#膀胱過動症

（優活健康網新聞部／綜合報導）就讀小學一年級的喬喬是班長，功課好、人緣也好，是師長公認的模範生，但其實喬喬有個大煩惱，他最怕同學們聊天聊到「尿床」的話題。原來喬喬每晚都尿床，就算聽媽媽的話減少睡前喝水量，隔天醒來床單還是濕答答。日前媽媽帶他到醫院檢查，醫師透過「小便日記」與藥物治療，經過半年尿床情況已大幅改善。影響睡眠品質　還可能自卑或被霸凌5月26日是世界尿床日。研究指出，學齡期間有尿床困擾的孩童比例約7％，國中後仍有尿床困擾者約1％，而男生尿床比例更比女生高出1.5至2倍。顛覆過去坊間相信兒童尿床是心理因素，台北慈濟醫院副院長、亞太兒童泌尿醫學會理事長楊緒棣表示，尿床大多是生理因素導致，若未及早積極治療，除了生理影響，更會導致睡眠品質不佳、孩子自信心不足、覺得不如人、自卑，甚至有被霸凌、影響社交等後遺症。尿床是在孩子中是很常見的疾病，但真正就醫率只有2至3成，楊緒棣副院長指出，部分孩子在治療尿床後，因睡眠品質進步、自信心增強，學習能力與成績皆有顯著提升，由此可以得知尿床治療的重要。也提醒家長，6歲以後的孩子有下列症狀時，務必提早前往就醫，包括每天尿床、白天常跑廁所或尿在褲子上、曾有泌尿道感染病史、嚴重便秘者。此外，孩子已小學畢業，仍有尿床情況，就算只有一個禮拜一次，也必須立即就醫，檢查是否有生理疾病。6歲為尿床黃金治療期常見的尿床原因包含三種，一是睡眠時抗利尿激素分泌不足，導致尿液過多的「夜間多尿症」；二是膀胱過度敏感或異常收縮，造成夜尿、頻尿的「膀胱過動症」；三是因大腦覺醒中樞異常，大腦感覺不到尿液，脊髓反射中樞自行決定排尿，引起尿床。尿床的黃金治療期在6歲，這時孩子開始跟外界接觸，發展社會生活，此時治療可以增加孩子自信心，有益於社交活動。家長可先記錄「小便日記」楊緒棣副院長表示，家長來到診間治療前，可先記錄孩子的「小便日記」，詳實記載3天內，孩子「幾點幾分喝多少水」、「幾點幾分上廁所」、「尿量多少」，方便醫師了解尿床原因是小便製造太多或是膀胱太敏感、容量不足，進行3至6個月的藥物治療。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）80歲的蘇女士多年來常有強烈尿液感，甚至來不及上廁所就尿溼了。白天不到半小時就又想上廁所，晚上睡眠也因此至少起來小便4、5次，長期使用護墊後發生會陰皮膚濕疹、反覆泌尿系統感染的問題，慢慢心情也變得憂鬱。為了這種擾人的「膀胱無力」症狀，蘇女士少喝水並避免參加社交及旅遊活動，出門前或每到一個地方就緊張找廁所並且先解一次小便。晚上頻尿讓她睡眠品質不良，白天無精打采。後來就醫確診「膀胱過動症」，以膀胱訓練、凱格爾運動搭配抗膽鹼藥物抑或交感神經調節藥物治療。經3個月積極配合治療，急尿、漏尿、頻尿、夜尿及失眠等症狀逐漸改善。蘇女士求好心切，接受膀胱內肉毒桿菌毒素A注射治療，處置後臨床症狀改善，讓蘇女士重獲笑顏。全台近200萬婦女受尿失禁所苦　僅2成就醫安南醫院泌尿科主治醫師許齡內表示，不想尿的時候尿出來，就算尿失禁。台灣的流行病學研究發現膀胱過動症盛行率為 18.6％。最常見的症狀為頻尿、夜尿、急尿、急迫性尿失禁，然而僅13％患者會求診。台灣更年期醫學會統計，全台有近200萬婦女飽受尿失禁之苦，但只有2成的婦女會求助醫療，除了接受尿失禁是退化的自然現象，再者覺得丟臉、不好意思，或認為就算看醫生也好不了。