#肉毒桿菌

隨著醫療進步，人類壽命的延長及社會觀念的改變，人類除了要求健康長壽外，也開始要求社交功能，期望不要出現健康長壽與社交不同齡，造成社交老化或社交死亡（Social Death）的情形，亦即在健康的身體下，也希望有年輕的外貌。近年來，除了傳統對外在形體不滿意的族群外，更增加了因為社會觀念的改變而加入的大量人群，且於此同時，更進步及安全的醫療填充物（Filler）也發展出來，使得醫療填充物成了炙手可熱的話題。醫療填充物除上述的美容效用外，當然也用於疾病的治療，例如注入永久性醫療填充物以治療脊椎椎間盤損傷，即因椎間狹窄引起之疼痛、胃食道逆流及單側聲帶麻痺等。醫療填充物分為永久性（Permanent）及半永久性（Semipermanent）。永久性填充物包含眾所熟知的矽膠、聚丙烯醯胺等化學聚合物；而半永久性有膠原蛋白、玻尿酸及多醣體聚合物，視不同的治療目的而各有適用。人類面部皮膚老化，主要為隨著年紀，真皮下脂肪減少及真皮層變薄，雖然皮膚鬆弛增加了皺紋的生成，可透過注射肉毒桿菌減少額頭及眼眶周圍之皺紋，但是，在皺紋之下因表情肌重複收縮而導致真皮層流失變薄，卻必須醫療填充物來補充治療，以達減少皺紋深度的效果。不過，注射以上所述的永久性及半永久性等外來醫療填充物，除了會呈現好的治療效果外，無可避免地也會有其壞的缺點，例如身體對異物不同程度的反應（異物肉芽形成、莢膜形成）、半永久性填充物維持的時間、及永久性填充物移位等問題。其實，一個理想的完美醫療填充物應該是安全、穩定、維持時間久、不位移、生物相容性、無免疫反應及毒性，因此，目前一個理想的醫療填充物仍未出現，可期待的是，針對人類的需求，醫學界仍不斷研究尋找理想中完美的醫療填充物。一度成為重要熱門治療的「自體脂肪」移植注射，因會出現再吸收的問題，使得維持時間不確定，致容量體積維持得不可預測，然而，前述的永久性及半永久性等外來醫療填充物，雖無此缺點，且有隨時可取得及無供應區併發症之優點，不過，鑑於｢以同代同」原則，｢自體脂肪」移植注射仍是重要首選，遂出現脂肪幹細胞的使用萌芽來解決「自體脂肪」容量體積維持的不可預測致命傷。所謂幹細胞為一群可再生、多潛力及可分化的細胞，用之可使真皮皮下脂肪及真皮再生，合併自體脂肪治療解決自體脂肪治療再吸收的問題，且來自脂肪幹細胞亦撇除了來自胚胎幹細胞的爭議；除此之外雖然其可做人類異體間的移植，但其重要的好處為來自自體。脂肪幹細胞的使用，為理想的完美醫療填充物提供了一個契機，雖然幹細胞的使用仍有許多規範及臨床試驗要求，使得其距離實際使用仍有段長路要走，不過，相信將會很快到來！

最近油價、物價飛漲，只有薪水不漲，而投資人看著綠油油的股市，莫不個個咬牙切齒，連作夢的時候也不例外。很多朋友一覺醒來發現兩頰酸痛，嚴重的甚至連張嘴都有困難，不要懷疑，這很有可能就是夜間磨牙造成的顳顎關節症候群。羅東博愛醫院朱志凱醫師指出，以往治療顳顎關節症候群主要是以藥物控制關節的發炎或是以咬合板來讓肌肉關節放鬆，而在醫學美容的療程中，朱志凱醫師發現肉毒桿菌素對於顳顎關節症候竟然也有意想不到的效果。 小君（化名）是一位美麗認真的新女性，有一張甜美可愛的臉龐，對工作總是全心投入，也許是要求完美，心理壓力大，多年來一直為夜間磨牙以及顳顎關節的問題所困擾著，除此之外他也像一般的女人一樣對於美的追求是無止盡的，他覺得自己的臉太過豐腴，一直希望能有一個美麗的瓜子臉，經過我們的評估他是因為兩頰的咀嚼肌肥厚，造成國字臉的情形，因此我們使用肉毒桿菌素來治療，果然不到一個月他就便成一張秀氣的瓜子臉，而且困擾他多年的夜間磨牙以及顳顎關節問題竟然也都好了，現在他一早起來兩頰跟關節都不再酸痛，這樣的結果可謂一舉兩得。 