#嗜睡

Q26.人為什麼會打呼？人在入睡後，由於呼吸道肌肉張力降低，使得呼吸道變的較狹窄，如果再加上鼻腔、鼻咽、口咽或咽喉結構上狹窄的情形，將會造成呼吸氣流的進出遇到相當的阻力，而產生打呼或呼吸暫停的現象。打呼的症狀乃是呼吸產生的氣流遇到阻力，震動咽部組織產生了聲音，有些人打呼的聲音可高達80分貝，如果只有打呼而沒有呼吸暫停或缺氧的現象產生，則稱為原發性打呼症。打呼的情況會隨著睡眠期加深而愈顯得嚴重，而到快速動眼時期反而減輕。然而打呼往往是產生呼吸暫停症候群的先兆或根本是呼吸暫停症候群的一個症狀。據統計，一般成年人約有20%的人會打呼，中老年人（41到65歲）的男性約有60%，女性大約有40%的人有習慣性打呼的情況。根據文獻報告，打呼的人容易罹患高血壓、心臟病、腦血管等疾病。Q27.什麼樣的人容易產生打呼的現象？究竟怎樣的人比較會打呼呢？根據研究統計，下列的人比較容易有打呼的情況發生。（1）上呼吸道解剖結構上異常，造成上呼吸道呼吸氣流的阻力增加，例如扁桃腺過大、鼻中膈彎曲、先天或後天的顏面異常、舌頭過大等，這些情形均容易造成打呼的現象。（2）上呼吸道神經肌肉功能上的異常，常造成呼吸氣道的狹窄，而有打呼的情形。再來是睡覺的姿勢亦會影響，當人仰臥的時候，會導致舌頭向後掉及腹部往胸部推擠，也容易加重打呼的症狀。另外睡眠不足時，會因肌肉張力減少及延緩咽部擴張肌的收縮，而誘發或加重打呼的症狀。（3）性別的不同，打呼及阻塞性呼吸暫停症候群，好發於男性。女性賀爾蒙即黃體激素（progesterone）被認為扮演一個重要的角色，因為黃體激素是一個有效的呼吸刺激物，並且可增加上呼吸道的肌肉張力。（4）賀爾蒙的影響，某些內分泌的疾病像甲狀腺低下症，會因黏膜水腫引發呼吸道結構上的變化和改變呼吸道肌肉收縮力，造成上呼吸道的狹窄而造成打呼或阻塞型呼吸暫停的現象。另外肢端肥大症（acromegaly）常會伴隨著大舌頭、咽部黏膜肥厚及顏面骨質的變化，也會導致打呼或阻塞型呼吸暫停症候群。（5）藥物的影響，好幾種藥物會引發或加重打呼的症狀，例如酒精、鎮靜安眠的藥物等。（6）抽菸和肥胖也會增加打呼或阻塞型呼吸暫停症候群的機率。（7）遺傳的因素，在打呼及阻塞型呼吸暫停症候群中，也扮演著一個重要的角色。（8）年齡的影響，中老年人（40歲以後）打呼及阻塞型呼吸暫停症候群的盛行率，遠比年輕人要大得多。Q28.如何避免打呼？以下9 點為避免打呼發生的方法：（1）減輕體重，達到一個符合您自己的理想體重。（2）側睡（3）睡前避免鎮靜安眠的藥物（4）避免睡眠不足（5）避免睡前喝酒（6）將床頭抬高10至15公分（7）如有感冒或鼻過敏的情況應盡速積極治療（8）避免睡前大吃大喝（9）戒菸Q29.如何治療打呼？目前治療打呼的方法有藥物治療（progestrone, protriptyline）、行為治療、口腔矯正裝置（oral appliance）、連續性呼吸道正壓呼吸及手術治療（包括懸壅垂腭咽整型術、懸壅垂軟腭雷射整型術等）等方法。（1）藥物治療因副作用多，療效並不確實，只用在某些特定情況的患者上，所以目前藥物治療並不普遍。（2）有關行為治療請參見的28問，如何避免打呼。（3）口腔矯正裝置（Oral appliance）：主要用於原發性打呼症或輕度阻塞性呼吸暫停症候群的病患。此種裝置主要由牙醫師根據病人牙齒咬合的狀況，製作類似牙套的東西，病患睡前戴上，以減少打呼或輕微呼吸暫停現象。至今有數十種不同的口腔矯正裝置（oral appliance）被設計出來，儘管形狀各不相同，其主要的原理是經由口腔矯正裝置將舌頭及下顎往前推，以增加呼吸道的空間，使呼吸道較通暢，減少呼吸氣流的阻力。（4）連續性呼吸道正壓呼吸器（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）：此種裝置乃是將空氣，經由一個機械幫浦裝置加壓至病人所需的空氣壓力，經由管子輸送至病患所帶的鼻罩，期使壓力能夠將呼吸道撐開，以維持呼吸道的暢通。此種裝置是目前在全世界，用來治療阻塞型呼吸暫停症候群最普遍也是最有效的方法。此種裝置當然也可以用來治療較嚴重的打呼。（5）有關手術治療請參見的100問。（6）近年來在日本發展出一種訓練口腔肌肉及咽部擴張肌的肌力訓練器，其原理是每天使用三至四次，每次約五分鐘，訓練維持呼吸道暢通的肌肉，使肌肉力量增加，改善打呼的狀況，雖然沒有足夠的文獻來支持這種肌力訓練器，不過就學理來講，不失為一種安全且可能有效的治療方法。Q30.睡覺時出現的呼吸暫停可分為幾種類型？