許齡內醫師表示，尿失禁在臨床上大抵可分為4型：應力性尿失禁、急迫性尿失禁、混和型尿失禁、及其他成因所致尿失禁。急迫性尿失禁與膀胱過動症，症狀是尿急、頻尿、憋不住小便，由於膀胱不服從大腦指揮，發生不隨意或過度收縮而引起，2個主要的成因為：1）　膀胱、尿道或是兩者的敏感度增加，例如反覆性尿路感染、停經後女性賀爾蒙缺乏造成膀胱與尿道黏膜萎縮、咖啡因過量攝取或不明藥物使用引發膀胱黏膜感知異常等。2）　膀胱的逼尿肌活性過強，例如腦中風、老人性癡呆、腦瘤、巴金森氏症、脊髓損傷等，造成膀胱逼尿肌發生不自主的收縮，使病人有急迫排尿的感覺或是覺得尿液外漏。急迫性尿失禁可分4層面治療　行為、藥物、手術、調整性膀胱過動症與急迫性尿失禁的評估及診斷，許齡內醫師表示，主要以理學檢查、尿液檢查、三天的解尿日誌及尿路動力學檢查為主。膀胱過動症與急迫性尿失禁的處理，美國泌尿科醫學會制定的規章總共分為4個層面治療治療：行為治療、藥物治療、手術治療或調整性治療。1）　行為治療／藉由解尿日誌，調整飲水習慣、減少便秘及膀胱訓練、生理回饋及骨盆底肌肉運動（凱格爾運動）來達到減緩症狀的目的。2）　藥物治療／藉由抑制膀胱逼尿肌收縮，增加膀胱容積的藥物作用，來達到減緩症狀的效果（如抗膽鹼藥）但這類藥物常會伴隨口乾、便秘、視力模糊等副作用。最近發展專門治療膀胱過動症的新藥較對膀胱有選擇性減少收縮的效果，且減少其他器官副作用甚至不影響年長者的腦部機能；對更年期及停經期的非癌症婦女可考慮加上短期荷爾蒙補充。3）　手術治療或調整性治療／如電刺激治療、膀胱注射、膀胱加大整型術等。其中屬微創處置的方式為「肉毒桿菌素A膀胱內灌注」，以膀胱內藥物灌注治療間質性膀胱炎具有直接調整膀胱表皮下神經及肌肉的敏感、膀胱可以獲得較高且穩定的藥物濃度、減少口服藥物間交互作用而影響藥效、減少全身性的藥物副作用的好處。正視排尿器官　膀胱過動症、急迫性尿失禁治療需耐心膀胱過動症與急迫性尿失禁出現，就是我們長期忽略排尿器官而衍生的問題，因此面對膀胱過動症與急迫性尿失禁的治療，是需要耐心的。許齡內醫師說，惟病況穩定後，口服藥物的使用可以減少或停止，但病況開始惡化時，給予補充治療則是必要的。隨著科技進步，對尿失禁的治療有更進一步輔助療法，膀胱內肉毒桿菌毒素A之注射治療膀胱過動症，是一個直接、有效，且安全的治療。病患對病情了解越多，對治療的參與越主動，療效也就越好。最重要的是醫師與病患都必須要有耐心，一點一滴地進行改善膀胱體質工程，才能使膀胱過動症與急迫性尿失禁成為可能可治癒的疾病。

（優活健康網新聞部／綜合報導）許多長輩不願意外出，仔細詢問下，原來是「頻尿」問題，其中，原來是有不少人患有膀胱過動症。膀胱過動症是長期抗戰，目前已經有很多治療持續發展，中山醫院婦產科主治醫師李世明和林口長庚醫院男性學及婦女泌尿科主任陳煜都呼籲患者，不要放棄治療機會。以下和大家介紹膀胱過動症的治療方式。先排除感染以及間質性膀胱炎但在治療之前，需請醫師診斷，要排除是否有尿路感染的症狀。當尿路感染時，除了一直有尿意幾乎離不開馬桶外，通常也會有尿尿灼熱感、血尿或排尿疼痛的情況發生，請民眾一定要趕快就醫，依照感染情況，可用大量多喝水的保守治療或是細菌感染需要抗生素治療等等。