#標靶治療

（優活健康網新聞部／綜合報導）一位高齡70歲的陳爺爺（化名），初期因久咳長達數週卻不見好轉，至醫院檢測發現兩邊肺部出現多顆腫瘤確診為晚期肺癌，經EGFR基因檢測後呈陽性反應，於第一線立刻投以不可逆標靶藥物治療，3週後腫瘤已縮小近一半，也因此更加深陳爺爺與家屬對後續治療的信心。隨著肺癌治療演進，標靶治療儼然成為繼手術、化療、放療等三大傳統療法後的第四大療法。收治這位陳爺爺的衛生福利部雙和醫院馮博皓醫師指出，標靶藥物具針對性，能精準抑制腫瘤細胞且不扼殺體內的正常細胞；其中，不可逆標靶藥物更具備不易脫靶的特性，完全咬合表皮生長因子的四個接受體家族，一旦與突變接受器完全結合後，便能阻斷癌細胞ErbB的訊號傳遞路徑，對於腫瘤抑制效果反應良好。同時保有良好體能與日常生活品質肺癌患者在進行治療選擇前，往往會考量治療副作用以及是否會改變現有生活型態；對此，馮博皓醫師表示，不可逆標靶藥物僅須每日按時服用，其副作用反應皆可透過輔助藥物獲得緩解，讓患者保有較好的體能狀態，相較傳統化療常見的噁心、嘔吐、掉髮等副作用，不可逆標靶藥物不但讓患者於治療期間擁有接近原日常的生活品質，其醫囑性高也提升治療成效。不可逆標靶藥物降低死亡風險肺癌患者都希望透過治療延長存活期，根據之前發表於美國臨床腫瘤醫學會（ASCO）的LUX-Lung跨國研究結果顯示，第一線治療罹患EGFR突變陽性使用不可逆標靶藥物與化療相比，不可逆標靶藥物能延長中位數患者存活期並降低死亡風險；因此第一線健保給付的不可逆標靶藥物，無疑成為多數晚期肺癌患者的第一線治療選擇。第一線抑制腫瘤成效將影響患者信心馮博皓醫師進一步表示，陳爺爺在治療期間，僅出現輕微腹瀉的副作用，透過飲食習慣調整後已獲得良好的改善，且體能上並未因此衰退，仍能維持正常的日常生活，目前持續進行第三年的追蹤治療。馮博皓醫師提醒，患者治療期間若有任何疑問，都應與醫療團隊即時反應，可進一步調整藥物劑量或透過輔助藥物獲得緩解，無須過度擔憂。（文章授權提供／健康醫療網）

（優健康網記者徐平／綜合報導）1名65歲女性乳癌病人在接受治療後，持續定期追蹤檢查，2年多前胸部電腦斷層掃描檢查發現第4期的肺腺癌，如依傳統治療思考，已無法手術，接受標靶藥物治療後，病灶幾乎不見，今年10月發現病灶又有新變化，後來以胸腔鏡肺段切除手術切除病灶，目前持續追蹤中。標靶藥物配合手術　大大延長存活期間成大醫院胸腔外科醫師顏亦廷指出，近年來隨著化療藥物進步，特別是標靶藥物健保給付，再配合微創式的精準切除腫瘤手術，大大延長肺癌患者存活期間與生活品質，不再受限於化療患者沒機會開刀等傳統思想。顏亦廷醫師表示，對晚期合併標靶藥物治療之肺癌病人，可以小傷口精準切除身上潛在的抗藥性病灶，在不影響患者生活品質前提下，延長患者存活，他說，在過去被視為無法開刀的肺腺癌病人中，大約有1～2成能夠做微創手術。抽菸、工業金屬汙染　明顯增加罹癌機率台灣地區的肺癌死亡率在40年來增加近12倍，近2年每年都有將近9,000人死於肺癌，在癌症死亡原因中，男性及女性皆名列第1位，超越被視為國病的肝癌，肺癌的成因雖仍不明，但是，抽菸、工業金屬廢氣汙染等，都明顯可增加肺癌的機率。顏亦廷醫師表示，在先進國家因吸菸人口減少，肺癌發生率開始下降，反之，在台灣肺癌發生率則仍逐年上升，除了環境因素之外，也與低劑量電腦斷層發現更多較小腫瘤、早期肺癌有關，尤其是肺腺癌，無論男女皆快速增加，民國98年男性及女性肺腺癌年齡調整發生率，皆達每10萬人口約20人。