#發音

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）30歲的新手媽媽芸芸在餵母奶時，發覺孩子不斷哭鬧，難以哺餵，丈夫更觀察到孩子在啼哭時舌尖黏在口腔底部，察覺有異，就醫診斷後，發現為舌繫帶過緊所致，在門診使用無菌剪刀進行簡單處理，並加壓止血3~5分鐘後就恢復正常，寶寶也能夠正常的喝奶。舌繫帶過緊恐影響言語發展亞東醫院小兒外科醫師夏肇聰指出，舌繫帶位於舌頭下方和口腔底部間，會使舌頭的運動受限，嚴重者無法捲舌進而影響語言發展，吞嚥功能也會受影響，造成哺餵母乳困難。許多家長因發現孩子發音有問題，才發現舌繫帶過緊，這類治療並不繁複，即早就醫才可以把握黃金治療期。若發現孩子舌頭呈現V形、W形或無法伸出等異狀，應儘快就醫，6個月以下的幼兒舌繫帶通常是薄膜狀，一般可在門診用無菌剪刀剪開並止血3~5分鐘，就可正常喝奶，若大於6個月或舌繫帶較厚實，必須進行Z型整型術，術後不需要特別護理，麻醉清醒後即可以正常喝奶、進食。孩子不願刷牙、刷牙即出血　注意是否上唇繫帶有異狀若孩童不願意刷牙、一直哭鬧，或刷牙即發生出血狀況，則要注意是否是上唇繫帶出現異狀，上唇繫帶是上唇和上排兩個門牙間牙齦根部相連接的帶狀軟組織，當繫帶過緊會不容易翻開，上唇繫帶不會影響小孩的發音或語言發展，但若因此導致不願刷牙影響口腔衛生，建議手術治療，術後恢復期也不長，傷口通常一到二星期後就能癒合。夏肇聰提醒，若孩子出現上述徵兆，可先觀察舌尖有無上捲，是否出現任何的異狀，有時候發音問題並非單純只受舌繫帶影響，若家長對小孩口腔繫帶有疑問，可以詢問小兒外科醫師，做進一步評估。

（優活健康網新聞部／綜合報導）從小乳牙沒顧好，可能造成齒列不整影響美觀，包括營養吸收、骨骼成長，以及小朋友未來的口齒發音，皆有關聯性。「乳牙蛀牙，撐到換牙就沒事」、「反正會換牙，小時候蛀牙沒關係」等迷思，中華民國牙醫師公會全聯會口衛委員會主委黃明裕指出，乳牙蛀牙了，不用治療或牙痛再看醫師，其實是錯誤觀念。迷思１：乳牙齲齒不用管？牙齒表面因為刷得不乾淨，常會存留牙菌斑，細菌利用食物殘渣產生酸腐蝕牙齒，形成黑褐色的洞，被稱為齲齒。黃明裕主委強調，乳牙的健康，關係到未來恆牙的發展，因此，一旦乳牙出現齲壞問題，最好由牙醫師進行治療。牙醫師全聯會口衛委員會副主委李楊鈞表示，乳牙像是袋鼠媽媽，袋子裡正在發育一顆永久牙，乳牙發育的好，未來長出來牙也會健康。乳牙生病時，不去治療，接縫處會產生空間喪失，沒有做好空間維持，造成恆牙歪斜、齒列不正，甚至引發更嚴重的口腔問題。迷思２：蛀牙後補牙就會好？蛀牙後補牙，只是修復牙齒表面凹洞，無法消滅細菌。社團法人台灣口腔照顧協會理事長黃耀慧指出，細菌利用食物醣分，分解產生酸性慢慢侵蝕牙齒表面，稱為去礦物化。所幸發現氟化物能把流失掉的礦物質抓回來，稱為再礦物化。這也是為什麼牙齒表面塗氟，可以抗酸形成保護作用。提醒家長也別忽略了，小朋友乳牙發生齲齒，除了即早治療之外，也須定期回診，改變飲食和潔牙習慣，搭配個人化的治療及預防保健策略，才能有效控制蛀牙細菌。 迷思３：小孩不需要使用牙線？