#情緒障礙

（優活健康網新聞部／綜合報導）長達近半年的防疫期間，限制不少民眾外出活動的機會，台灣專注力研究學會理事長臧汝芬表示，近期門診中發現不少因疫情在家「悶壞了」的親子共處問題，也發現以往長期關注兒童及青少年的網路成癮問題，必須將戰線拉長。孩子將輸贏看很重？嚴重應就醫一名16歲的男學生，過去幾個月來完全沒有正常的同學互動與社交生活，假日就只能關在家裡沉迷於線上遊戲，不僅不跟家人互動，飲食也不正常，家長見狀制止與糾正，男學生反而動手毆打媽媽，鬧進了派出所。臧汝芬提醒，原本已有情緒障礙的兒童及青少年，若忽略其行為表現，可能從「一靜到一動」的變化過程十分快速，形成脾氣暴躁無法理喻的小霸王。隨著3C產品的多元與易得性愈來愈高，使用年齡的普及性也不斷下修，臧汝芬表示，強硬的限制使用不符合實際情況，反而應該透過親子間適當的溝通，建立理性的使用範圍。例如，約定使用上限，平日一小時、假日最多三小時，同時對於情緒的管理進行了解，是不是快到使用終止時間就容易「引爆」？或者玩遊戲時將輸贏看得很嚴重？值得注意的是，若已出現「干擾性情緒障礙」，務必要尋求專科醫師的協助。干擾性情緒障礙　發作時伴隨暴力行為臧汝芬表示，一般較常見的情緒障礙者，會對「不」採取零容忍，只要有人限制他的行為就容易生氣，但多數處於鬧情緒、不理人；但「干擾性情緒障礙」者發作時會伴隨語言或肢體暴力行為，甚至一周至少有三次大發雷霆，像個「火球」般到處衝撞。臧汝芬指出，身邊若有干擾性情緒障礙者，當他們失控時，建議先尋求支援，並將暴力對象隔開避免受傷，風暴過後，建議尋求專科醫師協助，可以找出是否為對立反抗情緒障礙，或者有過動等共病現象之前未被診斷。回歸正常社交　勿在虛幻世界愈陷愈深隨著疫情趨緩，建議開始回歸正常社交活動，從防疫時期的小家庭小圈圈的共處模式中走出來，接觸健康生活與運動休閒，也藉由親友的互動探訪等，找回原來的生活步調，勿讓孩子在真實與虛幻之間無法分辨而愈陷愈深。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）孩子已經2歲了，卻還不會講話，怎麼辦？幼兒要幾歲開始說話才算正常？新營醫院語言治療師吳金燕表示，兒童的語言發展有一定的順序，一開始是哭聲和發出愉悅聲，幾乎每一個新生兒都有這樣的能力，當照顧者對孩子的發聲產生反應時，便會鼓勵他有更多的聲音出現。聽力有問題　孩子也會牙牙學語在2至4個月左右便是開始牙牙學語的時期，嬰幼兒會發出一些簡單但跟情境無關且無意義的發聲，值得一提的是即使是聽力有問題的孩子也會有牙牙學語期，但之後會因為聽不到自己的聲音回饋，而漸漸減少發聲。10至18個月　會開始說出有意義的話大約5、6個月大時即發展社交性發聲，幼兒會開始利用不規則的聲音與外界溝通，到了8個大孩子會開始語調練習，像外星人似的模仿大人的語調，卻完全聽不懂他的內容是什麼，通常在10至18個月大時，在理解能力正常的情況下，孩子會開始說出有意義的話。在臨床常見造成語言發展遲緩的問題很多也很複雜，如上面所提到的聽覺障礙或者染色體異常、智能不足、感覺統合異常、注意力缺失過動症、情緒障礙、環境剝奪、神經或大腦傷害，都可能是造成語言發展遲緩的原因。多陪孩子遊戲　培養親子共讀習慣語言建立在認知上，當孩子的大腦儲存足夠多的認知與詞彙之後，才能夠組合出各種變化的句子，多陪孩子遊戲且注意傾聽，並從遊戲中學習改善發聲的技巧及語句的練習，如果可以培養每天親子共讀的習慣更佳。