#陰道炎

妊娠期間的性事，自古以來常被壓抑隱晦，認是不可作，甚至不可談的禁忌，果真是如此嗎？ 在二十世紀的現代雖然民風已開卻還是有許多人心存畏懼，不敢做、不敢談、最可憐的是不敢問。事實上經過許多專家學者的研究，正常懷孕期間之性生活不僅沒有妨害，反倒是有很多的婦女因生理上的改變，在此期間領受了前所未有的性歡娛。臺安醫院婦產科 - 陳思銘醫師表示，性活動在妊娠期間之所以被視為禁忌，是因為在以往它被認為是可能造成流產、早產、早期破水甚至羊膜炎的主因。造成這種誤解的理論基礎在於下面幾種可能的機轉：有人認為精子可能攜帶細菌經由性行為從子宮頸傳遞到羊膜，造成絨毛羊膜炎隨後引發早產。更有人認為精液裏含有前列腺素；此物質可引發子宮數縮，因而造成早期宮縮形成早產。另外性行為所造成的情緒及身體上的壓力，也可導致過度生產兒茶酚胺而引發子宮收縮。以上這些臆測的機轉之所以引發爭論，並且未成為事實即被接受，是因為它們缺乏有力的科學證據，並且樣品的採樣也頗有爭議。陳思銘醫師指出，事實上近幾年較完整且有說服力的研究報告已證實了身體健康的男性與正常孕期中的女性可以有適當的性行為，而不致於引發任何危害完整孕期的危機。在美國國家兒童健康及人類發展部指導下，芝加哥大學與愛荷華大學聯合發表了一篇研究報告指出：早產與孕期最後四週的性活動中男性的上位姿式可能有關：也就是說在統計學上有意義，至於在孕期最後四週因早期破水而引發早產則與性高潮似乎有關（不管有無實際的性行為），性交次數與早產無關，但如婦女陰道有不正常菌株寄宿而有頻繁性交則有關。以上是一九九二年所發表的報告，到一九九三年芬蘭賀爾新基大學發表了另一篇研究報告，報告裏指出根據他們的統計調查，身體健康正常的初產婦在孕期中之性生活並不會導致陰道炎因而引發早產。一九九四年牙買加發表了一篇探討該國胎兒周產期死亡原因的研究報告，文內提出胎死腹中與性交次數無關。在臨床上只有少數的情況下醫師會建議孕婦暫停或節制性行為：一、有習慣性流產歷史的孕婦，二、有子宮頸閉鎖不全的情形，三、產前出血或發現前置胎盤，四、有早產的徵象，五、早期破水，六、性伴侶有性器官疾病而不使用保險套，七、孕婦有陰道炎，其他有些重大疾病如嚴重心臟病、高血壓或者動靜脈血管畸形等等都須要會診醫師做審慎的評估。陳思銘醫師說，理論上來說絕大部份的孕婦都有健康正常的妊娠期（或許少部份有些小問題），只要不諱疾忌醫也都可以從醫師處得到幫忙，因此如何破除迷信禁忌，維持健康美滿的孕期性生活使夫婦感情得以甜蜜和諧已成為現代夫妻所必修的課題。

五十三歲的陳小姐(化名)，因為白帶一直治療不好，一直懷疑是不是因為先生在外面感染了性病，傳染給她，造成兩個人之間的誤會。一直到更年期門診，醫師診斷為更年期陰道炎，使用荷爾蒙加上治療白帶的陰道塞劑，病情才得到控制，和先生之間的誤會，也才豁然而解。臺安醫院婦產科主治醫師 周輝政表示，類似像這樣的問題，事實上是更年期門診常見到的問題，這就是所謂的更年期陰道炎。許多更年期的婦女，除了會有熱潮紅、心悸、盜汗以及失眠的症狀以外，許多人也面臨了性生活的困擾，讓更年期女性將性生活視為畏途。這些變化，完全來自於女性荷爾蒙的缺乏。現代的醫學發現由於缺乏女性荷爾蒙，使得陰道的黏膜變薄、分泌物減少、外陰和陰道萎縮；乾燥和畏縮的陰道，不但會有異常的搔癢感，性交時也會因而感到不舒服、甚至表皮會因而受傷、疼痛，性生活成為一種不愉快的經驗。另外，因為陰道和黏膜的表皮變薄，抵抗力減弱，常常會感染細菌或是黴菌，造成黃帶或是綠帶，而且病情反反覆覆，久治不癒，這種情形也會雪上加霜，更進一步影響到性生活。其他的更年期生理變化，例如：不規則出血、熱潮紅、心悸、尿失禁、「更年期尿道炎」、子宮脫垂，本身或是配偶的健康狀況不佳，也會造成性生活的障礙。是許多婦女並不知道這是更年期的變化，或是以為這是老化的自然過程，就不去理它，自然也就沒有得到適當的治療。周輝政醫師指出，其實有這方面困擾的婦女，只要在醫師的指導之下補充一段時間的荷爾蒙，就可以明顯改善這些症狀。對於更年期婦女來說，一方面已經沒有怕會懷孕的壓力，一方面沒有小孩的干擾，生活的壓力也減輕了，只要能夠改善這些症狀，應該比以前能享受愉悅的性生活。所以更年期婦女，不應該逃避這個問題，反而應該去了解並且面對，會發現人生更美妙的「第二春」。

