#膀胱過動症

（優活健康網記者陳思綺／採訪報導）65歲的台商陳老闆，2年來深受膀胱過動症所擾，時常開會開到一半喊停要上廁所，平時更連茶水都不敢喝，和客戶應酬時還差點因為不願喝酒害生意做不成，就醫後膀胱經注射肉毒桿菌素治療，現以能像一般人一樣，再也不用頻繁跑廁所。男攝護腺肥大、女產後　易引起膀胱過動台灣泌尿科醫學會理事長暨花蓮慈濟醫院泌尿科郭漢崇醫師指出，膀胱過動症發生原因為膀胱上皮分泌神經傳遞物質，刺激感覺神經，使得膀胱變得較敏感。大多數膀胱過動症的患者找不到罹病原因，可能與老化、神經受損、曾經中風、或有泌尿方面疾病有關，男性可能是攝護腺肥大膀胱出口堵塞造成，女性生產後也容易引起感覺神經過動，男女比例相當。郭漢崇醫師表示，若為疾病所造成，建議先治療主要病因，通常頻尿情形也能獲得改善；若是不明原因罹病，則需尋求專業醫師診斷，透過完整治療終結排尿困擾。台灣尿失禁防治協會理事長暨高雄長庚醫院泌尿外科醫師莊燿吉指出，膀胱過動症的治療傳統上以口服藥物治療為主，但經常引起如口乾、頭暈、便秘、視力模糊等副作用，且必須長期服藥，常讓患者卻步。肉毒桿菌素注射　降低膀胱神經敏感度通常醫師會將「肉毒桿菌素」注射列於第三線的治療，也就是在一些行為以及飲水習慣的調整之後，加上抗膽鹼藥物治療效果不佳，而且病人受到尿液急迫感、急迫性尿失禁每週14次以上，而影響生活品質時，醫師即會建議注射。郭漢崇醫師進一步說明，肉毒桿菌素注射在膀胱肌肉，除了能有效的麻痺逼尿肌肌肉之外，也可降低膀胱表皮下感覺神經的敏感度及尿液急迫感。不僅增加膀胱的容量、減少逼尿肌的過動，同時也可以經由抑制膀胱表皮下神經的感覺受器，以及感覺性神經傳遞物質的釋放，而降低膀胱的頻尿急尿感。治療效果約可維持6到9個月，他建議病人，可待再次感覺排尿困擾，再進行第二次治療。

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）時序入秋，氣溫逐漸變低，是否也讓你跑廁所的頻率增加？當心是「膀胱過動症」！一名50多歲的王小姐，本來就比較頻尿，大概兩個小時就要去一次廁所，雖偶爾有急尿感，但不致於漏尿。但前陣子天氣轉涼，她發現自己愈來愈頻尿，常常一個小時就要跑一次廁所，急尿情況也變嚴重，甚至來不及到廁所就會尿出來，讓她苦不堪言。醫師解釋，隨著天氣愈來愈涼，「膀胱過動症」病人也相對增加。北市聯合醫院忠孝院區泌尿科程威銘醫師說，根據研究，冬季氣溫愈低，膀胱過動症的發生率也愈高，這是因為當身體感受到低溫時，會經由神經傳導使膀胱變得更敏感，甚至產生不自主的收縮，使原本就有急尿、頻尿、夜尿等症狀更加劇，嚴重者甚至有不由自主尿失禁情形發生。尿意無預警轟炸  患者怕喝水程威銘表示，「膀胱過動症」的成因大部分不明，可能與老化、脊髓損傷、中風、攝護腺肥大、糖尿病等有關，低氣溫則是會加重症狀的嚴重程度。它是最困擾的下泌尿症狀之一，嚴重影響患者生活品質：頻尿與急尿感，也有些人因為害怕尿失禁而不敢喝水，會陰部的皮膚又長期處於潮濕狀態，反而導致反覆泌尿道感染的發生。避免刺激性飲食   舒緩膀胱過動「膀胱過動症」的症狀無法根治，但可以控制。日常生活上，患者可以養成天黑之後就停止飲水、睡前或出門前不論有無尿意都上廁所的習慣，也可以在醫師指導下，逐步增加憋尿時間。飲食上應注意避免咖啡、茶、可樂、酒精，以及刺激性食物的攝取。天冷時注意軀幹與四肢保暖，也能減緩膀胱過動症狀。治療方面有口服藥物可選擇。但若口服藥物都無效，經評估後患者可接受膀胱內注射肉毒桿菌素治療，減少膀胱收縮情形，自今年九月起只要事先通過審查核准，可健保給付。