多與人互動　擴大生活範圍在對話之中，更能清楚孩子的認知能力及語言發展，假日多到戶外與人互動，幫助擴大生活範圍與經驗，另外，早期發現也是非常重要的，家長懷疑孩子發展較遲緩時，務必尋求醫療專業人員做詳細評估，找出問題根源進而針對問題做治療，以免影響孩子往後的發展。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）脊髓是人與其它脊椎動物中樞神經系統的一部分，為生命中樞-腦幹之延伸，負責腦部和軀幹與四肢間的神經信息傳遞。脊髓損傷可能會發生在交通意外、跌倒或工作意外等。在損傷的急性期，病人會因為脊髓損傷的節數而有不同之症狀與表現，越高位的損傷症狀越是嚴重。除了在醫療層面的努力之餘，脊髓損傷病人的情緒問題往往容易被忽略。脊髓被保護在脊椎管腔內，是中樞神經控制四肢活動的唯一神經傳遞路徑，故脊髓若受到損傷即可能造成不同嚴重程度的神經傷害。頸椎屬於脊髓的最高部分，損傷時，除了可能造成四肢癱瘓外，高位頸椎的損傷更可能引起呼吸衰竭而有立即之生命危險，其嚴重程度比胸椎和腰椎更加倍。脊髓損傷後的併發症多且複雜脊髓在損傷後，可能會引起脊髓性休克，是指受傷的部位以下的運動與感覺功能喪失、脊髓反射喪失。亦會引起神經性休克，造成交感神經衝動無法傳遞而引起周邊血管擴張、心輸出量減少，病人會有低血壓、心跳變慢，甚至需急救的風險。脊髓損傷後的併發症多且複雜，如神經性膀胱（排尿困難）、四肢無力、麻痛、肌肉痙攣疼痛、因長時間坐臥導致壓瘡、呼吸衰竭、感染症、體溫調節和性功能障礙等，即使於醫療上積極治療，這些併發症的產生仍會嚴重影響病人之生活品質。脊髓損傷後產生焦慮或憂鬱的比例高達1.3倍佳里奇美醫院運用台灣健保資料庫進行分析，針對3,556名脊髓損傷病人追蹤三年以上，發現在損傷後產生焦慮或憂鬱的比例佔8.8%，為非脊髓損傷者的1.3倍。因低落的情緒失去積極復健的鬥志，錯失了可以藉由復健而恢復的黃金時間；也可能因為食慾不振、嚴重睡眠障礙而缺乏復原所需要的體力與精神，甚至影響其免疫能力。亦可能由於心理障礙導致神經疼痛感增強，即使使用了多種止痛與神經穩定劑也難以控制，日夜的疼痛造成病人的情緒與失眠進入了惡性循環之局面。佳里奇美醫院神經外科主治醫師林思維感性的呼籲：面對脊髓損傷病人，無論是醫療人員或是家屬，都需要注意病人是否有情緒上的障礙，必須適時的進行心理評估，甚至鼓勵他（她）們接受心理治療，才能夠讓病人在艱難的復健之路上有更好的復原成果，協助再次尋回生命中的那一道曙光！

（優活健康網新聞部／綜合報導）瑋瑋上了小學就頻頻跟同學有衝突。國小一年級的瑋瑋，生起氣來像火山爆發，小則大聲吼叫，大則動手打同學，這樣的情緒讓同學們不想跟瑋瑋做朋友，也影響上課學習。瑋瑋脾氣來得快，走得慢，一件不順其意的小事就可以生氣，在家裡瑋瑋也被弟弟妹妹激怒。瑋瑋媽光處理瑋瑋的情緒，早已精疲力竭，更遑論瑋瑋還有其他學習問題，上課容易分心、寫考卷總是粗心大意。瑋瑋媽常常感嘆，情緒問題成了瑋瑋的絆腳石。情緒障礙的孩子相較其他孩子，有更大的風險會造成學校人際適應差、學習低成就及更大的親職壓力，甚至可以做為未來情感疾患的預測因子，不可不慎。每個人都有情緒，但如果這些情緒及相對應的行為已顯著影響到學校，家庭生活及人際關係時，就變成應該正視的情緒障礙問題。