另外還有「間質性膀胱炎」也經常和膀胱過動症混淆。間質性膀胱炎是屬於膀胱間質非感染性發炎，目前認為和壓力以及免疫有關，目前治療方式，主要是以膀胱內玻尿酸灌注和肉毒桿菌素注射為主，同時患者也要減輕壓力，讓身體的免疫反應回歸正常。治療方式一：藥物膀胱過動症除了口服抗乙醯膽鹼藥物治療，也有藥膏或貼片治療，藥物改善作用約可達九成。如果是緊張壓力引起，也可以採取練習憋尿的保守療法，在感覺有尿意時憋住尿， 也有人是算時間，在沒有一次大量喝水的正常情況下，腎臟每分鐘製造1CC尿，因此通常三小時左右才會有尿意。可以利用練習憋尿，把膀胱的容量慢慢擴大的方式改善。治療方式二：手術若是因為藥物副作用，例如K他命濫用導至膀胱纖維化容量縮小，長久可能破壞腎功能，則可以施行膀胱擴大術等手術改善。治療方式三：物理治療、電刺激、凱格爾運動現在也有薦骨神經電極刺激治療法，作用是抑制膀胱逼尿肌不正常收縮，也可以增強尿道括約肌憋住尿意的作用。有醫院使用的雙極電刺激治療，或是居家使用的單極電刺激治療，約可改善六到七成的尿失禁！而一般常聽到的「凱格爾運動」對膀胱過動症也有改善的效果。（文章授權提供／愛長照）

（優活健康網新聞部／綜合報導）許多人都認為排尿只是日復一日的小事，但當遇到尿尿不順、頻尿誇張或急尿時，才意識到原來排尿順暢是一件相當重要的大事。您知道當排尿不順甚至出現障礙，竟然跟結石、攝護腺肥大、膀胱過動症、疝氣、泌尿道感染、女性尿失禁可能有關係？至於要如何判斷是哪一種症狀，必須盡快至醫院尋找泌尿科醫師的協助，檢查膀胱與尿道的功能是否有不正常的地方，才能精準找出尿不好的原因，給予正確的診斷與治療。烏日林新醫院特別舉辦「我與醫師有個約會-醫學講座」，本次由泌尿科碎石中心林德祺主任帶領大家認識各種排尿問題，瞭解泌尿系統的保健與治療方式，講座內容豐富實用，現場更會進行有獎徵答，歡迎民眾踴躍參加！名稱：排尿順暢就健康-排尿障礙、結石、疝氣時間：106年8月31日(四) 09:30~10:10地點：烏日林新醫院一樓大廳（台中市烏日區榮和路168號）洽詢：02-23388766分機1162 行銷企劃課汪小姐 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）尿意一來總是一發不可收拾？膀胱過動症恐找上門！61歲的林伯伯受頻尿困擾，嚴重影響睡眠品質，更曾有過開車開到一半感到尿意只好趕緊在路邊小便，原本單純以為是老化現象，經過種種評估才發現原來林伯伯患有膀胱過動症。經由醫師的建議，林伯伯透過生活型態的調整及藥物治療，訓練膀胱的忍尿能力，適度減少喝水量，終於改善膀胱過動問題。 膀胱過動症　儲尿量逾50 c.c.就會產生尿意烏日林新醫院碎石中心主任、泌尿科醫師林德祺表示，膀胱過動症好發於中老年人， 60～70歲的老年人中，平均每4位就有1位是膀胱過動症患者。最明顯的症狀為病態、不正常的急性頻尿，甚至出現急迫性尿失禁。正常人的膀胱儲尿量約400cc～500cc，約到300cc～400cc時才會出現尿意，超過這個量才會開始覺得尿急。但對於膀胱過動症的患者，儲尿量50cc～100cc就會產生尿意。林德祺醫師指出，抑制膀胱的功能主要是由腦部在控制，若是有中風、脊椎受傷、攝護腺肥大、糖尿病造成的神經病以及大腦、神經老化失調，皆會較容易罹患膀胱過動症。