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）身為高階主管的林小姐，生活常日夜顛倒壓力大，民國99月3月從大陸回台時一直發燒，到醫療院所檢查，發現胸腔有陰影，確診為晚期肺腺癌，癌細胞已經轉移到腦部。使用標靶藥物10-13個月　會產生抗藥性台灣肺癌學會理事長陳育民表示，晚期肺癌患者治療方式為化療、免疫療法和標靶治療，標靶治療可透過基因檢測為個人量身訂製精準治療方法，但是，晚期肺腺癌患者，如果使用第一線標靶藥物，約莫為7成有效率，無惡化存活期大約是10-13個月，和化療相比，平均存活期可延長至24-30個月。令醫界束手無策的是，10-13個月之後，患者體內的T790M基因會突變並對第一線標靶藥物產生抗藥性，使治療失敗，也讓醫界思考能否找出接手的標靶藥物，讓治療的戰線更加延長。快速核准　使更多病患能提早受益研究發現，針對基因突變患者，使用第三代TKI標靶藥物無惡化存活期(PFS)中位數為11個月，客觀緩解率為(ORR) 66％，治療反應時間為12.5個月，陳育民理事長指出，以第三代TKI標靶藥物實驗為例，臺灣繼歐洲、日本、韓國後，也快速核准，僅231天就取得許可函，使更多病患能提早受益。ct-DNA血液檢測　7天找出抗藥基因陳育民解釋，要如何能簡單找到T790M基因，以利精準對症下藥，使用第三代TKI標靶藥物治療，在精準醫療的概念下，醫界發現腫瘤細胞在死亡破裂後，會釋出小片段DNA進入血液循環，換言之，腫瘤內的基因，會飄散在血液中並隨之流動，稱作ct-DNA。因此，透過抽血驗ct-DNA，大約7-10天即可判斷腫瘤類型及基因有無突變，比起傳統的切片篩檢，抽血檢驗對病患來說可以減少疼痛，也能避免病患因為體力不佳，導致無法開刀等問題，不過，ct-DNA的缺點是檢測成本較高3。

（優活健康網特約記者陳詩婷／採訪報導）根據衛生福利部公布民國103年國人十大死因統計，癌症已連續33年高居國人十大死亡的首位，其中，肺癌更是奪命之首！陽明大學附設醫院胸腔內科主任張時杰表示，由於肺癌早期症狀並不明顯，絕大多數人都是在健康檢查時意外發現，故有高達7成患者確診時已屬晚期，其中，更有３成晚期肺癌患者會轉移到腦部！不過醫師強調，即便是晚期肺癌，只要積極治療，仍可以有效對抗癌細胞，讓病情穩定控制、擁有良好的生活品質，呼籲病患千萬不要放棄希望。長期偏頭痛　小心有可能是肺癌腦轉移！事實上，肺癌因初期症狀不明顯，導致確診時多半處於晚期，此時，腫瘤多半已經逐漸變大或轉移了！值得注意的是，根據研究約20至30％的機率會轉移到腦部，因此，假使民眾發生長期偏頭痛的問題，建議應該也要一併檢查肺部的問題。張主任也針對肺癌的三種主要症狀做說明：1）腫瘤本身在局部造成影響，如：咳嗽、胸痛。2）腫瘤轉移到遠處器官，在該器官造成的症狀，如：頭痛、骨頭疼痛。3）腫瘤分泌物質到血液中造成全身性的症狀，如：倦怠、體重減輕。肺癌晚期存活率低！醫：小分子標靶治療證實可延長無疾病存活期超過1年張時杰主任表示，以往我們認為，罹患肺癌晚期存活期低，不過有賴科技的進步，發現了EGFR與ALK等突變基因，利用專門的標靶治療，可以讓原本存活期延長。尤其是肺癌腦轉移的病患，因腦部血液組織有血腦屏障（BBB），使得一般藥物難以進入到屏障內，加上沒有積極治療，導致病患的存活率常不到3個月。目前針對EGFR基因變異的晚期肺癌腦轉移患者，張時杰主任建議可施予小分子標靶藥物治療，因有較高的穿透率，藥效較能於患部發揮功效，無疾病存活時間可超過1年。