#嗜睡

通常很多人認為倒頭就睡，就是睡的好，其實這是錯誤的觀念，在這裡要向大家導正一個觀念，當你有這種症狀時，你可能要小心你罹患了一種特殊疾病「猝睡症」，此種病症常伴隨著白天過度嗜睡，不論身處何時何地。情緒反應大時的突然猝倒。睡眠癱瘓，俗稱鬼壓床。睡前幻覺，包括幻聽、幻視等幻覺。其實猝睡症並不罕見，常造成患者在生活上很大的困擾，例如是在開車、吃飯、說話、洗澡時莫名的睡著，容易引起意外的發生。猝睡症患者的檢查檢查需使用一整天的時間，分成兩階段，一個是夜間多項睡眠檢查，一個是日間多次入眠檢查，檢查結果出來後，若確立為猝睡症的患者，在藥物治療方面初期會使用Ritalin，或者是目前的最新藥品Provigil，皆可有效改善嗜睡症狀，很多患者也表示經過治療，生活品質變得更好了。猝睡症的患者平時最重要的是一天需安排小睡2~3次，一次10~15分鐘，以控制白天的過度嗜睡，切忌不要使用咖啡因或坊間的成藥來抑制你的嗜睡症狀，容易傷身，儘速就醫才是聰明的選擇。記得的是猝睡症是一個長期需藥物治療的疾病，在支持系統的方面很重要，民眾宜讓自己的朋友或家屬知道自己有這樣的病症，才可以讓他們協助你，多注意您的睡眠，可以讓您睡的好，也睡的健康喔。

45歲的王先生由太太陪同來到彰基睡眠特診，主訴為整晚鼾聲大作，吵得枕邊人無法安眠，而且在鼾聲之間有時會有幾十秒的死寂，然後王先生好像呼吸困難般的掙扎同時嘴巴張開吸氣，又開始出現鼾聲。在白天王先生總是感到精神不濟，長途開車要小睡幾次才能抵達目的。本來就有的高血壓似乎也控制不下來，醫師給的降血壓藥物已增加到了三種，王太太很擔心先生是否會在睡覺中發生猝死的意外。安排王先生於「睡眠醫學中心」接受「睡眠多項生理檢查」，發現每晚的呼吸暫停高達每小時85次，同時血中氧氣飽和度降到65﹪（正常為95~98﹪），打鼾次數則每晚有1500多次。王先生所罹患的毛病就是阻塞型睡眠呼吸中止症。彰化基督教醫院 林慶雄醫師表示，發生原因是睡眠時上呼吸道發生狹窄阻塞所引起。病人的三項主要抱怨為整晚鼾聲不斷、早晨醒來感到疲倦及白天容易睡著的頃向。此種疾病其實並不少見，估計在中年男性族群中約佔4﹪。治療的主要目標是讓空氣在睡眠時能正常流通，以下是其扼要介紹：1.) 減輕體重：對於肥胖的患者縱使只是減輕10﹪的體重就可看到顯著的效果，不過達到理想體重後如何維持是更為頭痛的問題。2.) 睡眠體位的改變：睡覺時正躺會讓喉嚨軟組織塌陷使呼吸道變窄，所以側躺可以改善呼吸暫停的嚴重度。3.) 戒菸：抽煙的刺激會加重打鼾及呼吸中止，必須及早戒菸。4.) 避免夜間喝酒及使用鎮靜劑：喝酒或使用安眠藥、肌肉鬆弛劑等會讓上呼吸道更為鬆弛，同時造成大腦回饋機制減弱，加重呼吸暫停之症狀。5.) 使用鼻腔陽壓呼吸氣：這是目前治療最有效的方法。原理是將空氣持續灌入呼吸道，撐開狹窄的部分而維持暢通。使用前需於睡眠實驗室檢測所需壓力值，在每晚睡覺前戴好就可以安心睡覺，遠離呼吸暫停及鼾聲大作的感覺。6.) 手術治療：在某些情況下適合手術治療例如扁桃腺過大或者有先天性顱顏畸形。7.) 口內矯正器：對於輕度呼吸中止及打鼾具有良好效果。