有膀胱過動症可少吃冬瓜、白蘿蔔、薏仁林德祺醫師表示，少吃避免刺激性食物及利尿食物，如冬瓜、白蘿蔔、薏仁，身材過胖患者也建議瘦身減重，效果會更好。藥物治療方面共有兩大類藥物，歐舒緩或衛喜康效果雖好但也有口乾便秘等副作用，第二類的新藥貝坦利，作用在膀胱的交感神經，主動促進膀胱放鬆，約服用藥物3個禮拜後即能穩定控制。林德祺醫師建議，對於藥物治療失敗或腦部脊椎損傷導致的複雜性膀胱過動症病患，可利用膀胱肉毒桿菌素注射，為一種強力的神經毒，用膀胱鏡把肉毒桿菌素打在膀胱的肌肉裡，阻斷神經傳導，可以大幅度改善頻尿、尿急甚至尿失禁的症狀。林德祺醫師提醒，若有任何排尿的問題，不要不好意思說，此時應找泌尿科醫師診治，別讓小問題造成大影響。

（優活健康網記者湯蕎伊／綜合報導）隨著歲月年齡老化，或是生物年齡提早老化，排尿系統慢慢出現功能不協調問題，這些問題常見有四項：(1)頻尿、(2)急尿、(3)夜尿、(4)漏尿，雖然這些並不是危急生命的症狀，卻會持續影響我們生活與睡眠品質，久而久之也會影響心理層面。根據統計，平均每4～5人之中就有1人患有膀胱過動症，其中女性發生比例較高，老年男性發生比較也較高。許順菖醫師表示，造成的原因目前並不完全清楚，似乎與膀胱的逼尿肌過度活動有關，造成刺激的來源有可能源自於泌尿道上皮層。此外相關的危險因子包含：年齡老化、女性、多產婦(生產數超過2次)、肥胖、曾經接受婦科手術、高血壓、糖尿病等等。膀胱過動症常見4大問題1)頻尿／在正常情況下，每天解尿次數超過8次。因為會影響工作品質，所以患者會刻減少水份攝取。2)急尿／當想排尿時，無法忍受且必須馬上到廁所。患者會特別注意廁所的位置，平時也害怕到沒有廁所的地方。3)夜尿／睡眠過程中起床解尿2次以上，中斷睡眠，隔天精神不佳，長時間下來易造成心理壓力或憂鬱。4)漏尿／當腹腔壓力增加時(大笑、咳嗽)，尿液會不自主漏出，所以通常需要使用護墊來預防。許順菖醫師表示，臨床上，需要分辨的其它原因包含：先天性排尿中樞神經系統發育不成熟、後天性排尿中樞神經系統異常，尤其是腦血管疾病發生後或是退化性腦病變、脊髓損傷之後遺症、膀胱神經傳導功能異常，造成膀胱肌肉協調性不佳、心理因素如過度焦慮或憂鬱症、泌尿道的感染或結石問題、男性攝護腺肥大造成膀胱出口阻塞，50歲以上有50％發生率，60歲以上有60％發生率，70歲以上有90％發生率、骨盆或尿道結構異常、泌尿系統循環不良造成功能性退化。9大治療法許順菖醫師表示，目前治療方面，仍需依照相關原因來做分類：1)膀胱訓練／這方面可由專業醫師及護理人員指導，它需要時間與毅力。2)骨盆肌肉運動／可以加強膀胱、子宮與直腸的肌肉力量。3)藥物治療／主要以抗膽鹼藥物為主，讓膀胱逼尿肌鬆弛，主要以控制為主，並無法治癒疾病。4)神經刺激／當藥物治療效果不佳時，可以考慮的方式之一。5)肉毒桿菌毒素A注射／當訓練成效或藥物治療不佳時，可以考慮的另一方式。6)手術治療／需要由專業泌尿外科醫師評估。7)心理治療／主要是針對心理壓力或憂鬱症所造成的排尿異常。8)體重管理或減肥／針對腹腰部肥胖造成下腹腔循環不良的功能性異常。9)其它重建下腹腔循環的方式／讓神經肌肉系統運動回歸到正常狀態。