#青春痘

許多痘痘患者會有凹洞的形成，凹洞如果沒有適當的治療，通常會永久性的存在，造成許多患者的困擾，凹洞治療也因此而成為門診中患者常見的詢問項目之一。飛梭雷射已在今年四月份通過美國FDA核准治療青春痘的凹洞。青春痘的凹洞主要分為冰鑿型(尖錐型)(ice pick type)車廂型(car box type)淺碟型(邊緣起伏型,rolling border type)雷射醫學的進步讓凹洞不再是無法治療的。目前凹洞的主要治療方式為雷射治療，其中包括三類主要的雷射：汽化磨皮雷射(包括二氧化碳雷射,鉺雅各雷射)非汽化回春雷射(冷觸雷射)飛梭雷射(Fraxel laser) <青春痘凹洞治療前後>茲簡介飛梭雷射的原理及功效，以及和其他兩種雷射的比較飛梭雷射是一種分段式治療的新治療概念，利用新的雷科技製造出許多微小的雷射加熱區。這些微小加熱區就像是在皮膚打了許多的小洞，而在小洞與小洞之間，則是正常的皮膚組織，加上微小加熱區的角質層也是完整的，所以恢復期很短。因為每次雷射只有約15~20%的皮膚被加熱治療，所以一個療程需要5~6次的治療，才算是完整的療程，這就是分段式治療的概念。飛梭雷射治療凹洞可以改善程度為何?以飛梭雷射來治療青春痘凹疤，一個療程的治療平均會有41%的改善(改善幅度在22~66%之間)。另外，因為飛梭雷射有多種功效，治療後一些斑點，色素沉澱以及整體皮膚的質第都會有所改善。

彭賢禮皮膚科診所 彭賢禮 院長指出以醫學角度而言，凹洞或是突起的疤痕才算是真正的疤痕。但是對於紅紅黑黑的痕跡也是非常惱人的。對於凹洞的治療，建議可以採用磨皮雷射或是冷觸雷射治療。對於突起的肥厚性疤痕或蟹足腫，可用局部注射治療，配合矽膠藥膏塗抹，以及染料雷射來治療。對於色素沉澱的治療，可以用退斑藥膏，美白導入，果酸換膚，脈衝光等來治療。對於紅色痘疤的治療：紅色疤痕又可分為平的紅疤，以及合併凹洞的紅疤。前者通常在6~12個月恢復，後者則通常要1~2年顏色才會恢復。染料雷射提供了一個快速有效的方法。如果可以忍受暫時性的瘀青，在一次染料雷射治療後，經過約四至六週，平均可以達到三到五成的改善，在經過三次的治療，可以達到八成以上的改善。治療後的副作用，最常見的是暫時性的紫斑，通常持續約5~7天。新型脈衝染料雷射，因為將雷射的波幅增加，不但可以更有效的治療血管擴張，治療痘痘的紅疤也更為有效，而且可以在幾乎不產生紫斑的情形下，使得紅色痘疤得到改善。另外一種治療選擇是脈衝光。脈衝光治療的好處是更為溫和，不會有染料雷射的紫斑期，但是需要較多次的治療。對於皮膚較黑的患者，為了避免副作用的產生，必須使用較低的能量，所需的治療次數可能更多。

青春痘的嚴重程度分級方式非常多，通常分為輕度、中度、重度。「為什麼醫生告訴我是屬於輕微型的痘痘，但是治療了老半天，一點進展都沒有呢？這難道不是頑固難治的痘痘嗎？」臨床上，筆者碰過不少這樣的質疑。追究其原因，因為各種版本的教科書，雖然採用的分類法不盡相同，但都把這種以粉刺病灶為主的痘痘，歸屬於輕微型的青春痘。但是這種封閉型粉刺為主的患者，治療的反應極嫚，有些患者擦外用A酸藥膏三個月以上，幾乎沒有什麼進步，如果醫師一再的告訴他們，這是很輕微的痘痘，恐怕很難得到患者認同。只要粉刺的數目超過100個，即使沒有發炎型的病灶，也列入嚴重型的痘痘。對於深層粉刺的治療，外用藥膏配合果酸換膚，以及專業的粉刺清除術是較快速的方法。在於病患治療後，痘痘都平了、消了，醫師認為改善很多，嚴重度也下降了，但是滿臉的紅色痕跡（紅疤、一種發炎後的血管擴張現象），以及凹洞，看起來仍然是滿臉花花的，好像仍舊是滿臉痘花一般。患者或是他的親友，仍會認為很嚴重、沒改善。發炎越嚴重的痘痘，越有可能形成凹洞性疤痕、紅疤，而合併於凹洞部位的紅疤，通常可持續一年以上，文獻上甚至有持續十年以上的病例報告。對於這樣的患者，彭賢禮皮膚科診所 彭賢禮院長表示，應該告訴患者及家屬，這是屬於疤痕部分，需要更長的時間才能恢復。如果想要較快速的恢復，可以選擇脈衝光或是染料雷射的治療。對於痘痘嚴重程度的分類法，除了涉及到病灶種類、數目、分布範圍，向病患解釋時，更須顧及病患及其親友的看法，以及治療的反應。當然，不論是何種嚴重程度的痘痘，最好都能尋求皮膚專科醫師的專業診治，才能儘早治癒。

