#排尿

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）一名68歲的王先生，出現血尿的情形長達6個月才就醫，進一步安排膀胱鏡檢查發現2／3的膀胱長滿了腫瘤，且切片檢查為「惡性腫瘤」，最好切除膀胱，童綜合醫院泌尿科主治醫師殷約翰指出，目前對於膀胱切除已有新的手術，有別於傳統膀胱切除手術，使用新手術，讓患者尿液能自行排出，生活不受太大影響。殷約翰醫師表示，新手術在幫患者進行膀胱切除術時，同時用小腸做一個新的膀胱，並將2根輸尿管接到小腸做的新膀胱上，使小便能順利從腎臟經輸尿管流到新的膀胱中，同時把新的膀胱接到原有的尿道上，當膀胱裝滿尿液後，可從原先的尿道排到體外，讓患者的生活不受影響。以往膀胱癌患者所做的傳統手術與新手術有很大的不同，殷約翰醫師解釋，膀胱癌患者膀胱全切除後，傳統手術後患者通常無法自行排尿，必須在患者的肚子上做一個孔道，由肚皮的造孔流出小便，不但併發症多且生活極度的不方便，假使肚子上的造孔照顧的不好，導致尿液流到衣服上，會使患者一身尿騷味，嚴重的影響人際關係。新的手術方法，術後患者可以跟術前一樣，從尿道排出尿液，生活不受影響，生活品質較傳統手術方法提高很多，這種新方法也可適用於男女膀胱癌的患者。以往臨床上遇到女性罹患膀胱癌時，由於女性的尿道較短，無法將新的膀胱接到尿道上，但隨著醫療技術的進步，採用新的手術（studer pouch neobladder），可改善以前的窘境，即時患者是女性，也可以將膀胱接到尿道，讓尿液自行導出，確實大大的提昇患者的生活品質。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）林小姐52歲，最近經常泌尿道感染發炎，發作時非常痛苦，想尿又尿不出來，頻頻上廁所，且非常疼痛，半夜無法入眠，近半年已發作3至4次，每次都要吃抗生素1到2週，吃到連胃也不舒服，覺得再這樣下去實在受不了，因此前往中醫科尋求協助，希望調理身體，看是否可以不要經常發作。臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師徐維偵指出，其實像林小姐這樣的婦女並不少，女性在45歲以後大部分開始出現更年期症候群的症狀，如:失眠、潮熱、盜汗、心悸、憂鬱或易怒、陰道乾澀疼痛、尿頻或失禁。徐維偵醫師說，除了身心煎熬，與家人的關係也出現危機，小孩長大了不在身邊或開始有自己想法不聽父母意見，與先生之間因情緒不好易產生摩擦，加上房事疼痛及泌尿道感染頻頻發作，更年期如果症狀嚴重，有如女性黑暗期，但如果能有耐心的持續調理，等更年期過了便可以海闊天空，身心自在。為什麼更年期會容易泌尿道感染呢？徐維偵解釋，因為更年期時，女性動情素分泌減少，造成陰道摺皺扁平，陰道上皮萎縮，容易造成創傷及細菌生長，使得陰道搔癢及白帶分泌，即所謂老年陰道炎。同時，因上皮萎縮失去彈性，使得陰道入口狹窄，造成性交不快。而泌尿道因為膀胱、尿道、陰道在胚胎上，都是由泌尿生殖腔演化而來。因此動情素對於維持膀胱三角及尿道上皮細胞，有重要影響。停經造成這些細胞萎縮，臨床上會有尿急、頻尿、失禁，也容易受陰道或肛門的細菌感染而發炎。徐維偵醫師建議婦女朋友，平時少吃辛辣食物，以免火熱耗傷陰液、更竭腎陰，多食用黃豆類製品，補充植物性荷爾蒙，排便後或房事前後盡可能以清水沖洗會陰部，保持清潔乾燥通風，穿著棉質透氣寬鬆的內褲，以避免細菌滋生，如此則可以平安快樂度過更年期。