羅東博愛醫院朱志凱醫師說：顳顎關節就是俗稱的下巴關節，不論是吃東西、說話都需要用到這個關節，當這個關節發生疼痛和功能異常時，就可以稱做顳顎關節症候群。發生的原因包含咬合不良、夜間磨牙、咀嚼肌過度使用（咀嚼肌肥厚）、緊張焦慮等等，治療方法只要就是要讓肌肉及關節放鬆，有藥物（消炎止痛、肌肉鬆弛劑）、咬合矯正（咬合板）甚至手術，治療過程往往需要很長的時間。 由於治療此病症主要是希望咀嚼肌放鬆，因此，羅東博愛醫院醫學美容中心朱志凱醫師在進行肉毒桿菌素治療國字臉時發現，由於肌肉性的國字臉就是因為咀嚼肌過度肥厚所造成（所以很多國字臉的人也同時合併有顳顎關節的問題），因此，只要將肉毒桿菌素注射到咀嚼肌之中，讓肌肉放鬆麻痺進而造成「失能性的萎縮」，使的原本肥厚的肌肉縮小，就可已變成秀氣的瓜子臉，同時可以讓咀嚼肌放鬆，達到修飾臉形與顳顎關節炎的效果！ 羅東博愛醫院朱志凱醫師表示：肉毒桿菌素，自從1990年代被發現可以治療臉部的皺紋之後，為整型美容的帶來了革命性的影響，因為他不用動刀、沒有傷口，短短幾天就可以讓人變年輕變漂亮，讓肉毒桿菌素成為最受歡迎的美容整型項目。因為他可以讓肌肉放鬆，所以可改善皺紋，修飾臉形（改善肌肉肥大所導致的國字臉）、消除蘿蔔腿等問題，而現在我們發現他還可以用來治療顳顎關節疾患和夜間磨牙，所以它真可以說是毒藥變成良藥的傳奇。治療顳顎關節疾患的方法比較一覽表

春暖花開，夏日接踵而來，嚴重的體臭除了影響人際關係，也影響交往中的男女進展，就曾有女性說因為無法忍受狐臭而與優秀的男友分手。到診所求診的狐臭患者，幾乎都是因為嚴重影響到日常生活作息和人際關係，不得不前來尋求治療。長美麗緻診所醫師群表示，臨床門診中有一位在竹科上班的科技新貴，因為狐臭的情況嚴重卻渾然不知，所以屢屢交不到女朋友，經過一名女性朋友真誠告知原來他的體味過重，一切才真相大白；另外一位麵包店師傅，患有多汗症合併狐臭，即使手藝再純熟，卻常常帶來工作上的不便，所以常常情緒低落；可見嚴重的體臭問題，影響一個人的自信心及人際關係的程度甚鉅。醫師指出，在青春期後，有些人因腋下大汗腺（又稱腋下頂漿腺）過度發達，其含油脂、蛋白質及鐵質的分泌物，會被細菌分解而產生異味。根據流行病學統計調查，狐臭的根本原因是由於遺傳的關係，雙親都有狐臭者其子女的罹患率高達60%~80%。耳垢濕濕的人，將來容易成為狐臭的潛在族群，因為患者耳道裡有些許頂漿腺分佈，通常在青春期後因荷爾蒙的刺激會更加的明顯。醫師表示，治療狐臭的方式，可分消極層面和積極層面。消極性非手術療法是採經常性皮膚清潔、避免大量出汗、定期修減毛髮或除毛、藥物治療、局部使用止汗芳香劑及維持正常作息，但這些方法，僅適合症狀較輕微者，若情況已經嚴重影響到生活作息、人際關係、內在情緒，就有必要採取積極性的治療方式。而積極性手術療法須進行腋下頂漿腺刮除術，長美麗緻診所醫師群表示，目前最新的手術方法，為內視鏡旋轉刀狐臭根除術，採局部麻醉，內視鏡的方式，可以縮短手術時間、減少疼痛、恢復期短、傷口小，一般而言，手術時間約1-2小時，術後傷口大約1-2週之後即可恢復，只要在復原期間避免手臂做太劇烈的伸張，絕大部份患者的狐臭情形，術後都可獲得大幅度的改善，有效率達80%。也可利用肉毒桿菌注射來抑制出汗的問題，只是肉毒桿菌有時效性，必需重覆注射，且對於情況較嚴重的患者，效果也會不明顯。至於治療多汗症，是採胸腔內視鏡內交感神經截斷術，由於術後有五成的患者因代償性出汗後遺症的副作用困擾，並不適合單純的狐臭患者。 醫師表示，有些患者以為狐臭手術可以一併除毛，是不正確的觀念，狐臭手術為刮除腋下頂漿腺體，除非手術過程當中有破壞到毛囊，才有可能除掉部分的毛髮，必需另外進行除毛療程，才能徹底改善毛髮問題。只要尋求積極性的治療，一定可以改善生活上的不便及人際關係！