情緒障礙恐只是冰山一角　潛藏其他問題奇美醫學中心精神科主治醫師李佳蓉表示，情緒障礙是兒童青少年精神科很常見的主訴。不適切的情緒行為只是冰山一角，評估底下成因才能給予適切治療。據研究顯示，注意力不足過動症的孩子有4成左右同時合併情緒問題，自閉症類群疾患更有7成會有情緒及行為問題。兒童的焦慮、憂鬱、衝動相關疾患都可能表現出明顯的易怒情緒。羅素‧巴克雷博士的研究中，將孩子情緒行為分為3類：(1)衝動性高，情緒後調節力也差，這些孩子對刺激的閾值低，情緒強度強，且往往還沒覺察情緒就已出現衝動行為；(2)衝動性尚可，但情緒調節力差，需要長時間才能再度回到穩定；(3)情緒起伏大，情緒來得快也去得快，這些孩子雖然發脾氣時間短暫，但要小心情緒下的不當行為。了解孩子情緒行為的困難點，更能針對問題點介入。可用藥物治療、行為治療及親職技巧協助李佳蓉醫師表示，情緒障礙的孩子，宜使用多層面的治療方式，包含藥物治療，行為治療及親職技巧等。嚴重情緒障礙少單一出現，常併有其他兒童神經發展或是情緒疾患。藥物可調整腦中神經傳導物質，改善腦功能，也可讓行為治療及親職技巧能事半功倍。行為治療可使用個人或團體方式，協助覺察情緒並採用適切的方式表達。其中人際互動團體更是孩子行為治療常使用的方式，藉由創造動態的互動環境，更直接的演練情緒覺察及控制技巧。親職技巧則是指導父母親分析孩子的情緒行為，使用同理語言，減少對立並促進孩子與父母親的關係。

（優活健康網編輯部／綜合整理）在二月某個寒冷的星期天裡，為了呼應菲妮克絲．史密斯多跟大自然相處的奮鬥宣言，我們宣布那天為「休息日」，把孩子的曲棍球賽事拋諸腦後。我們把狗放在汽車後座，開車駛離城市，前往一處自然保護區。腦中的聲音「芻思」　增加憂鬱症風險這個星期天我想要的是：新鮮空氣、開放空間、減壓。那陣子我的工作壓力一直很大，我需要關掉我腦中不斷滾動「我受夠了」字眼的跑馬燈。史丹佛大學曾主持一項研究探討大自然對於心理健康的益處，研究人員將這種腦中的聲音稱為「芻思，一種適應不良的自我指涉思想類型，它們會增加憂鬱症和其他精神疾病的風險。」我當然還不至於得精神病，我只是因為手頭上製作的一檔節目截稿在即，令我火燒屁股，加上辦公室同事間的勾心鬥角讓我心煩。我睡不好，開始感覺失衡、心裡很悶。住在城市裡　出現情緒障礙風險則高40％在史丹佛大學的研究裡，受測者被分成兩組外出散步九十分鐘，一組在草地上走、另一組則沿著四線道的大馬路走，與吵雜的噪音為伍。在生理指標上，兩組都出現了同樣的結果。但置身於橡樹和灌木叢的那個小組，則表現出「大腦膝下前額皮質區」(在芻思過程中會變得活躍的大腦區域)的神經活動變化。換言之，他們的芻思變少了；但在城市裡散步的那組人就沒有得到這樣的好處。這只是探索城市生活與精神疾病之間關聯性的諸多研究之一，儘管至今仍未證實兩者有因果關係。不過，如果你住在城市裡，你罹患焦慮症的風險會比居住鄉村的人高出百分之二十，出現情緒障礙的風險則高出百分之四十。由於世界上大多數的人都居住在城市裡，情況只會愈來愈嚴重。為了讓自己免於現代生活的折騰，我們必須回歸自然。去野外放鬆　減緩情緒低落、焦躁較少不幸的是，其他人似乎也知道要這麼做。當我們抵達自然保護區時，停車場已經停滿車子，我一度擔心人這麼多我們會無法真正放鬆，不過我們還是走出去，呼吸新鮮空氣。我們繼續往山上走，後來進入一片開闊、積雪覆蓋的田野，這裡的人也少多了。米亞跳上一處結冰的池子，興奮地揮舞手腳。