#鼻胃管

（優活健康網記者徐平／綜合報導）36歲的王小姐因車禍腦部嚴重出血，中度昏迷，不認識家人，無法說話，只會發出聲音，右側肢體無力，臥床無法行走，須靠鼻胃管進食，生活無法自理，須依賴家人照顧。利用每週3次的針灸治療，5週後意識進步，已經可以辨識家人，手腳可依指令做出動作，可以由口進食，半年後生活可以自理，並嘗試返回職場工作。透過改善損傷部位的血流、降低濃稠度奇美醫學中心中醫部主治醫師任東輝表示，腦中風一直是國內外最重要的疾病之一，除了於短時間內即告死亡，絕大部分都併有或重或輕的殘障。由於其高發生率及死亡率，腦中風已成為病人、家屬及社會醫療資源的沉重負擔，可見腦中風是導致成年人殘障的第一主因，也是老年人的頭號殺手。任東輝醫師表示，針灸治療主要是透過改善損傷部位的血流循環、降低局部的血液濃稠度，使得局部區域的血流量及血氧飽和度增加，有利於局部組織的血氧和營養的供應，促進受損神經細胞的生長、合成功能、能量地代謝以及代謝廢物的清除、調節損傷部位的腦皮質電活動，提高其興奮性、促進健側神經纖維的代償機制啟動、影響或調節神經傳導物質的釋放等方式。床邊針灸治療預防次發性併發症國外的『美國互補與替代醫學』期刊(The Human Brain Response to Acupuncture on Same-Meridian Acupoints: Evidence from an fMRI Study, J Altern Complement Med, 2008 Jul;14(6):673-678)其研究也顯示功能性核磁共振成像（fMRI）顯影亦顯示針刺合谷、太衝等穴位時，可以活化腦部兩側主要體感覺區及對側小腦，明顯啟動兩側大腦半球的額葉、顳葉，甚至啟動兩側海馬回，提示針刺治療可提高病人認知能力。所以阻塞型中風約三至五天，出血型中風約五至七天，即可由中醫師介入，以床邊針灸治療的方法，預防腦中風的次發性併發症。藉由中西醫跨領域團隊治療，協助腦中風病人早日恢復獨立生活功能，進而節省急性醫療資源及降低因腦中風所造成的失能，是中醫未來繼續努力的方向。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）中風或慢性病等吞嚥困難的病人，為了進食常放置鼻胃管，傳統式鼻胃管不僅影響病人生活品質，且在外觀上也容易引來異樣眼光，近日成功發明兩截式鼻胃管，平日僅露出部份接頭，灌食時再接上軟管，一舉解決病人困擾。傳統鼻胃管太長　恐引發肺炎彰化基督教醫院復健輔具研發中心醫師劉森永表示，有很多患者曾有鼻胃管滑脫的情形，傳統鼻胃管露出鼻外的管路會導致患者在迷糊中不經意扯落，或者滑脫時不易發現，可能導致管灌輸液進入肺部或呼吸道，進而引發肺炎等隱憂。劉森永醫師於98年研發出兩截式鼻胃管，分兩個部分，平常不需灌食時將外管拆下，灌食時再接上，兩截式鼻胃管被證實可提升患者的生活品質，包括：改善睡眠、不妨礙日常活動與較不影響社交等，提升醫療品質方面包括自拔率與滑脫率下降、降低憂鬱傾向等。使用頻率與一般鼻胃管相同今年八旬的馮太太，因車禍造成頭部外傷併顱內出血與吞嚥障礙，必須使用鼻胃管灌食，在使用傳統鼻胃管約半年後，改使用新型兩截式鼻胃管至今已使用約一年半，有很正向的回饋，馮先生也認為，因為傳統的鼻胃管會妨礙換衣服，換了兩截式鼻胃管之後，生活上許多問題迎刃而解。目前兩截式鼻胃管價格為自費250元，市售一般鼻胃管價格為150元，使用頻率與一般鼻胃管相同，需一個月更換一次，目前在彰基醫療體系皆可使用，全台維康醫材行皆有販售。