人的皮膚會有皺紋主要有兩個原因：一是內因性因素：年齡增加、人體自然的代謝過程老化，種族差異，內分泌障礙，身體疾患，營養不良，精神心理因素等；二是外因性因素：生物性，光照性，物理性或化學性的刺激或傷害，而太陽日曬是最主要的外在刺激因素。新店耕莘醫院皮膚科醫師 楊志雄表示，上述二種原因會導致表皮變薄、彈性纖維斷裂、膠原蛋白排列不規則，使得皮膚失去彈性，開始塌陷。於是皺紋開始形成，剛開始時是產生細皺紋，久而久之，變成動態性皺紋，再不及時處理，就會轉變成靜態性深層皺紋。常見的皺紋可分為以下五大類：1. 細紋：通常這是老化早期的表現，除了應該積極的防曬來避免進一步出現外因型老化之外，尚可以用一些塗抹的藥物或保養品來改善，如外用A酸，果酸或是維他命C，凱因庭等等。另外也可以進一步嘗試果酸換膚或維他命C導入。其原理是刺激細胞新陳代謝，促進膠原彈力纖維再生來改善。2. 輕中度靜態的皺紋：此類正是機械磨皮，雷射磨皮術，冷觸雷射或脈衝光治療的最佳時機。雷射除皺，雖然近幾年已經有很好的進展，但還是有諸多的限制。有許多的皺紋目前還是無法單靠雷射來處理，所以在真的決定要依靠雷射來回春之前，一定要先搞清楚自己的皺紋是不是正是雷射可以處理，或是需要用到雷射來處理的類型。3. 動態的皺紋：有肌肉拉扯時才出現的皺紋，如抬頭紋。這一類通常用肉毒桿菌素注射的效果較佳。肉毒桿菌素除皺在醫學上已經使用了一段時間，目前全世界有60多個國家在使用此種方法來除皺，單在美國一地就有百萬人在打此種除皺針。4. 重度不鬆垮的皺紋：如果皺紋的程度加深，但卻沒有合併皮膚鬆弛的現象時，我們會建議以注射玻尿酸來改善。5. 重度且鬆垮的皺紋：這個程度的話，通常只能靠拉皮來挽救。以上幾種方法可以單獨使用，也可多樣療法用在同一病人身上。針對其發生原因加以預防及去除，是改善皺紋的原則。做好防曬措施，以避免紫外線的傷害，當然是最重要且最根本的上策，其他包括作息正常、保持愉快的心情、適當的清潔保養、預防肌膚乾燥，都是必須注意的原則。

在金馬獎典禮上驚鴻一瞥的潘迎紫、在老歌演唱會上賣力演唱的資深藝人青山、美黛，他們都沒有真正說出自己「到底幾歲」？但相信所有認識他們的粉絲們隨手掐指一算，也能約略算出他們的實際年齡。潘迎紫超過60歲了，青山也在60上下，美黛則快要70了，但是他們好像都不會老，看起來都比實際年齡年輕許多許多，看得婆婆媽媽和老帥哥們好生羨慕。 他們真的不會老嗎？人，怎麼可能不會老？特別是久未現身的潘迎紫在金馬獎典禮現身之後，直到現在都還有不少婆婆媽媽們詢問：「潘迎紫怎麼都不老？」「潘迎紫根本就是不老娃娃。」「有什麼方法，可以像潘迎紫那樣，維持得那麼好？」 喬美診所整形醫師群表示，雖然不知道這幾位藝人的保養方法，但生活規律、飲食正常，一定是保有年輕的不二法門，只是除此之外，若還能做些額外的輔助，確實也能讓人延緩老化，達到回春、抗衰老的目的。像目前很受歡迎的微整形，其實也就是一種抗老回春的方法，不同的部位，有不同的方法，不用動刀，也能做到像拉皮一樣的效果。 以部位而言：【眼睛】眼睛部位的老化現象，除了大大的眼袋可能必需藉由手術來割除之外，若情況只是魚尾紋、細紋，或是淚溝，其實藉由肉毒桿菌和玻尿酸就可以達到改善的效果。