睡眠障礙對於一些壓力大的上班族實在是揮之不去的夢魘，有些人失眠，不管夜晚或白天都無法成眠；相對的, 也有一些人一天到晚想睡覺，無論在開車、在吃飯、在講電話或在會議中都可以睡著。嗜睡症必須跟全身疲倦、無精打采或缺乏動力來區分, 其區別的重點在於是否會在不適當的場合中睡著。有些人常抱怨全身疲倦無精打采，而到醫療院所要求檢查肝功能，事實上不只有肝功能異常才會引起倦怠感，還有其他內科疾病需要考慮。嘉義聖馬爾定醫院睡眠中心醫師葉世彬指出：在門診中，常見到以全身倦怠，無法專注於工作為主訴的病人，來尋求醫師的幫助，有些病例經詳細的評估及檢查，才知道是得了嗜睡症。目前在美國的流行病學統計中指出，在嗜睡的病因中最多的是睡眠不足症候群，其次是呼吸中止症候群然後是發作性睡病，再來是特發性中樞嗜睡症。要了解自己，下列有幾個簡單的問題，民眾可以自我檢測一下，瞭解自己嗜睡的程度或是否有嗜睡的傾向：（1）靜靜坐著閱讀, 是否會睡著（2）白天看電視時, 是否會睡著（3）在公共場合中，靜靜的坐著是否會睡著（例如在電影院或會議中）（4）連續坐一個小時的公車或汽車是否會睡著（5）在下午躺下休息時是否會睡著（6）坐著跟人談話是否會睡著（7）在午餐後，雖然未喝酒，靜靜坐著是否會睡著（8）當您開著車，在等紅綠燈時是否會睡著在上述(1)至(8)個問題中，當你回答每一個問題時，若你從未發生過則為0分，偶而發生則為1分，常發生為2分，一直發生為3分。若8個問題的累積分數為大於12分，則你很可能已經得了嗜睡症，應僅速求助睡眠醫師，找出正確的病因。

「宰予晝寢」這句話長期以來一直被解讀為懶散、不用功以及貪睡的象徵，不過假如宰予有幸活在現代接受睡眠檢查，並證實他罹患的是猝睡症（Narcolepsy）的話，恐怕孔老夫子應當對他同情以待而非一味指責了。彰化基督教醫院睡眠醫學中心醫師 王介暉指出，猝睡症對一般人來說會覺得陌生，主要是因為它的盛行率並不高，再加上未被廣為教育使然，一般說來，猝睡症常見於十多歲的青少年時期，日本是目前已知盛行率最高的國家，大約每六百人就有一個可能為猝睡症患者，台灣目前還未有確切的統計數據，不過以同樣為亞洲人種來說，應該不至於太低。彰化基督教醫院睡眠醫學中心王介暉醫師表示：猝睡症具有家族遺傳的傾向，發生的真正原因依然不甚清楚，但是研究發現患有猝睡症的人，腦中的下視丘分泌素（hypocretin）會呈現低下的情況，此外患有猝睡症的人血液內的人類白血球抗原（HLA）也會呈現特殊的標記。猝睡症典型的症狀包括：1.白天過度嗜睡：常常精神不濟，不論何時何地都有可能進入夢鄉，例如：上班開會、上學聽課、搭車時；幼童及青少年患者的嗜睡與成人的表現會有些差異，一般說來小朋友的嗜睡較容易會以躁動不安以及過動來表現，有的則是會出現失神、注意力不集中以及情緒暴躁等情況，另外，若出現睡眠發作，通常會睡個三十分鐘至一個半小時才醒來（比成人還久），而且醒來後比較沒有睡飽的感覺。2.猝倒（cataplexy）：指的是在大笑或情緒反應較大時（例如生氣、驚嚇或興奮等），肌肉會突然感到失去支撐的力量（尤其是下巴及膝關節），輕微的表現從下巴感到無力、頭部關節肌肉稍微失去張力而產生點頭現象，有的表現方式則是腿部肌肉感到虛弱無力，更嚴重的話會整個人癱倒在地上，甚至引起睡眠發作；3.睡眠癱瘓（sleep paralysis）：是指睡眠剛開始或即將要結束時突然醒來，對於週遭環境雖有知覺，但四肢卻失去張力、動彈不得，患者大多對這種感覺感到害怕而不知所措，其實這就是民間俗稱的「鬼壓床」，當然這種現象一般人或許也曾發生過，但未必是猝睡症使然。