#甲狀腺

大人或小孩都有可能出現頭頸部的腫塊，有時是無意間摸到發現，有時是逐漸腫大，旁人都看得出來。當您懷疑您的小孩、家人或您自己頭頸部出現腫塊時，該怎麼辦呢 ?    頭頸部腫塊可分成三大類：一是發炎性組織，如淋巴結發炎、肉芽腫，通常出現期間約數天(7天左右)。二是先天性或發育性囊腫，如甲狀舌骨導管囊腫(位於上頸部中央)、鰓裂囊腫、喉部膨出氣腫，通常發現出現期間約已經數年(如已經7年了)。三是腫瘤，尤其是指惡性腫瘤，通常出現時間約數個月(如已經7個月了)。前兩類屬於良性頸部腫塊，第三類惡性腫塊則得則得特別小心。    光田綜合醫院耳鼻喉科劉耿僚醫師表示，良性或惡性腫塊的分別並不是以腫塊大小或會不會疼痛來猜測，首先應以患者年紀大小與腫塊位置先大略判別：如是1歲~15歲的小孩，則以第一類發炎性腫塊為最多，但也有可能是惡性腫瘤，如淋巴瘤或甲狀腺瘤。16歲~40歲者，則以第二類先天性或發育性腫塊最多，但也有可能是轉移性惡性腫瘤。如果是46歲以上的人，則八成得考慮是惡性腫瘤了。根據以上年紀大小的判別，民眾大概可以做個猜測，但當然僅只於出現機率大小的猜測而已。如果頭頸部腫塊出現已經超過幾個星期了，而仍不消退，不管會不會痛，劉醫師建議民眾，最好盡快前往醫院尋求耳鼻喉頭頸專科醫師的意見。通常耳鼻喉科醫師會先了解您的病史過程，例如是否有抽煙喝酒的習慣、身體其他疾病與狀況，然後做頭頸部檢查觸診或內視鏡檢查，必要時進一步作抽血、皮膚試驗、X光、電腦斷層掃描(CT)、磁振造影掃描(MRI)、超音波掃描與細針抽取術，用細針頭抽取腫塊些微的組織作組織細胞學檢查。至此則可初步決定是否再進一步作切片檢查。       頭頸部腫塊最擔心的就是惡性腫瘤，這種惡性的腫塊通常是由鼻咽癌、口腔癌、咽喉癌、甲狀腺或唾液腺癌、食道癌或肺癌、甚至腸胃癌轉移至淋巴結而來，劉耿僚醫師強調，頭頸部腫塊可能是這些癌症的初步表現，千萬大意不得。好好的接受耳鼻喉科醫師的檢視，按步就班的接受正確的檢查，才能消除心中的疑慮，或儘早發現問題。早期發現的癌症大多是可以完全治癒的，就怕民眾延誤了病情，造成腫瘤已經進一步侵犯骨頭、血管、神經或遠處轉移成為癌症末期。

炎熱的夏天來臨，民眾都換上清涼的夏季服裝，但最近門診中出現不少甲狀腺腫瘤的病患，原來是換季脖子外露而使頸部硬塊變得清晰可見，基於健康及美觀問題，在拗不過家人的關心下前來就醫，才發現得了「甲狀腺腫瘤」。一名75歲的阿嬤，多年前即發現有甲狀腺結節性腫瘤，平時便有壓迫感、呼吸不順，但因害怕手術而不予理會，結果腫瘤日漸增大。光田醫院一般外科蘇劍秋醫師表示，一般發生於前頸部的硬塊大多數是甲狀腺腫瘤，雖然不是所有患者都需手術治療，但針對需要手術治療的惡性腫瘤，仍不應輕忽，因為腫瘤一旦過大，嚴重會壓迫到氣管引起上呼吸道阻塞。甲狀腺腫瘤視個人狀況而定，約有九成皆屬於良性，蘇醫師指出並非所有患者皆需要經手術切除，不過只要出現聲音沙啞、腫瘤變硬、有吞嚥障礙，頸部可以摸到淋巴腺等疑似惡性腫瘤的症狀，或是感覺腫瘤增大速度異常、有壓迫感，及腫瘤大小影響外觀等，才會建議患者進行切除，否則如果透過超音波、組織穿刺及核醫相關檢查腫瘤部位仍屬正常的話，一般僅需定期門診追蹤即可，民眾大可放心。蘇醫師呼籲民眾，如頸部出現不尋常的腫塊，一定要儘快就醫，由一般外科專科並具有甲狀腺專長的醫師給予計劃性檢查及治療；如果等到腫瘤過大壓迫氣管導致呼吸困難，或轉變成惡性後再給予治療，就會增加手術的困難及風險，因此民眾千萬不要因為害怕開刀，而延誤治療的最好時機！