凡是人在睡眠中，口鼻的呼吸氣流停止大於10秒時，就可稱為呼吸暫停。依患者在呼吸暫停時，胸腹部呼吸肌肉及橫膈肌是否有呼吸運動的意圖，又可分為阻塞性睡眠呼吸暫停症候群（obstructive sleep apnea syndrome）、中樞性呼吸暫停症候群（central sleep apnea syndrome）及綜合兩者的混合型呼吸暫停症候群。有的病人呼吸暫停只表現為三種類型中的一種，但更常見的是幾種類型兼而有之。部分病人可以在一夜內相繼出現所有的三種類型。Q31.睡覺時若常出現呼吸暫停，會有哪些症狀？在美國的統計，中老年人（30到60歲）有睡眠阻塞型呼吸暫停群（呼吸暫停指數大於15）的比例，男性約佔9%，而女性約佔4%。阻塞型睡眠呼吸暫停症候群的患者，在早上起床後，往往不自知，通常都是枕邊人或室友告知才瞭解自己的情況。不過此種病患常常在晚上睡覺時會有以下的症狀：打呼、睡覺中有不正常的動作、失眠、睡覺中常嗆到、胸口灼熱感或呃酸水、尿床、及晚上睡覺時滿身大汗等。而在白天的症狀則會嗜睡、做一些莫名其妙的事情（例如將番茄醬加入咖啡）、記不起來剛才做過的事情、精神無法集中、幻覺、頭痛、頭暈、人格個性轉變、性能力下降及聽力喪失等。另外孩童的阻塞型呼吸暫停症候群，症狀的表現跟大人不太一樣。孩童患者通常表現為白天躁動不安（hyperactivity）、注意力無法集中（attention deficit）、行為問題及學習障礙，常被誤診為過動兒。Q32.睡覺時若常出現呼吸暫停，容易引發哪些併發症？有阻塞性睡眠呼吸暫停症候群的患者，因呼吸暫停引起血壓不穩定和心臟及肺臟的負擔，容易有高血壓、肺動脈高血壓、心肺症、心律不整、心肌梗塞及腦血管意外等。Q33.何種狀況下的睡眠呼吸暫停需要治療？如何治療？一般來說，在睡眠中每一小時暫停或呼吸低下超過5次以上，才可稱為有睡眠呼吸暫停，然而每小時需要超過幾次以上的呼吸暫停或呼吸低下，才必須積極治療，不然會危及性命，在1988年已有正式的文獻報告，報告中指出每小時20次以上的患者就必須積極治療，否則會影響壽命。治療方法包括藥物治療、行為治療、口腔矯正裝置、連續性呼吸道正壓呼吸器和手術治療。阻塞型呼吸暫停症候群在1981年以前，均是用氣管切開術(tracheostomy)治療，到了1981年以後才有經鼻呼吸道正壓呼吸(nasal continuous positive airway pressure)及懸壅垂腭咽整形術來取代氣管切開術。目前以行為治療(請參見28問)、連續性呼吸道正壓呼吸器及手術治療為比較有效的治療方法。除非患者有明顯上呼吸道結構上的狹窄(例如扁桃腺腫大)，否則目前並不鼓勵用手術治療阻塞型呼吸暫停症候群。現今還是以連續性呼吸道正壓呼吸為治療阻塞型呼吸暫停症候群的主流。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/focus_sleep.asp?id=383

Q10.睡覺的姿勢是否會影醒睡眠品質？睡覺時到底是仰著睡、趴著睡、或側躺著睡對睡眠品質較好，或許曾經一度成為你心中的疑問。根據最近的研究報告指出，不論仰著睡、趴著睡或是側躺著睡對睡眠品質均沒有明顯的差異。因此各位儘可放心，選擇一個你自己認為舒服的睡姿，一覺到天明吧！然而對於有些患有心肺疾病的人就不是如此了，例如右肺有問題的人，就喜歡側躺右邊睡覺，因此時在上邊的左肺比較容易得到氣體的交換，也比較容易撐展得開。Q11.床墊的材質是否會影響睡眠品質？目前並沒有非常具體明確的證據來證明何種材質的床墊對睡眠品質比較有幫忙，大體上來說，只要床軟硬適中，支撐力良好，乾淨不含有害的化學成份或過敏原〈例如塵蟎〉，就是一個好床墊。枕頭的材質選擇也跟床墊一樣，乾淨、透氣、軟硬度適中及支撐力良好就是一個好枕頭，至於枕頭的高度則因人而異，因每個人的頸曲高度皆不一樣，一般人是7至8公分，至於頸曲高度比較短的人就選比較扁的枕頭。一般來說，睡硬床比睡軟床易常改變睡姿，因而較常喚醒影響睡眠的持續性。不過睡硬床或睡軟床，仍應考慮到個人的喜好及舒適感，既然床是讓人用來休息，鬆弛一天疲勞的處所，自然是以使用者感到最舒適為目的，不論是睡軟床或睡硬床。前些時候曾名譟一時的水床，據研究指出，水床並沒有促進睡眠品質的功能。隨著人年紀增大，喚醒閥值降低，容易對枕邊人睡姿的改變敏感，導致清醒次數增加，所以對於步入中老年人的夫妻，可考慮分床睡。Q12.什麼樣的睡眠溫度，對睡眠最有幫助？在人類的研究中，發現在攝氏溫度29℃，可使快速動眼期及非快速動眼期的睡眠時間最長。