診間曾碰過一名女患者，大約在民國99年發現是肺腺癌早期，那時候開刀治療，定期追蹤也沒有問題；但2年後，這位女患者發現左手、左腳都沒有力氣，類似中風情況，進一步檢查發現腦部有一顆5、6公分的腫瘤，切片後才發現是肺腺癌轉移。透過基因檢測發現患者帶有EGFR的突變基因，使用小分子標靶治療1個月後，病患漸漸恢復行走能力，目前存活期已超過5年！標靶藥物治療不僅提高存活期　也提高患者的生活品質事實上，過去利用化學治療的患者，多半會出現血球數目降低、疲勞、貧血、免疫力下降等副作用，相較之下，標靶治療的副作用非骨髓抑制，絕大多數為皮疹、腹瀉等問題，其中，腹瀉會影響生活品質及營養吸收，可能導致體力下降，故建議患者，除了配合醫師、營養師飲食調理，亦可與醫師討論，選擇副作用可管理之藥物治療。另外，研究發現，使用標靶治療可能有間質性肺毒性發生，除影響患者治療後的恢復狀況，還可能減低存活率，建議與醫師討論評估，選擇合適自己的藥物治療以控制惡化風險。張時杰醫師呼籲，肺癌晚期治療選擇多元，患者應不要放棄希望、積極治療！

（優活健康網記者陳詩婷／採訪報導）一旦檢測出肺癌，過去往往只能進行傳統的化療，不僅成效不佳，還影響個人生活品質。近年來，隨著標靶藥物的出現，針對個別病情做個人化的治療，能提高病患的生活品質及治療效果。以往僅有致病基因EGFR的標靶藥物，所幸隨著醫療技術的進步，發現了基因ALK對於肺癌也有重大的影響；三軍總醫院血液腫瘤科何景良醫師表示，當EGFR檢查為陰性的患者，應盡速進一步檢查ALK是否突變。EGFR陰性晚期患者　不要放棄希望癌症形成原因相當複雜，往往不是單一因素就能產生。其中對於肺腺癌來說，何景良醫師說明，過去發現肺腺癌的產生與基因EGFR息息相關，透過基因檢測若篩出EGFR陽性，就可利用EGFR標靶藥物給予治療，阻斷癌細胞的生長，臨床發現，肺腺癌患者大約有60％會檢測出EGFR陽性。倘若檢測出EGFR陰性的患者，過去並無任何標靶藥物可提供治療，僅能進行傳統的化療或電療。何景良醫師表示，所幸醫療科技的進步，發現了另一個致癌基因「ALK」：ALK陽性約占整體肺腺癌比例5％，而研究更發現，EGFR陰性患者中，約有10％的人為ALK陽性，使部分EGFR陰性患者晚期也有接受標靶治療的機會。ALK標靶藥物　可延長病患存活約1年在標靶藥物尚未出現前，ALK陽性基因的肺腺癌患者主要治療方式為化療。何景良醫師說，因化療沒有專一性，體內的好壞細胞會一起被攻擊，因此治療效果比較差，病患的副作用也較明顯；然而，ALK標靶藥物則是直接阻斷作用的激酶，抑制癌細胞的活化，因此治療效果較佳，副作用也降低。他也指出，在治療效果比較上，最新的研究論文指出，傳統化療可延長病患沒有惡化的存活期約7個月，而標靶藥物則是長達11個月，甚至有些病患可延長到１年沒有惡化的存活期。值得注意的是，許多癌友都會關心ALK標靶藥物的副作用。何醫師表示，常見的副作用是視力問題，病患可能會有畏光、閃光的情況；再來就是腸胃問題，可能會有胃口差、噁心、嘔吐、拉肚子、便秘等症狀，另外有些患者肝功能指數也會異常。但他也表示，比起傳統的化療，標靶藥物的副作用還是少了許多。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）女性若偏好與較自己年長的男性交往，可能是想要有個穩定且成熟的肩膀依靠，但這樣的肩膀似乎會越來越難找，因為隨著兩性平等，與經濟不景氣等多種因素的結合和改變，男性可漸漸改變了許多固有的傳統觀念，認為女性就應該小鳥依人、溫柔體貼，反而開始希望，女性也能有肩膀可以靠，根據日本徵婚網的統計，有三成的男性接受姊弟戀，就是愛姐姐那一味兒。 