【額頭】額頭部位，帥哥美女們最在乎的就是一條一條的抬頭紋，這些抬頭紋也都可以利用玻尿酸，或再搭配肉毒桿菌來改善。還有額頭邊、太陽穴的位置，俗稱夫妻宮，如果有凹陷的現象給人有苦命像，也可以藉由玻尿酸來填補。【鼻子】鼻子部位，無非就是希望鼻型高挺一點，鼻頭有肉，就命相學來說，有帶財的意涵，要製造這樣的效果，也是利用玻尿酸就可以了。【嘴角】嘴角部位的下垂和法令紋，可真是老化的象徵，有人深到好像在臉上劃了一個「八」字，看起來不老都難，然要去掉這個「八」並不難，只要打玻尿酸就馬上消失。【雙頰】雙頰的肌膚一旦鬆弛，整張臉的線條就是垮垮的、無精打采的，皮膚鬆弛就可以做電波拉皮來改善，透過電波的剌激，讓真皮層肌膚的膠原蛋白再生長，藉此拉提鬆弛的皮膚，加上簡單注射玻尿酸就可以輕鬆擁有貴婦像的蘋果肌，讓妳臉頰線條馬上年輕化。 以方法而言：【脈衝光】脈衝光的功能放在淡斑、除毛，都有很好的效果。如果臉上有淺淺的斑點、膚色不均蠟黃，即可利用脈衝光療程來改善去除小花貓，一般而言，都可以收到不錯的成效。【電波拉皮】顧名思義，電波拉皮就是有拉皮的功能，不用動刀，就可以達到緊縮皮膚效果，所以廣受熟男熟女們的喜愛，當臉上肌膚開始有點鬆垮，或是細紋變多了，都可以利用電波拉皮來治療，可以達到肌膚年輕緊緻5~10歲。【肉毒桿菌】肉毒桿菌的運用，無疑為醫學美容帶來革命性的進展，不用動到手術，只需注射，就有除皺的效果，舉凡抬頭紋、魚尾紋、眉間紋等等，肌肉發達的國字臉也都可以利用肉毒桿菌來塑小臉。【玻尿酸】肉毒桿菌的作用在放鬆肌肉過度的收縮而出現的紋路，玻尿酸則在填補凹陷，因此舉凡皺紋、淚溝、臉頰、夫妻宮等，甚至是鼻型、豐唇、下巴也都可以利用玻尿酸來改善。

眼睛、鼻子因為佔據著臉部的正中央位置，所以最為人所注意。而這個區域的老化現象，也是最容易被人發現，而造成每個人的困擾。以下，我們就來討論一下眼周細紋的處理。如果您堅持或是害怕侵入性的治療，您可以先選擇一些光療的方式，不過說實在的，除非您的紋路是很細的細紋，否則大概只有電波拉皮 (thermage) 的治療，會讓您覺得有點feel。而眼周的電波拉皮，需要使用眼睛的保護罩，也需要相當的技巧及經驗，才能有比較好的效果。但是因為作用的深度緊到達真皮層，所以如果您在乎的是動態性皺紋，這些光療的方式是幾乎無效的。｢魚尾紋｣一般的情況下，拜現代醫學進步所賜，大概都可以靠注射肉毒桿菌素，得到一個很好的改善，比較要注意的狀況是，如果因為先天或是年紀太大，眉毛有下垂的問題時，程度不厲害時，在注射肉毒的同時，需要同時施予提眉的肉毒注射，讓眉毛可以同時略略上提，才不會在注射完魚尾紋後，因為眉毛已經下垂，所以會讓效果不明顯。如果眉毛下垂程度已經有點嚴重時，則可能需要同時加上一些其他的治療，才能得到一個更好的改善。例如簡單的眼尾拉提術，羽毛線提眉術，甚至是內視鏡五爪鉤提眉術，將眼尾過多的皮膚往上提升，才能在改善魚尾紋的同時，得到一個有神的眼型。有時，會同時發現，眼皮或是眼尾區域，脂肪萎縮的厲害，這也會造成皺紋的加深效果，所以逸群會同時建議客人，注射一些玻尿酸或是自體脂肪，一方面可以改善凹陷的感覺，一方面可以改善皮膚的紋理。｢下眼皮細紋｣，這是一個非常複雜的問題。同樣的，您可以先考慮利用電波拉皮，或是飛梭雷射，甚至铒雅鉻雷射，TCA強效的換膚方式，來改善細紋的問題。電波拉皮，或是飛梭雷射沒有傷口，也沒有所謂的復原期，但是花費較高，是一些不容許復原期的消費者，一個很好的選擇。