#帶狀皰疹

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名69歲女性，因左側腹部麻感及鼓脹就診，該病患就診前2、3周，左側腹部皮膚產生水泡，有疼痛感，此次就醫左側腹部水泡雖已痊癒，但除了麻感及腹部明顯鼓脹外，並無胃腸不適症狀，經診視後確認是罹患帶狀皰疹，合併感覺神經炎產生的神經麻痛，及運動神經麻痺引起的腹肌鬆弛及腹部鼓脹。水痘帶狀皰疹病毒從潛伏處跑出來臺北市立聯合醫院中興院區皮膚科主任潘企岳指出，帶狀皰疹俗稱皮蛇或飛蛇，成因是水痘帶狀皰疹病毒(varicella -zoster virus，VZV) 從潛伏處的感覺神經節內跑出來，人體首次受到水痘帶狀皰疹病毒感染時，皮膚上會出現許多散在性小水泡，這就是水痘。水痘痊癒後，病毒便進入感覺神經節內，當宿主免疫力降低時，病毒就可能再度活化及繁殖，這些大量複製的病毒會從感覺神經節沿著神經跑出來，除了造成神經發炎，也讓這些神經所支配的皮節產生群聚性水皰，因皮疹沿著神經呈帶狀分佈，因此稱為帶狀皰疹。不明疼痛常被誤以為其他病症潘企岳主任表示，帶狀疱疹都出現在身體的一側，最常發生在胸腹部和頭頸部，水泡產生前的不明疼痛常被誤以為是其他病症，水泡產生後常會被誤以為是蚊蟲叮咬，或是使用貼布引起的疹子，帶狀皰疹常伴隨抽痛甚至劇痛，也有可能產生癢、麻、蟲爬感等，這些症狀有可能發疹前數日開始至皮疹痊癒後數週甚至更久。帶狀疱疹伴隨運動神經麻痺的案例較少見，整體來講約佔1％～5％，軀幹更少約佔0.7％，頭部的帶狀疱疹可能會引起半側臉部肌肉麻痺，譬如Ramsay Hunt氏症候群就是外耳的帶狀疱疹，症狀除了水泡、耳痛、耳鳴、聽力喪失、頭暈，還會合併同側顏面神經麻痺。肌肉麻痺經半年大多會自行復元腹部的帶狀疱疹若伴隨運動神經麻痺則有可能引起同側的腹部鼓脹，如同此案例，這樣的肌肉麻痺經過3個月至半年大多會自行復元，毋須過度擔心，此案例即提醒民眾辨識此一狀況免得引起無謂的驚慌及免去不必要的檢查。 

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名70歲老先生幾年前皮蛇（帶狀疱疹）發作，胸、背部長了一個多禮拜的紅疹，然而，令他痛苦的不是紅疹，而是皮蛇帶來的神經痛，一痛就是許多年，曾經半夜痛醒、還曾因為外出時痛到受不了，再也不敢出遠門。收治這名患者的中國醫藥大學附設醫院家庭醫學科醫師林文元表示，起初老先生到門診時愁容滿面，表示自己多年來吃許多藥、看遍皮膚、內科、神經科等，還試過民俗療法、偏方，依舊無法擺脫神經痛。經過藥物治療以及心理輔導，老先生疼痛逐漸減輕，才展露多年未見的笑容。每個人一生有3成機率得到帶狀疱疹根據國內外統計顯示，人一生約有32.2%的機率會得到帶狀疱疹，在台灣，有6成的患者是40歲以上發作，尤其是年紀大、免疫力低下、癌症、長期使用高劑量類固醇等患者。更令患者痛苦的是，帶狀疱疹後神經痛症狀，從數個月到幾年都有可能，不但時間漫長難熬，也讓患者生活、工作品質大打折扣，還得花上不少醫藥費。林文元進一步解釋，國外統計指出，60歲以上患者有3~4成，神經痛可達一年以上、70歲以上高達5成；以台灣來推估，帶狀疱疹後神經痛比率約15%左右，顯示皮蛇併發的神經痛不容忽視。 事實上，治療帶狀疱疹的抗病毒藥物，除了長在頭頸部、眼睛周圍、薦椎、生殖器、角膜受傷、癌症患者等有健保給付外，其餘腰、胸、背部等部位仍需自費，以10天療程來說，可能就要花上2千到3千元藥費，若像老先生長期神經痛，使用治療神經痛的藥物或止痛藥，不但花錢，且長期忍受疼痛也嚴重影響生活及工作，損失的經濟成本無法估算。研究：50~59歲施打疫苗 可減少約70%發生率林文元醫師說：「好消息是，現在已有帶狀疱疹疫苗可預防皮蛇。」根據國外大型臨床研究顯示，50~59歲施打疫苗者，可減少約70%發生率；60歲以上減少38%~64%發生率；且急性期不舒服症狀，可下降至5成以上，至於帶狀疱疹後神經痛更可下降6成，對於患者來說可是一大福音。至於患者擔心的副作用問題，林醫師解釋，主要是施打部位會有局部紅腫、熱痛，約3~4天可以緩解；而有1.4%的人會出現頭痛症狀，症狀均不嚴重，因此，50歲以上者也可以考慮施打疫苗。呼籲民眾，一旦發現不明原因神經痛、且找不到痛點，痛起來像是被電到、麻麻的，或皮膚紅疹，均應立即就醫，若能在紅疹出現3天內使用抗病毒藥物，仍可以避免病灶範圍繼續擴大。