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）膀胱過動症總是令人十分困窘，並會干擾生活。就有一位餐飲業的員工沈小姐，面對來來往往點餐的客人，加上容易心急緊張的她，膀胱也似乎也聽到點餐客人的催促聲，於是憋不住，頻頻跑廁所，有時尿急難忍還會尿失褲子，為了避免這種尷尬的場面，只好包尿布上班，這急迫難忍的頻尿的症狀，讓她困擾不已。台女尿失禁比例　兩岸三地NO.1根據調查顯示，膀胱過動症的華人盛行率是15.8％，每10人就有1人有尿失禁，而台灣女生因罹患膀胱過動症而尿失禁的比例達14.8％，是兩岸三地的第一名，但就診率僅有三成，不少人是因為害羞而不敢求診。臺北市立聯合醫院林森中醫院區中醫婦科廖麗蘭醫師指出，西醫治療膀胱過動最常見的藥物是抗膽鹼，可減少5成以上的頻尿次數，但有些患者因服用抗膽鹼藥物後產生了口乾、便秘、視力模糊，或因過度的抑制膀胱而產生尿儲留現象，因停止治療。廖麗蘭醫師也表示，而以中醫來說，氣的疏泄與中醫的肝膽有關，肝膽的生理機能與情緒有很大的關係，肝膽氣機疏泄太過或肝血不足，容易產生緊張焦慮的情緒，情緒緊張會引起神經調控失常而產生頻尿尿急的症狀，而氣的疏泄不足，產生小便排出不順暢。膀胱過動好困擾！茶飲＋穴位按摩助改善因此，臨床上常用柴胡疏肝湯、加味消遙散、、酸棗仁、白芍，這些藥物都是疏肝及養血柔肝的作用，目的是疏解緊張焦躁的情緒，情緒能放鬆，膀胱急迫尿急的症狀也能跟著解除。此外，可以選用緩解情緒的食材，如玫瑰花、浮小麥、合歡皮、紅棗等，配合內關、血海、太衝穴位的按摩，疏緩緊張的情緒。平時也可多做格爾運動，並養成良好的排尿及生活作息習慣。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）陳姓婦人在鄰居們相招去遊覽時，都找各種理由推辭，在與幾個較熟識的姊妹們聊天之後，才知道原來她以前上班時就常為急尿、頻尿所困擾，很怕坐遊覽車時會憋不住尿，也擔心老是要找廁所會耽擱大家行程。經門診檢查後發現陳姓婦人有膀胱過動的症狀，接受治療後，也開始和大家一同出遊，享受開心退休生活。膀胱過動症誤認退化　就醫人數不到1／3阮綜合排尿障礙中心洪士雅醫師指出，膀胱過動指的是在膀胱儲存尿液時還沒到正常要排尿的容量時，就產生無法抑制的收縮，而會有頻尿、急尿、夜尿、或甚至急迫性尿失禁等症狀。大約有15％的成人有膀胱過動症，這類病人常以為是正常的退化現象或是害怕不敢和醫師討論，就醫人數不到三分之一。 膀胱過動症是由許多疾病所引起的症病族群，例如腦中風、帕金森氏症等神經系統異常；攝護腺肥大、節食、尿道發炎、骨盆底功能的失調、應力性尿失禁等排尿系統疾病；或是焦慮、憂鬱症等心理因素；也有部分患者沒有特定的致病因素。 