在台灣，即使是成人，詢問是否有使用牙線，常見的答案都是「不會」，使用牙線的比例非常低，父母協助兒童使用牙線清潔的比例又更低。 為什麼要強調牙線的使用？因為牙縫接觸面，是蛀牙的好發位置。李楊鈞副主委指出，小朋友牙齒形成接觸點時，就可以開始使用牙線，10歲之前手部肌肉尚未發育完全，建議家長可以從旁協助。蛀牙高風險的孩子除了刷牙之外，也要搭配牙線。多位牙醫師共同提醒家長，小朋友長牙後，就要開始刷牙、使用牙線，蛀牙除了治療之外，還要搭配氟化物及正確的飲食觀念，及定期檢查牙齒的習慣，把握以上原則，才能讓孩子擁有健康牙齒，開心自信的成長。 （文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）缺牙不僅會降低進食功能、說話發音，更會影響信心與門面，長期下來，對身心健康影響很大！隨著醫療科技發展，透過植牙手術能夠再度擁有一口好牙；牙科醫師並指出，藉由電腦3D軟體設計及列印技術製作的導引式植牙手術板，可以輔助植牙的精準判讀，不但大幅降低手術時間、傷口大小，就連復原時間也較快。電腦軟體模擬，減少誤差可精準植牙口腔顎面外科醫師李俊瑩表示，植牙目的是要使牙齒能夠兼顧功能與美觀，但是由於傳統植牙手術易受人為誤差影響，會使咬合時的植體受力不均，而且植體軸向及深度從心中所想完全復製到口中有難度，目前的導引式植牙手術，則是利用電腦軟體模擬，減少誤差，模擬到列印出手術導引板，限制好軸向及深度，因而可以更精準的植牙，使假牙出口在最理想的位置。可事先模擬植牙　前牙效果更好李俊瑩醫師指出，口腔中有死角會看不清楚，藉導引式植牙手術，可以事先模擬骨質寬度與高度、深度及牙肉厚度，前牙用此方式效果更好；因為前牙咬合面小，前牙的牙根與牙冠相對後牙都較狹窄，所以出口很重要，如果植體偏了，美觀上就會受到影響。導引板手術誤差不到1毫米　傷口小恢復快導引式植牙手術尤其是非常適合怕痛、多顆植牙以及希望傷口能更快復原的族群；李俊瑩醫師進一步指出，在導引式植牙手術時，會利用電腦列印出的手術導引板，讓植體植入可以更精準，文獻統計誤差平均不到0.5-1毫米，可以做到傷口不用翻開，不像傳統植牙需要翻瓣，利用微創方式，免縫合，少量流血，因此恢復快，可利用手術導引板先做好臨時假牙，用電腦規劃的方式使人為誤差降到最小，可使植牙位置更精準更理想。嚴重牙周病要先治療好才能植牙李俊瑩醫師表示，這項手術病人張口度必須能達到4至5公分，才能在口腔操作器械，而且口腔衛生差也不適合植牙手術輕微的系統性疾病，如糖尿病，高血壓…等要控制好，有嚴重牙周病要先治療好才能進行，若是骨頭條件太差，例如骨頭太窄、太軟，或牙肉太薄，也要補骨粉、補牙肉以改善結果。（文章授權提供／健康醫療網） 