快速動眼期的睡眠比非快速動眼期對溫度的反應要敏感得多，然而讀者不要對這個29℃過於執著，這只是一個參考的數值，睡覺時臥室的溫度，仍需調整到使人感覺舒適為原則。Q13.睡前喝點小酒是否會幫助睡眠？如果你真的只是小酌，對睡眠的確有幫助，尤其可使入睡時間縮短。然而時間一久，一旦不喝，一樣會有戒斷反跳的現象發生，導致失眠。因此並不鼓勵睡前小酌來幫助睡眠。各位可能又有一個問題，到底喝多少久才算小酌，小酌的定義應該指的是大約100 cc葡萄酒的量，因此時的酒量比較不會對睡眠結構產生影響。當在傍晚時如果喝超過三杯的葡萄酒〈大約84公克的威士忌〉，剛開始會有促進睡眠的效果，但數小時後，嗜睡效果消失，戒斷現象就會產生，交感神經張力和腎上腺素均會增加，會導致半夜清醒頻率增加而使得晚上睡眠斷斷續續。在喝過大量的酒精後，會引起神經功能的鎮定，包括呼吸中樞的活動而使得先前已有的呼吸暫停症候群更加嚴重，並且會增加打呼的現象。Q14.喝咖啡爲什麼睡不著覺？因咖啡裡含有咖啡因，不僅咖啡含有咖啡因，其他像茶、可樂等也都含有咖啡因。過去一直誤以為咖啡因作用在磷酸解酯酶，使能量得以保存，而讓人不想睡覺。但根據最近的研究指出，咖啡因是腺苷酸(adenosine)的拮抗物，而腺苷酸有引起嗜睡的作用，因此咖啡因有提神的作用乃是咖啡因抑制了腺苷酸的嗜睡作用。含咖啡因的飲料〈例如：咖啡、茶、巧克力、可樂等〉會改變睡眠的開始或持續，尤其在一天快要結束的時候飲用。一杯咖啡含有一百毫克的咖啡因，一杯茶有五十毫克，而一般含咖啡因的蘇打飲料含有七十五毫克的咖啡因。一天飲用如果超過五百毫克，不管你在一天中的什麼時間飲用，對睡眠均會有抑制的作用，因咖啡因的半衰期約為八至十四小時。Q15.抽煙會影響睡眠嗎？香菸裡面含有尼古丁，尼古丁是一種中樞神經刺激性的物質，會影響睡眠的結構。另一方面，如果減少抽煙，會引起焦慮和其他精神症狀導致失眠，而有矛盾性的作用。老煙槍的清晨咳嗽，暗指著在晚上有過多的氣管分泌物儲留。實際上，夜咳即暗指著睡眠的喚醒，亦即睡眠間間斷斷，連續性受到破壞。Q16.睡前喝杯熱牛奶，爲什麼對睡眠有幫助？過去認為牛奶中含有大量的色胺酸(tryptophan)，而色胺酸又是一種血清素(serotonin)的前驅物質，而此種化學傳遞物質，有誘發睡眠的功能，因此睡前喝杯熱牛奶的確對睡眠有幫忙。然而目前的文獻則認為血清素(serotonin)在睡眠及清醒狀態的角色中，是扮演清醒的角色而不是睡眠。因此目前認為牛奶幫助睡眠是經由刺激腸道分泌一些神經傳遞介質，而這些神經傳遞介質有活化睡眠神經元的功能，也許是牛奶中富含色胺酸比較會在腸道刺激這些對睡眠有幫助的神經傳遞介質吧！Q17.什麼樣的食物對睡眠有幫助？總括來說，富含碳水化合物的食物可促進睡眠。在工作一天後，好好吃一頓晚餐，有促進睡眠的作用。然而在睡前如吃了大量的油膩食物，則會影響睡眠。在睡前吃些隱嗜眠性的食物〈例如牛奶、鮪魚、花生等〉，可幫助入眠，而這些隱嗜眠性的食物大都含有豐富的色胺酸。因此睡前吃些碳水化合物再加上一些豐富色胺酸的食物，的確可幫助睡覺，例如睡前可喝杯熱牛奶再加上一塊鮪魚三明治。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/focus_sleep.asp?id=381

Q18.爲什麼吃飽後，總是覺得昏昏欲睡？餐後會使人昏昏欲睡。較早在人類的實驗發現，空腸的脹大會產生睡意。將牛奶灌入貓的十二指腸中亦可產生嗜睡的現象。這些觀察導致一個想法，就是從腸子中，可產生一種嗜睡物質，而這個物質後來證實就是一些可刺激睡眠神經元的神經傳遞介質。這個研究推翻了我們以前一種錯誤的想法，總認為吃飽後，大量血液流至腸胃道使腦部缺血，導致昏昏欲睡的感覺，其實這是錯誤的觀念。Q19.運動可幫助睡眠嗎？規則從事費力氣的運動，可加深晚上睡眠深度和刺激在深度睡眠期生長激素的分泌。有些人則認為運動會增加體溫，使下視丘的溫度較高，進而增加深度睡眠期。然而從事運動的時間愈接近上床時間，就會愈影響睡眠。如果在上床前從事劇烈的運動，對睡眠反而有警醒的作用，延緩睡眠啟動的時間。目前較一致的看法，認為每天規則的運動對睡眠有相當的幫忙，但不要在下午六點以後做劇烈運動。Q20.睡前做愛會影響睡眠嗎？睡前做愛對睡眠的影響，目前並沒有人體的研究報告。不過曾有人拿兔子來做動物實驗，發現交配後的兔子，睡眠的深度較深且入睡時間較短。另外筆者曾在門診遇到過一位患者，主訴每天晚上均需與其妻做愛後，方能疏解焦慮的心境，而迅速入睡，一覺到天明，但卻讓他的太太不勝其擾。Q21.