#帶狀皰疹

每到秋冬季節，惱人的帶狀皰疹就會出現，台中有一位60多歲的廖先生患有「耳帶狀皰疹」，三年前開始一直有暈眩的毛病，眼歪嘴斜、吞嚥困難，甚至半邊臉腫起、聽力喪失等等。台中慈濟醫院神經內科張滋圃醫師表示，這是因為濾過性病毒引發內耳前庭神經炎病變，建議進行前庭復健逐步改善。帶狀皰疹俗稱「皮蛇」，發作時會有電擊般的劇烈疼痛。一開始廖先生只出現類似感冒症狀，喉嚨、耳朵有點痛，以為是小感冒，後來更出現中風症狀，診後確認是「耳帶狀皰疹」，而後，廖先生卻投入民俗療法更花了60多萬在針灸，結果卻錯失治療關鍵時間，病毒侵害前庭神經，導致聽力受損、眩暈以及顏面神經嚴重被破壞等後遺症。張滋圃醫師解釋，「前庭」位於人體耳朵內，負責平衡、訊息的傳達及影響動眼神經反射、前庭脊髓反射與自律神經系統，一旦系統失調，就可能出現步態不穩、嘔吐、暈眩等症狀。前庭復健能在家自己做，前庭功能性活動像是行走間轉頭、在軟墊上原地踏步等適應運動，其他像簡單的眼球動作控制、頭部運動、沿障礙物轉圈、走八字型、球類運動等。而國外統計顯示，帶狀皰疹一般在40到60歲成人身上較多，耳帶狀皰疹可能有二分之一的比例會造成顏面神經麻痺，而約40%的患者會影響到聽覺神經而造成感音性聽障或眩暈症。把握治療黃金時間，以免引發嚴重後遺症。真的會「心碎」　胸痛、頭暈、血壓升高勿輕忽http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13011女性最好在33歲前生育　超過38歲「事倍功半」http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12988&HN_Yr=0&HN_Mon=0影音／全球每六秒　就有一人死於中風http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13017&HN_Yr=0&HN_Mon=0

25歲的張先生最近三天發現在左眼周圍及左側額頭有疼痛的感覺，而後出現紅色疹子，並在疹子上方出現群聚的水疱，有些水疱化膿形成膿泡，因疼痛及皮膚水疱問題而至皮膚科門診就診。皮膚科醫師診斷為帶狀疱疹，並轉介至眼科檢查，並無眼部的併發症，張先生經抗病毒藥物治療後，水疱乾掉及結痂，但仍有帶狀疱疹癒後神經痛的問題，持續接受神經痛治療。帶狀疱疹，在皮膚上表現為呈現帶狀的水泡和疹子，像蛇一般，所以俗稱皮蛇。台北榮總皮膚科主任王文正說，帶狀疱疹的成因，是水痘病毒的復發。兒童時期感染的水痘疱疹病毒會潛伏在神經節內，一旦這些病毒被活化，復發的病毒便由神經節沿神經跑出來，而由這條神經所支配的皮膚紅腫起水疱，而神經發炎受傷導致疱疹後神經疼痛的問題。病患免疫力的降低通常導致潛伏病毒活化，一般而言，帶狀疱疹通常一生只長一次。但在免疫力低下、年紀大的人群中，再次發生的機會很高。而在免疫力很差的病人，帶狀疱疹的病灶可能會分佈全身各處，不限於某個神經分佈部位，此類患者應該儘早給予抗病毒藥物治療。

