#肉毒桿菌

新春團圓喜氣洋洋，元宵提燈籠遊街，找歡樂，也應找到青春亮麗的自我。尤其是中國人的五官臉型較為平面，對於講究美學標準的[ 捏面人 ] ----- 整形外科醫師而言，如何依照消費者的需求塑造完美比例的美顏，一直是頗具專業挑戰的。並非每個人都可接受蘭寇Lancome英日混血超級名模Devon Aoki一般的 [ 特色美 ]，圓臉, 臉頰潮紅，布(畫)滿雀斑，就如同魏晉南北朝的[ 點妝 ]，遐疵只能建立在臉型五官美的前提下，做適度流行性發揮。從河南信陽長台關出土的商周漆繪人俑來看，現代中國人與古代臉型並沒有多大的出入，故惟有整形科技才能調整演化與公認美的差距。根據作者所創新提出的概念[ 蓋美拉複合式整形( Chimeric Plasty ) ] 首度以全面的觀念與技術，來處理東方人臉部複雜的問題。依據流程化的科學邏輯，來化約下述幾個中國人的問題(1)  眼型 (單眼皮, 下垂)使用割或縫的方式， 來突顯上眼瞼紋 (即雙眼皮)，達到"醒目"與畫龍點睛的作用。(2) 鼻型 (扁, 短, 寬, 朝天)中國人的鼻子有明顯的鼻根過低，鼻樑塌陷、鼻翼寬、鼻頭(準)朝天、鼻孔大的現象。 而理想的鼻型應如黎明或胡因夢等中國北方旗人典型一般，正面長挺細緻、不見鼻孔、皮膚光滑。倘若醫師掌握訣竅， 運用人工植入物加上軟骨墊高，合併鼻翼及鼻準修整手術，馬上使顏面有變臉，立體許多的感覺。作者發表於國外的隆鼻學術論文，即支持上述的觀點。(3) 臉型 (寬, 圓, 方, 鬆弛)視覺上可分成四個部份來探討<1> 顴骨過高 <2> 臉頰脂肪過多 <3>下巴骨角過於外翻 <4> 皮膚鬆弛--可利用抽脂、肉毒桿菌、拉皮、下眼袋、脂肪注射與切磨骨手術，將微調技術充分展現出來，打造瓜子臉、 鵝蛋臉，您想要的臉型。尤其利用獨創的[微創縫合拉皮術(suture face-lift)]可輕易利用縫線將鬆弛的老化問題，如法令紋、眼尾下垂等，快速，幾乎零傷口的方式固定於深層組織。(4)  嘴型 (不理想)可施行減或豐唇手術，來重現自古以來流行的小嘴，和茱麗亞羅勃茲分庭抗禮。(5) 下巴 (短)古稱下停，倘若過短，可以運用人工植入物或切骨術， 將下巴做各種角度與長度的調整。(6)  斑或痣 (多, 混合型)以契合現代人生活習慣的脈衝光，解決四大問題淡(斑, 色素沉著)；淺(疤, 皺紋)；鬆(弛)；血(管擴張)，再搭配醫學美容換膚療程，徹底免除了傳統雷射容易造成脫皮流血，甚至返黑的毛病。美，絕非量角器與直尺的測量組合，亦非技術的堆砌，如同<創世紀>所說: 美是一門藝術。醫師與消費者在美感的認知上，必須充分溝通，瞭解需求，才能取得療程的平衡點。利用整形外科的全方位技術，而非隔靴搔癢式的表皮淺碟子醫療，找出問題的核心，將童顏重現，暨拾回青春，也找到天真的“純”快樂。（台北醫學大學附設醫院 整形外科 － 蔡豐州 醫師）