我記得幾年前某個秋天我們也曾來過這個保護區，看著葉子的顏色由金轉紅。誠如菲妮克絲．史密斯所說，我們的確跟這個地方產生了連結。我們家的狗則是玩瘋了，瘋到跑去追那些偶爾出現的越野滑雪者。不過，我們還是繼續往前走；走到後來，已經沒有人可以讓牠追逐了。我利用這個機會跟兒子談他的新學校，想多了解他在那裡過得怎麼樣(但實在很難)。在外頭才走了不過幾小時，我的雙手就已經凍得發麻。我只摔了兩次跤，在結冰的區域踩滑。我不認為自己體會到了敬畏，但我有那種打破常規、跳脫日常的感覺。在這個星期天裡，我們一家人開懷大笑，留下難忘的記憶，比之前被關在曲棍球場的那幾次星期天都還要難忘。這一天，我們充滿十足的活力。那天晚上，我檢查了自己的焦躁水平，測量自己在新工作週開始前週日夜的情緒低落程度。看來已經變弱，變成低聲呢喃，而不是轟然抱怨。（本文摘自／週末的快樂效應：不被超時工作與忙亂瑣事綁架，順利切換「假日模式」，找回久違的週休生活／時報出版）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）1名17歲的學生常常莫名大發脾氣，每次都摔東西、罵髒話、對家人暴力相向，就連叫他去洗澡都可能不從而煩躁不安。家人都與他保持距離，不敢惹怒。然而長期下來終於受不了，勸說他就醫。注意力不足症易引暴躁　使人際關係疏離經門診評估發現，這名學生已有3年因為情緒障礙問題與同儕無法相處。同學曾因他的過動嘲笑、孤立他，加上面對學校課業壓力，讓他討厭上學。長久未正視問題，導致他日益暴躁。出現慢性煩躁不安，無法控制亂發脾氣、疏離人群，往網路遊戲成癮的無底深淵而去。台灣專注力研究學會理事長臧汝芬表示，注意力不足症孩童若未經正確治療，有機會合併「破壞性情緒失調疾患」。成長過程中會出現慢性煩躁不安、發作頻繁和劇烈脾氣暴躁。甚至出現畏縮、逃避、易怒、怪罪他人，導致人際關係嚴重疏離。這樣的病人不少見，愈早發現並介入正確藥物與行為治療才能達到效果。家長採極端管教方式　恐影響孩子情緒管理究竟如何知道孩子是焦慮還是鬧情緒？如果要解數學題，孩子因不會作答急著找答案，屬於「想要找到解決模式的擔心」，可視為一時的焦慮。但若孩子開始怪東怪西，認為不會解題都是老師出太難、上課沒教，這類「遇到問題沒有尋找正確解決方法」就要小心，在面對其他事情也容易有相似問題。臧汝芬理事長表示，情緒養成除了先天條件限制，更取決於家庭環境的建立。若家長本身過度寵溺與高壓政策的2種極端教導模式，將使得孩子在成長學習時期，失去了正確的行為觀念與道德判斷，未來也將嚴重影響求職與步入社會後的社交生活，提醒家長們要特別注意。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）「我的孩子都已經2歲了還不會講話，該怎麼辦？」幼兒要幾歲開始說話、才算正常，新營醫院語言治療師吳金燕表示，兒童的語言發展也有一定的順序，一開始是哭聲和發出愉悅聲，幾乎每一個新生兒都有這樣的能力，當照顧者對孩子的發聲產生反應時，便會鼓勵他有更多的聲音出現。聽力有問題　孩子也會牙牙學語在2至4個月左右便是開始牙牙學語的時期，嬰幼兒會發出一些簡單但跟情境無關且無意義的發聲，值得一提的是即使是聽力有問題的孩子也會有牙牙學語期，但之後會因為聽不到自己的聲音回饋，而漸漸減少發聲。