治療方式以行為治療：規劃性的飲水、排尿，配合膀胱訓練和骨盆底肌肉訓練，強化急尿時禁尿的功能。以及藥物、手術治療為主。也可利用膀胱過動自我檢測表來測量是否有此種症狀，若總分等於或大於 8 分，可能患有膀胱過動症，建議至醫院求診。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）你曾經有過有頻尿、急性尿失禁等經驗嗎？當這些問題發生時，是否使你的睡眠品質受到影響，對生活更受到干擾，若對這些經驗都有同感的話，當心你可能已經罹患膀胱過動症。膀胱過動症，常會有尿急的感覺或者是尿急的時候會忍不住而漏尿，但在排尿上卻又沒有問題，根據過去的研究證實，尿急的感覺是來自膀胱的表皮，就是膀胱的表皮上有一些受器，在膀胱被撐大的時候就會拉扯而感受的尿急，便釋放一些神經物質讓人感覺頻尿，有尿液就有脹尿感、有尿急的感覺。注射肉毒桿菌　助改善排尿障礙過去解決膀胱過動症的方法，不外乎就是透過手術，但據花蓮慈院泌尿科郭漢崇表示，原本用於醫學美容上的肉毒桿菌，現在也可注射於病人的膀胱，用來治療膀胱過動、尿失禁等症狀，主要是利用微脂體跟肉毒桿菌毒素混合液灌注到膀胱裡面，結果發現可以改善膀胱過動症病人的頻尿跟急尿的症狀與次數，而不會增加殘尿量或是產生尿路感染的一種治療。

當婦女有急尿、頻尿、夜尿或急尿性尿失禁，讓人出糗又苦惱甚至不敢出門。奇美醫學中心婦產部婦女泌尿暨骨盆醫學科主任吳銘斌博士表示，這類婦女的膀胱，好像脫韁野馬不受控制，尿一急就難以控制。一旦有尿意感，就要馬上去上廁所，完全憋不住。否則，就有可能會因等不及，而尿溼褲子。夜尿也是令一個常見的困擾。有時晚上也得頻頻跑廁所，沒辦法好好睡覺影響睡眠品質，並對自己及家人的生活造成干擾。奇美醫學中心婦產部婦女泌尿科吳銘斌主任提醒婦女可能罹患「膀胱過動症」。所謂「膀胱過動症」包括急尿、頻尿（每天超過8次）、夜尿或漏尿等問題。其中以急尿為核心症狀。吳銘斌說明，「膀胱過動症」同時會出現在男人及女人，盛行率男女相當！根據研究發現華人膀胱過動症的盛行率是15.8％。會隨年齡增加而增多。所謂急尿就是突然有強烈的尿意，而且忍不住的感覺無法憋尿。急尿性尿失禁是指因尿急憋不住而引發不自主的漏尿。吳銘斌解釋，有時又將「膀胱過動症」有無合併急尿性尿失禁，分為溼式膀胱過動症，及乾式膀胱過動症。大約50～80％的膀胱過動症患者因有良好的排尿控制機能來克服這種不自主性收縮的發生，因而只會有頻尿及急尿的症狀。另有20～50％的患者會因為無法克服這種急尿所引起的尿失禁，而造成漏尿的情形。吳銘斌進一步說明，膀胱過動症常有的困擾為找廁所、不敢喝水、避免外出、減少社交活動、擔心衛生及陰部異味、使用衛生綿或護墊、避免性生活等。溼式又比乾式嚴重。同時，「膀胱過動症」的患者有可能被低估而在臨床上只被當作一般心因性頻尿症患者來處理。善用急尿前警告時間並及時做骨盆運動可避免尿急性尿失禁。一般而言，正常人在感覺有尿意感時到解尿前有一小段警告時間讓婦女可以從容解尿。但在「膀胱過動症」患者常常來不及。所以，平時就要練習骨盆底肌肉運動（又稱凱格爾運動）。吳銘斌指出「尿失禁生理回饋治療」對於婦女學習骨盆底肌肉運動，有其正面的輔助效果。