#帶狀皰疹

（優活健康網新聞部／綜合報導）近一星期來，70歲的陳女士深受左側腋下延伸到前胸的胸痛所困擾，疼痛程度讓她連日夜不成眠，她同時至心臟內科與乳房外科求診，皆未查病因，最後來到疼痛門診，接受神經阻斷術的治療，才終於擺脫疼痛，換得一夜好眠。疼痛像火燒針刺　連衣服摩擦皮膚都疼痛難耐羅東博愛醫院麻醉科暨介入性疼痛治療中心主治醫師陳之凡表示，陳女士的胸痛無外顯症狀，描述疼痛像火燒與針刺，連衣服摩擦到皮膚都疼痛難耐，雖然皮膚外觀無異常，但依據症狀位置與疼痛程度，推斷應是帶狀皰疹的神經痛。陳女士在返家後，疼痛的地方開始長出紅斑，繼而變成水泡，確認為帶狀疱疹，「皮蛇」上身。帶狀皰疹好發於免疫力差的患者，但像陳女士一樣初期沒有外顯症狀的較為少見。帶狀性皰疹病毒通常潛伏在人體的神經節中，好發位置為軀幹的腋下至前胸及頭頸部，未注射疫苗、小時候有得過水痘的民眾都有罹患風險，症狀為皮膚紅疹、連續水泡、結痂與嚴重疼痛。帶狀皰疹的急性期處理，包含口服抗病毒藥物，可減輕急性期症狀、縮短病程；水泡傷口的照顧需避免二次細菌感染，而疼痛治療，則可以交給介入性疼痛治療中心（疼痛特診）來處理。神經阻斷術助擺脫疼痛　健保有補助帶狀皰疹的神經痛在疼痛等級上屬於重度疼痛，由於止痛藥的效果有限，目前健保可補助帶狀皰疹患者使用神經阻斷術來擺脫疼痛，可早日回歸正常生活。陳之凡指出，神經阻斷術透過藥劑針將神經的傳導路徑阻斷，使患者不再被疼痛所苦，藥效依類別可持續半天至一個月，目前除應用於帶狀皰疹神經痛，也多應用於術後止痛、長期下背痛與腰痠背痛等，不只可取代止痛藥的服用，止痛效果也比止痛藥更立竿見影。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名55歲男子因為左側偏頭痛，覺得頭暈，至診所拿藥，但症狀未好轉，幾天後接著左耳疼痛，並冒出一顆顆小水泡，甚至發現半邊臉部不受控制，他擔心中風，趕緊就醫。醫師發現他因為帶狀皰疹（俗稱皮蛇）併發左側顏面神經麻痺，經詳細診治後，發現身上亦有多處水皰狀出疹，懷疑為彌漫性帶狀皰疹感染，安排住院隔離治療。水痘康復病毒未消失　免疫力差易致帶狀皰疹南投醫院感染科廖嘉宏主任表示，一般帶狀皰疹，是由水痘帶狀皰疹病毒VZV所引發。多為幼時感染全身性水痘後康復，但病毒並未消失，而是躲在人體被根神經節中。年老後或免疫下降時，病毒再次發威，但多沿著活化的該神經分枝分佈的皮節長水痘，併嚴重神經疼痛症狀。若是長在頭頸部或肛門等部位可能影響正常機能，引發嚴重後遺症。該患者為帶狀皰疹併侖謝亨特氏症候群，引發內耳前庭神經炎病變，且因免疫力低下而全身瀰漫性出疹，坊間有傳聞「皮蛇長身體一圈會死掉」，不過這患者不但繞了一圈，還全身出疹。廖嘉宏解釋，帶狀皰疹多由單一神經節引起，一旦發作多於身體單側，兩側神經節甚至全身同時發作，相當少見。不過該患者即時處理，症狀很快的就獲得控制，但出現暈眩、左側顏面神經麻痺等後遺症。顏面神經麻痺後遺症　可能改善也可能終身受損廖嘉宏指出，帶狀皰疹留下的後遺症，需一段時間復健後可能改善，但也可能終身受損，影響日常生活。因此建議成人尤其是50歲以上的民眾，應該自費接種「帶狀皰疹疫苗」來預防水痘病毒攻擊。民眾可以透過門診向醫師諮詢，醫師會視情況，給予疫苗接種的建議。