10至18個月大　開始有意義對話大約5、6個月大時即發展社交性發聲，幼兒會開始利用不規則的聲音與外界溝通，到了8個大孩子會開始語調練習，像外星人似的模仿大人的語調，卻完全聽不懂他的內容是什麼，通常在10至18個月大時，在理解能力正常的情況下，孩子會開始說出有意義的話。聽覺障礙、染色體異常、智能不足在臨床常見造成語言發展遲緩的問題很多也很複雜，如上面所提到的聽覺障礙或者染色體異常、智能不足、感覺統合異常、注意力缺失過動症、情緒障礙、環境剝奪、神經或大腦傷害，都可能是造成語言發展遲緩的原因。一起玩、注意聽、培養親子共讀語言建立在認知上，當孩子的大腦儲存足夠多的認知與詞彙之後，才能夠組合出各種變化的句子，多陪孩子遊戲且注意傾聽，並從遊戲中學習改善發聲的技巧及語句的練習，如果可以培養每天親子共讀的習慣更佳。多到戶外互動　擴大生活範圍在對話之中，更能清楚孩子的認知能力及語言發展，假日多到戶外與人互動，幫助擴大生活範圍與經驗，另外，早期發現也是非常重要的，家長懷疑孩子發展較遲緩時，務必尋求醫療專業人員做詳細評估，找出問題根源進而針對問題做治療，以免影響孩子往後的發展。

（優活健康網新聞部／綜合報導）依依學習時經常發呆恍神，別人跟她講話時，也好像沒有注意聽，不僅學習狀況差，人際關係也不好，久而久之她對自己越來越沒有信心，覺得不管做任何事情都會惹別人生氣，所以總是悶悶不樂，家人覺得不對勁帶她就醫才發現依依罹患了憂鬱症。台中慈濟醫院心智科蕭亦伶醫師表示，依依這樣的例子就是典型的注意力不足的孩子，若沒有接受適當治療，約有1／3的病患會出現情緒障礙問題（如：憂鬱症），甚至形成物質濫用、未婚懷孕等反社會行為的比例也會比一般孩子高。國內約有7～8％孩子有注意力不足過動症（ADHD）蕭亦伶醫師說明，全世界約有5～12％的孩子有注意力不足過動症（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD），在台灣約有7～8％。因為這些孩子的注意力較同年齡缺乏，所以常常可以看到他們沒有辦法專心聽課、考試容易看錯題目，因而跟不上學習進度，學習動機變得低落，也就越來越不喜歡學習及念書；此外，這類型孩子因為無法專心，別人跟她講話時好像沒有注意聽，在同儕間便難以得到認同，加上他們衝動性較高，容易與同學發生口角或肢體衝突，導致人際關係也不好。延誤治療　約1／3的孩子會出現情緒障礙醫師進一步指出，因為這類孩子常受到老師、父母、同學、朋友們的責備，若沒有接受良好治療，常常會感到挫折、失落，甚至影響自我自信心，進而影響情緒發展。根據國內外研究指出，患有注意力不足過動症的孩子，約有一半會出現反抗對立性、1／3會出現情緒障礙問題（如憂鬱症），而1／4的孩子則會合併學習障礙，甚至在物質或藥物濫用、未婚懷孕、飆車、吸毒等反社會行為的比例上也比一般孩子高。「過動症的孩子只要好好管教就可以，不用吃藥吧？」臨床上看到許多家長排斥用藥，或趁著寒暑假會自行停藥，蕭醫師表示，醫學研究已發現ADHD和大腦內神經物質（多巴胺及正腎上腺素）失衡有關，有過動症的孩子大腦額葉活性較低，衝動控制較差，專心及注意力不足，若無即早接受治療，可能會衍生出後續許多情緒和行為問題。故仍建議要即早發現、即早治療。蕭亦伶醫師提醒家長們，過動症孩子的偏差行為並不是故意的，家長應具有耐心、愛心，同時充分了解孩子的疾病，並常常「鼓勵」孩子，除了藥物治療外，同時配合認知行為治療並調整改善學習環境，雙管其下才可達到最好的治療效果。