文、圖／台灣整合照護學會專業諮詢／中國醫藥大學附設醫院家庭醫學科林文元醫師一名70歲老先生三、四年前皮蛇（帶狀疱疹）發作，胸、背部長了一個多禮拜的紅疹，然而，令他痛苦的不是紅疹，而是皮蛇帶來的神經痛，一痛就是許多年，曾經半夜痛醒、還曾因為出遠門時痛到受不了，再也不敢出遠門。為了治療神經痛，老先生從北到南遍尋偏方、名醫，不僅費時、傷荷包且沒效果！深怕皮蛇再復發的他，近來主動要求醫師幫他打帶狀疱疹疫苗，避免再次承受發作的痛苦。 圖說：老翁長年受皮蛇所引起的神經痛困擾，數年難解（圖非當事人）。收治這名患者的中國醫藥大學附設醫院家庭醫學科醫師林文元表示，起初老先生到門診時，愁容滿面、苦瓜臉，表示自己多年來吃許多藥、看遍皮膚、內科、神經科等，還試過民俗療法、偏方，依舊無法擺脫神經痛。「有時突然像是被電到、抽痛，痛到輾轉難眠，每天都很害怕突然間又痛起來…」老先生害怕地敘述著。經過藥物治療以及心理輔導，老先生疼痛逐漸減輕，才展露多年未見的笑容。小心！帶狀疱疹後的神經痛　恐持續數年！林文元醫師說，帶狀疱疹後神經痛，症狀從數個月到幾年都有可能，國外統計，60歲以上患者有3~4成，神經痛可達一年以上、70歲以上高達5成；以台灣來推估，帶狀疱疹後神經痛比率約15%左右，顯示皮蛇併發的神經痛不容忽視。事實上，帶狀疱疹發作後，不但神經痛症狀可能拖很長，讓患者生活、工作品質大打折扣，還得花上不少醫藥費。林文元醫師指出，治療帶狀疱疹的抗病毒藥物，除了長在頭頸部、眼睛周圍、薦椎、生殖器、角膜受傷、癌症患者等有健保給付外，其餘腰、胸、背部等部位仍需自費，以10天療程來說，可能就要花上2千到3千元藥費，若像老先生長期神經痛，使用治療神經痛的藥物或止痛藥，不但花錢，且長期忍受疼痛也嚴重影響生活及工作，損失的經濟成本無法估算。人的一生約有32.2%的機率會得到帶狀疱疹國內外統計顯示，人的一生約有32.2%的機率會得到帶狀疱疹，在台灣，有6成的患者是40歲以上發作，尤其是年紀大、免疫力低下、癌症、長期使用高劑量類固醇等患者。因此，要避免傷荷包又損害健康，提醒患者平時要注意營養均衡、充足睡眠、多運動，提升免疫力。 圖說：在國內約有6成的帶狀皰疹患者是40歲以上發作。研究：50~59歲施打疫苗者 可減少約70%發生率林文元醫師表示，現在已有帶狀疱疹疫苗可預防皮蛇。根據國外大型臨床研究顯示，50歲到59歲施打疫苗者，可減少約70%發生率；60歲以上減少38%~64%發生率；且急性期不舒服症狀，可下降至5成以上，至於帶狀疱疹後神經痛更可下降6成。至於副作用方面，林醫師解釋，主要為施打部位局部紅腫、熱痛，多半三到四天可以緩解，約1.4%的人會出現頭痛症狀，症狀均不嚴重，因此，50歲以上者也可以考慮施打疫苗。呼籲民眾，一旦發現不明原因神經痛、且找不到痛點，痛起來像是被電到、麻麻的，或皮膚紅疹，均應立即就醫，若能在紅疹出現3天內使用抗病毒藥物，仍可以避免病灶範圍繼續擴大。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）你是不是曾皮膚長水泡、又癢又痛的經驗？小心可能是帶狀皰疹作祟！帶狀疱疹俗稱「皮蛇」或「飛蛇」，是水痘病毒引起的急性皮膚病，好發年齡層很廣，主要原因是因免疫力低下導致發病，醫師建議發病時，可多穿寬鬆的衣物、並多休息，有效幫助復原。台北醫院皮膚科鍾沛霖醫師表示，帶狀疱疹發作的原因是免疫力下降，造成長期潛伏在神經節的病毒被再度活化，導致發病；而誘發因素，包含情緒挫折、工作壓力、熬夜、疾病或是使用免疫抑制劑等，都會造成免疫力低下，進而發生疱疹，故各個年齡層都有可能發病，其中以中老年族群為高危險群（老化容易免疫力低下）。帶狀皰疹發病　照顧3須知發病時，主要的症狀為神經痛與皮疹，是因為病毒侵犯神經纖維導致發炎反應，患者可能因而感到陣發性抽痛、局部感覺異常、灼熱、搔癢等不適症狀。對此，鍾沛霖醫師建議，首先病患應依照醫師指示用藥，第二小心不要挑破水泡，水泡破裂後更難照顧，還可能引發細菌感染，同時儘量穿著寬鬆衣物，避免壓迫患部，也可減少水泡磨破的機率。最後，注意自己的生活作息、多休息，體力足夠、相對免疫力增加，有效幫助復原。