愛美人兒總是緊跟著時尚的腳步前進，迫不及待的想改變自己成為一個自己滿意且人人稱羨的美人兒，基於這種速食心態，想要成為有漂亮臉型又不想經歷手術後尷尬的修復過程，肉毒桿菌以及玻尿酸快速竄升為醫學美容新寵兒!因為注射玻尿酸以及肉毒桿菌，除了可以在短時間內讓自己的臉形改變外，同時也可以有快速回春的效果!近年來韓劇在台灣盛行，帶動了台灣的一股整形風潮，整形熱一下成為茶餘飯後的熱門話題，愛美的人兒，早就捷足先登的跨入整形美容中心一探究竟，對於害怕手術又想改善先天臉形上的問題的人兒，猶如喜獲甘霖，當然不想錯失良機，很快的美麗的結果就在他們的臉上一一呈現。【玻尿酸可以應用在臉部皺紋的治療及改善臉形】非動態性紋、法令紋、皺眉紋，而近年來豐唇豐頰修飾鼻型類溝黑眼圈填補提眉下巴雕塑耳垂雕塑等更可以運用玻尿酸塑造出自然的效果，另外對於痘痘所形成的凹陷填補，玻尿酸注射也是個不錯的選擇，目前在歐美日韓等國家都相當盛行，和肉毒桿菌素一樣，不必手術只要經由簡單的注射，就能達到美容的效果，但是二者的效果並不相同，卻是可以有相輔相成的功效。【肉毒桿菌素可以消除臉上靜態性的紋路】肉毒桿菌素主要的作用，是麻痺會產生皺紋的肌肉，可以消除臉上靜態性的紋路，如:皺眉紋抬頭紋魚尾紋等，玻尿酸是增加容積去填平皺紋，如法令紋及深陷的皺眉紋等，或是填補臉部的疤痕作疤痕修補，修飾臉頰如:國字臉，大餅臉等的臉部輪廓，最近更有以玻尿酸豐唇的美麗驗證，如此一來，達到整體臉部美化甚至回春的效果，普遍受到整形醫師及消費者的喜愛。簡單來說，玻尿酸與肉毒桿菌，對於不敢開刀或是擔心術後尷尬期的人而言，是一大福音，只要短短幾分鐘的時間即可完成，注射玻尿酸填補立即就會看到效果，而肉毒桿菌約注射後3-7天才會看到效果，但你將會發現臉上那些醜醜的線條很快就不見了!至於注射肉毒桿菌改善臉形的人就得耐心等待結果，約3個月會出現。當然不論注射肉毒桿菌或是玻尿酸，它們的效果都不是永久的，肉得桿菌依個別狀況而定，大約可維持4-6個月或更長，而玻尿酸效果大致可持續1 年左右，一般除皺除了手術拉皮以外，還是以注射最為有效，如果再加上皮膚美容治療和保養，如:脈衝光、美白導入、Q10導入雙管齊下，已增加皮膚彈性及延緩老化，這樣就可以延長肉毒桿菌或是玻尿酸停留的時間了!

肉毒桿菌讓過度活躍小肌肉放鬆，降低活動力，可以改善臉部皺紋，及讓臉部因過度使用的肌肉自然變小。美容法讓原本想要動手術開刀的人，免去受疼痛之苦，就能達到美容效果，輕鬆變美麗簡單安全，較不具侵入性，無傷口問題，無恢復期困擾，對日常生活影響不大，短時間內就可看到效果。肉毒桿菌只作用在治療的部位，其他肌肉並不受影響，所以不影響自然表情也不會有臉部僵硬的情形。《改善動態紋》眉間紋、魚尾紋、下眼瞼紋、抬頭紋、法令紋、嘴唇周圍細紋。《改善嘴型》使嘴角上揚、歪嘴、斜眼，甚至腦性麻痺引起之肌肉萎縮臉部不自主抽動的問題。《改變眉型》抑制眉毛肌的作用，使提眉肌作用明顯，讓眼睛變大。將少量的肉毒桿菌素注射到造成臉部表情動作而形成動態皺紋的肌肉中，可以讓這些肌肉放鬆，進而減少皺紋，由於注射治療所需時間很短，而且注射後完全不會造成外觀影響，可以立即回去上班而不被察覺，使得這項治療去年在美國已躍升為排名第一的美容治療。注射後的效果大約從3~5天後逐漸出現，一到兩週後即可達到最佳效果，而且持續4到6個月，之後則約半年注射一次。肉毒桿菌用於除皺，目前仍未發現任何永久性的副作用，常見的暫時性副作用包括注射部位疼痛、瘀血，偶爾發生眼皮或眉毛下垂（約1% - 2%）但也只持續2 - 4週。

網路上傳言，有種肉毒桿菌產品不必注射，只要用擦的，就能讓皮膚緊實，還可除皺； 京采美容整形中心 洪一斌 醫師表示，肉毒桿菌不可能用擦的，該項產品就是勝，屬於保養品，一般開架式美妝店就可以買到的中高價位保養品。擦的肉毒桿菌或是類肉毒桿菌，其實就是勝，市面上的產品從二勝到勝都有。勝的作用與肉毒桿菌不同，肉毒桿菌直接注射到肌肉層，主要作用是阻斷神經與肌肉間傳導，肌肉不會動了，當然就不會有抬頭紋、法令紋、魚尾紋等動態紋了。不過約半年就會失效，可以持續再打。而勝則是小分子的胺基酸，分子越小，皮膚的通透性就越好，是一種可以保濕、緊緻的保養品，就像乳液一樣的道理，只能作用在表皮，想要達到深層除皺，則沒效果。衛生署藥政處表示，如果廠商以「擦」的肉毒桿菌素作為廣告宣傳，讓消費者誤以為這與注射的肉毒桿菌素的效果一樣，就涉及誇大不實的廣告，一經檢舉，可依公平交易法來懲處。