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）嬰幼兒時期的小孩，通常都只能吃軟爛或流質的食物，但若時間一拿捏的不好，到了一兩歲的時候還是都以這些不用費力咀嚼的食物為主，當心孩子以後講話會發音不正確，導致臭乳呆！流質食品吃太多　男童講話臭乳呆苗栗一名三歲男童，自從能呀呀學語，說的話也愈來愈多時，家人雖大感驚喜，但卻發現男童的發音極為不正確，例如「拼圖」說成「拼ㄎㄨˊ」、「我的」說成「我ㄍㄜ」，完全沒發現自己的發音有問題，遂給語言治療師診斷，研判是幼時吃太多軟爛副食品，導致口腔刺激不足，而出現的臭乳呆症狀。語言治療師陳清栩表示，人體從出生後，構音器官由大動作開始發展，然後趨於精細協調動作，因此，語音發展有階層性，先是各種不同的聲音組合，從「嘗試-錯誤-嘗試-建立」中進步到真正的語音，讓兒童能慢慢控制構音動作的力度和協調，學習母語中的所有語音。若在說話時，構音器官運動的位置、速度、強度或是動作的協調出了問題，就是「構音異常」。值得注意的是，很多父母將講話發音不準確，歸因於舌頭太短，臨床上假如孩子的舌頭可以伸長至牙齒外並舔到上下唇，基本上就不會產生構音異常。聽力損失　發音不標準最大主因其中，聽力損失是導致發音不正確的最主要原因，陳清栩表示，一般臨床上測量聽力損失程度的方式有音量和頻率兩種。音量是聲音的大小，以分貝（dB HL）計算；頻率是聲音的高低，以赫茲（Hz）計算，有些聽力損失是較低頻率聲音聽得到，較高頻率聽不到。假設某位輕度聽損兒童的聽力狀況是頻率2000到6000赫茲，音量大小是40分貝，因此若小於40分貝的聲音就會聽不見，像是ㄒ、ㄙ、ㄕ的頻率是2000到6000赫茲，音量是20到40分貝之間，他就會很難聽辨ㄒ、ㄙ、ㄕ，也會很難仿說「西、蘇、書」。由於輕度聽損的兒童仍可以聽見娃娃哭聲、狗叫聲或機車聲等，在熟悉環境中，他們能因看懂手勢和表情而可準確完成口語指令，例如，看到吃飯知道要拿碗，而不是真的聽到媽媽叫他拿碗，因此不影響日常生活行為，就更難讓家長發現兒童的聽力可能是有問題。陳清栩說，案例中個案經過多次治療與討論之後歸納發現，可能因小凡幼時食用的副食品多為軟爛食材，不需舌頭、牙齒攪拌咀嚼，使得口腔刺激不足，舌頭和牙齒運動的協調度不夠，所以ㄉㄊ難發音。陳清栩提醒，構音異常可分為很多類型，影響因素也是多方面且複雜的，因此當小孩出現講話不清楚的時候，建議家長須帶孩子到復健科找專業的語言治療師評估，才可擬定正確治療方案，協助小孩建立自我聽辨能力和說話發音的自信，進而改善構音異常。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）人一生有兩套牙齒，大約6個月大時開始長出第一顆乳牙、6歲左右乳牙開始轉換成恆齒，一直到12歲前後牙齒會全部換為恆齒，期間會經歷乳齒期、混合齒期與恆齒期，而乳牙的生長情形更會影響未來恆齒的發展，因此乳、恆牙保健一樣重要。乳牙有咀嚼、誘發恆齒正確萌發、幫助發音、維持臉型等功能有些家長認為乳牙遲早會換，因此牙齒保健等到長出恆齒後再做也不遲，但臺北市立聯合醫院和平婦幼院區牙科主治醫師賴智信表示，乳牙不光是只有暫時替代恆齒咀嚼食物功能，還能幫助發音、維持漂亮臉形，誘導恆牙正確萌發的特殊功能。賴醫師說明，乳牙與恆齒的構造基本上是相同的，乳牙也可依外形分類，有8顆門牙、4顆犬齒及8顆臼齒，各有切斷、撕裂與磨碎食物等不同功能；若乳牙蛀牙，會偏好不需用力咀嚼的食物，對於咀嚼功能的發展、咀嚼肌肉訓練也會有影響，進一步可能影響臉形發育。