（優活健康網新聞部／綜合報導）最近的氣溫像雲宵飛車一樣忽高忽低，忽冷忽熱的的天氣，免疫力稍差的人很容易「皮蛇」上身，也就是醫師所稱之「帶狀皰疹」。皮膚科門診發現罹患帶狀皰疹的病患有增加的情形，由於帶狀皰疹在水泡發生前會先有神經疼痛，民眾常誤認為肩膀酸痛、肚子痛、腰痛而至復健科、骨科、內科等治療疼痛一段時間後才發生水泡，拖延了治療時機。 萬芳醫院皮膚科李友專醫師表示，帶狀皰疹為水痘帶狀皰疹病毒感染所引起，在72小時內給予抗病毒藥效果最佳，當然最終的診斷還是要由醫師來判斷，不過病患也可以自己做初步的辨別，如果疼痛出現在單側，特別是神經分佈的範圍，有抽痛感，再加上最近熬夜或壓力大，比較疲憊，則很有可能是帶狀皰疹，可至皮膚科就醫請醫師診治。

（優活健康網記者廖詠琦／採訪報導）你有頭痛的經驗嗎？在台北有一名約莫40歲的已婚婦人，半年來時常一天頭痛上十幾次，尋遍六大醫院，做了各式檢查如心電圖、腦波等等，就是找不出原因，最後找到時任義大醫院整形外科主任劉奕添醫師，而醫師問了一句是否曾患過帶狀疱疹？婦人表示的確在胸口曾患了帶狀皰疹，不過早就痊癒，很訥悶這會和頭痛有關？劉奕添表示，根據日本人的醫學研究發現，帶狀皰疹症狀雖然已經痊癒，但其中的病毒可能會殘留在身體的神經節（結），特別殘留在腦部的神經節就會導致頭痛，這較難從一般例行性的各式檢查察出來；而這名婦人最後經過服用抗皰疹病毒的藥物，約經過一星期後，從原本一天發作十幾次的頭痛降至一天僅小痛個三次，生活品質大為改善！劉奕添進一步說明，以往認為水痘與帶狀皰疹是兩種病，現在認為兩者是同一種病毒引起，病程為水痘→痊癒→病毒侵入神經節→經過潛伏期後，有兩種可能，一為永不發病，另外一種就是發病後可能產生帶狀皰疹，其中以60歲以上女性居多，而併發症就是神經痛，這位長期頭痛的婦人就是這樣的案例。由於每個患者的疼痛感受度不同，劉奕添提醒，當免疫系統下降的時候就可能會有疼痛的發作，建議患者還是要保持健康規律的生活及放鬆情緒，如果不是有經常性的劇烈疼痛，其實是不用依賴藥物，症狀就能得到緩解；他也補充，找出病因的四大要點為「望、聞、問、切」，雖然醫療技術一直在進步，但是「問病史」的功夫仍然是不可以被忽略的，這則案例就是藉由問的功夫，解除了這名婦人困擾半年的頭痛。（圖／記者廖詠琦攝）