狐臭和多汗是夏天容易產生的問題，會令人尷尬而且周遭的人避之惟恐不及，常常困擾有此症狀的社交活動、人際關係與夏季出汗而有異味的不便。美國FDA及衛生署已通過BOTOX肉毒桿菌素治療腋下多汗與狐臭的病症，根據英國醫學專業刊物報導，第一次治療後，藥效可以維持7.5個月以上，三成以上的病人療效甚至可以維持一年或更久，注射一周後出汗平均減少83%。針對使用肉毒桿菌素治療狐臭，正進行抽樣的滿意度調查，發現大部份來就診狐臭或是腋下多汗以女性求診居多，而狐臭治療占了42%，狐臭合併多汗的占29%，多汗合併異味的有29%，病人在異味與流汗量皆有顯著的改善，有高達86%的病患滿意度高且願意再接受肉毒桿菌素的治療；因為肉毒桿菌素治療只要10分鐘的療程，一年只要注射一次，就能度過乾爽沒有異味的夏季，有此困擾的病患接受度與滿意度都很高，而且不用擔心代償的副作用。「多汗」和「狐臭」病因不同，治療的方式也有所差異，腋下異味形成的原因有狐臭是因為頂漿腺腺體分泌旺盛，與流汗量多寡無關，一般來說東方人與黑人較易發生；另外就是汗腺大量排出加上腋下皮膚細菌分解所產生的味道；常見的治療方式有非手術治療與手術治療，但多短暫效果有限或是產生代償性副作用；目前萬芳醫院兩年多來施行肉毒桿菌素注射治療效果良好，尤其是異味方面的改善與滿意指數很高。因為在夏季服裝儀容上的不便與社交生活人際關係的影響，應該勇於治療不要忽略了自己與周遭朋友的關係，日前為病患做臭味評估，以十分為臭味最濃為例，病患治療前的自我評估全為8-10分！顯而易見多為臭味所苦，而在治療後的臭味評估上皆降為0-2分，對於肉毒桿菌素的治療，方便又有效；時序夏天來臨之際，醫師建議此時注射肉毒桿菌素治療最合適，療效一般可以持續至冬天，一年只要注射一次，就可以揮別尷尬的多汗與狐臭問題，自然而然就有自信的社交生活與人際關係的改善了。建議病患治療前先和專業醫師妥善的溝通，以及做汗水分泌量測試。

局部性多汗症一般發於腋下、手掌及腳掌容易受情緒、環境、溫度所影響，只要一緊張或溫度升高便大汗淋漓，不僅造成許多生活不便，如果是腋下或腳掌多汗更易造成細菌感染而產生異味，色素沉澱。所以有部份以為是狐臭或腳臭的病人，很可能只是多汗合併細菌感染而非狐臭或黴菌感染治療方式自然不同，而手掌多汗的人更容易造成專業工作或人際關係上的障礙。   保守性的治療包括氯化鋁擦劑或電泳，此類治療不僅效果短暫且需非常頻繁的療程，口服藥中抗乙醯膽鹼雖有效果但卻有明顯的全身性副作用，手術方面主要為內視鏡交感神經切除術，對於手汗效果相當良好但是對於腋下或腳掌則效果較差，缺點包括手術麻醉的風險及約有百分之七十代償性出汗即在身體其他部位如後背，腹部等其他身體部位產生新的多汗現象。 在國外肉毒桿菌素已廣範應用於多汗症的治療上，治療方式是將肉毒桿菌素依據嚴重程度及部位不同注射一、二十點以每次即少量注射入真皮，施打後一週內會有明顯的效果一般可以維持四至十二個月，平均一年打一至二次。根據最新的美國及歐洲的文獻指出，一次給予較高劑量則更可延長作用時間，報告中指出一次施打較高劑量後手掌平均可維持十二個月 ( 範圍 6-18 個月 ) 而腋下平均更可維持十七個月 ( 範圍 3-29 個月 ) 之久，且追蹤至目前並無抗體產生。副作用方面如果是注射於手掌，少數病人會出現暫時性手掌小肌肉無力的現象 , 即精細的動作較不靈活 ( 如開罐頭等 ) 而一般動作 ( 如開車、開門、打字等 ) 皆不受影響。一般只要注射於正確深度應不致發生，即使發生一般幾週內便會恢復正常，不會影響日常生活。還有些不想動手術卻為多汗症所苦的病人，會適時的在他人生的重要時刻如考試前、換新工作等，選擇性施打肉毒桿菌素，如此雖無法長期控制多汗症，卻也暫時解決了多汗症所造成生活上的不便。