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）來自澳洲，三十六歲的John，六個月前開始，出現排尿量明顯變少的狀況，而且明明覺得還想上廁所，卻怎麼也無法順利排出尿液，這對工作上常常需要長途旅行到各地談生意的John來說，不但在工作上造成困擾，就連日常生活也受到影響，在澳洲當地求診過許多醫師卻沒有明顯改善之後，今年三月，John透過網路找到花蓮慈濟院的泌尿科主任郭漢崇醫師，並在四月由母親陪同來到花蓮慈院求診。 從澳洲到台灣花蓮，搭飛機坐火車要花上十多個小時，對有排尿障礙的John來說是一大考驗，更是一段煎熬的過程，但是John表示，當初在網路上搜尋的時候，是以自己的症狀、當地醫師的診斷與開立的藥物作為關鍵字，結果發現他所搜尋到的醫學期刊文章之中，幾乎每篇的作者群之中都有一個共同的名字，那就是Dr. Hann-Chorng Kuo，也就是花蓮慈院泌尿科的郭漢崇主任。  在確認過John之前在澳洲的檢查報告後，為了確認診斷病因，花蓮慈院泌尿科醫護團隊特地為John安排了「尿流速」、「錄影尿動力學」與「下尿路肌電圖」檢查。郭漢崇主任表示，正常來說一般人平均每天大約會排尿六次，每次約會排出膀胱內90％的尿液量，而John是因為膀胱括約肌在排尿時無法放鬆，導致無法順利排尿。雖然在亞洲甚至全世界都很少有醫院會安排做下尿路肌電圖檢查，但是為了確認控制排尿的神經或肌肉是否有受到損傷，還是特地為John安排做下尿路肌電圖檢查，經過檢查後確認神經與肌肉功能正常，郭主任決定為John注射肉毒桿菌毒素。 術後兩天，不但John自己覺得狀況變好，透過排尿日誌紀錄每天的喝水量、排尿量與餘尿量，結果也顯示排尿異常的症狀獲得改善，郭漢崇主任表示，通常在注射肉毒桿菌毒素後兩、三天，排尿異常的症狀就能獲得改善，之後大約一個星期左右會出現明顯的效果，而且很多人只需要注射一次就能恢復正常。「It is fantastic！」出院前，John特地將親手寫的卡片送給花蓮慈院醫師。而John順利的康復出院，他很感恩能回到原本正常的生活

最近寒流一波波來襲，醫院泌尿科湧進不少小便不順或排尿有問題的病患，署立彰化醫院泌尿科林易霆醫師表示，氣候寒冷易導致血管收縮，讓體內多餘的水分無法藉由汗水排出，只能夠靠尿液排除，但也因為如此，讓原本已經排尿困難的攝護腺肥大病患，病狀更加嚴重，造成病人及家屬的困擾！林易霆醫師解釋，攝護腺肥大患者的病情容易在冬天更加嚴重，主要是因為冬天時全身血管收縮，體內水份無法透過汗腺排除，於是尿液就成為最主要排除水分的途徑，但是對於本身排尿就有困難的攝護腺肥大患者來說，情況就會更嚴重。此外，冬天是感冒好發的季節，但是有很多感冒藥中的成分，容易導致攝護腺及尿道收縮，使得病人更尿不出來。林易霆醫師表示，攝護腺肥大是台灣45歲以上男性常見的問題，隨著年齡增加，排尿症狀會越來越明顯。臨床上發現，攝護腺肥大的病人常出現以下症狀，像是尿流速變慢、排尿需要很用力、尿液排出時很細需要很久才能排空，以及晚上小便次數增多。林易霆醫師表示，近年來醫學上逐漸發展出一套技術，可以透過雷射汽化的方式，治療嚴重的攝護腺肥大，不但安全性較高，出血量比起傳統手術少很多，而且病人通常在術後隔天即可出院，可以說是既安全又舒適的治療方式。雖然目前健保尚未給付，但是醫師仍推薦擔心傳統手術風險、80歲以上且心臟功能不好、曾發生心臟衰竭等病人，可以選擇使用雷射治療，不但安全又快速。 林易霆醫師重申，要擺脫冬天攝護腺肥大症狀加重的夢靨，除了要遵從醫囑咐，按時服藥外，也要養成晚上睡覺時注意保暖、感冒不亂服用成藥、飲酒不過多、以及減少動物性脂肪的攝取等良好習慣，才能與攝護腺肥大和平共處，擁抱彩色人生。

