#遠視

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）白內障患者常會合併散光、近視、遠視等多重問題，可能透過配戴眼鏡也無法改善，眼科醫師廖昶斌表示，可透過手術治療，讓視力清晰、並擺脫眼鏡的束縛。白內障常伴隨近視、遠視、散光　配戴眼鏡也無法視力清晰廖醫師表示，臨床發現約有3成白內障患者同時有散光、近視、遠視等問題，病患若是透過配戴眼鏡仍無法改善，常會希望能利用手術解決白內障和視力不良的困擾，因此可透過「小切口無縫線超音波白內障手術」，合併植入「特殊功能人工水晶體」，同時解決白內障和改善近視、遠視、散光或老花所造成的視力模糊的問題。廖醫師說明，特殊功能人工水晶體大多分為幾個類別，其中一項是「非球面一片式人工水晶體」，它可以降低球面像差，提升功能性視力、改善夜間視力，減少目視光源時的眩光與光暈，能達到如照相機清晰度良好的功能，適合用在常於暗光下活動或是需要夜間開車的人。人工水晶體　種類多　功能異　術前應多溝通了解「多焦點一片式人工水晶體」除了上述的功用外，其水晶體上10-20餘道的同心圓雷射環，是利用光學繞射原理讓遠近視力都能調節清晰，因此可降低白內障手術後對老花眼鏡的依賴，但植入初期，中距視力表現較差，可能會有眩光和光暈的干擾。至於「散光矯正一片式人工水晶體」的特點，能降低術後散光殘留值，不需再配戴散光眼鏡，對於白內障手術前散光度數已超過100度的患者，術後若不想戴眼鏡可以考慮。廖昶斌醫師提醒人工水晶體種類多、功能性也有所差異，患者可依生活習慣和需求進行選擇，且手術後會有殘留的度數，可先在術前和醫師充分溝通，了解手術內容和可能改善的程度。

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）影響近視與否和度數深淺最重要的因素就是環境與遺傳。台灣因為少子化的趨勢，使得很多父母對小朋友的期望與要求都很高，每天都會花長時間在大量閱讀，書籍的字體又小，進而造成未上小學前就近視很深。新竹馬偕醫院眼科醫師簡鸝瑩表示，眼睛是靈魂之窗，對學齡孩童的發展學習是很重要的器官。一般建議孩子三歲前先做一次眼部的檢查，看是否有先天性的眼病變或是斜視。視力檢查未達合格標準並不等於近視或是弱視，必須由眼科醫師配合年齡與視力發展曲線作屈光（包括近視、遠視與散光）檢查確認。正常的幼稚園或低年級學生，應有淺淺的遠視，若已沒有遠視，就要小心近視的形成。散光是指角膜的弧度不對稱，小於一百度的散光大部分不影響視力也很少需要配眼鏡，但高度的散光就需要配戴眼鏡，造成小朋友弱視常見原因就是高度散光和高度遠視。簡鸝瑩提醒，眼睛是人很重要的感知光線器官，若出現不舒服的情況，一定要經由眼科醫師詳細的評估與檢查，才能確保眼睛健康。

（優活健康網記者廖詠琦／採訪報導）你知道視差過大的話可能會因為視力不平衡而產生頭暈、甚至走路亂撞玻璃門的窘境嗎？一名34歲的林小姐自國中起即有一眼遠視、一眼近視的視力困擾，20多歲時還可靠著眼睛睫狀肌，調節遠近焦距，但是年過30以後，由於睫狀肌調節力變弱，視差已達700度，近幾個月來嚴重到不僅走路看不清楚地面及商店玻璃門！連化妝時都看不清自己五官，讓愛漂亮的她感到苦惱不已。眼科醫師王孟祺表示，林小姐左眼遠視度數已達400度、右眼近視度數也近300度，視差高達700度。而視差200度以上就算過大，以門診病患來看，大約有十分之一至十分之二的人有視差過大的困擾；這名林小姐目前動完雷射屈光手術後，已成功解決一眼遠視、一眼近視所造成的兩眼視差700度的問題，手術後兩眼裸視力均達到1.0以上，不再因視力不佳造成生活不便。但人人都適合這樣的雷射手術嗎？王孟祺指出，要視眼睛角膜體質條件而定！也就是說角膜在去掉角膜瓣之後的厚度需要達到250um以上才能施以雷射手術，他舉例自己就是屬於角膜體質條件不足的情況，無法進行雷射手術。另外還有需年滿18歲、度數穩定，無其它視網膜病變等疾病問題。這項手術術後恢復期雖然只要2-4小時，但是術前的前置作業及評估卻是不得馬虎！王孟祺說，比如有配戴軟式隱形眼鏡的就需要先停戴3天，而硬式的則需要停戴2周；有乾眼症的也需要先找出乾眼症的成因，總之，術前評估是很重要的，每個人的眼睛條件不一樣，民眾也應該有個基本認知，那就是有視網膜病變問題等應該要先治療好眼疾才來評估雷射度數手術的可行性。王孟祺補充，雖然科技日新月異，手術與機器不斷進步，但提醒民眾在求診時要注意醫療品質與技術，切勿貪圖便宜而傷害了寶貴的眼睛，手術前要經過專業評估，充份與手術醫師面對面溝通，確認治療方式及相關注意事項，術後要遵照醫囑進行術後照顧與定期追蹤檢查，才能達到最好的屈光雷射治療效果。（圖／記者廖詠琦拍攝）

