#膀胱

全球第一份華人膀胱過動症流行病學調查出爐膀胱過動症不是女人病，華人盛行率，男女相當！台灣女性真辛苦，因罹患膀胱過動症而尿失禁的比例，兩岸三地第一名！高達17.8％的華人患者，會使用紙尿褲、衛生棉等吸水產品，避免膀胱出糗！根據在美國泌尿科醫學會發表的全球第一份華人膀胱過動症流行病學調查（Chinese EPIC Study1 on OAB）註一／註二報告顯示，膀胱過動症華人的盛行率男女相當；而台灣女性因膀胱過動症而尿失禁的比例，竟是兩岸三地第一名。此外，華人膀胱過動患者的就診率僅有三成，且有近兩成的患者使用紙尿褲、衛生棉等吸水產品，避免出糗，顯示民眾對於疾病的認知有待加強。台灣地區研究主持人、台北榮總泌尿科主任林登龍醫師指出：膀胱過動症（簡稱OAB），指的是包括急尿、頻尿（每天超過8次以上）夜尿與尿失禁（漏尿）的相關症狀。林醫師說明：「這類患者的膀胱，有如得了過動症，尿急到難以控制，一旦有尿意，就要馬上去上廁所，完全憋不住，否則，就有可能會因等不及，而尿溼褲子出糗，晚上也得頻頻跑廁所，沒辦法好好睡覺，會對自己及家人的生活造成干擾。」 膀胱過動症不是女人病，華人盛行率，男女相當！這項研究發現華人膀胱過動症的盛行率是15.8％；其中，男性是16.4％、女性15.3％，二者相當，顯示膀胱過動不是女人的專屬疾病；且若與2006年歐美膀胱過動症流行病學調查2研究比較，華人男性罹患膀胱過動症的比例，高於瑞士、義大利、德國、英國、加拿大等國的男性；華人女性罹患膀胱過動症的比例，也超越義大利、德國、英國、加拿大等國家的女性。 此外，這份研究中也發現，華人男性有膀胱過動症相關症狀之比例高達51.3％，較發生阻塞性攝護腺肥大相關症狀的比例（25.7％）還高。這與臨床上的觀察相符，林登龍醫師表示：「門診中，男性的膀胱過動症患者，有一半合併有攝護腺肥大的症狀。」台灣女性尿失禁比例高，是兩岸三地的第一名更值得注意的是，罹患膀胱過動症的華人中，每十人，就有一人有尿失禁，而台灣女生因罹患膀胱過動症而尿失禁的比例達14.8％，是兩岸三地的第一名，其次為中國男性的9.9％，中國女性的9.5％。此外，林登龍醫師指出，「調查研究也發現，華人膀胱過動症患者有夜尿問題的比例極高，女性約有 56.7％、男性約有51.6％；相當於每二人，就有一人有夜尿的問題，比例驚人，這與患者膀胱容量縮小，必須頻頻上廁所解尿有關係。」。膀胱過動好害羞，近二成包尿布、衛生棉，僅有三成患者就診而在第二階段研究的調查中，則發現有六成的患者深受膀胱過動症困擾，有四成的患者覺得自己的症狀會對家人造成困擾，且會因為罹患了膀胱過動症而減少15％的工作時數，其中，男性患者減少的工作時數是17.3％，高於女性的11.7％。與沒有罹患膀胱過動症的人比較起來，膀胱過動症患者，在二十項情緒指標中，有高達十六項指標較悲觀，包括感到害怕、覺得自己的人生很失敗、無法保持清醒、憂鬱、食欲不好、感覺人生走不下去、不被別人喜愛、想哭、覺得自己很孤單、睡不好……等等。但即使深受膀胱過動症困擾，僅有三成的患者會就醫。為了避免膀胱失控，有高達17.8％的膀胱過動症患者會使用成人紙尿褲、衛生棉等吸水產品；並有15％的患者會儘量限制水分的攝取來避免因解尿問題而出糗。