青春痘不僅會發生在青少年身上，也可能發生在成年人、中年人甚至老年人，另外還可能發生在嬰幼兒身上。在醫學上，出生一個月以內叫做新生兒，出生ㄧ年以內叫做嬰兒。茲簡介發生在新生兒及嬰兒的痘痘。1、新生兒痘：通常在出生時或是2~3週大就有。病灶上以白頭粉刺為主，黑頭粉刺、紅丘疹、膿皰較少見，囊腫更為少見。病灶主要分布於臉頰及鼻子，致病機轉上，母體來的雄性素和嬰兒體內內生性的雄性素為可能的原因。新生兒痘通常不需要治療，病灶在1~3個月內會自動消失。新生兒痘不會增加患者在青春期罹患痘痘的機率。2、新生兒頭部膿皰症：在文獻上也常被稱為新生兒痘。統計上大約10~20%的新生兒會有，常在出生時或是2~3週大就有，病灶主要分布於臉頰及鼻子，額頭、下巴、頸部、胸口、背部較少見。病灶通常沒有粉刺，以丘疹膿皰為主。因為沒有粉刺，有些學者認為此病不屬於痘痘的一種，認為不應該稱為新生兒痘。新生兒痘致病機轉上皮屑芽孢菌類為可能的原因。治療上，塗抹抗黴菌藥膏有助於痊癒。但是即使不治療，病灶通常也會在1~3個月內自動消失。3、嬰兒痘：在嬰兒3~4個月大以後才開始出現，男嬰較女嬰常見，嬰兒痘患者的父母，在青春期時通常有嚴重型的青春痘。嬰兒痘的病灶較新生兒痘多樣化，其中以發炎性的丘疹、膿皰最為常見，另外還包括粉刺，以及偶爾有囊腫或是化膿性結節形成。和青春期的青春痘比起來，患部較為局部性，通常侷限於臉頰。致病機轉方面，經由胎盤來的母體的腎上腺分泌的雄性素，在皮脂腺被酵素分解產生睪固酮，導致刺激皮脂腺的肥大以及分泌皮脂，因此引起痘痘。另外，內生性的雄性素也是可能的原因。就病程來說，只有很少數患者會在數週內自行痊癒，大多數患者在3~5歲前痊癒，少數會持續到11歲。至於說為什麼有些患者會持續數年之久，目前仍不太清楚原因。對於持續性嚴重型的嬰兒痘，或是五至八歲才發生的幼兒痘，需要考慮內分泌檢驗，以確定是否有性腺或是腎上腺的異常。和新生兒痘相比，嬰兒痘通常會持續較久，也需要較長期的治療，留下疤痕的機率較高，以及患者通常青春期時會有嚴重且持續性的青春痘。治療上，和一般的青春痘相同，主要依照患者的嚴重度不同，而採取不同的治療方式。因為嬰兒痘患者臉部較ㄧ般正常嬰兒容易出油，建議使用溫和的洗面乳來清潔臉部，而不只是用清水來洗臉。輕度患者需要擦抗生素藥膏或是過氧化苯藥膏，配合外用A酸藥膏治療，因為嬰兒的皮膚較敏感，擦藥膏時需注意要擦薄一點，以免刺激嬰兒的皮膚。口服藥方面，不可使用四環素類抗生素，以免引起牙齒的變色。中度至重度的患者可以口服紅黴素配合外用藥膏治療，有時需要持續服藥治療六個月甚至更久，直到病灶完全消失為止，以減低疤痕形成的機率。嚴重且對口服抗生素有抗藥性的患者，可以考慮口服A酸的治療。