隨著國小學童視力篩檢日漸普及，在既有國小學童身體檢查之外，臺北市政府衛生局特別向下扎根，將檢查年齡層提早至學齡前幼童。目前，學齡前兒童整合性社區篩檢計畫中，99年已針對41,298名四到七歲左右、就讀臺北市幼稚園的幼童進行大規模篩檢，內容包含裸視與矯正視力、立體圖篩檢等。統計發現，透過學校簡單的視力及驗光初次篩檢，加上被檢查出異常時，醫師進一步複篩及診斷治療方式，眼睛異常的幼童中，有99％可以被檢查出來，及早發現。臺北市立聯合醫院中興院區眼科主治醫師蕭雅娟指出，由於弱視治療成效與年紀息息相關，更需早期發現治療。學齡前兒童整合性社區篩檢計畫將年齡層降低到學齡前的幼稚園，有助於及早發現問題。幼童若能積極治療，六到八歲前仍有很大進步空間，視力改善亦對小朋友的一生影響甚鉅。延伸閱讀「學童視力」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=12321

數年前，57歲的謝阿姨開始出現視野變窄、視線模糊的症狀，起初，謝阿姨以為自己提前老花，不以為意。然而，隨著眼睛缺損越來越嚴重，不但視力從本來的遠視快速退化到僅剩0.4，連相識多年的好鄰居走到眼前，也只是陌生的人影，簽名時，模糊的影像導致姓氏書寫重疊、無法辨識，甚至在自家上下樓，都經常因為看不清樓梯而跌倒…種種的打擊，讓原本開朗的謝阿姨變得害怕出門，除非先生或孩子陪伴，否則幾乎足不出戶。擔心謝阿姨在家中發生意外，體貼的先生和孝順的兒子即使白天出門工作，總不時打電話關心慰問，後來更不惜重金在家中裝設監視錄影機，以確保親愛的家人隨時安全。爲了不成為家人的負擔，謝阿姨四處求診、積極尋找病因，從老花眼、結膜炎、到白內障治療，視力下滑的情形卻遲遲無法改善。直到頭痛再也無法用止痛藥壓住、頭暈下不了床且時常嘔吐不已，必須送急診打點滴，才發現腦下垂體已出現長達3公分的大腫瘤，嚴重壓迫視神經，只要再延誤開刀一週，就可能導致右眼終生失明！「得知可能瞎掉，我哭了整整一個星期，全家人更輪流請假，從高雄陪我北上看病，寧可丟了工作，也要換回我的健康…」為了不辜負家人的關懷，謝阿姨鼓起勇氣接受內視鏡切除手術，並以電腦刀放射手術治療，避免腫瘤復發。現在，不僅視力恢復到1.0，腫瘤也已完全不見，往後僅需定期回診追蹤即可。三軍總醫院立體定位放射手術治療中心主任 暨 神經外科主治醫師朱大同解釋，腦下垂體位於頭部正中央，大小類似一顆紅豆，重量雖然只有約0.6克，卻是掌管人體荷爾蒙的高級中樞。腦下垂體腫瘤則泛指發生於腦下垂體的所有腫瘤，目前發生原因不明，好發族群則以20至40歲的成人居多。在所有腦下垂體腫瘤中，約有四分之一的患者與謝阿姨一樣，罹患非功能性腦下垂體腫瘤。在臨床表現上，由於此類腫瘤不會造成荷爾蒙分泌異常，因此不易早期察覺，往往直至腫瘤壓迫到視神經、腦組織或正常的腦下垂體，造成患者出現視力模糊、視野缺損、頭痛等症狀時，才驚覺腫瘤已相當嚴重，如果延誤治療，可能導致永久失明，且少數患者甚至可能因腦下垂體腫瘤引發出血和昏迷的現象！由於腦下垂體鄰近視神經，一旦誤傷，可能造成難以彌補的傷害，因此患者在進行放射治療時，最擔憂的莫過於誤傷腫瘤周圍的正常細胞，對此，朱大同醫師指出，目前腦下垂體腫瘤的治療，通常會依據腫瘤與視神經間的距離，評估適合以手術切除還是進行放射手術治療。