許多女性對於「白帶」總是存著一知半解的觀念，也有人誤解白帶一定代表身體不健康。究竟怎樣的白帶需要治療？為何有白帶產生？簡單的說，女性的陰道分泌物，統稱為「白帶」，白帶是從女性生殖器官各部位分泌出來的黏液及滲出物混合而成，生理情況下使陰道長期處於溼潤狀態。天主教耕莘醫院新店總院中醫部陳婉菁醫師指出，「正常的白帶」是白色透明，無異味，隨著生理週期而有些改變，通常排卵日前一兩天分泌會增多，較濃稠；在月經要來的前幾天，或當天分泌物會較多、較深的顏色。而「異常的白帶」顏色異常，有異味，且外陰部搔癢腫脹情形。從中醫的理論上看，陳婉菁醫師表示，白帶量多量少或顏色有體質性的差異；一般以白帶、黃帶出現最多。依體質可以區分為兩類：1.虛寒型：以白帶居多，伴隨著病人面色淡白，手腳冰冷，精神不振，胃口不好，大便稀、消化不良舌質淡，苔白膩，脈象細弱，治療以增進消化系統與強化自律神經對腺體控制力以減少陰道分泌物，中藥以健脾除濕為主，常用方劑完帶湯或苓桂朮甘湯。 2.濕熱型：以黃白赤帶居多帶下，多因為外感濕邪量多，色黃膿性或泡沫狀（是滴蟲性陰道炎），或色白成豆渣狀（是黴菌性陰道炎），或白帶夾血絲，分泌物有臭味，常有陰部灼熱或作癢，常伴隨有口苦咽乾或大便黏或便秘、小便黃等症狀。中藥以清熱燥濕為主，常用方劑龍膽瀉肝湯或三妙散等。 【預防白帶小撇步】‧勿焦慮、疲倦、情緒不平衡、睡眠須充足，勿熬夜。 ‧飲食方面，忌生冷，平日飲食可以避開一些較涼性的食物如：白菜、綠茶、白蘿蔔、瓜類、橘子。 ‧勿穿緊身衣褲，宜穿棉質內褲，勿引起局部濕熱。 ‧注重局部清潔。嚴重時一天溫水局部沖洗三次，勤換衛生護墊。過度清洗，反而會破壞陰道內酸鹼值，減低陰道的自淨作用。可以施予坐浴中藥成份如苦參根，百部，蛇床子等份將藥布包，溫水浸泡15分。

自從一九九八年三月底美國食品藥物管理局(FDA)通過第一個陽痿口服藥威而鋼上市後，許多男性宛若久旱盼甘霖般，如今威而鋼在台上市了，令人擔心的狀況－不少人把這種原本是「有病治病」的藥物，當成「無病強身」的補品來用－的確在台灣發生了，婦女團體更擔心威而鋼帶給女人「痛而不快」的性生活，因為很多老太太乾涸的「古井」早已不「生波」了，如今老先生精力再現，如何應付呢？ 的確，臨床上我們時常看到，更年期或停經後的婦女抱怨，陰道及外陰十分乾燥，一碰就痛，那堪磨擦衝撞呢？有些人甚至連走路都會痛，原因是大小陰唇太乾燥，磨擦得疼痛不已。 很多中老年夫妻的性生活就因此而質量俱降，太太因為怕不舒服而提早上床，假裝已經睡著了，或者拖到三更半夜，丈夫已經入睡，才敢上床。有些人則乾脆分房睡，原因只為逃避「只痛不快」的性生活。  鄭丞傑 醫師表示對中老年婦女而言，性反應和年經時最主要的差別在於陰道的潤滑明顯不足，這不但影響男性的進入，更造成行房時的疼痛，由於更年期以後，卵巢急速萎縮，不再分泌女性荷爾蒙，因而陰道上皮會變薄並且萎縮，如此一來陰道口變狹窄，陰道壁失去彈性與延展性，磨擦時容易破皮乃至出血。 女性荷爾蒙對婦女的性慾或性反應雖然沒有直接的影響，但是間接還是相關，因為它維持了陰道壁的厚度，彈性和潤滑，而且女性荷爾蒙也促使其他女性特徵，例如乳房豐滿、臀部豐滿、腰部變細、皮膚光滑細膩、聲音尖銳…等得以維持，這當然也和性吸引力有關。 更年期之後開始補充荷爾蒙有很多效益，最主要的有：(一) 消除更年期的不適症狀，提升生活品質，性生活的改善只是其中之一而已。(二) 預防日後發生骨質疏鬆症，這需要合併運動與鈣的適量攝取。(三) 取防日後的心臟病。(四) 預防老年癡呆症。(五) 預防大腸癌。鄭丞傑 醫師建議針對性生活而言，女性荷爾蒙的補充，不論用口服、注射、皮膚塗抹、皮膚貼片，都可以改善外陰及陰道的狀況，不過如果仍覺得不夠好，局部塗抹的女性荷爾蒙藥膏是一個極佳的選擇，因為直接作用在外陰及陰道上，可以很快使局部恢復到更年期之前的狀態。