至於铒雅鉻雷射，TCA強效的換膚方式，則有復原期的問題，不過經濟上的負擔較小。另外也可以使用肉毒桿菌素，來做一個全面性的淺層注射，不過逸群個人的經驗，改善毛細孔有些效果，緊繃皮膚改善細紋，則不是太明顯。靠近眼尾下方外側的一些小細紋，則可以利用最小分子的玻尿酸注射，加上肉毒桿菌素的注射，得到一個不錯的改善。有時皺紋是因為淚溝太深，或是眼眶內的脂肪太少所造成，這時可以利用大分子玻尿酸或是自體脂肪，來把淚溝填平，甚至讓它微微鼓起，便可以有個不錯的改善效果，這也是目前當紅的，所謂｢蘋果肌｣的注射方式。如果您同時有眼袋、皮膚鬆弛的問題，則可以透過下眼皮的整形手術，把脂肪重新舖在淚溝上，並把鬆弛皮膚拉緊。

肉毒桿菌運用在微整形的領域，又向前邁進了一大步！最新的「肉毒拉皮」，將肉毒桿菌的成就，從除皺、除國字臉，再擴大到拉皮的境界，不用動刀、無傷口、無恢復期，馬上就可以看到拉皮的效果。自從肉毒桿菌被運用到醫學美容的領域之後，無形中也為醫美界帶來革命性的影響，不用動刀、不需麻醉、沒有傷口、恢復期短的特性，讓肉毒桿菌成為醫美界的新寵，藉由肉毒桿菌來達到除皺、修飾臉形的帥哥美女們，人數不斷攀升、年齡層也不斷降低，相對的，肉毒桿菌的功能，也不斷地被醫學界提升，再提升。「肉毒拉皮」即是最新的注射方式。「肉毒拉皮」，顧名思義就是利用注射肉毒桿菌來達到拉皮的效果。有別於以往的除皺、修飾臉型功能，只要在想要除皺或修飾的部位注射肉毒桿菌即可，但是「肉毒拉皮」則是以肌肉部位為主，阻擋往下肌肉的神經傳導，進而達到拉皮的目的。臉部肌肉組織，有往上的levators，有往下的depressors，彼此牽動出臉部各種表情；這兩組肌肉也各有各的功能，levators負責向上拉提，depressors則相反，相對而言，一旦depressors的力量高過於levators時，臉部肌肉就容易鬆垮下垂，呈現出老化的現象。「肉毒拉皮」的原理，就是在眼睛四周、下巴兩側、頸部、眉頭、右上額等幾個depressors的部位注射肉毒桿菌，阻斷往下肌肉的神經傳導，一旦往下的力量被阻斷了，等於加重了向上拉提的力量，功效等同傳統的小拉皮手術。經由「肉毒拉皮」之後，會讓眼睛看起來炯炯有神、下顎線條也會往上拉提緊實、還會有眉開眼笑的抬眉和嘴角上揚的效果，成效不亞於傳統拉皮手術，已經有愈來愈多的熟女們，利用午休的短暫時間來進行「肉毒拉皮」，完成瞬間年輕的回春計劃。常見拉皮手術比一比

肉毒桿菌素是一種神經肌肉阻斷劑，一旦末梢神經的傳遞物質乙醯膽鹼無法釋放出來，肌肉就無法收縮，也就是呈現”放鬆”的狀態，這是第一個特點，第二個特點是，一旦肉毒桿菌劑量足夠時，肌肉就會呈現”較長時間的放鬆”，那就會導致肌肉的”萎縮”這兩個特點就是肉毒桿菌素應用在美容上的利器。首先了解一下我們臉部的表情肌約有５０－６０種肌肉組成，他們可以表現出各種喜怒哀樂的表情。在不同的肌肉群交界處，就是容易產生皺紋的地方。而當皺紋的產生是因為有做表情時才有的，稱為動態皺紋，而不做表情也有的皺紋稱為靜態皺紋。肉毒桿菌因為可以讓肌肉”放鬆”，所以對於動態皺紋特別有”立竿見影”的效果，這包括了抬頭紋，皺眉紋，魚尾紋等。至於另一個讓肌肉”萎縮”的特點，例如：在咀嚼肌，使其萎縮時就可以讓國字臉變成瓜子臉。當使用在腓腸肌時，就可以讓小腿肌肉萎縮，使小腿顯得修長有緻。當然，只要掌握了肉毒桿菌素的特性及各種肌肉的了解，加上使用適當的劑量，就可以讓一個人煥然一新，達到美容最大效果，打的好亮麗不少，打的不好就孌不對稱或彊硬沒表情，當然這得要靠醫師的功力了！【成功案例】歲月的痕跡逐漸被改善