當腫瘤與神經間的距離大於0.2公分時，可直接使用放射手術治療；但若腫瘤與神經過於貼合，為了避免放射治療傷害週邊神經或造成腺體分泌異常，多半建議先以手術切除，再輔以放射手術治療防止腫瘤殘留和復發。但是，根據臨床經驗，腦下垂體腫瘤的復發率高達六至七成，使得患者時常處於害怕誤傷正常組織與憂心治療不乾淨引起復發的兩難之中。所幸，準確性相當於開刀手術的電腦刀放射手術，已可解決傳統放射治療誤傷周圍細胞和腫瘤復發的困擾。朱大同醫師表示，電腦刀放射手術可透過機械手臂上的六個活動關節和140個定位點，從超過一千個角度多面鎖定病灶腫瘤，投出高劑量放射線。相較於傳統放療的大面積掃射，電腦刀放射手術從多角度立體包覆腫瘤，治療精準，誤差低於0.1公分，大幅降低正常組織受損機率。根據三總自民國96年8月起超過400例顱內腫瘤治療的臨床經驗，電腦刀放射手術可有效減少90%以上的腫瘤復發！此外，過去為了進行定位，患者在接受其他放射手術前，必需將四支螺絲釘進頭骨，製作侵入式頭架，不但增加身體上的痛苦，也造成相當大的心理負擔。而電腦刀手術屬無痛治療，無需麻醉、療程較短、更可免除使用侵入式頭架，且幾乎沒有副作用，讓患者得以維持正常作息，大幅提升治療和生活品質。醫師提醒，因非功能性腦下垂體腫瘤初期不易察覺，民眾若出現頭暈、嘔吐、視線模糊且視野變窄等症狀，切勿輕忽。在患者的預後保健上，則須注意減少可能使顱內壓力升高的動作，儘量以屈膝綁鞋帶、用蓮蓬頭沖洗或上美容院洗頭取代彎腰、低頭、繫鞋帶等動作。延伸閱讀：傳統放射線治療／電腦刀放射手術用於神經系統腫瘤之比較表

眼球內有一個像凸透鏡的水晶體，是個有彈性的透明組織，能透光和聚焦。透過我們不自覺的用力，使得水晶體變厚、變薄，做眼睛的調節作用，也就是眼睛改變屈折力的能力，因此我們可以隨意看近看遠，都是靠水晶體形狀的改變來達成。遠視主要是因為眼軸過短，或因角膜或水晶體的屈折力較小，折射力不足所致，即平行光線經角膜及水晶體折射後，聚焦於視網膜的後面。看近物時，焦點會落在視網膜更後面，所以近物看不清楚；若是作功調節的能力，不足以克服遠視度數時，則會有遠物也看不清楚的情形。老花眼，是指隨著年齡的增長，水晶體的彈性也隨之降低，逐漸變硬，失去了原有的彈性，眼球之調焦能力也逐漸喪失，即最主要的原因在於擔任眼球調焦功能的水晶體逐年喪失彈性所致，是眼睛機能老化的現象。這是從嬰兒期就開始就一直進行著的持續性過程。一般人會感到老花眼的症狀多半是在四十歲以後，此時水晶體的調焦能力已喪失到一個臨界點，以致於產生看遠清楚而看近不清楚之現象；其調焦的程度，甚至眼球的屈光度減少，趨向遠視，此時物體愈近愈看不清楚，己無法使我們看清楚近物，或長時間看近東西。這時就需要戴老花眼鏡，來增加眼球的屈光度，但是因為自己的眼睛沒有調適機能，而老花眼鏡的度數固定，所以只在某一距離看得清楚，太遠太近都看不清，因此配老花眼鏡時，應就自己習慣看書報的距離、或特殊目的，來選擇適合的度數。 簡單地說，老花眼有合併水晶體的老化，而遠視可能是眼球構造的問題。