男性在清晨醒來，陰莖會勃起狀態是否為正常生理現象？人在入睡後會經過淺度睡眠期到深度睡眠期，再由深度睡眠期回到淺度睡眠期，然後再進入快速動眼期，如此為一個週期，耗時約90至120分鐘，一晚約4至5個週期。而快速動眼期，會隨著週期的進行，愈來愈強烈，到了最後一個週期，也就是天快亮，人快起床時，快速動眼期達到最高峰，而在快速動眼期常有陰莖勃起的現象。在臨床上，常根據這種勃起的有無，來區分陽痿的病因，如果在快速動眼期時，陰莖勃起如常，說明陽痿多半是功能性的；反之，如果在快速動眼期時，陰莖不勃起或勃起無力，往往說明陽痿是器質性的。因此如果妳的枕邊人在清晨醒來，皆呈“一柱擎天”的狀態，千萬不要把正常當作異常來看。Q22.充足的睡眠是否跟身體的成長有關？人在入睡後，進入淺度睡眠期，再由淺度睡眠期進到深度睡眠期，然後再回到淺度睡眠期，接著進入快速動眼期，如此為一週期，一晚約進行四至五個週期。而在第一個週期的深度睡眠期時，生長激素會成一個脈衝狀的尖峰分泌。因此若睡眠不足或某些睡眠疾病（例如睡眠呼吸暫停症候群）導致深度睡眠期不出現，生長激素也將不會有脈衝狀的尖峰分泌，而生長激素又跟人體的成長及組織修復有關，因此充分的睡眠對身體的成長的確有影響。我們常說要去睡一個美容覺，如果沒有生長激素的激情分泌，就不算是美容覺。Q23.睡眠時間的長短，是否可由人的意志來控制？一個人睡眠時間的長短，取決於一覺醒來有無飽足感或再新鮮的感覺，一般人所需的睡眠時間為6至9個小時。如果有人因為某種因素，刻意的過於減少睡眠時間，則會造成慢性的睡眠剝奪，通常都會在假日或休息日彌補回來；但這些被剝奪的睡眠時數是無法用一兩天的時間就補的回來，往往需要7至10天才能完全彌補。因此睡眠時間的長短，輕微的減少是可以增加睡眠的深度；然而減少過甚，則會造成睡眠不足，最後你還是得把不夠的睡眠債務還回去。Q24.人能夠多久不睡覺？在1974年時，有人做了一個睡眠剝奪的研究，讓一個健康的受試者，連續264個小時不睡覺，實驗結束之後，受試者很快就完全恢復，未發現對身心有不利的影響。Q25.長期睡眠不足對健康有什麼影響？長期睡眠不足會有許多不良的影響，這些影響並不完全為患者本身所瞭解，甚至會有潛在致命的危機。茲將這些影響簡述於下：（1）認知功能的改變，使記憶力變差，注意力不集中並使精神狀態改變，造成有點像憂鬱或焦慮的症狀。病人通常主述情緒低落、焦躁不安、無精打采、性慾降低及其他心理功能異常。這些症狀通常會在恢復正常的睡眠後，迅即消失。（2）長期睡眠不足會造成白天嗜睡的現象，而容易招致工作或交通的意外。（3）長期睡眠不足容易導致在不適當的場合中睡著，使患者面臨窘境或成為被嘲笑的對象，因而使社交活動減少，生活品質大大滑落。（4）長期睡眠不足的人，對於血中二氧化碳過高或氧氣濃度過低所引起的換氣反應，會有反應降低的情形產生，因而加重睡眠的呼吸疾病，例如打呼或睡眠呼吸暫停症候群。（5）長期睡眠不足的人，其免疫的功能會降低，進而容易產生一些感染的疾病。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/focus_sleep.asp?id=381

Q4.賴床對健康是有益或有害？在正常的生理狀況下，早晨醒來時的血壓會突然上升，也許會引起腦部血流自我調節機制的破壞，在正常的狀態下不會有什麼事發生，然而在條件不佳的情況時，腦梗塞也許會發生。另外，在健康人中血小板的凝結能力，在早上6點到9點時會增加，它看起來似乎是起床後身體功能的改變(modification)。假如受試者在早上醒來，依然躺在床上不起床的話，血小板的凝結能力不會有什麼明顯的變化。這些發現可以解釋為什麼心肌梗塞及突然心臟病發作導致死亡，好發于早上6點到9點。因此剛睡醒時，不要急著起床，賴一下小床，對心血管的保護是有相當幫忙的。Q5.人類一生中，究竟需要多少小時的睡眠？一個人在二十四小時週期中，需要的睡眠介於六到九小時，平均約八小時，但因個人的體質差異而變。只要一個人在睡醒時，有滿足感及再新鮮感，其所需的睡眠時數便是這個人所需的睡眠時數。人類對睡眠時數需求的分佈，就跟體重及身高的分佈一樣，呈現一個鐘型分佈，因此你不能說一個人的身高170公分才正常，其他就為異類，就如同8小時的睡眠是大多數人的睡眠需求時數，但少數人就不是如此，可以是10小時，也可以是4小時，不要為了睡不到8小時就認為自己為異常。有些人注意到在他們所需的睡眠時數中，在不影響白天精力活動的前提下，減少三十分到四十分鐘，可使他們晚上的睡眠結構更紮實，睡眠效率因而提高。