一名23歲女性因發現自己的頸部（甲狀腺）腫大，且誤聽信老一輩的建議多吃海帶和紫菜，結果造成甲狀腺腫大的症狀更加嚴重。情急下前往新陳代謝科門診求助，經抽血檢查後證實為甲狀腺機能亢進症。吃抗甲狀腺藥物治療，兩個月後症狀才完全消除，體重也隨之恢復正常。光田綜合醫院內分泌及新陳代謝主治醫師劉文華表示，甲狀腺機能亢進（過高）是一種頗常見的內分泌疾病。患者主要是女性，罹患率約為男性的10倍，特別是20至40歲之間的年輕女性。根據英國的調查，在女性每千人中約有27人患有甲狀腺機能亢進，而男性只有2位左右。甲狀腺機能亢進是由於甲狀腺荷爾蒙分泌過多所致，最常見的是葛瑞夫茲氏病（Graves' disease），其次是多發性甲狀腺結節或甲狀腺腺瘤所引起的甲狀腺機能亢進。患者會有焦慮、失眠、心悸、怕熱易流汗、胃口好但體重減輕、雙手顫抖、甲狀腺（頸部）腫大等症狀。少數人（葛瑞夫茲氏病者）還會有突眼的情形。若延誤治療，最後會導致心臟衰竭及呼吸困難。劉文華醫師進一步解說：「碘」是甲狀腺荷爾蒙製造過程中所需的原料之一，飲食中攝取的碘含量若不足，會引起甲狀腺功能低下，進而引起甲狀腺腫大。40年前台灣是地域性甲狀腺腫的地區，原因與碘缺乏有關。民國56年起政府全面在食鹽中加碘，目前台灣已不是地域性甲狀腺腫盛行地區。台灣民眾每天碘的射取量非旦沒有不足，甚而還有過多之虞。甲狀腺機能亢進時甲狀腺也會腫大，若此時還刻意去多吃海帶、紫菜等含碘量高的海藻類食物，無異於「火上加油」，會使甲狀腺機能亢進更惡化 。正確的甲狀腺機能亢進治療方式應分別為：一、口服亢甲狀腺藥物治療。二、手術治療。三、放射碘治療（大部分患者會先選擇口服亢甲狀腺藥物治療，若無效才用手術或放射碘治療）。

什麼是甲狀腺功能亢進症？正常人的甲狀腺重約二十公克，由左右兩葉構成，位於頸部的前下方，甲狀腺會製造甲狀腺荷爾蒙，可以促進多種蛋白質的合成以及脂肪的代謝，也可以促進身體的新陳代謝，增加熱量的產生，同時與體溫的調節及青少年骨骼發育也息息相關。甲狀腺荷爾蒙的製造與碘有關，一旦甲狀腺荷爾蒙分泌過多，就會造成甲狀腺機能亢進症。　　約有三分之一的甲狀腺機能亢進症病人，會有兩眼突出的情形，而這種現象可能在甲狀腺機能亢進治療前、治療中或治療後出現；也就是說並非在甲狀腺機能正常後，突眼的症狀就會恢復。　　臺安醫院內分泌血液科醫師 黃啟薰指出，幾乎所有的甲狀腺機能亢進病人都會有甲狀腺腫大的情形，而另外的甲狀腺疾病也會有此現象；如三、四十年前盛行的地方性甲狀腺腫病例，乃是病人長期缺乏碘，使得甲狀腺代償性的增大。但如果長期服用過量的碘，亦可能使甲狀腺腫大。而造成甲狀腺機能亢進的原因，目前大致上已認為此是一種自體免疫性疾病，患者血液中有一種抗體（甲促素接受器抗體）刺激甲狀腺分泌過多的甲狀腺荷爾蒙，當然甲狀腺也就因而腫大起來。　　科療法是以抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺荷爾蒙的合成與分泌，但治療時間至少須一年以上，治療兩年左右，大約有百分之四十的痊癒率。若甲狀腺嚴重腫大甚至有壓迫症狀時，或是不願長期服藥者，可以先使用藥物使病情穩定再開刀，以免危及生命安全。　　在日常保養方面，台灣從民國五十六年開始食鹽加碘之後，已經處於「碘充足」的環境，過去因缺碘造成的「大脖子病」已經被高碘造成的甲狀腺機能亢進症所取代。事實上，吃進一公克的昆布，其中所含的碘，足夠人體一個月的使用量，若再加上每天的鹽分攝取，很容易變成高碘，因此這類病人平日要少吃昆布、紫菜等食物，另外可以購買不含碘的「甲抗鹽」食用，生活步調也要緩慢些，避免壓力。