青春痘是ㄧ種罹患率極高的皮膚病，在十多歲的青少年中罹患率高達九成以上。彭賢禮皮膚科診所 彭賢禮 院長表示，應依照痘痘的嚴重程度給予不同程度的治療，最常使用的是外用藥膏，有殺菌作用的抗生素藥膏，口服抗生素治療，口服A酸，荷爾蒙療法，這些都是安全有效的治療。近年來光照療法是痘痘治療中很熱門的研究領域。有治療痘痘效果的方式包括下列事項：1、藍光（動力光的藍光）：作用機轉是殺死痤瘡桿菌，並且有間接減少發炎的作用，對於小顆的紅色痘痘，或是小膿包型的痘痘效果最好，對於巨大的囊腫型痘痘，或是純粹粉刺型的痘痘效果不佳。2、紅光（動力光的紅光）：紅光的主要作用是細胞的活化作用，所以主要的訴求是用於回春，臨床使用的經驗顯示，對於以粉刺型為主的痘痘患者，在做完果酸加上清粉刺後，馬上加照紅光，可以刺激細胞的活性加速復原。3、除痘脈衝光（spa touch）：具用殺死痤瘡桿菌，並且有間接減少發炎的作用，以及特殊的光熱療法，可以減少栓塞的粉刺；臨床使用上對於大顆的囊腫型痘痘效果不錯。4、脈衝光（IPL，Quantum）：原本是用來回春，但是臨床使用上發現，對於痘痘具有殺痤瘡桿菌、減少發炎及減少油脂分泌，對於發炎痘痘的控制效果不錯。5、冷觸雷射（Cooltouch）：原本是用來治療細皺紋、青春痘的凹洞、以及毛孔粗大。有國外的報告指出，對於發炎型的痘痘也有很好的效果。6、染料雷射（V-star）：原本是治療血管病變為主的雷射，現在在臨床的應用包含許多方面，皮膚的回春、各種血管病變、青春痘的紅疤、對於發炎型的痘痘也有很好的效果。特點是，除了治療痘痘還有消除紅色痘疤的效果。彭賢禮 院長表示，目前的科技而言，個人認為口服A酸+擦藥膏+果酸換膚清粉刺是最強的治療組合。碰到頑固的囊腫病灶，可配合局部注射治療，或是Spatouch除痘脈衝光或染料雷射V-star治療。另外，以下的方式都是很好的治療方式：1. 口服藥物+擦藥膏+果酸換膚清粉刺+動力光2. 擦藥膏+果酸換膚清粉刺+動力光+全臉染料雷射或是脈衝光治療雖然光照療法是很好的輔助治療方式，但是治療方式的選擇，還需要依照患者的皮膚狀況，以及經濟能力來做選擇，畢竟光照療法是ㄧ種自費的治療項目。

化妝保養品通常由多種成分組成，有些成分容易導致粉刺的生成，如果剛好換了保養品，臉上又冒出不少粉刺等生成物，最好暫停使用，趕快尋求專業治療。年近三十的陳小姐，因為嘴巴周圍形成許多的小疹子來求診。檢查後發現，大多是白頭粉刺及幾顆紅色丘疹型痘痘。詢問病史後發現，病患在最近兩個月所用的卸妝油，可能是導致粉刺生成的主要原因。在停用該產品及適當治療後，患者的情況逐漸改善。在青春痘的患者中，有些的確是使用化妝保養品所導致的，其中以超過二十五歲的女性成人痘患者最常見，病灶則以嘴巴周圍的閉鎖性粉刺及痘痘最常見。化妝保養品通常由多種成分組成，有些成分容易導致粉刺的生成，被稱為致粉刺性，另外有一類的化妝保養品成分，會導致皮膚產生膿，或是紅色痘痘樣的疹子，被稱為致痘性；會導致粉刺生成的物質包括綿羊油、凡士林，及一些蔬菜油、印度髮油、傳統香皂中的脂肪酸、脂肪酸酯等。保養品成分是否會導致粉刺的生成，近三十年來，常用兔子外耳道做測試，測試的結果通常標示為零級（不會導致粉刺）至五級（嚴重的致粉刺性），此種測試比人類的皮膚有更高的敏感性。另外一種測試方式為人體測試，準確性較高。美國皮膚科醫學會建議，如果動物實驗不會導致粉刺性，則對人類皮膚也不會導致粉刺生成；如果測試結果為一級至二級，對人體通常不會導致粉刺；如果測試結果為三級至五級，需要重新配方，或是做適當的人體試驗判斷是否有致粉刺性。要注意的是，會導致粉刺生成的保養品，並不是一用就會產生，通常在使用產品數週後產生，有時候會在數個月後，才導致粉刺的產生。如果臉上冒了一堆的粉刺，而在最近幾個月內，又剛好更換過化妝保養品，尤其是擦起來較油膩感的保養品，都要懷疑是可能的原因，應先暫停使用，更換為不會導致粉刺的保養品。另外，有一類的化妝保養品成分，會導致皮膚產生膿，或是紅色痘痘樣的疹子，被稱為致痘性，通常在使用產品大約三至七天後產生。致痘性的測試沒有可靠的動物試驗方式，所以只有做人體測試。會有致痘性的產品通常在兔耳測試中，也會呈現強陽性反應。常見可能有致痘性的物質包括isopropyl myristate異丙基肉豆蔻酸鹽，及類似的化合物，羊毛脂及其衍生物，清潔劑及藥用紅色染料，以及礦物油和凡士林等油脂類。治療期間更換為非粉刺配方的化妝保養品，對於已經形成的粉刺不會馬上有所改善，需要經過一段時間的治療才會消退。治療上，可用Ａ酸藥膏、果酸換膚，以及專業的粉刺清除術治療，可以加速閉鎖性粉刺癒合的速度。對於膿或是痘痘樣病灶治療，可以給予抗生素藥膏，或是過氧化苯藥膏，效果都很不錯。容易長痘痘的患者，在選用化妝保養品時，除了選擇水溶性不油膩的產品外，最好選用經過人體測試的非粉刺配方的產品。如果懷疑痘痘、粉刺可能因為使用化妝保養品所導致，最好先停用該產品，並且儘快尋求皮膚專科醫師的治療。