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）民間傳說一種怪病「飛蛇長成一圈就會死去」的傳說，後來普遍已被了解只是迷信，並無科學根據，民間說的這種怪病也有人說是「蛇纏腰」，這種病其實是「帶狀皰疹」(台語俗稱「飛蛇」、「皮蛇」或「生蛇」)，台南市立醫院神經內科邱律諳醫師表示，一旦年紀開始老化或免疫力下降，病毒便會趁機由神經節往皮膚侵犯，形成帶狀的紅疹及水泡，因此稱為「帶狀皰疹」。邱律諳醫師表示，帶狀皰疹是一種由濾過性病毒所引起的皮膚病。這種病毒稱為「水痘帶狀皰疹病毒」(varicella zoster virus，簡稱VZV)；顧名思義，此病毒也是導致水痘的元兇。在人體感染水痘痊癒後，水痘帶狀皰疹病毒便潛伏在神經節中伺機而動。一旦生活壓力、酗酒、接受化學治療、器官移植等大手術、感染、癌症、長期使用類固醇藥物等等，免疫力下降時，病毒便會趁機由神經節往皮膚侵犯，形成帶狀的紅疹及水泡，其所影響的範圍最常見於頸胸椎神經和臉部三叉神經皮節處，且大多是單側，雙側帶狀皰疹較罕見。帶狀皰疹病毒可能會沿著神經侵犯，而病人可能在水泡形成前就有疼痛的現象；若疼痛現象在紅疹或水泡消失後仍持續1至3個月以上，則可診斷為「帶狀皰疹後神經痛」，邱律諳醫師解釋，一般而言，60歲以下的病人只有少於2％的病人可能得到「帶狀皰疹後神經痛」；60～69歲者為6.9％；而70歲以上的病人則有18.5％患有此神經痛。換言之，年紀越大的人一旦得到帶狀皰疹，就越容易患上「帶狀皰疹後神經痛」，且疼痛持續的時間也會越長。邱律諳也說明，由於神經痛的機轉複雜且和一般疼痛不同，所以「帶狀皰疹後神經痛」的治療相當另類。緩解疼痛的藥物有抗癲癇藥物(Neurontin、Pregabalin)、三環抗憂鬱劑(Amitriptyline)、類鴉片止痛劑、局部麻醉劑(Lidocaine)貼片、辣椒素(capsaicin)貼片等等。使用上述藥物後，約30～60％的病人的疼痛可獲得緩解。邱律諳提醒，各類藥物互有利弊，如何選用藥物、劑量如何調整、可能發生何種副作用，都需要醫病雙方充分的溝通。民眾若發現帶狀皰疹消失後仍有持續疼痛之現象且已造成生活上的困擾，建議及早就醫治療，並避免服用偏方或用成分不明的藥物塗抹患處。

帶狀皰疹俗稱「皮蛇」，老人家都傳說，長在腰部圍成一圈就會要人命，通常帶狀皰疹好發在單側，一旦出現雙側及瀰散性病灶表示患者免疫系統極差，會有生命危險。民間流傳不少「抓蛇」民俗療法，萬一處理不好，容易留下後遺症。臺中慈濟醫院家庭醫學科蔡恩霖醫師指出，全身遍布神經，所以身體各處都可能長帶狀皰疹，不過以眼睛周圍及尾骶骨部位的危險性最高，眼睛部位皰疹可能導致角膜潰瘍，視力受損，尾骶骨部位則可能引發大小便失禁，一旦發生應及早就醫處置以免留下後遺症。蘇姓夫妻帶狀皰疹的位置都剛好發生在危險部位。蘇太太的帶狀皰疹長在額頭眉尾，她表示，一開始以為是蚊子咬，不自覺的去抓，不但連夜抽痛讓她難以入眠，眼睛更是紅腫刺痛。她到臺中慈濟醫院就診，蔡恩霖醫師提醒她還要再到眼科檢查，果真，眼科黃宥嘉醫師檢查出她的角膜已經破皮，運用口服抗病毒藥物及眼科外用藥膏，雙管齊下發揮效果，幸運的沒有導致視力受損的後遺症。蘇先生的帶狀皰疹則長在尾骶骨上，簡單說就是猴子長出尾巴的位置附近，同樣不能輕忽，萬一沒弄好，可能會影響排泄功能，導致大小便失禁。蘇先生說，一開始是搭遠途車感到屁股痠痠重重的，找中醫針灸、貼藥布，都沒有改善，抽痛的不適讓他在辦公室如坐針顫，坐也不是、站也不是，甚至一度懷疑是椎間盤突出。多虧細心的蘇太太看出成對的點狀疹子，由蔡恩霖醫師確診為帶狀皰疹，口服藥物後控制下來。