然而目前有研究報告指出，若一個人的睡眠時間短於5小時或長於10小時，皆會使壽命較正常睡眠時間的人來的短。Q6.白天睡五個小時和晚上睡五個小時的睡眠品質是否相同？人體內的某些生理系統及荷爾蒙，是會隨著24小時晝夜變化而改變，呈現一定上下起伏的變化，而這些變化會影響睡眠的結構。因此在晚上睡五個小時和白天睡五個小時，其睡眠品質一定會有差異。另外，在白天睡覺時，外來的干擾較多，使睡眠品質也容易受影響。由於內在和外在的因素，白天的睡眠較於晚上的睡眠來得淺且睡眠持續時間較短，並且啟動入睡時間也較長，因此在可能的情況下千萬不要在白天睡覺，而在晚上工作，尤其是在求學的學生，常常徹夜苦讀，卻再白天上課時呼呼大睡，畢竟學測是在白天舉行，而不是在晚上。Q7.人是否需要午睡？在人類的成長過程中，一直到五、六歲，不管晚上睡得多久、多深、多好，到中午仍需睡午覺，但過了此年齡後，大部分的孩童，晚上的睡眠就已足夠，不需要午睡來補充睡眠，這也就是眾所週知的青少年總是厭惡午睡。隨著年紀的再增長，夜晚睡眠深度及持續度亦跟著變差，在床上的時間於是加長，以補償夜間時常清醒造成的睡眠不足，否則便會造成睡眠剝奪，明顯影響白天的精力品質。因此過了中年，大部分的人喜歡在中午午睡，尤其是老年人，午睡對大多數老年人更是必需。一個人若是晚上的睡眠情況良好，是不需要午睡的，當一個中小學生時常在課堂上打瞌睡，千萬不要一昧指責，應瞭解其睡眠情況，是否有睡眠不足或有其他的睡眠疾病。Q8.人在一天24小時當中，是否有些特定的時段容易讓人想睡覺？人在一天中有三個生理精力的低點，使人容易打瞌睡，第一個低點約在早上10點至12點，第二個低點是在吃完午飯後，第三個低點是在吃完晚餐後。我們可以觀察到在上述的這三個時段，人們特別容易打瞌睡，尤其是在吃完午飯後，有些人此時的生理精力低點相當顯著，常被誤以為是嗜睡症。中午午睡時間，可在午飯後執行一小時左右，因此時正是處在生理精力的谷底。事實上，午睡對後半天的精力的確是有幫助。Q9.爲什麼有人一睡著，像睡死了一樣，怎麼叫都很難叫醒；而另外有些人睡覺時，連一根針掉在地上的聲音都可以吵醒他？個人的喚醒閥值因人而異，有些人聽到一丁點的聲音，馬上就會醒過來，我們只能說此人喚醒閥值甚低；反觀有些人睡覺時，再大的聲響也吵不醒他，喚醒閥值甚高，這是天生的個人差異，就像高矮一樣。小孩比大人對噪音有抗力，中年人又比老年人有抗力，在相似的噪音強度下，女人比男人容易喚醒。總體來說，喚醒閥值在淺度睡眠期較低，而在深度睡眠期較高，在快速動眼期時，閥值達到最高，至少在動物實驗上是如此。但在人類中，卻有選擇性的閥值，例如熟睡中的母親，只要一聽到小孩的輕哭一聲，即會喚醒。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/focus_sleep.asp?id=380

您睡著後會打鼾嗎 ? 鼾聲常會吵得配偶無法入眠嗎 ? 白天會感覺疲憊且常打瞌睡嗎 ? 開車時常會打瞌睡嗎 (尤其是長途駕駛) ?如有以上任一症狀，建議您快來掛我們的打鼾特診，請醫師為您做進一步的檢查，及早治療，以免造成嚴重的後果。上面所提的症狀表示的產生可能因以下的問題：單純打鼾打鼾的問題普遍存在現代社會中，中年男性幾乎高達百分之四十四，女性則約有百分之二十八。鼾聲太大會使同居者睡眠受干擾；配偶受不了分房睡，宿舍室友受不了鼾聲而要求換寢室，甚至連出外旅遊都被拒絕同遊，嚴重影響家庭及社會人際關係。但對您的健康還不會有立即的威脅。阻塞型睡眠呼吸中止症阻塞型睡眠呼吸中止症(OSA)是一不可忽視之疾病，約佔全人口數的百分之一，估計四十歲以上的男性高達百分之八至十二，女性則約有百分之四的人口有這個問題。此種病症患者在睡眠期間會因喉嚨的肌肉較清醒時狹窄，容易在吸氣時產生負壓發生呼吸道阻塞，引起缺氧，無法熟睡，身心無法得到完全的休息，睡眠品質下降。造成白天嗜睡，影響正常的工作能力，開車危險；長期下來更會引起高血壓、心臟衰竭、記憶力下降，嚴重者甚至會引致心絞痛、心肌梗塞或中風、甚至死亡。我們會藉由睡眠檢查中心先為您作整晚的睡眠檢查評估，再依結果作最佳的處置。睡眠檢查中心睡眠檢查中心的房間我們會儘量要求舒適，有家的感覺。技術人員與儀器在另一個房間，與您是區隔開的。請儘量保持心情輕鬆，雖然您可能無法像在家裡一樣睡得那麼好，但大多數時間您應該都可以入睡而達到檢查目的。整晚睡眠檢查睡眠研究 (Polysomnography) 是以一個多頻道紀錄器用來記錄睡眠時期生理訊號，經分析後，來分類不同的睡眠問題，此項檢查完全為非侵入式，對您無任何的影響，是非常舒適的一項檢查。