（優活健康網新聞部／綜合報導）85歲柯爺爺因腰痛心情煩悶，左腿出現大面積紅疹水泡，另名65歲張伯伯右臉頰莫名腫痛，刷牙漱口時水從右嘴角流下，還有50歲蔡女士頭痛一周後，左臉開始出現紅色水泡，三人赴醫檢查均確診為帶狀皰疹（皮蛇），經藥物治療後順利恢復，醫師提醒有症狀務必盡快就醫，避免後遺症。 刷牙無法控制肌肉　留下臉頰僵硬後遺症柯爺爺這一年來深受腰痛所苦，平時能坐就不站、能躺就不坐，加上疫情關係，更不喜出門走動，連帶食欲不振、鬱鬱寡歡，直到一周前右腿出現一串串紅疹水泡，因為不痛不癢（腰痛有在服用止痛藥），原以為是皮膚過敏，本想藉貼人工皮改善，家人見狀驚覺不對勁，趕緊帶爺爺赴醫檢查，幸好帶狀皰疹尚未造成疼痛，住院透過抗病毒特效藥治療5天後，順利返家。 張先生右臉頰感到刺痛紅腫，打消炎止痛針和吃特效藥都未好轉，直到耳朵異常疼痛無法入眠，某天早上起床刷牙發現無法控制嘴巴肌肉，右眼也閉不起來，「有如小中風的症狀」而到醫院求診，檢查發現帶狀皰疹侵犯第七、八對腦神經，但因張先生未及時治療，即便藥物治療後恢復良好，但仍留下視力受損、右側臉頰肌肉僵硬等後遺症。 蔡女士則因左側頭部疼痛近一周，起初赴醫檢查並無查出病症，認為休息一下應能好轉，直到左額頭出現紅疹水泡近5天，改至過敏免疫風濕科檢查，發現帶狀皰疹長在第五對腦神經（即三叉神經），已引起結膜發炎，左眼視力也變得模糊。 帶狀皰疹好發50歲以上、睡眠不足族群亞洲大學附屬醫院副院長暨過敏免疫風濕科主任蔡肇基表示，上述患者皆因免疫力低下引起帶狀皰疹（俗稱皮蛇，許多人小時候得過水痘，即便痊癒後，引起水痘的「水痘帶狀皰疹病毒」並不會被消滅，而是潛伏在體內神經節，待人體免疫力變差，再從神經節內活化，並沿著該神經節所發出的神經擴散，引起皮膚及神經症狀。蔡肇基主任指出，帶狀皰疹好發於超過50歲、疲勞、睡眠不足和急性感染如重感冒後，及免疫功能較弱的慢性疾病族群，在發疹前幾天至數周前，身體某側會出現皮膚成串紅疹水泡、異常疼痛、刺癢、灼熱等症狀，在3天至2周內水泡進入潰瘍階段，此時，容易被細菌感染而造成結痂。 72小時內確診投藥　有助縮短病程其中若帶狀皰疹發生於臉部上1/3區域、耳朵或私密處和肛門附近，須特別留意，臉部上1/3區域可能造成結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、青光眼及視力受損等後遺症；帶狀皰疹長在耳朵附近，會導致顏面神經麻痺、眩暈、耳鳴，聽力受損等情況；長在私密處附近，會因膀胱、肛門無法放鬆，影響大小便控制。 蔡肇基主任提醒，若能於早期72小時內確診，並投予抗病毒特效藥，可以有效抑制病毒增殖、減輕神經痛，有助縮短病程，此外，建議年滿50歲以上的民眾，若有免疫功能較弱的慢性病，可自費施打一劑帶狀皰疹疫苗，能有效降低患病機率。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）年底工作繁忙、加班、家中大掃除、睡眠不足等諸多原因，門診來了許多「皮蛇」上身的患者。衛福部樂生療養院家醫科林昀嬃(ㄒㄩ)醫師表示，帶狀皰疹與水痘是同一種水痘帶狀病毒 (varicella-zoster virus, VZV) 引起，第一次感染時是水痘，痊癒後病毒並不會消失，而是潛伏於體內神經節，日後待免疫力下降時，病毒會沿著神經蔓延，在皮膚表面形成水皰群，呈帶狀分佈，因此稱為「帶狀皰疹」。雖然「帶狀皰疹」病毒不致命，不過它的症狀與後遺症，卻常讓人痛苦不堪、坐立難安。帶狀皰疹的病程發展及症狀帶狀皰疹發病頭幾天，身體單側會先有皮膚疼痛、刺癢、痠麻、灼熱的症狀，也可能出現疲倦、頭痛甚至全身不適的前兆。