與長庚大學2012年共同開發的高階醫材技術「聚焦式超音波應用於腦部血腦屏障開啟輔助藥物遞送」，於2015年技術移轉國內廠商後，即於長庚醫院臨床試驗中心獨立執行Phase 1臨床試驗，同時發表國際性期刊SCIENCE ADVANCES，獲得2022年美國創新界的奧斯卡-愛迪生金獎，其嚴謹的臨床試驗已獲得國際肯定。

61歲林先生因車禍受傷造成頸部、腰部椎間盤突出，由於壓迫到坐骨神經，導致低頭時兩手臂麻木，左下肢也同樣麻木無力，連穿拖鞋都會掉。晚上更因持續性疼痛麻木難以入眠，後來到奇美醫學中心中醫部以「小扁針」治療，狀況才終於改善。

民眾在講到做各種運動時，都知道對健康有正面效果，而除了重視柔軟度像是瑜伽等運動，不少人也漸漸發現伸展的重要性，也就是「拉筋」。你知道為何柔軟度、肌肉伸展很重要嗎？老一輩的人在說「筋長1寸、延壽10年」是否為真？