4.將睡未睡或將醒未醒時幻覺：是指在剛要入睡或是在剛醒來的時候所產生的幻覺經驗；主要是以視幻覺為主，就是眼睛會看到一些影像，例如蛇或影子之類的東西，然而聽幻覺及觸幻覺也有可能出現。上述的這幾種症狀在猝睡症患者身上不見得全部都會出現，例如猝倒的症狀大約只出現在50% ~70%的患者，至於幻覺則大約是50%-60%，但白天嗜睡這個症狀，則是猝睡症患者都會發生的情況。治療上針對嗜睡症狀，目前大多使用中樞神經興奮劑，而針對其他症狀則會使用抗憂鬱劑來處理，當然有關藥物使用的注意事項以及副作用等，應詳細地與醫師討論，以達到最佳的治療效果；值得一提的是，猝睡症患者的臨床症狀是會隨著年紀增長而逐漸減緩的，這對患者來說，大概是唯一能稍感安慰之處。此外，王醫師建議若是家中有孩童或青少年有日間嗜睡的現象，千萬不要一昧的指責或否定他的努力，盡快尋求睡眠專科醫師的幫助，接受睡眠檢查以了解真正的原因才是解決之道，若一般民眾對猝睡症有更多的認識，便能進一步免除猝睡症患者長期以來背負懶散、不用功等負面人格評價的原罪，孩子的人格也才能夠正常的發展。

睡眠呼吸中止症候群分為阻塞型、中樞型和混合型三種，其中以阻塞型最為常見。阻塞性睡眠呼吸中止症是指患者在睡眠中因多次發生呼吸道阻塞而導致的呼吸中止，進而降低血氧濃度，干擾睡眠，其發生心血管疾病的機率較一般人高。阻塞性睡眠呼吸中止症候群最主要的症狀是不正常的打鼾，並合併明顯的上呼吸道阻塞。對大多數人而言，平躺著睡比較容易打鼾，但是阻塞性睡眠呼吸中止症的病人不論什麼睡姿都會鼾聲隆隆，而且常會在停止呼吸一段時間後，出現用力呼吸造成的巨大鼾聲。此外，該症候群會產生過度的白天嗜睡感。這是因為呼吸中斷，患者常從睡眠中醒來，無法充分休息，總覺得睡不飽，白天精神不濟，影響正常工作，且因嗜睡及注意力不集中可能引發交通事故，也可能導致情緒不佳。根據統計，在有嚴重白天嗜睡感的人當中，百分之40到60是因為睡眠呼吸中止造成的；其他可能的症狀還包括睡眠中異常動作、智力減退、個性改變、性無能、晨間頭痛、高血壓、心衰竭、肺高血壓、肺心症、紅血球增多症，嚴重時還可能導致猝死。新店耕莘醫院胸腔內科醫師 鍾世哲指出，罹患阻塞性睡眠呼吸中止症的人，其診斷除了臨床上，依病患的症狀來參考之外，最準確的方法就是靠『睡眠多項生理監測儀』來診斷，透過功能強大的電腦，將病人整個晚上睡著之後的腦波、肌電圖、心電圖、呼吸功能、四肢動作及氧氣濃度記錄下來，細部分析，據此得出『睡眠呼吸干擾指數』(RDI)，指數大於5以上，屬不正常，5到15之間屬輕度，15至30之間屬中度，大於30則是嚴重睡眠呼吸中止，醫師們則會據這項報告及其他各種檢查的結果，來訂定治療的計劃。目前治療阻塞型睡眠呼吸中止症的方法最有效的方法是使用連續氣道正壓呼吸器（CPAP），透過機器產生持續氣流，維持呼吸道通暢；至於所需要的氣流壓力，會因個人阻塞的嚴重度不同而做調整。雖然CPAP是最有效的治療方法，但高達三成以上的患者會因為漏氣、面罩的壓迫、呼氣的阻力、管路的重量、氣流乾燥、攜帶不便等因素而半途放棄治療。但是，只有持續的使用（每晚至少四小時）才會達到治療的效果。必須提醒的是，目前還沒有較有效的藥物治療。