動力光屬於一種美容儀器，其最早的發展是用來治療皮膚癌。動力光經過改良及降低能量後，可以用來回春及治痘痘。動力光包含有紅光及藍光兩種光源，在紅、橙、黃、綠、藍、靛、紫光中，波長最長的紅光，穿透最深，可進入真皮層，具有舒張、強化微血管而促進血液循環，以及刺激纖維母細胞，強化膠原纖維結構，達到淡化細紋的目的。藍光主要用來治療青春痘。在青春痘的病灶中，有一種過度繁殖的痤瘡桿菌，它可以分解皮脂導致發炎，是痘痘致病四大機轉中很重要的一環。痤瘡桿菌會產生一種名為「內紫質」的螢光物質，藍光可以使「內紫質」變性，因此可以殺死痤瘡桿菌，達到治療青春痘的目的。全世界正流行「午休美容」，上班族利用中午休息時間空檔做美容治療，因為這種治療方式沒有恢復期，可以馬上回到工作崗位。符合午休美容精神的治療，包括脈衝光、動力光、脈衝式染料雷射、肉毒桿菌注射、玻尿酸注射等。動力光的紅光療法，還可運用在極乾或過敏性膚質治療，例如塗抹高效保濕、或含有維他命C的保養品後，在照射紅光，可促使表皮細胞活化，達到治療及保濕的效果。動力光每次治療約需二十分鐘，治療時僅有溫熱的感覺，而不會有疼痛感。因為相當溫和，所以療效較慢，需要多次的治療。建議的療程為每週兩次，以十次為一個療程。療程結束後，可以每一至兩週照一次作為保養。動力光非常溫和，除了光敏感及孕婦外，使用上並無膚質的限制。

(1) 沒有膿包，不要擠刺壓戳：台北醫學大學附設醫院-整形外科 蔡豐州 醫師強調，不是每顆痘子都需要擠出來， 因為有些發炎未熟之前，那有什麼東西在裏面，即使有，也許才剛開始有一點點。組織可以休息、修護、癒合，度過紅紅腫腫的急性發炎期－大小會縮小、退紅。(2) 不可擠，可以用極小針頭製造小傷口：萬一明顯看到」成熟」的膿包，引流膿水。成熟膿包的特色是周圍已經退紅，集中在膿包的中心，黃黃稍硬，用消毒後針頭，刺穿中心點，再略施壓，讓它跑或流滑出來。(3) 傷口要消毒：蔡豐州 醫師建議簡單消毒法，用棉花棒沾75%的酒精，將擠過的傷口消毒，再塗上抗生素藥膏即可。 每擠戳後必按此法操課一次，一般正常7至10天即可。(4) 預防--清潔，調理是基本：皮膚會長東西，除了怪罪體質或生病之外，也要好好照顧維護皮膚，不要讓外物沾到，或是破壞好不容易保持的戰果。毛孔阻塞加上細菌滋生是造成青春痘的主要原因，洗乾淨 + 保持健康的肌膚酸鹼度是最佳方法。(5) 治痘藥是暫時：目前的治痘藥， 如A酸、 抗生素、 類固醇等，其實不太可能用很久。(6) 痘子要分為急性期與慢性期：急性期的特徵就是會紅腫熱痛，然而慢性期的痘子，已經成熟定型，所以對症下藥最直接。(7) 「除紅」，發紅的區域不要人為惡搞：長期長痘痘，所以血管擴張，甚至增生，所以看起來紅紅的，如果只是塗抹類固醇藥膏消炎，只是短暫的效果，而且可能會產生惡化問題。最佳解決方法是雷射，建議使用脈衝光(IPL)， 一方面可以打血管，另一方面又副作用較少，方能妥善解決發紅的問題。(8) 痘疤要分成除色與疤痕凹陷或凸出這麼久的慢性問題，至少幾個月的時間。