坊間成藥只知其一不知其二的減重方式雖然能達到短期減重的效果卻對身體造成無法彌補的傷害。目前坊間成藥的減重機轉與副作用【興奮劑】緊張、失眠，曾因利用其厭食，當作提神減肥之用，由於濫用副作用大於減肥，衛生局已禁用。【利尿劑】會導致嘔吐、虛弱、血壓下降、腎功能破壞等隱憂，且皮膚變差。【瀉藥】會導致貧血及胃腸病變、皮膚變差、無法專心，一但停用，體重馬上竄升，甚至影響排便功能。【膨脹劑】將造成維生素與礦物質缺乏，過量服用可導致血管壁增厚。【減肥茶】易致營養不良或虛弱，導致面色很菜、精神差，瘦下來也不見得美。【吃肉減肥】對心臟、高血壓者不宜，且易增加腎臟負擔，長期食用可能造成骨質疏鬆、抽筋，酸中毒。【飢餓法】不能持久，且造成體內蛋白質、水份和電解質大量流失。對症下藥才能健康享瘦不復胖 個人體質檢測的目的是了解個人荷爾蒙分泌狀況與身體各腺體分泌的比例，例如甲狀腺素、腎上腺素、胰島素等腺體的分泌，以找出個人肥胖因子，一旦找出亂源， 就能以雞尾酒減重法調配您的個人專屬減重配方。 唯此法需要醫師的專業判斷與經驗的累積才懂得如何搭配，達到短期減重又不威脅健康的效果，另外，華麗減重醫學中心還會依照個人對醣類、蛋白質、脂肪等不同的代謝功能，教導您一套維持不復胖的個人飲食習慣。 肥胖是種慢性文明病，研究顯示，健康的人至少能夠比肥胖的人平均多活十年，但是不當的減重反而會失去減重的基本意義，若您的 BMI 值＞ 24 ，請為健康而減重，若您的 BMI 值介於 24 與 20 之間；亦可為美觀而減重。

甲狀腺問題因為好發於女性，因此當發生在男性身上，常常會被誤診而耽擱醫治的最佳時機。台北市58歲男子，身體機能驟變，體重突然上升到100多公斤，之前在醫院治療了八、九年的期間，使終無法找到真正的原因，日前到健診中心接受全身健康檢查，發現有甲狀腺機能低下的情況，經過追蹤及對症治療，才恢復原本的健康和體重。哈佛健診專業預防中心 劉士銘院長表示，肥胖的原因很多，當您有疲倦嗜睡、便秘、憂鬱水腫，而且體重突然直線上升等情況時，要小心是否是甲狀腺機能低下所造成的問題。一般人比較熟悉的是所謂甲狀腺機能亢進，在甲狀腺荷爾蒙分泌過剩的情況下，會出現外觀明顯的三大症狀，甲狀腺腫大、頻脈及眼球突出的情況。然而，甲狀腺低下症常是漸漸產生的，初期症狀不是很明顯，且好發於女性，男性發生此問題時，常被誤以為其他原因引起，因此，當患者產生嚴重虛胖、四肢肌肉無力等症狀時，很容易被誤診成代謝或是營養失調的問題。甲狀腺低下有多種原因，劉士銘院長表示，一種是先天性腦下垂體分泌障礙的問題，另一種是甲狀腺炎，用藥過量或手術過當，而轉成的低下症。不同的疾病需要不同的檢查方式來診斷，甲狀腺方面的問題，通常會利用四碘甲狀腺素(T4)及甲狀腺刺激素(TSH)的分析來檢驗。劉士銘院長並指出，臺灣醫院門診就醫病人太多，導致部分醫師無法在門診中立即判斷出病因，民眾可以考慮透過完整週期性的健康檢查，得到正確的診斷及治療方向。