此外，健康牙齒也是正常語言學習及發音功能所必須，很多發音是要靠唇齒音發出，若牙齒蛀光或提早脫落，可能會小朋友講話漏風、或無法發出正確的音。最重要的是，乳牙每一顆下方都有一個正在發育中的恆牙牙胚，等待適當時機，乳牙脫落時誘導恆牙正確萌發，如果在恆牙還未發育完成，乳牙就已蛀掉或脫落，可能會造成前後牙齒傾斜，恆牙長得歪七扭八，將來可能要花更多時間、金錢去矯正牙齒。乳牙健康和恆牙息息相關　保健不輕忽因此乳牙健康與否，與恆牙健康和發育息息相關，千萬不能輕忽乳牙保健的重要性。

您會因為家中的小朋友口齒不清，而擔心日後念小學被同學譏笑「大舌頭」、「臭乳呆」嗎？其實，這常是兒童學習能力、環境因素或是注意力等造成，並不是構音器官構造或智力有異，是會隨著年齡的增長而改善的，尤其是4歲前的小朋友，有近9成只要接受矯正即可改善。家長宜儘速帶至醫院接受簡單而有效的評估，以確定是否須接受治療。臺北縣立醫院耳鼻喉科主治醫師楊政謙說明，許多學齡前的兒童常因口齒不清而被認為是俗稱的「大舌頭」或「臭乳呆」其實這是臨床上兒童構音異常最常見的現象之一。主要是兒童對於子音如ㄅ、ㄆ、ㄉ、ㄊ、ㄍ、ㄎ等及母音如雙韻母ㄞ、ㄠ等的使用不正確。家長常聽不懂或聽不清楚兒童說的話，常是因為子音的發音不正確。因為有些子音如ㄅ、ㄆ、ㄍ、ㄎ較好模擬學習，但諸如ㄗ、ㄘ、ㄙ、ㄐ、ㄑ、ㄒ則困難度較高，因此這和兒童的年齡及能力均有關。根據國內統計，大約三歲以前ㄅ、ㄆ，ㄇ，ㄉ、ㄊ，ㄍ、ㄎ、ㄋ、ㄌ大部分會完成，而ㄓ、ㄔ、ㄕ則要等到四歲半以後。所以兒童有無構音異常，需注意他的年齡層及錯誤音的種類，而不是說不清楚就是異常。楊政謙醫師指出，兒童構音異常主要是功能性的問題，並非是構音器官構造或是智力出現異常，常是學習能力、環境因素或是注意力等造成，通常會隨著年齡的增長而改善。所以對孩子有口齒不清的現象時，家長應帶至醫院接受簡單而有效的評估，因為有些智能異常、過動兒、聽力障礙，或是結構異常如隱性顎裂等，均有可能造成說話不清楚的現象，而須同時做進一步的評估與治療。

六歲的小松（化名），笑臉迎人、大方自在，隨時都想要耍寶，臉上總閃過慧詰的表情，是個活潑開朗的乖孩子，完全不會病懨懨。嚴格說起來，他得的不是那種吃了藥就會好的「病」，他是因為說話不清楚、也就是俗稱的「大舌頭」，才來就診的。他的舌頭正常的很，一點都不大，只是不夠靈活。 舉幾個他容易說錯的例子，例如：「卡通」說成「卡空」、「我的筆」說成「我個筆」。他也是個幸福的孩子，因為有三個不需支薪的專屬私人翻譯──爸爸、媽媽、姐姐。當別人聽不懂小松說的話時，他們會即時幫他翻譯給別人聽。他們一方面滿心希望小松長大後就可以「優退」他們，但一方面又擔心不知何時小松的說話問題才會改善，只好找上了語言治療師來幫助小松。台東基督教醫院復健科 卓詩于 語言治療師表示，像小松這樣因為說話語音不清楚，造成溝通上的障礙，我們稱為構音（音韻）異常。一般的孩子在學說話時，單母音最早學會，兩歲左右就可以說出；雙母音及聲隨母音分別到四至六歲才較穩定。子音的發展較複雜且費時較久。一個以中文語音為研究材料的結果顯示，孩子在三歲時可以發出ㄅㄇㄉㄋㄍㄐ等音，四歲已可發出ㄆㄊㄎㄐㄑ，到了五歲可發出ㄈㄒㄗㄘ。