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一位58歲男子近幾個月來，常常有頻尿的感覺且經常跑廁所，夜間也不時需要起床如廁，擔心自己會不會是攝護腺肥大問題，就醫檢查後排除攝護腺問題，診斷為「膀胱過動症」，台大醫院新竹分院泌尿部醫師蘇彥榮表示，膀胱過動症並不是一種疾病的名稱，而是一些排尿相關症狀的綜稱。成人盛行率11.8％　隨年齡增加依據2002年國際尿失禁學會的資料顯示，膀胱過動症成人的盛行率為11.8％，男女比例相近，且有隨年齡增加的趨勢，根據國際尿失禁學會對膀胱過動症的定義為有急尿感，通常有頻尿或夜尿現象，可能合併有急迫性尿失禁，相關典型症狀說明如下：1）    尿急／強烈且突然想排尿的感覺，無法忍耐且需要立刻解尿。2）    頻尿／自覺太常去解尿，並無特定的次數以上。3）    夜尿／晚上入睡後起來解尿1次以上。4）    急迫性尿失禁／在想解尿時，來不及到廁所就尿出來。男性有前列腺　腫瘤恐致膀胱阻塞並非符合以上症狀就稱為膀胱過動症，有泌尿道感染或其他疾病可能也會有類似的症狀，需檢查來排除前述原因，才能診斷為膀胱過動症，構造上男性多了前列腺，可能因良性增生或惡性腫瘤造成膀胱阻塞，有尿流細小和排尿中斷症狀等，治療比單純的膀胱過動症複雜，膀胱過動症的治療包含作息調整、骨盆底肌肉訓練和膀胱訓練等，可與藥物治療同時進行。當藥物治療失敗時才會考慮施行手術，手術治療的選擇有肉毒桿菌膀胱注射、植入電刺激器持續刺激膀胱、膀胱擴大手術等，醫師呼籲，膀胱過動症並不會危及生命，但可能會嚴重影響日常生活，目前已有不錯的治療方式，若發現有尿急、頻尿的症狀，建議可及早就醫，並積極配合專業醫師的指示，重拾生活品質。

（優活健康網記者陳思綺／採訪報導）據統計，台灣約有18％的成年人罹患膀胱過動症，平均每6人就有1人為此疾所擾，且年紀越大發生機率越高，但許多中高年齡長輩，泌尿方面的問題往往難以啟齒，能忍則忍，不到緊要關頭絕不求診。臨床上有許多患者不敢出遠門、甚至因為頻尿感到焦慮造成心理憂鬱問題。膀胱過動4徵兆　一天小便超過8次就算台灣泌尿科醫學會理事長暨花蓮慈濟醫院泌尿科郭漢崇醫師指出，膀胱過動症主要症有四大徵兆，分別為頻尿（1天超過8次）、急尿、夜尿（起床小便2次以上），以及尿失禁，患者一有尿意就覺得很急迫，常儲存不到100cc的尿液就想解小便，還沒走到廁所，就在半途尿濕褲子，除了尷尬，也會造成個人衛生健康及社交上的困擾。過去膀胱過動症僅能多透過口服藥治療，然而其副作用多，如口乾、頭暈、便秘、視力模糊等，許多患者常會自行停藥，一旦停藥，排尿問題又反覆出現，使患者不堪其擾，現肉毒桿菌素已通過健保給付項目，成為膀胱過動症第三線治療，對患者來說是一大福音，完整的治療三防線如下：第1線）行為治療／改變飲食習慣、減少攝取茶、咖啡和碳酸飲料等刺激性飲品，調整水量的攝取，同時透過排尿日記了解自己的排尿習慣，以及每次的排尿量；膀胱容量小的患者，經由膀胱訓練，以增加膀胱容量（延遲排尿時間，定時小便）改善漏尿情況。第2線）口服藥物治療／傳統口服藥物副作用強烈，可能會出現嚴重口乾、頭暈、便秘、視力模糊等徵狀，務必與醫師密切配合使用。第3線）注射肉毒桿菌素治療／在口服藥物治療無效，或是藥物副作用過於強烈無法負荷時，經醫師評估適合者，即可在逼尿肌注射肉毒桿菌素治療。