接著在皮膚感受異狀及疼痛的部位，會出現群聚紅疹或小水泡，1-2天內發展成充滿淋巴液且較大顆的水泡，此時也會伴隨針刺般的神經痛。約莫3天左右開始會化膿，7-10天左右會漸漸萎縮乾掉、結痂、脫落。通常在2-4週內就會痊癒，傷口在癒合後會有色素沉澱，爾後逐漸淡化。一般而言不會留下疤痕。帶狀皰疹後遺症林昀嬃醫師指出，感染帶狀皰疹並不可怕，多數會自行痊癒，但若處理不當，或是長在臉部、耳部、生殖器等特定部位，就有可能引發較嚴重的後遺症。如皮膚傷口處理不適切併發細菌感染、眼睛併發症、耳朵併發症、排泄功能障礙等，以及相對常見的皰疹後神經痛，一般成人有1/5機率，而超過79歲的老人家，則有1/3的可能產生皰疹後神經痛。治療方法第一線的治療，有抗病毒藥物、外用藥膏、止痛藥等等。衛福部目前將帶狀疱疹使用的口服acyclovir抗病毒藥物，納入健保給付，不限年齡、發生部位皆能使用。若能早期診斷帶狀皰疹，在72小時之內投予口服抗病毒的特效藥，可以有效抑制病毒增殖並有助於縮短病程及減少急性期疼痛，也可減少難纏的疱疹後神經痛。尤其是超過60歲患者，發生疱疹後神經痛的可能性較高，因此急性期時，建議及時使用口服抗病毒藥物。如何防範病毒侵襲林昀嬃醫師提醒，帶狀皰疹與免疫功能及年紀相關，特別是年齡超過50歲或免疫功能較差者。而帶狀皰疹短時間的復發率並不高，絕大多數的人一生只會得到一次帶狀皰疹，只有在極少數免疫力不全或癌症的病人才可能發作二次以上。要全面防範病毒侵襲，必需維持良好的生活習慣、規律時間作息、均衡攝取各類營養素、充足睡眠、保持運動習慣、及減少過度的壓力，並由醫師評估施打疫苗，降低病毒可能帶來的危害。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）39歲的曾先生近日3位親人相繼過世，悲傷又工作壓力加劇，家中還有新生女兒須照料，蠟燭兩頭燒，突然腰間出現紅疹及抽痛感。診所以皮膚病治療，1週不見好轉，轉往大醫院確診為帶狀皰疹。衛福部彰化醫院感染科主任莊佳慧強調，俗稱皮蛇的帶狀皰疹不是老年人的專利，青壯年人也常因壓力大造成免疫力降低而罹患，最好能在72小時黃金時間內治療。壓力、老化等都是帶狀皰疹發作危險因子莊佳慧主任說明，帶狀皰疹及水痘皆由「水痘帶狀皰疹病毒」引起。水痘痊癒後會潛伏於人體內，若再次發作才會以帶狀皰疹形式出現。初期症狀不明顯，可能僅有「單側」局部的麻癢或抽痛症狀，甚至出現疲倦、食慾不振、發燒等症狀，讓人誤以為感冒，而錯過黃金治療時間。發現疑似帶狀皰疹的症狀，應在72小時內儘速就醫，投予口服藥物，可以縮短病程、降低疼痛並有效抑制病毒繁殖。莊佳慧主任指出，帶狀皰疹容易發生於免疫力低下者，致病因素包含壓力、疲倦、癌症、洗腎、睡眠不足等。隨著人體老化、免疫力下降，老年人發生的比率較高，但近期卻有年輕化趨勢，大部分都因壓力所引起的免疫力下降而發病，尤其考生在大考前後、青壯年人衝刺事業時更要特別注意保健，避免皮蛇上身。感染帶狀皰疹痊癒後　仍可能持續一段長時間的神經疼痛莊佳慧主任表示，帶狀皰疹為全身性的皮膚疾病，其中以眼部及生殖器最危險，若發生在眼部可能導致失明，生殖器附近則可能造成排泄功能障礙。更棘手的是「帶狀皰疹後神經痛」，感染帶狀皰疹痊癒後，患部仍可能持續一段長時間的神經疼痛，可能數個月甚至數年，患者常因劇烈疼痛而影響生活品質。莊佳慧表示，帶狀皰疹目前治療方式有3種，分別為口服抗病毒藥物、外用藥物及針劑，50歲以上民眾可諮詢醫師後考慮自費施打帶狀皰疹疫苗，疫苗對已發作過的患者，也能降低復發的機率。日常生活預防帶狀皰疹，除了老化無可避免，莊佳慧主任建議平時應規律作息、避免熬夜，飲食方面則要均衡、避免刺激性食物，並適當紓解壓力，養成好體質，讓帶狀皰疹不上身。