「 微整形 」就是利用細微精緻的醫療技術、不需開刀、短時間就能變美變年輕的特性，取代過去的 整形外科手術。比起開刀的高風險與昂貴費用，微整形術安全、沒有傷口、費用不貴、恢復期短，因此令眾多愛美族趨之若鶩。「 微整形 」美容技術在於細紋除皺、去除眼袋、消脂、讓肌膚緊緻的目的上廣泛被運用。目前「 微整形 」的美容方式中最受歡迎的分別為肉毒桿菌素、玻尿酸、醫療儀器除皺回春與美塑療法。肉毒桿菌素可改善各式動態紋路，包括魚尾紋、抬頭紋、皺眉紋、唇紋、下巴紋等，也可改善肌肉肥大所導致的國字臉、肌肉性眼袋、蘿蔔腿等問題；此外，還可修飾臉部表情，讓人「眉」飛「嘴」揚。有著完美膚質魔術師稱號的 玻尿酸， 主要可用來撫平深層或中層的皺紋，如嘴角紋、魚尾紋、抬頭紋、法令紋、眉間紋等，臨床上以靜態皺紋較佳，另外也可以用來增加臉部皮膚的容積，讓臉頰、下巴、嘴唇等處豐盈不乾垮，對於改善鼻子的高度也很有幫助。較熱門的醫療儀器包括：磁波雷射除皺術、電波拉皮、磁波光、脈衝光 …… 等。這些療法突破傳統拉皮必須開刀的瓶頸，可治療臉部鬆弛下垂，拉提臉部與頸部肌膚，達到緊實效果，也可去除斑點使膚色均勻白皙。 「美塑療法」是時下最流行的醫學美容療法，以注射針劑方式就可讓該豐滿的地方豐滿、該瘦的地方纖瘦，不必大動干戈就可以達到 整形 塑身的目的，舉凡消眼袋、美塑提臉、美塑頸紋、消脂都可達到很不錯的效果。在微整形的項目中，以打肉毒桿菌的人最多，其次則為打玻尿酸及儀器除皺回春。微整形通常屬於非永久性的療法，但 選擇方便且 不需動刀， 又能快速修飾缺點的微整形手術 ， 可以評估術後效果，即使不滿意，過段時間仍可恢復原樣，相對於傳統手術失敗就會造成永久性定型的風險，則可?美麗提供更安全的保障。

近年來含胜肽的化妝品紅透半邊天，不只是國外專櫃大廠，國產化妝品，還有許多走醫學美容的公司也都搶搭此一風潮，彷彿一旦加入胜肽，就立即晉升生技大廠。 胜肽為何流行？主要是因為人體複雜的生理功能，許多是靠蛋白質及胜肽來完成。所謂胜肽，其實就是小分子的蛋白質，是由胺基酸所組成；膠原蛋白及彈力蛋白是大分子的蛋白質，由於分子大較不易吸收，小分子的胜肽則可為皮膚所利用。 傳統的保養品，如維生素A酸、果酸等酸性物質，塗抹後往往會引發複雜的皮膚反應，在抗老、美白的同時，也會引起刺激，胜肽在理論上可避免掉許多副作用，被視為特定皮膚問題的解藥。 對大眾而言，胜肽似乎就是高科技的代表，但對其功能卻一知半解；美容專家目前是將胜肽功能大致區分為：三胜肽是生長因子，四胜肽有消炎效果，五胜肽可促進膠原蛋白增加皮膚厚度，六胜肽是類肉毒桿菌素，可放鬆皺紋，至於九胜肽則可阻斷促黑激素，有美白效果。 不過，問到胜肽的功能，皮膚科醫師或是生物學家，肯定立刻臉上浮現三條線。原因是，所謂三胜肽只是表示三個胺基酸，但人體至少有20種常見胺基酸，因此三胜肽的組成可能有千萬種，不說明組成胺基酸的種類及排列方式，要談功能，可以說是一種不可能的任務。 例如同樣稱為四胜肽的化妝品，市面上至少有兩種不同組成，分別訴求消炎、消除眼袋，也有另一種六胜肽是促進彈力蛋白的。 以目前的科技而言，超過六胜肽，皮膚已經不容易吸收，因此可以臨床應用的胜肽胺基酸數目重疊性相當高。目前消費者在購買這類產品時，有以下幾點需要注意： 1.胜肽的作用需要有一定的時間，不可能立即有效。 2.胜肽的作用療效有專一性，無法作全面性訴求。3.胜肽效果在停用後隨即無效，持續使用也可能因生理適應性而有鈍化現象。 4.胜肽作用應添加一定濃度，如五胜肽Matrixyl為3％～5％，而六胜肽Argireline至少需10％，一般市面商品普遍濃度不足。 5.胜肽長期的使用安全性尚待評估。 6.胜肽類本身刺激小，但分子不穩定，產品需要添加防腐劑、抗氧化劑等物質，與一般化妝品一樣有刺激及過敏性問題。