當「膀胱過動症」合併骨盆鬆弛時，骨盆重建手術可同時改善「膀胱過動症」症狀。適當調整新型長效型抗膽鹼藥物藥物劑量可達最佳療效。藥物方面「膀胱過動症」的治療，目前已有新型長效型抗膽鹼藥物可以治療，一天只要固定吃一次，對七、八成的患者有療效。用藥一週後，就可看到治療的改善的效果，可大幅減少「膀胱過動症」的症狀，包括尿急、頻尿、夜尿與尿失禁相關症狀造成的困擾。用藥時，最常出現副作用是口乾、便秘，新型長效型抗膽鹼藥物副作用也明顯減少。在問診時，常會看到許多「膀胱過動症」的患者，來門診前已經忍耐超過半年、甚至一年以上，發現自己的膀胱愈來愈不受控制，才勉強就診。工作及生活品質、家人關係，已大受影響。根據膀胱過動症流行病學調查的結果，還有高達七成的患者，根本沒有就醫。事實上，膀胱過動症自然痊癒的機會不高，但卻是可經過藥物、骨盆運動、骨盆重建手術等治療而獲得改善。吳銘斌提醒民眾若自己或家人有急尿、頻尿、夜尿、急尿性尿失禁這些「膀胱過動症」的常見症狀，請不要再默默忍受，應勇於並鼓勵家人接受檢查及治療。延伸閱讀「膀胱過動症」相關知識：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9704

全球第一份華人膀胱過動症流行病學調查出爐膀胱過動症不是女人病，華人盛行率，男女相當！台灣女性真辛苦，因罹患膀胱過動症而尿失禁的比例，兩岸三地第一名！高達17.8％的華人患者，會使用紙尿褲、衛生棉等吸水產品，避免膀胱出糗！根據在美國泌尿科醫學會發表的全球第一份華人膀胱過動症流行病學調查（Chinese EPIC Study1 on OAB）註一／註二報告顯示，膀胱過動症華人的盛行率男女相當；而台灣女性因膀胱過動症而尿失禁的比例，竟是兩岸三地第一名。此外，華人膀胱過動患者的就診率僅有三成，且有近兩成的患者使用紙尿褲、衛生棉等吸水產品，避免出糗，顯示民眾對於疾病的認知有待加強。台灣地區研究主持人、台北榮總泌尿科主任林登龍醫師指出：膀胱過動症（簡稱OAB），指的是包括急尿、頻尿（每天超過8次以上）夜尿與尿失禁（漏尿）的相關症狀。林醫師說明：「這類患者的膀胱，有如得了過動症，尿急到難以控制，一旦有尿意，就要馬上去上廁所，完全憋不住，否則，就有可能會因等不及，而尿溼褲子出糗，晚上也得頻頻跑廁所，沒辦法好好睡覺，會對自己及家人的生活造成干擾。」 膀胱過動症不是女人病，華人盛行率，男女相當！這項研究發現華人膀胱過動症的盛行率是15.8％；其中，男性是16.4％、女性15.3％，二者相當，顯示膀胱過動不是女人的專屬疾病；且若與2006年歐美膀胱過動症流行病學調查2研究比較，華人男性罹患膀胱過動症的比例，高於瑞士、義大利、德國、英國、加拿大等國的男性；華人女性罹患膀胱過動症的比例，也超越義大利、德國、英國、加拿大等國家的女性。 此外，這份研究中也發現，華人男性有膀胱過動症相關症狀之比例高達51.3％，較發生阻塞性攝護腺肥大相關症狀的比例（25.7％）還高。這與臨床上的觀察相符，林登龍醫師表示：「門診中，男性的膀胱過動症患者，有一半合併有攝護腺肥大的症狀。」