（優活健康網新聞部／綜合報導）流感每年在國內外都會造成疫情，老人、幼兒或慢性病患等高危險群感染後，容易引發重症甚至死亡。臨床已證實發病後48小時內使用抗病毒藥劑治療，可獲最佳療效。另外，帶狀皰疹發作時對病患造成的不便甚劇，因此預防更勝於治療。有鑑於此，雙和醫院將分別舉辦2場用藥安全講座，4/18（四）由莊雁雯藥師主講「流感的預防與治療」，4/23（二）由潘強生藥師主講「帶狀皰疹」。講座內容豐富，歡迎關心用藥保健的民眾前來聆聽，。（活動內容日期時間相關辦法以主辦單位最新訊息為準，參加本活動前請先上網查看最新消息或洽詢主辦單位確認，以免臨時異動或取消。）【第一場：流感的預防與治療】名稱：流感的預防與治療時間：108年4月18日（四）下午14：30－15：00地點：雙和醫院第一醫療大樓一樓門診藥局候藥區前洽詢：02-2249-0088【第二場：帶狀皰疹】名稱：帶狀皰疹時間：108年4月23日（二）下午14：30－15：00地點：雙和醫院第一醫療大樓一樓門診藥局候藥區前洽詢：02-2249-0088

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）34歲的張先生是工廠作業員，平時健康情形良好無慢性疾病。3月初出現突發性頭部及眼睛交替疼痛的症狀，反覆至眼科診所檢查都沒有問題。張先生每日承受反覆且越來越劇烈的頭痛，痛到晚上無法睡覺、情緒煩躁，頭痛1個星期到無法忍受，半夜到急診哀求醫師打止痛針。急診醫護人員一度懷疑張先生是精神疾病或是藥物成癮，經過相關檢查，也會診眼科和神經科仍然沒有發現異常的病灶。觀察到隔天中午，張先生的右眼周圍出現許多小水疱，原來是帶狀疱疹。帶狀皰疹又稱皮蛇　可能因為老化、免疫下降、壓力活化台大醫院新竹分院感染科醫師黃崧溪表示，帶狀疱疹俗稱「皮蛇」，源自於潛伏在體內神經節的水痘帶狀疱疹病毒因老化、免疫功能下降或情緒壓力等原因再度被活化。典型的帶狀皰疹會在單側身體的某個皮膚部位引發局部群聚性紅疹、水皰或膿皰，伴隨劇烈的神經性疼痛等症狀。帶狀疱疹初期症狀多先出現不明原因的嚴重疼痛，病人描述像針刺或被火燒灼的感覺，皮膚水泡在局部疼痛開始後2到3天、甚至1週後才出現。局部嚴重神經痛的症狀即便在水泡消失後仍可持續超過3個月，稱作皰疹後神經痛。帶狀疱疹的治療除了需要充足的休息、水分及營養補充，也要好好照顧傷口避免續發性細菌感染，必要時搭配止痛藥做症狀治療。早期的抗病毒藥物治療可以縮短病程及減輕病況，且有助於縮短皰疹後神經痛的持續時間。50歲以上　可考慮諮詢評估是否適合打帶狀皰疹疫苗張先生的帶狀疱疹的水疱長在右眼和右邊的額頭，病毒侵犯的部位是三叉神經分佈的眼分支，這部份的感染很有可能會侵犯到眼球而造成視力損傷，符合健保給付規定中給予抗病毒藥物治療的適應症。在住院接受1週的抗病毒藥物治療後，症狀逐漸改善，很幸運的並沒有影響到他的視力。黃崧溪醫師說明，雖然帶狀疱疹好發在老人或免疫力差的病人身上，但是近年來發生的年齡層有下降的趨勢，不規律的生活作息和壓力也可能會引發這個疾病。維持健康生活型態、充足睡眠、調適壓力很重要。