我們會在您的前額、頭顱、胸膛和雙腿貼上電極片，電極片連接各種監視器，測量您的腦電波、眼球活動變化及下巴肌肉活動、腿部抽搐情形以瞭解睡眠狀況、另有傳感器可測量您的呼吸、心搏、打鼾聲及血氧飽和度，以評估您打鼾或呼吸中止症狀嚴重程度。 診斷結果及處置：單純打鼾生活型態改變：a. 睡眠體位改變；睡眠正躺時，喉嚨上的軟組織會因地心引力而塌陷，側躺可減輕呼吸道變窄或阻塞，而改善症狀。b. 戒菸；抽煙的刺激會導致打鼾及睡眠呼吸中止現象的加劇，因此戒菸可有助於病情的改善。c. 避免夜間飲酒及使用鎮靜劑；睡前4小時最好不要飲酒，以免增加打鼾的嚴重度及呼吸中止的次數。鎮靜劑如：安眠藥，肌肉鬆弛劑及抗焦慮的藥物，會引起喉嚨組織比平常更為鬆弛，而使呼吸道阻塞更為嚴重。酒與鎮靜劑二者若同時服用，將造成大腦回饋機制喪失，無法叫醒病人，會延長缺氧時間，非常危險。減輕體重及規律運動：減輕體重是我們最早會建議您做的一種治療方法，因為它是最簡單且有效的方式。當您的理想體重達到後，打鼾及呼吸中止的情況都會有顯著的改善。我們會以營養諮詢及持續規律運動幫助您達到並維持理想體重。我們會請耳鼻喉科醫師以最先進的儀器無線電極儀( Radio frequency,somnoplasty )為您做無線電波手術，或以雷射手術處理，在將痛苦減到最低的狀況下為您解決這個問題。阻塞型睡眠呼吸中止症同上治療打鼾部分，可以生活型態改變減輕症狀。減輕體重及規律運動：減輕體重是我們最早會建議您做的一種治療方法，因為它是最簡單且有效的方式。當您的理想體重達到後，打鼾及呼吸中止的情況都會有顯著的改善。我們會以營養諮詢及持續規律運動幫助您達到並維持理想體重。陽壓呼吸輔助器(CPAP)：經鼻陽壓呼吸輔助器是最有效且廣被接受的一種處置方式，它以空氣產生的壓力將呼吸道中阻塞部分撐開，維持您呼吸道通暢，可以有效解決打鼾及呼吸中止的問題。只要您有耐心的練習及配合醫護人員的指導，大部分的人都能適應CPAP的使用並終其一生，以捍衛自己的睡眠品質。開刀：我們會先審慎的評估您本身的適合度，及手術成功率、副作用等考量，再採取適當的雷射開刀手術治療，以徹底解決您打鼾及呼吸中止症狀。正確處理後可預測的結果如果您與我們合作，按照醫師指導接受治療，爾後您睡眠時就能夠呼吸順暢，維持正常的心肺功能；讓您重獲甜美的酣睡，而達到真正的休息，身心皆臻愉悅。

大約百分之十到三十的成年人睡著會打鼾，而百分之五的人(大多是超重的中年男性)有一種致命疾病－阻塞性睡眠呼吸中止症(Obstructive Sleep Apnea Syndrome)。正常人睡著後，原先固定及撐開咽喉部的肌肉會鬆弛下來，造成咽喉部輕微的狹窄，這種狹窄是導致打鼾的主因，但對阻塞性睡眠呼吸中止症的病人而言，這種咽喉部狹窄已經達到阻塞的程度而造成呼吸困難，此時腦部會感應到身體缺氧，於是命令身體用力的呼吸，因而造成短暫的甦醒，以打開及固定咽喉部。一旦醒來，打開了咽喉部，呼吸用力的程度就會降低，呼吸用力程度回到正常，病人又可以入睡，於是咽喉部又開始鬆弛縮小，呼吸用力的程度又增加，睡眠又被打斷而醒來。這種惡性循環每晚會打斷睡眠數百次以上，大部分的呼吸中斷及甦醒的時間都很短，病患自己都不記得，病患有這些呼吸暫停、睡眠中斷，所以夜晚無法有深度睡眠，所以有白天嗜睡的症狀，以致影響工作或社交活動，甚至引起車禍。阻塞性睡眠呼吸中止症(OSAS)也可能使您有高血壓、心臟衰竭、心肌梗塞或中風的危險。若每天晚上睡眠都會大聲打鼾並合併白天嗜睡，就該在睡眠中心進行一系列檢查，及早診斷睡眠呼吸問題(Sleep-disordered breathing)。適當的治療可以預防及矯正阻塞性睡眠呼吸中止症的致命後遺症。阻塞性睡眠呼吸中止症之警兆【成人】巨大的鼾聲，隔幾個房間的人(甚至鄰居)都可以聽到。鼾聲型態特殊，會因呼吸停止而鼾聲中斷，然後喘氣，表示此人呼吸停止然後又開始呼吸。可能會在不適當的時間睡著，例如：工作中或開車時。注意力不集中、健忘、易怒、焦慮或憂鬱。某些病患會有清晨頭痛、夜間頻尿、性慾降低、男性陽萎、女性月經失調等。【兒童】阻塞性睡眠呼吸中止症可能和嬰兒猝死症有關。阻塞性睡眠呼吸中止症主要影響那些超重或扁桃腺肥大的兒童。有阻塞性睡眠呼吸中止症的兒童會有打鼾或睡覺後呼吸會有異聲、呼吸困難、睡眠斷斷續續、白天有過動等現象孩子可能看起來會比較懶，學校表現較差，有時會被認為遲鈍或懶散。