到了六歲大致可發出所有的語音，只是有些孩子的捲舌音（ㄓㄔㄕㄖ）可能要到快七歲時才會較穩定。構音（音韻）異常發生的原因眾說紛紜，卓詩于 語言治療師指出，目前有幾個常被探討的原因，例如：二至三歲孩子在學說話時，由於部份語音尚未發展，本就容易出現語音替代的情形。等到孩子快四歲了，較有能力發出原先未發展的語音，而大人未及時給予語音刺激或練習，錯誤構音就被定型了，不容易改正。也有研究者認為，構音（音韻）異常是由於大腦在區辨語音及處理語音結合規則上有困難，因此孩子認為語音間沒有什麼差異，甚至無法拼出正確的音。另外，有一些孩子因為口腔靈活度較差，以致於習慣用簡單的語音說話，或是語音發生扭曲的現象。卓詩于 語言治療師進一步表示，母音就算說得不是很正確（例如：「袋子」說成「大子」），旁人也能容易猜出意思。子音就不同了，只要說錯了（例如：「袋子」說成「蓋子」），意思很容易被誤解。所以被家長帶來做語言治療的孩子，大多數是在子音上出了問題。有一個四分法則可以參考：一歲半孩子的語言裡約有四分之一的內容可被陌生人理解，二歲孩子或許有四分之二，三歲大概有四分之三，到了四歲就應該可以全部都被理解。如果孩子沒有上述的發展，就可請語言治療師進行評估或治療。對於有構音（音韻）異常的孩子來說，要放棄用舊方法說話而改用新方法，是需要一段時間的練習才能夠穩固。家長務必要保持耐心，時時關心，使用鼓勵及讚美的方式，讓孩子有動機為這個新方法努力練習，在快樂中進步。

一般兒童發音不標準的情形，稱為『構音/音韻異常』，造成異常的原因：1.) 機能性構音/音韻異常：指器官上的構造及運用，都找不出任何缺陷，但是，就是發音不標準。2.) 構音器官結構上的問題，如：舌繫帶、唇顎裂、嚴重咬和不正。3.) 構音器官神經肌肉控制的問題，如腦性麻痺、口腔動作協調差。4.) 感覺異常，如：聽力障礙、口腔靈敏度差。5.) 智能問題，如：發展遲緩、智能障礙。天主教聖功醫院復健科 王鳳妃語言治療師建議在幼兒3-4歲以前，構音器官的發展尚未完全成熟，語言純熟度不夠，常會出現發音不標準的情形，但隨著年齡的增長，語言發展愈來愈成熟，構音/音韻異常的情形就會自行改善，因此，孩子到了四歲後仍然有發音不標準的情形，則需要接受語言治療師的評估與治療。所謂『舌根』，學理上稱為『舌繫帶』，而幼兒舌繫帶是否太緊，只要觀察幼兒伸舌頭時，舌頭中線是否呈現凹陷，也就是舌頭伸出來的時候是否呈現M型，這樣就是舌繫帶太緊，或是引導幼兒做舌頭運動，看舌尖是否能碰觸上下唇，也順便觀察舌頭的活動情形。一般而言，舌繫帶通常不是造成幼兒構音/音韻異常的主要因素，可以請復健科醫師、耳鼻喉科醫師或語言治療師評估確認，以免讓孩子白挨一刀。構音/音韻異常的幼兒，接受語言治療最適當的時機，為年齡4-6歲，最好在孩子上小學一年級前完全矯正，才不會造成孩子的自卑心理或影響其人際互動。單純的機能性構音/音韻異常，只要家長與幼兒能配合，在專業的語言治療師指導下，成效通常不錯，大部分的幼兒在接受語言治療後，半年至一年內口齒清晰度會有明顯的改善，甚至可以完全發出正確的語音，若家長對孩子的發音仍然有疑問或不放心，建議找語言治療師評估是最好的方法。