目前市面上已經有帶狀皰疹疫苗可供民眾自費施打，根據疾病管制署的建議，未曾接種過此疫苗的50歲以上的成年人都可以考慮至醫療院所諮詢醫師，評估是否適合施打疫苗。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）冬天要當心免疫力也跟著氣溫一同低下，讓流感、肺炎、帶狀疱疹（俗稱皮蛇）有機可趁！流感容易出現併發症，最常見的併發症肺炎，已經連續2年為國人死亡十大死因第3名！除了流感、肺炎要注意，接近年關繁忙事務眾多，若身體過於疲累，皮蛇就有可能上身！一名60多歲老翁，平日活動力強、常爬山，自認身體硬朗。日前為家務繁忙一陣子，不料竟出現皮蛇，更出現劇烈神經疼痛問題，生活大受影響。精神一蹶不振，也讓家庭氣氛陷入低迷。98％帶狀皰疹患者曾感受過急性疼痛台灣家庭醫學醫學會預防保健及慢性病防治委員會主任委員吳至行表示，帶狀疱疹俗稱皮蛇，台語稱為「出水珠」。因為病灶沿著單側的神經呈現帶狀分布，如同蛇繞身的畫面。發作初期時患者可能會覺得皮膚怪怪的、有輕微痛感，因此容易不以為意，大概3、4天後，可能會出現小水泡，伴隨加劇疼痛感。雖然感受因人而異，不少患者描述皮蛇讓人痛不欲生。據國內研究統計，98％患者曾感受過急性疼痛，且大多數為中重度的疼痛。若帶狀疱疹的位置在頭臉部，患者可能會留下視覺障礙或是聽力障礙等嚴重後遺症。此外，甚至約20％患者在病灶痊癒後，會發展成持續數月甚至數年的帶狀疱疹後神經痛。種種疼痛表現均可能干擾睡眠或是日常活動，甚至衍生出焦慮、憂鬱的狀況，嚴重影響生活品質。每3人有1人一生中發過帶狀皰疹吳至行醫師表示，許多人都得過「水痘」，水痘痊癒後，病毒仍會潛伏在背根神經節中，年紀大了、抗體會大幅下降，如果又因為過度勞累或環境氣溫等改變等致使免疫力下降，病毒就會被活化進而侵犯神經，引發帶狀疱疹，帶來強烈的疼痛感。任何曾經感染過水痘的人，終其一生都有發生帶狀疱疹的可能。據統計，每3人就有1人會在一生中至少發過一次帶狀疱疹。免疫力往往在40歲以後逐漸開始走下坡，因此除了流感及併發症，50歲以上的民眾也是罹患帶狀疱疹的高風險族群。流感發病速度快　容易出現明顯頭痛、倦怠症狀至於「流感」，吳至行醫師表示，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，相較於一般感冒症狀是慢慢出現，而流感發病速度快，容易出現明顯的頭痛發熱、倦怠、肌肉酸痛等症狀，發作到痊癒所須時間約需1至2週才能完全恢復，且比一般感冒更易引發併發症，嚴重甚至導致死亡。得到流感後可能會造成續發性的感染，其中常見肺炎。若此時患者本身有慢性疾病，罹患肺炎恐成為壓死駱駝的最後一根稻草，大幅提高死亡率。據研究指出，流感住院患者中，併發肺炎者的死亡風險為沒有併發肺炎者的4.5倍。免疫力下降病上身　施打疫苗來防範流感、帶狀疱疹等疾病與免疫力息息相關，現代人壓力大生活經常無法有規律作息，建議平時應維持身心愉悅，營養均衡、增加體能活動維持及提升免疫力。國內預防接種委員會建議，50歲以上的民眾每年施打流感疫苗；疾管署也提供65歲以上民眾施打一劑公費的肺炎鏈球菌疫苗。無論有無得過帶狀疱疹，都可以依醫囑施打一劑帶狀疱疹疫苗，可以有效降低帶狀疱疹及帶狀疱疹後神經痛發生的機率。吳至行醫師提醒，雖然疫苗產生抗體通常需要約1至2週的時間，但民眾不應侷限於時間點，擔心來不及預防而未有積極作為，應該即刻行動來落實自我保護。