目前全世界有超過三分之一的人有睡眠障礙的困擾，其中還有一半的人會因此而影響到白天的正常工作。經濟不景氣、失業率居高不下，要擔心下一代的教育環境，還要擔心日益飆漲的物價，現代人的精神壓力大，睡眠有問題的人越來越多了。台灣精神科診所協會於一月二十日(星期日)上午十時，於台中舉辦第二屆第二次會員聯誼會，集合了各地的精神科診所專科醫師針對現代人的越來越複雜的睡眠障礙進行討論，並邀請到了高雄醫學大學附設醫院神經內科 徐崇堯 醫師分析各種睡眠障礙的相關疾病，分享治療經驗。過去一般人普遍認為睡眠品質不佳並不能稱為是一種疾病，但徐醫師認為睡眠品質的優劣的確對人們白天的工作或生活作息有直接的影響，長期有睡眠障礙困擾的人卻很有可能是憂鬱症、高血壓或糖尿病的高危險群，而其所引起的白天嗜睡症狀更有可能是發生交通意外或公安危險的主因。會中除了介紹專業的睡眠評估方法可以提供醫師做更精準的判斷睡眠障礙的種類，也有提供簡單的嗜睡評估量表，可以為一般的民眾找出睡眠障礙所產生的日間嗜睡對於日常生活的影響程度，進而針對病症給予最適當的治療。    睡眠醫學的領域涵蓋了生理、心理，還有家族病史、遺傳基因等各種層面，廣泛而複雜；睡眠障礙在現今的社會已經是一種不容輕忽的慢性疾病，因此民眾如果發現自己或家人長期有睡眠障礙的困擾或有白天過度嗜睡的症狀，除了培養正確的睡眠習慣與日常作息之外，更應儘早詢求專業醫師求診，這一次精神科診所協會所舉辦的醫師聯誼會，也希望藉此可以爲更多有睡眠方面困擾的民眾提供社區性的諮詢與服務，找出真正的病因並給予適當的治療方式。

有人常常開車開到一半睡著而發生車禍；上班開會或上課時打瞌睡；坐車時睡過頭忘了下車；甚至吃飯吃到一半睡著了，更奇怪的是：有人當他突然很開心大笑或情緒緊張時，全身突然感覺無力或跌倒，這也許不全都是因為精神不濟想睡覺，種種現象都有可能是猝睡症常見的病症。猝睡症的盛行率每個國家及種族均不同，到底台灣的盛行率有多少，並未有人做過這方面的調查，但依香港中文大學精神科醫師榮潤國教授在2002年所發表的結果，顯示香港中國人的盛行率為0.034%，故推測台灣應該也有不少這類的病人。到底這種疾病要怎麼治療呢？其實目前這種猝睡症並未有根治的方法，建議病患最好尋求睡眠醫學專業醫師，才能得到適當的診斷及治療。長庚醫院睡眠中心及兒童心智科主治醫師黃玉書認為：猝睡症絕對不是一個心理疾病，而是腦部的疾病，故藥物治療應為首要治療方式，目前台灣市面上治療嗜睡的症狀主要使用(1) 利他能(Methylphenidate) (2) Modafinil，但因利他能與安非他命一樣同屬中樞神經興奮劑，故有心悸、頭痛、腸胃不舒服、胃口降低、噁心、體重減輕及失眠等副作用，針對嗜睡症做症狀治療，必須長期服用。考慮藥物本身會降低食慾，影響成長，因此在臨床上會採用「藥物假期」方式，在週末或寒暑假不需上課學習時，暫停使用，讓胃口恢復，生長迅速趕上，而不會有生長遲滯的情形發生。藥物大多在早上和中午服用，以免影響夜間睡眠。近年來另一種促進覺醒的藥物Modafinil已在台灣上市，此藥的作用機轉較單純，且副作用較少，為長效型製劑，一天服用一次即可，相當方便。至於猝到症狀的藥物治療，主要以抗憂鬱劑為主，目前在台灣的抗憂鬱劑種類極多，建議使用含有正腎上腺素及血清激素作用的抗憂鬱劑。在國外目前以Sodium Oxybate藥物治療猝倒效果相當不錯，但此藥台灣並沒有上市。