林登龍說，「膀胱過動症的患者，常覺得這是一個很丟臉的疾病，不好意思因『尿尿』問題來就診，常是因漏尿、嚴重到要包尿布，逼不得已才看醫師，門診上，也曾有患者表示是因為尿失禁、有尿騷味，家人受不了，才勉強來就診。」。膀胱過動症不是老人專利，藥物治療效果高達七、八成雖然，年紀愈大，罹患膀胱過動症的機會愈高，事實上，也有相當年輕的患者。「門診上，最年輕的患者，是一位不到二十歲的女學生，她的困擾是每一節課，都要跑廁所，否則就會憋不住，為了怕漏尿，天天都得墊衛生棉，晚上也因必須跑廁所而睡不好。」林登龍指出。 「其實，膀胱過動症，就像膀胱得了感冒，並不需要另眼相看，而且目前已有長效型的藥物可以治療，一天只要固定吃一次，對七、八成的患者有療效，用藥一、二天，就可看到明確的效果，可大幅減少膀胱過動症的尿急、頻尿、夜尿與尿失禁……等相關症狀造成的困擾，用藥時，最常出現副作用是口乾、便秘。」。 林登龍提醒，「我們在門診上，常看到許多膀胱過動症的患者，常是忍了半年、一年後，發現自己的膀胱愈來愈失控，才忍無可忍、勉強就診，工作及生活品質、家人關係，已大受影響，但根據這次華人膀胱過動症流行病學調查的結果，還有高達七成的患者，根本沒有就醫。事實上，膀胱過動症自然痊癒的機會不高，但卻是很容易治療，治療效果也很好的疾病，治療藥物健保也有給付，並不需要自費，若自己或家人有尿急、頻尿、夜尿、尿失禁這些膀胱過動症的常見症狀，請不要再默默忍受，應勇於並鼓勵家人就醫。」。 【註1】有關EPIC Study：全球華人人口超過13億，約佔全球人口的19.87%，但關於膀胱過動症的流行病學調查，以往都是引用歐美的數據來推估，為了能夠確實了解華人膀胱過動症的盛行率、就診率及膀胱過動症對華人情緒及工作的影響，輝瑞藥廠特別邀集兩岸三地的泌尿科醫師，首次跨區合作，進行華人膀胱過動症流行病學調查，調查期間為2008年6月到8月。研究分為兩階段進行，第一階段研究是在於了解華人膀胱過動症的盛行率，總樣本數是6,612人，其中，中國4,516人、香港1,090人，台灣1,006人；第二階段研究的目的則在比較有沒有膀胱過動症，對個人生活品質及情緒的影響，總樣本數是1,200，有膀胱過動症與沒有膀胱過動症的受訪者，各600人，其中，中國600人、香港、台灣各為300人。【註2】該流行病學調查研究已發表於2007年歐洲泌尿雜誌（European Urology 2007：6，4-9）。資料來源：輝瑞大藥廠

每天吃飯、睡覺、上大號加尿尿，一切都是那麼自然又不起眼，只有等到出問題才發現這些是那麼的重要。胃不好，不能吃東西了，晚上睜眼到天明；上了年紀，大號老是兩、三天才解一次；小便永遠解不完或是擠不出來，天哪！這是多麼恐怖的事情。年輕人感冒上醫院，藥吃個兩天一切就恢復正常了，這麼簡單。病人進來門診「醫生，幫我順便開開眼藥水還有止咳藥，這樣我就不用再掛其它科了！」看病吃藥在今天的健保制度下就好像逛市場買東西一樣，似乎純粹是個消費行為。錯了！大錯特錯！不知從何時開始，醫療改叫「服務業」花錢的是大爺，卻忘了醫療是解決病痛、救人的行為。於是，病人要拿什麼藥，醫生就開什麼藥，偏偏忘了醫療不只是吃藥而已。膀胱功能障礙，說簡單些，就是小便解不出來了或裝不了小便了。因為膀胱有兩個很重要的功能，就是裝足夠的尿以及有效地把尿排出來，一旦有了問題，就是膀胱功能障礙。誰會有這樣的困擾呢？