帶狀皰疹是因為水泡沿著神經分布的皮節分佈，呈現「帶狀」，俗稱「皮蛇」，「帶狀皰疹病毒」事實上就是「水痘病毒」，故稱「水痘帶狀皰疹病毒」；衛生署台東醫院家醫科醫師黃泓碩指出，「藉由運動以及均衡飲食，增加身體抵抗力，可以預防皮蛇纏身。」帶狀皰疹是一種呈帶狀群聚分布，會起出血性小水泡的疹子。黃泓碩醫師說，帶狀皰疹的成因其實就是水痘病毒的復發，在水痘病毒疫苗發明前，很多人都發過水痘，水痘痊癒後，病毒潛伏在神經節內，一旦生活壓力大、人體免疫力下降，病毒開始活化，「沿著沿著神經節所支配的神經發作，讓神經所支配的皮膚紅腫起水泡，就引發帶狀皰疹了。」黃泓碩表示，帶狀皰疹若長在眼睛附近要很謹慎，因不及時治療恐致失明；若出現在肛門周圍可能有侵犯脊髓之虞，也要特別當心。他說，一般民眾在壓力大、免疫力降低時，就可能長帶狀皰疹，「而癌症病患、愛滋病患或糖尿病患等，因其身體免疫力大大降低，因此若得到帶狀皰疹，更不容易治療。」一般人要如何避免帶狀皰疹呢？黃泓碩建議民眾平時要多運動、並注意飲食均衡，也要適時紓解壓力，身體抵抗力好了，自然就能避免病毒侵襲。

某日，一位住院病人請假回家，詢問請假原因，病人靦腆的說，因為要回去「斬蛇」。原來這是一位因帶狀皰疹（俗稱皮蛇）住院的病患，為了趕快好起來，不惜嘗試「中西合璧」的治療方式。臺北市立聯合醫院仁愛院區皮膚科醫師謝佳憲解釋，「帶狀皰疹」即是俗稱的皮蛇或飛蛇，與水痘同是由水痘帶狀皰疹病毒（Varicella Zoster Virus）感染所致，是一種呈帶狀群聚分布，會起出血性小水泡的疹子。帶狀皰疹的成因，其實就是水痘病毒的復發。謝佳憲說，在水痘病毒疫苗發明以前，很多人都發過水痘，經過兩三個禮拜水痘好了，病毒卻潛伏在神經節內。這些人一旦生活壓力變大，身體抵抗力下降，這些病毒就會被活化，復發的病毒沿著神經節所支配的神經發作，不但使這條神經發炎受傷，也讓這條神經所支配的皮膚紅腫起水泡。神經所支配的皮膚成一長條形分佈，這就是為什麼帶狀皰疹會形成長長一條像蛇的原因了！根據統計，糖尿病人、惡性腫瘤，尤其是淋巴腫瘤病人的發生率比一般人高，這都和病人免疫機能較差有關。謝佳憲指出，身體任何部位都有可能出現帶狀皰疹，最常發生在軀幹部位，並伴有劇烈疼痛。長在眼睛附近的帶狀皰疹要特別小心，因為病毒侵犯顏面三叉神經的第一支，容易導致失明，尤需特別注意防止續發性細菌感染。根據研究，若鼻尖出現帶狀皰疹的水泡，有很大的機會會侵害到眼睛，因此若出現這些狀況，患者應儘速再尋求眼科醫師協助。帶狀皰疹該如何治療呢？謝佳憲表示，帶狀皰疹只要好好處理，通常會在5週內痊癒，但對於免疫力很差的病人（如愛滋病患），時間會比較久。治療可以概分為兩個階段：發疹子的期間，使用抗病毒的藥物，越早服用越有效。如果稍晚才開始服用﹝疹子出現三天後﹞，效果會差一點，但仍有機會縮短病程、減輕症狀。帶狀皰疹神經痛的期間，可以使用止痛藥，包括各種不同強度的止痛藥，可以舒緩神經發炎所帶來的疼痛。口服抗憂鬱劑用於一般止痛藥無法治療的疼痛。如果還是無法止痛，可能就要請神經科做神經阻斷術。謝佳憲提醒病患，在疱疹照顧方面，千萬不要觸摸紅疹或戳破水皰，更不要擅自塗抹成藥，如萬金油、小護士、草藥膏，以免引起皮膚感染，延遲復原及可能引起永久性疤痕。患者應有充足休息及營養，在飲食方面並無特殊禁忌，但避免喝酒、辛辣等刺激品，平時應穿寬鬆衣服，以避免磨擦水皰或引起疼痛。他還說，帶狀皰疹通常一生只會發作一次，具有終生免疫力。沒有得過水痘的人，是不會得到帶狀皰疹的，但帶狀皰疹具有傳染性，會使接觸到的人發生水痘。他強調，大部份患者的帶狀皰疹可在一個月內痊癒，但有些患者可能會有併發症發生，包括帶狀皰疹癒後神經痛，繼發性細菌感染，眼部併發症，若患處位於生殖器官附近，可能發生膀胱無力、小便解不出來，也有時伴有便秘。在帶狀皰疹的預防方面，因為引起的原因是身體免疫力下降，讓潛伏的病毒有可趁之機，因此，增強自身免疫力便是最好的預防方法。一般來說，飲食正常、睡眠充足、適量補充維他命和水分，以及養成固定運動習慣，都是可以增強免疫力的方法。延伸閱讀「併發症、治療、預防」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10489