台灣女性尿失禁比例高，是兩岸三地的第一名更值得注意的是，罹患膀胱過動症的華人中，每十人，就有一人有尿失禁，而台灣女生因罹患膀胱過動症而尿失禁的比例達14.8％，是兩岸三地的第一名，其次為中國男性的9.9％，中國女性的9.5％。此外，林登龍醫師指出，「調查研究也發現，華人膀胱過動症患者有夜尿問題的比例極高，女性約有 56.7％、男性約有51.6％；相當於每二人，就有一人有夜尿的問題，比例驚人，這與患者膀胱容量縮小，必須頻頻上廁所解尿有關係。」。膀胱過動好害羞，近二成包尿布、衛生棉，僅有三成患者就診而在第二階段研究的調查中，則發現有六成的患者深受膀胱過動症困擾，有四成的患者覺得自己的症狀會對家人造成困擾，且會因為罹患了膀胱過動症而減少15％的工作時數，其中，男性患者減少的工作時數是17.3％，高於女性的11.7％。與沒有罹患膀胱過動症的人比較起來，膀胱過動症患者，在二十項情緒指標中，有高達十六項指標較悲觀，包括感到害怕、覺得自己的人生很失敗、無法保持清醒、憂鬱、食欲不好、感覺人生走不下去、不被別人喜愛、想哭、覺得自己很孤單、睡不好……等等。但即使深受膀胱過動症困擾，僅有三成的患者會就醫。為了避免膀胱失控，有高達17.8％的膀胱過動症患者會使用成人紙尿褲、衛生棉等吸水產品；並有15％的患者會儘量限制水分的攝取來避免因解尿問題而出糗。林登龍說，「膀胱過動症的患者，常覺得這是一個很丟臉的疾病，不好意思因『尿尿』問題來就診，常是因漏尿、嚴重到要包尿布，逼不得已才看醫師，門診上，也曾有患者表示是因為尿失禁、有尿騷味，家人受不了，才勉強來就診。」。膀胱過動症不是老人專利，藥物治療效果高達七、八成雖然，年紀愈大，罹患膀胱過動症的機會愈高，事實上，也有相當年輕的患者。「門診上，最年輕的患者，是一位不到二十歲的女學生，她的困擾是每一節課，都要跑廁所，否則就會憋不住，為了怕漏尿，天天都得墊衛生棉，晚上也因必須跑廁所而睡不好。」林登龍指出。 「其實，膀胱過動症，就像膀胱得了感冒，並不需要另眼相看，而且目前已有長效型的藥物可以治療，一天只要固定吃一次，對七、八成的患者有療效，用藥一、二天，就可看到明確的效果，可大幅減少膀胱過動症的尿急、頻尿、夜尿與尿失禁……等相關症狀造成的困擾，用藥時，最常出現副作用是口乾、便秘。」。 林登龍提醒，「我們在門診上，常看到許多膀胱過動症的患者，常是忍了半年、一年後，發現自己的膀胱愈來愈失控，才忍無可忍、勉強就診，工作及生活品質、家人關係，已大受影響，但根據這次華人膀胱過動症流行病學調查的結果，還有高達七成的患者，根本沒有就醫。事實上，膀胱過動症自然痊癒的機會不高，但卻是很容易治療，治療效果也很好的疾病，治療藥物健保也有給付，並不需要自費，若自己或家人有尿急、頻尿、夜尿、尿失禁這些膀胱過動症的常見症狀，請不要再默默忍受，應勇於並鼓勵家人就醫。」。 【註1】有關EPIC Study：全球華人人口超過13億，約佔全球人口的19.87%，但關於膀胱過動症的流行病學調查，以往都是引用歐美的數據來推估，為了能夠確實了解華人膀胱過動症的盛行率、就診率及膀胱過動症對華人情緒及工作的影響，輝瑞藥廠特別邀集兩岸三地的泌尿科醫師，首次跨區合作，進行華人膀胱過動症流行病學調查，調查期間為2008年6月到8月。