什麼原因會惡化阻塞性睡眠呼吸中止症睡著後，身體的所有肌肉會放鬆下來，遠比醒著時更加鬆弛，這對大多數的人來說不是問題，但是，對某些喉部狹小的人來說，喉部肌肉鬆弛會造成氣道進一步狹窄而影響到呼吸，睡眠對這些人而言，反而變成一段危險的時間。比平常人小的下顎、大舌頭、扁桃腺肥厚、或任何組織阻塞到呼吸道，都可能是引起阻塞性睡眠呼吸中止症的原因，有時這些原因會同時存在。酒精、安眠藥、和鎮靜劑若在睡前使用，會進一步降低肌肉張力，使喉部更容易塌陷，某些阻塞性睡眠呼吸中止症的病患，使用安眠藥後可能會睡得更差。阻塞性睡眠呼吸中止症大多影響男性，女性因喉部的構造不同，使女性較不會得病，年紀漸大後性別的差距逐漸減少，但還是以男性較多。肥胖亦是阻塞性睡眠呼吸中止症的主因之一，體重增加會導致阻塞性睡眠呼吸中止症惡化。診斷 & 治療方法詳細疾病病史對診斷阻塞性睡眠呼吸中止症非常重要，配合到睡眠中心做夜間的睡眠檢查可以知道是否有阻塞性睡眠呼吸中止症，並找出最佳的治療方式。每一個睡眠疾病中心有不同的檢查儀器和設備來分辨睡眠的各種呼吸問題，包括EEG, EOG, EMG, pulse oximeter以及溫度感應器以測量空氣進出呼吸道的氣流；另外一些彈性帶會放在胸部及腹部，以測量胸腹部用力呼吸的程度，此睡眠檢查叫polysomnography，是診斷睡眠呼吸中止症的標準檢查。睡眠檢查也有可能在白天來做，每兩個小時會讓您小睡十五到二十分鐘，一共重複五次，這個檢查叫做多次睡眠潛伏期測試(multiple sleep latency test, MSLT)，用來測量白天嗜睡的程度，這種測試也可以用來診斷其他嗜睡的原因，例如猝睡症(narcolepsy)。一般性治療：維持理想體重：減輕體重可以有所幫助，甚至只減輕部分體重也有幫助。睡前避免喝酒：酒精會抑制呼吸，使睡著後呼吸中止的情形更頻繁、更嚴重。酒精有時也會使原先只是單純打鼾的人變成呼吸中止症。避免服用安眠藥：安眠藥會抑制呼吸，降低喉部肌肉的反射，使睡眠呼吸中止症更嚴重。對所有藥物要小心服用：治療頭痛、焦慮和其他一些常見問題所使用的藥物，可能會影響睡眠及呼吸。側睡：某些人只有在平躺時才會有呼吸中止。將枕頭放在背後或縫一個網球在睡衣背後，可以幫忙保持側睡。減輕鼻塞的藥物可能可以減輕打鼾或睡眠呼吸中止症的嚴重度：鼻擴張器及一些類似的裝置，可以用來擴張鼻子通道，減少打鼾；但通常只改善鼻部氣流的流通性，無法解決嚴重的打鼾或明顯的睡眠呼吸暫停。特殊治療：正壓呼吸器(Nasal CPAP)：這是目前最安全有效的治療方式。正壓呼吸器有不同的型式，有些會感應吸氣和吐氣的不同而調整壓力，有些則可以感應到打鼾或喉部狹窄而調整壓力，這些新增的功能主要是為了改善舒適性。一般而言，這些新型的機器和原先標準型的機器都一樣舒適。口腔矯正器(Oral appliance)：某些睡眠呼吸中止症的病人，可以藉由此裝置將下顎舌頭及軟顎向前拉，以打開呼吸道。輕度或中度睡眠呼吸中止症的病人或許可以經由此治療改善；但是，嚴重的病人通常都沒效。有些人使用後會抱怨口水過多、下顎痛、牙齒鬆動。手術治療：某些生理上或解剖構造上的問題造成的睡眠呼吸困難可以用手術的方法來矯正，這些生理上的問題包括：口腔扁桃腺或鼻扁桃腺肥大(在小孩子身上很常見)、鼻息肉或鼻部腫瘤、鼻中隔彎曲或某些不常見的下巴或軟顎問題。單純只以鼻部手術改善鼻子阻塞來治療打鼾及睡眠呼吸中止症，經常效果不佳。但是，鼻部手術常是以手術治療睡眠呼吸中止症整體計劃的一環。有一種手術叫懸壅顎咽部整形術(uvulopalatopharyngoplasty, UPPP) ，移除喉部在睡眠時阻塞氣道的多餘組織。研究顯示，約有一半以上的睡眠呼吸中止症病人受益。但有一些病人也出現後遺症，像說話鼻音、喝水時逆流入鼻部。另一種手術方法使用雷射，叫LAUP(laser-assisted uvulopalatoplasty) ，對睡眠呼吸中止症較無效，但對打鼾有效。其他手術方法包括下頦骨前置術(mandible advancement) 及上下頦骨前置術(bimaxilla advancement)，這些方法需要動到臉部及下巴的骨頭，但也有較高的危險性。在某些極端的病例可能需要氣管切開術(tracheostomy)來治療，白天清醒時將開口關閉，可以由口鼻正常說話及呼吸，在睡覺時則把管子打開。氧氣治療：給予氧氣並非治療睡眠呼吸中止症的方法。氧氣可以外接在正壓呼吸器的上面，藉以改善某些原來就有心肺疾病患者的低血氧狀態。藥物：睡眠呼吸中止症無法靠藥物改善；而某些藥物則可用於改善白天嗜睡症狀。