文／台東基督教醫院　吳方芳顏面神經麻痺的臨床症狀包括：歪嘴、半邊臉不能笑、喝水時漏水、眼睛不能閉、易流眼淚…，防治之道在於保持規律作息、放慢生活步調、把握七日黃金治療期，「面子」問題就能有效解決。許多民眾先入為主地認為耳鼻喉科是看感冒的，其實耳鼻喉科的「勢力範圍」不小。頸部以上，除了大腦、眼睛及牙齒之外，舉凡喉痛、聲啞、構音障礙、鼻塞、鼻蓄膿、聽障、耳鳴、眩暈、氣管、食道、過敏症、頭頸部腫瘤、顏面神經麻痺等症狀，都屬耳鼻喉科領域。台東基督教醫院耳鼻喉科陳玉祥醫師表示，所謂顏面神經，陳玉祥說明：「第七對腦神經自腦幹延伸出來，經顳骨到臉頰，全長14～17公分之神經謂為顏面神經，主要功能在控制臉部表情肌肉、掌理眼淚及唾液分泌、味覺傳達等。」顏面神經麻痺的臨床症狀是一邊臉部肌肉失能，包括：歪嘴、半邊臉不能笑、喝水時漏水出來、眼睛不能閉、易流眼淚、眼睛向上望、前額產生不了皺紋、吃飯時食物卡在一邊、味覺消失或遲鈍、半邊臉麻木遲緩等。二十五歲、年輕力壯的丁先生，在一次類似感冒症狀的不舒服後，忽然發現嘴角不由自主向下偏移，吃東西喝水頻頻掉漏，右耳對聲響特別敏感，右眼無法合攏、右半邊舌頭的味覺也變得遲緩。李小姐也有類似丁先生的症狀，因為症狀較輕微，經同事提醒才發現異狀。丁先生與李小姐罹患的正是顏面神經麻痺症。陳玉祥表示，顏面神經麻痺雖不致致命，一旦發生在自己身上，就會知道它的厲害。這種「表錯情」、令人喪失尊嚴、顏面盡失的病症，不僅折磨身心，還讓人不敢見人、封閉自我，嚴重者甚至衍生人際挫敗、失業、憂鬱症等惡性循環。顏面神經麻痺肇因於人體第七對腦神經受損，受損區域分為中樞神經傷害和周圍神經傷害兩種類型。陳玉祥解釋，腦血管疾病如：中風、腦部腫瘤，屬於中樞神經受損類型；而周圍神經傷害造成的顏面神經麻痺。針對顏面神經麻痺的防治，陳玉祥的建議規律作息、放慢生活步調和把握治療黃金期。陳玉祥提醒患者，平日應積極自我保護與復健，如：以人工淚液加強保濕、睡眠時以乾淨紗布遮蓋眼睛等。他樂觀表示，單純的顏面神經麻痺之治癒率極高，患者只要儘速就醫並與醫師密切合作，「面子」問題就能有效解決。延伸閱讀「顏面神經麻痺致病因素」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9505