研究分為兩階段進行，第一階段研究是在於了解華人膀胱過動症的盛行率，總樣本數是6,612人，其中，中國4,516人、香港1,090人，台灣1,006人；第二階段研究的目的則在比較有沒有膀胱過動症，對個人生活品質及情緒的影響，總樣本數是1,200，有膀胱過動症與沒有膀胱過動症的受訪者，各600人，其中，中國600人、香港、台灣各為300人。【註2】該流行病學調查研究已發表於2007年歐洲泌尿雜誌（European Urology 2007：6，4-9）。資料來源：輝瑞大藥廠

陳媽媽50歲，最近半夜經常要起床上廁所兩、三次，導致夜晚睡眠品質變差，大笑時尿液會不自主流出，身上會發出異味，人也因此變得焦慮，原本開朗個性也因此變得鬱鬱寡歡沒有笑容，忍耐一段時間後終於在家人陪同下鼓起勇氣至醫院求診，結果被診斷為「膀胱過動症」，現正服藥治療中。臺北市立聯合醫院仁愛院區藥劑科藥師方喬玲說，膀胱過動症是一種慢性膀胱機能障礙，常見症狀如下：頻尿（一天小便超過8次）、急尿（如：強烈解尿感無法控制）、夜尿（睡覺後起床小便2次以上），以及急迫性尿失禁（漏尿）等現象；如果單獨或合併出現上述症狀，就可能是膀胱過動症的〝嫌疑犯〞了。多數人會認為這是老化過程自然發生的現象，但其實不然。方喬玲指出，膀胱過動症形成可能因素很多，包括精神或心理壓力大、反覆性膀胱發炎、長期憋尿、生產懷孕造成骨盆底肌肉鬆弛、神經系統問題（中風或脊髓損傷的後遺症）、前列腺肥大惡化等，都有可能造成膀胱過動症。抗膽鹼藥品是目前治療膀胱過動症的主流，它能有效抑制迫尿肌過度收縮、增加膀胱容量、延長蓄尿時間、改善日夜頻尿，減少尿急與急迫性尿失禁。方喬玲表示，目前獲得美國食品藥物管理局核准治療膀胱過動症在北市聯醫採用的藥品包括：VesicareÒ（衛喜康膜衣錠 5 mg/tab）、DetrusitolÒÒ SR（得舒妥持續性藥效膠囊4mg/cap）、OxbuÒ（歐舒緩釋錠 5 mg/tab）等三種，三種藥品服用方法皆為每日一次，但未受控制的狹角性青光眼病患不建議使用。孕婦宜採用懷孕分級為B級的OxbuÒ，嚴重肝腎功能不良者選用VesicareÒ不需調整劑量。藥品常見副作用包括：口乾、便秘、視覺模糊等；若無法忍受上述副作用，可採用替代療法，如：三環抗憂鬱藥Imipramine可增加尿道括約肌張力，對急迫性與壓力性混合型尿失禁有效。另外，針對合併膀胱過動症的停經婦女，一般常會投予口服或局部使用雌激素(estrogen)來改善症狀。近年來亦有研究顯示，局部注射肉毒桿菌(Botox)能改善有膀胱過動症患者的特發性逼尿肌過度活動，但目前仍缺大型臨床研究作佐證。方喬玲說，某些藥物也會造成多尿導致尿失禁，包括a-adrenoceptor antagonist、利尿劑、長效型鎮靜劑、鈣離子阻斷劑、精神科用藥及鋰鹽等，服用上述藥品容易讓人誤判以為得到膀胱過動症，此時需進一步諮詢醫師或藥師才能做出正確判斷。膀胱過動症是常見、慢性且造成巨大醫療支出的疾病，雖不會明顯妨害患者生命與健康，卻可能嚴重影響個人自尊、社交活動與生活品質，方喬玲提醒，如果懷疑自己是膀胱過動症患者，請鼓起勇氣前往就診，這樣才能重建幸福「下半身」！