日本一間名叫「match alam」對於男女交往年齡做出調查，調查顯示，有高達八成的日本女性，希望與年齡較自己大的男性交往，但事實上，達成心願的困難度將會逐漸攀升，反而可能會找到一堆「弟弟」，因為調查指出，有高達三成三的男性接受偏愛姊姊，而20歲至24歲的年輕男性，更是有五成以上的比例，喜歡姐姐。令人值得注意的是，雖日本男性喜愛姊姊，但眾「姊姊們」，卻只有一成能接受比與自己小的男性交往，顯見日本男女市場，所互相找類型，可能有「供需失衡」的情況。 

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）肺癌死亡率長年盤據10大癌症榜首，一年內奪走8千多條人命。由於肺癌早期幾乎毫無症狀，大部分患者確診時，幾乎是癌症晚期，甚至只剩幾個月生命。因此，「到底要不要做肺癌的基因檢測？」成了許多民眾關心的問題。科學家尚未找到能預測肺癌發生的關鍵基因，但已發現能協助醫師對症下藥、延長病人壽命的基因。此外，國家衛生研究院與國內各大醫院經歷10餘年的跨國研究，證實亞洲不抽菸女性共有5個肺癌「易感（相關）」基因位點，但目前只能確定這些基因與肺癌「有關」，還需要完成前瞻性的臨床試驗。唯一可確定的是，如果家中有直系血親罹患肺腺癌，那麼子女罹患肺癌的機率會提高5倍。雖然基因尚不足以預測肺癌的發生，但肺癌病人的壽命已經可以因為基因篩檢、健保給付標靶藥物而延長。目前國內的基因檢測，主要用在確認罹患肺癌後，選擇可能的治療方式。阮綜合醫院胸腔內科楊宗憲醫師表示，肺癌可分為小細胞癌和非小細胞癌，國人較常見的非小細胞肺癌，又可分肺腺癌、麟狀上皮癌及大細胞肺癌三大類。但唯有出現基因突變，標靶治療才會有效，否則即應循傳統治療方式，接受化學治療、放射線治療或外科手術。白種人肺癌基因突變僅1成　東方人有6成統計指出，罹患非小細胞肺癌的白種人，只有1成左右會出現上皮細胞生長因子接受器（EGFR）的基因突變，反觀東方人罹患非小細胞癌，尤其是肺腺癌，基因突變率約有6成以上，因此類似患者在確定罹癌後，最好接受基因檢測，才能選擇最好的治療方式。目前基因檢測仍屬自費，需要8千至1萬元，健保並無給付。

（優活健康網新聞部／綜合報導）淋巴癌是指由淋巴組織所產生出的惡性腫癌，淋巴腫瘤若一直惡化下去，會變成淋巴癌，它是指由淋巴組織所產生出的惡性腫癌，淋巴癌通常在末期之前較難被發現，容易被人誤會為輕微的疾病，如感冒等，因而錯過及早治療。當前淋巴癌病人數量有逐年增加的趨勢，因此，及早認清淋巴癌的發病預兆，對自己及家人是一大保健訊息。有鑑於此，嘉義長庚醫將舉辦「淋巴」零零俱樂部活動及講座，將邀請該院血液腫瘤科陳苡揚醫師主講「打擊淋巴－標靶治療 淺談單株抗體再淋巴癌的角色」；血液腫瘤科許紋鳳護理師主講「淋巴癌該如何照護？」；姿佳瑜伽鄭秀慧老師教導「健康之道－養生瑜伽」；營養治療科邱祥箏營養師主講「營養大作戰」；淋巴癌病友見證「病友經驗分享」。活動須事先報名，名額有限，請及早報名，活動內容日期時間以主辦單位最新公告為準，因此參加本活動前請先洽詢主辦單位做確認，以免臨時更動或取消，當天請自備喝水容器。名稱：「淋巴」零零俱樂部時間：101年1月12日（六）上午09：00～12：00地點：嘉義長庚醫（嘉義縣朴子市嘉朴路西段6號）綜合醫學大樓B1會議區第3會議室洽詢：05 -3621000轉2175社服課邱依婷小姐