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）靠鼻胃管進食的患者，家屬千萬不要由口餵食食物或湯品給患者吃，恐會因嗆到而造成吸入性肺炎，嚴重時會危及患者生命。澄清醫院中港院區復健科主治醫師卓裕森表示，這類患者最好能接受吞嚥訓練，早日脫離鼻胃管進食，再嚐人間美味。卓裕森醫師表示，除了腦幹中風或多次左右側大腦中風患者較難脫離鼻胃管進食外，因疾病造成吞嚥障礙而暫時插鼻胃管進食的患者，當病情治療穩定，意識清楚及認知配合度佳以後，可以做吞嚥評估，經過適當的吞嚥訓練療程後，患者可以脫離鼻胃管進食的困擾。卓裕森醫師指出，吞嚥訓練是要依患者的情況做個別化的訓練療程，像這兩位以鼻胃管進食的患者，經冷刺激和電刺激療法以及口腔運動、咽部運動、嘴唇舌頭運動等訓練後，均能安全地脫離鼻胃管。冷刺激和電刺激療法主要是誘發患者的吞嚥反射，以及刺激吞嚥肌群的收縮，讓患者恢復吞嚥的功能。卓醫師特別提出呼籲，有些鼻胃管進食的患者，因家屬的不捨和疼惜，而私下從口腔餵食雞湯或果汁給患者吃，會有嗆進肺部的危險，可能導致吸入性的肺炎，如果能及早接受吞嚥訓練就能提早脫離鼻胃管進食的困擾。

有研究指出，導管留置時間是預測感染危險重要因子之一。卻又是維護病患生命安全的重要設備，如人工呼吸道、靜脈輸液系統、鼻胃管、尿管及各種引流管等。醫院加護單位應嚴格把關病患安全保護。由美國疾病管制中心引導，奇美醫學中心提出導尿管的「三不三要」原則，感染率從6.86％下降至2.8％，效果出奇地好，未來可望落實在重症加護或長期照顧中心。雲嘉南腸病毒疫情高！　已有8例重症http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13522&HN_Yr=0&HN_Mon=0小甜甜大甩22公斤想出寫真　斷食減肥法恐越減越肥http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?HN_Yr=0&HN_Mon=0&aid=13521&sor=1醫療機構收費浮濫　監察院糾正衛生署http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?HN_Yr=0&HN_Mon=0&aid=13520&sor=1

是否接受安寧緩和醫療的決定權應該是歸給病人自己，由病人充分了解相關醫療資訊後才決定，無病人的決定為何，醫療團隊也都將盡力照護。署立南投醫院放射腫瘤科主任翁益強表示，當立法院修正安寧緩和醫療條例三讀通過後，安寧緩和醫療的發展又往前跨了一步。只是身為安寧緩和醫療臨床工作一份子，除了持續與相關醫療人員溝通與辦理教育外，如何與社會大眾對話，讓民眾對安寧緩和醫療有正確認識，更是刻不容緩的事。翁益強首先必須澄清，安寧緩和醫療條例只是安寧緩和醫療中的一小部分，所謂安寧緩和醫療是一種醫療模式的選擇，希望此醫療模式能獲得專業的醫療照護與好的生活品質，並最終能善終。所以當病人在病情惡化且侵入性治療效果不彰時，則可以考慮選擇安寧緩和醫療，醫院會有一組安寧療護專業團隊來協助，並與原來醫療團隊一起幫助病人與家屬面對此醫療困境。但是否接受安寧緩和醫療的決定權應該是歸給病人自己，翁益強解釋，病人在充分了解相關醫療資訊後才決定，且不管病人如何決定所有醫療團隊都會盡力照護病人。通常是否選擇安寧緩和醫療與其選擇安寧緩和醫療的內容，是與病人當時對自己生命意義的看法與身處之生活社會環境有密切關係。因此每一位病人的醫療需求都不會一樣，即使是願意接受安寧緩和醫療之病人，對於選擇安寧緩和醫療內容也可能會有不同，例如：是否接受嗎啡？是否一定要輸血？是否要放鼻胃管？是否要打點滴？…等等都是可以選擇的；當然病人呼吸喘時是否要插管？也是安寧緩和醫療中一種醫療抉擇。只是插不插管與是否善終非等號，因為有些病人選擇插管是為了要器捐，完成病人器捐心願應該算是善終。翁益強強調，事實上不是生病的人才需要考慮安寧緩和醫療的醫療抉擇，因為任何人若不是生慢性重病，有時只是遭逢意外或一些急性病症都可能發生生命危險的情況，若無事先規劃與事前臨終醫療意願的表達，一旦在無意識下面對臨終醫療時，可能會受苦於無效醫療的折磨，較難獲得善終。翁益強最後表示，近年來在癌友團體聚會時常以學習安寧療護心得為題，讓癌友與家屬學習同理心的溝通、學習尊重病人醫療自主權、鼓勵追求人生意義、與為善終做準備等，而這些正是安寧緩和醫療帶給社會大眾最大的幫助。延伸閱讀「完成四道人生」：http://www.uho.com.tw/pantology.asp?year=2011&mon=4&id=396