《參考讀物》1. Sleep Medicine. Teofilo L. Lee-Chiong2. Snoring and Obstructive Sleep Apnea. David N. F. Fairbanks. 3rd edition3. Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 1427–1432, 20034. Am J Respir Crit Care Med Vol 168. pp 522–530, 20035. Chest, Volume 122(5) 1679-1685.November 2002. 6. N Engl J Med, Vol. 347, No. 7. 498-504 August 15, 20027. Chest, Volume 124(3) 942-947.September 2003. ( 作者高雄長庚睡眠醫學中心 - 胸腔內科 蘇茂昌 )

根據統計，每年9月至隔年1月是感冒高峰期，約有七成感冒患者容易出現鼻塞症狀，並且可能長達一週以上。 臺大醫院耳鼻喉部葉德輝醫師表示，鼻子每天傳送超過12,000公升的空氣，是相當重要的器官。一旦感冒鼻塞，鼻腔無法順暢流通空氣時，鼻子便喪失淨化空氣、暖化空氣、保持濕度及嗅覺等生理功能；進而對於病患在生理及心理產生負面的影響。例如，夜間因呼吸不順而失眠，白天效率低落以及嗜睡等狀況。多數鼻塞患者會使用像是熱敷、喝熱水、吸爭氣等物理方式改善症狀，甚至有六成以上感冒患者曾使用綜合感冒錠劑來對付鼻塞。根據臨床研究顯示，綜合感冒錠多為合併去鼻充血劑與抗組織胺藥物等成分，其中去鼻充血劑藥效開始作用時間緩慢，及抗組織胺藥物容易造成嗜睡等問題，並無法提供鼻塞患者立即解決症狀的需求。葉醫師表示，患者其實可以選擇去鼻充血劑噴劑形式的非處方藥物，目前較新型的去鼻塞噴劑可於數分鐘達到舒緩鼻塞症狀的效果，並且可以延續12小時的呼吸暢通，是感冒時除了口服藥物之外的新選擇。黃允志藥師也表示，去鼻塞噴氣的優點在於藥物是直接噴灑於鼻子阻塞處，使腫脹的鼻黏膜血管快速收縮，解除鼻塞功效明顯且迅速，可以滿足一般人對於解除感冒鼻塞的需求。葉醫師也建議，鼻塞時最好不要用嘴巴呼吸，除了在醫師或藥師的指示下服藥，只要多運動、作習正常，很快就可恢復健康的身體。

你身邊是否曾經有過這樣的親人或朋友？日間精神不佳、總是昏昏欲睡、情緒激動時(尤其是在大笑時)會有突然跌倒或軟腳的現象產生、睡覺時有時會感覺被鬼壓床而動彈不得，有時還會看到一些周圍的人看不到的影像(事實上根本不存在)，這種種的現象聽起來不由得讓人懷疑是不是有一種無形的力量在糾纏或控制著你的朋友或家人，以為這就是所謂的「卡到陰」，這時或許有人會想要借助一些民俗療法或宗教信仰的力量來幫助身邊的人，卻不得其門而入，其實這樣的人可能是罹患了一種盛行率不高的一種睡眠障礙疾病—猝睡症。猝睡症乃是一種神經方面的疾病，由於腦幹中睡眠清醒中樞功能出了問題，而產生過度嗜睡、猝倒、睡眠癱瘓及感覺鮮明的入眠期幻覺等四大主要的症狀。嘉義聖馬爾定醫院睡眠中心醫師葉世彬指出：罹患猝睡症的病人，會在白天的日常生活中，在不適當的場所，例如在吃飯、開車或工作中突然睡著。因此可見到此類患者常有交通意外或工作意外的經驗。而猝睡症的猝倒現象，通常是由情緒上的刺激（如大笑、憤怒、興奮等）所誘發，有時還會伴有入眠期幻覺的發生，發作時病人會突然膝蓋無力而跌倒；或頸部突然失去肌肉張力而向後仰或向前低頭；或突然顏面肌肉張力喪失而變得面無表情，講話模糊不清。這三種臨床表現，是最常見到的猝倒症狀。發作時間通常少於一分鐘，而且意識清醒。猝睡症中的睡眠癱瘓，可在入睡時發作或在正要清醒時發作，症狀為患者意識清醒，但眼皮無法張開，四肢無法移動，持續時間約1到4分鐘。而入眠期的幻覺，乃是患者剛在入睡時，會看到不認識的人或事物，或聽到有人叫他的名字，常伴隨著猝倒現象一起發生。約有85%的病人在猝睡症病發前，有一些明顯的誘發因子存在，例如嚴重的睡眠不足，睡眠清醒週期非常不規則，長久的晝夜輪班工作，及頭部傷害（例如頭部外傷、腦瘤及多發性硬化症）等。此病的盛行率約萬分之六，每個年齡層均可能發生，尤好發於十來歲的青少年，對於求學階段的學生影響甚大，並且男性比例稍多於女性。葉醫師建議：目前有許多有效且副作用小的藥物，可用來控制猝睡症的四大主要症狀，另外根據個別患者調整進食、小睡及運動的時間，可設計符合患者所需的行為治療，使病人也可以有正常的生活品質。若病人家屬能更清楚的瞭解猝睡症，讓病人能夠及早得到適當的診斷與治療，才不致病急亂投醫，求神問卜卻花了許多冤枉錢並且也延誤了治療。