猝睡症雖為腦部疾病，但環境因子也是重要因素，在治療上，藥物雖是主要治療方法，但黃玉書醫師建議：培養正確的睡眠習慣，每天要有充足睡眠〈至少8小時〉，維持良好的睡眠品質，且白天有計畫的分段小睡〈如一天3至4次，每次10到20分鐘〉，對嗜睡症狀的減輕是有幫助的。當然家人的支持，老師的輔導，和工作環境的安全措施等等，對此疾病的癒後均有莫大幫助，此外也建議病人組織病友會或團體互相支持，讓病情能獲得良好控制並防止後遺症的發生。許多的民眾及家屬常常認為打瞌睡是正常的現象，而忽略病情，錯過就醫治療的最佳時機，目前許多國外研究顯示，若不治療，病人日後可能發生自卑、憂鬱症、肥胖、糖尿病比率增高，社交功能也會受到影響，更嚴重的甚至會發生交通意外或公安事件，其牽涉到的生理、心理及社會層面甚廣，因此發現自己有過度嗜睡症狀的民眾應儘早詢求睡眠醫學的專業醫師求診，找出真正的病因，及早治療。※延伸閱讀「為何我老是這麼愛睏？」此篇文章

在睡眠障礙當中，較為大家所熟知的是「失眠症」。其實有一種問題，和失眠一樣痛苦，稱為「多眠症」，或「嗜睡症」。車諾堡核災、阿拉斯加油輪污染事件，以及無數的車禍，都與打瞌睡有關聯。失眠很痛苦，但在不該睡覺或不能睡覺的時候，睡意一來，抵擋不住，造成學業、工作、社交上的問題，甚至釀成災害，導致傷殘，也是既痛苦、又可怕。造成「多眠症」的原因很多，比較常見的有下列幾種：(一) 猝睡症：這個疾病除了白天嗜睡之外，可能還會有猝倒、睡眠麻痺及入睡幻覺。猝倒是在興奮或其他情緒反應的時候，出現身體局部或全身無力的現象，嚴重者可能突然摔倒，造成傷害。而睡眠麻痺，則是在睡眠當中出現全身動彈不得的現象，時常合併驚惶的感覺。至於入睡幻覺，也就是在入睡或剛清醒的時候，出現似夢似真的幻覺，通常以視幻覺為主。(二) 克萊--列文症候群：常是陣發性的，一次發病可能持續幾週到幾個月的時間。發病時除了整天嗜睡之外，比較明顯的是出現暴食的現象，非睡即吃。有些人還會合併性格暴躁，或者性衝動。兩次發病的時間，可能短如數週，或者長如數年。沒病的時候卻與正常人無異。(三) 原發性中樞型嗜睡症：以單純持續性的嗜睡為主，不合併其他神經精神症狀，臨床診斷必須先排除其他疾病。(四) 阻塞型睡眠呼吸中止症：主要症狀除了白天嗜睡之外，夜晚睡眠期間出現大聲打鼾，嗆到或呼吸不順暢的情形，早晨醒來時覺得疲倦或睡不飽，有的還出現夜間頻尿或者晨起頭痛等。「多眠症」的診斷，主要藉著兩項檢查，「睡眠多項生理檢查」和「多次入睡時間測定」。接受「睡眠多項生理檢查」的人必須於夜晚來到睡眠檢查室，睡眠腦波技師為受檢者黏貼電極線，記錄其腦電圖、眼電圖、肌電圖、心電圖、鼻口氣流、胸部和腹部的呼吸、血中氧氣飽和濃度以及血壓變化等等。整個記錄時間依照受檢者平日的夜間睡眠時間，大約八個小時左右。隔天起床以後，受檢者仍必須留在檢查室裡，接受四到五次，每次二十分鐘的「多次入睡時間測定」。檢查室的燈光調整如夜間睡眠時一樣，受檢者躺床之後，儘可能嘗試入睡，睡眠技師依照腦波的變化判定入睡時間。「多眠症」的診斷確立之後，病患才能得到正確的治療。白天嗜睡現象以及伴隨的神經精神症狀都可以使用藥物達到良好的療效，睡眠呼吸中止症也可以藉由輕巧方便的連續正壓呼吸輔助器，牙科製作的牙套或耳鼻喉科手術的方法加以治療。其實「宰予晝寢」，是可以找到原因，並且對症治療的，只是你以前不知道而已！