60歲李先生，有多年頻尿以及急尿的情形，且常因來不及上廁所而尿濕褲子，經泌尿科求診發現有「攝護腺肥大」的情況，在藥物治療效果不佳的情況下，接受經尿道攝護腺切除手術，雖說排尿速度有增加，但急尿的情形仍未完全改善；另一位60歲的林女士，也因類似的症狀求診，然而卻被診斷為「膀胱過動症」，而接受另一類藥物治療。天主教耕莘醫院新店總院泌尿科廖俊厚醫師表示，由於攝護腺肥大在中老年男性是相當普遍的情形，在過去，這些病人只要有排尿相關症狀，大多被當做攝護腺肥大來治療；然而，近年來越來越多的研究發現，很多中老年男性的下泌尿道症狀，並非全是由攝護腺所引起，也因此有些病人治療的效果可能不盡令人滿意，而這其中一部份的症狀可能是由膀胱過動症造成的。廖俊厚解釋，膀胱過動症，指的是有急尿以及頻尿（每天超過8次以上）等症狀，有時會合併有尿失禁的情形，過去常被當做女性的專利，然而最近的研究發現，不論男女膀胱過動症的比例相當，且發生率會隨著年齡的增長而增加。而在男性膀胱過度敏感的表現，有一部份是跟攝護腺或神經系統的病變有關，然而卻有一部份找不到原因，有可能是老化所引起的。關於膀胱過動症的治療方式，廖俊厚強調，目前主要是採取藥物及行為療法的方式，避免過度飲水及刺激性飲食，以藥物改善膀胱平滑肌的不自主收縮，再輔以骨盆底肌肉訓練，通常在經過3～6個月治療後都能有效改善。除了以上的治療方式之外，廖俊厚說明最近嘗試使用「體外磁波骨盆底治療椅」合併藥物治療過動性膀胱病人，大約有八成的病患可以獲得部份或完全改善，而其中有三分之一的病人最後已經可以不需仰賴藥物。廖俊厚提醒民眾，關於中老年男性的排尿症狀，雖說攝護腺肥大還是最常見的原因，但若對攝護腺的藥物反應不佳時，膀胱的問題常是另一個需要去思考的方向，而目前針對膀胱的問題已經有相當多的治療方法，大多數病人的症狀都能獲得一定程度的改善。

排尿是我們身體最重要的排毒功能。整個系統的運作非常複雜，但簡單地說就是：我們的身體因新陳代謝產生的廢物，是經由血液循環帶到腎臟，再經腎臟濃縮而形成尿液。尿液經由輸尿管導入膀胱貯存，等到膀胱漲滿後，再一次排出。為恭紀念醫院小兒外科朱志純醫師指出，這個由腎臟到輸尿管，再至膀胱的路程是個由上而下的『單行道』，在正常的情況下，尿液一旦進入膀胱，就只有經過尿道排而出體外。但是如果這個『單行道』的機制出了問題，再膀胱收縮排尿時，不能阻止尿道反向流入輸尿管，就會造成已在膀胱中受到細菌污染的尿液流向腎臟，而造成腎臟的感染，這就是所謂的膀胱輸尿管逆流（或簡稱尿液逆流）了。兒童尿液逆流是最常見的尿路感染原因，也是許多兒童不明原因發燒的潛在問題，因為尿液逆流會將帶有細菌的膀胱尿液擠向腎臟，造成腎盂腎炎，長久以往，更可能造成腎纖維化及腎衰竭。往往尿液逆流並沒有明顯症狀，有時也僅有不明原因的發燒，很容易被忽視，等到腎炎或腎功能明顯不良時才發現，而延誤了治療的時機。朱志純醫師表示，尿液逆流可分為五個等級，第一級的逆流只逆流到輸尿管，少見造成腎炎，但第二級以上則逆流到腎臟，必需積極的治療，到了第五級，則腎功能及腎臟的結構已受到嚴重的破壞了。在以往，尿液逆流必需長期服用抗生素，而且往往一用便是數年，這期間除了不便外，更可能因為抗藥性的產生，而無可避免地發生腎臟感染，腎功能也因腎的破壞而漸漸變差；所以在二度以上，長期服藥無效時，便可能需要用手術來治療了。手術的的方法是將輸尿管重新植入膀胱，並重建它止逆的功能；手術的效果雖然好，但卻破壞性大，目前已逐漸被玻尿酸注射療法所取代。有賴現代的科技，目前已能有細徑的膀胱鏡，能在不傷害兒童細小的尿道前提下，為兒童做膀胱鏡檢查，並且經由膀胱鏡將玻尿酸注射在膀胱輸尿管接合處，形成一個止逆的機制。成功率對二級到四級的逆流可高達95%以上，而且，過程僅需十分鐘，也不會留下手術疤痕。