男人老了，攝護腺肥大了，頻尿、夜尿、急尿、尿不出來了；女人老了，小便就憋不住，動一下，打個噴嚏，尿就漏出來，年輕人有時憋尿，水喝少了，膀胱就發炎，久了膀胱就「變小」了，有時甚至沒來由的就得了膀胱過動症，喔！不會吧，幾乎「人人有機會，個個沒把握」。治療膀胱障礙，有時很單純也很簡單，但有時很困難又複雜，有時病人吃吃藥就好了，例如急性膀胱炎、良性攝護腺肥大，但也有為數不少的人，並沒有如此幸運，有很多人每小時就得尿一次，每天晚上要爬起來５、６次；有些人每次尿都尿不乾淨，常常弄濕褲子，吃了許多藥，也不見起色。其實膀胱本身兩個基本功能－儲存尿液及排空尿液是恰恰好相反的，必需依賴良好的神經支配，一旦出了問題，在處理上是相當棘手的，不能單靠藥物，有時必需搭配物理治療、行為療法、手術治療、心理支持……。這些治療是需要耐心與毅力的。在縣立醫院，我們在泌尿科先進的指導下，也即將成立本院的膀胱功能保健中心，將來本中心將肩負起衛教、諮商、物理治療、病友會等工作，搭配醫療、手術來為膀胱功能障礙的患者服務；另外對於大腸直腸外科患者中某些病患，也可惿供骨盆腔會陰收縮復健，祈使本院照顧下的病患能得到更完整的全人照護。

子宮頸癌佔歷年台灣地區女性癌症發生率第一位(女性癌症死因首位則為肺癌)。若能做到「早期發現‧早期治療」都會有良好的成效，這是因為子宮頸可藉由簡單的檢查即可看得到、摸得到，故極方便進行子宮頸抹片檢查，而且在內診時，也可趁機發現是否有子宮肌瘤、骨盆腔腫瘤、膀胱或陰道脫垂、尿失禁等常見婦女生殖器異常，可惜國內婦女接受抹片篩檢的比率僅約三成，相較於歐美先進國家仍不算普及。為迎接婦女節的到來，和平院區加強推廣子宮頸抹片篩檢之重要性，特於當週(3/2-3/6)舉辦來院參與30歲以上婦女免費子宮頸抹片檢查之民眾，即贈送精美小禮品乙份，並於3/3-3/5舉辦「貼心婦幼情  關懷百分百」婦女節系列慶祝活動，期待能帶給社區民眾兼具趣味、溫馨、健康的和平院區健康之旅，為婆婆媽媽留下特別的回憶。此次系列活動特別安排關懷樂音心靈饗宴活動、健康美容講座及當週，欲藉由現場音樂演奏帶來美妙樂音、精采健康講座及免費健康篩檢，促進社區情感交流，為達關懷散播溫馨情之優美旋律，營造溫暖、快樂、活力的『真、善、美』就醫環境。

毒奶風暴襲捲全台，造成全台人心徨徨，深恐吃了毒奶而不自知，而造成對身體的危害。羅東博愛醫院為解除民眾對自身健康的疑慮，全面為宜蘭縣縣民進行腎結石篩檢。篩檢內容分為尿液、腎臟超音波與理學檢查，共有近2,000名的民眾參與此次的篩檢活動，其中兒童的部分佔了約總篩檢量的一半。在尿液檢查方面，在近2,000名的受檢者中，約有20%受檢者出現尿液檢查異常的問題；也有10%的受檢者出現腎臟超音波檢查異常的情況。在本次腎結石免費篩檢活動中，遇一名女童，當時由祖母帶到博愛醫院來接受免費腎結石檢查，尿液與腎臟超音波檢查都無異狀，但小兒科醫師林榆森發現女童臉色蒼白，皮膚有多處瘀青，且看起來不像是自發性出血，因此為女童安排抽血檢查。隔天抽血檢驗報告出爐，證實女童罹患血癌，因為立即安排接受化療。此外，一名長期在運動後就出現血尿的患者，趁著此次免費篩檢的機會，至羅東博愛醫院進行檢查。經泌尿科主任張世琦醫師檢查後發現，該病患膀胱內有一個約2公分的腫瘤，所幸及早發現，經膀胱鏡手術刮除腫瘤後，證實為第一期(早期)膀胱癌。目前患者已恢復健康，並接受定期追蹤治療。針對此次篩檢異常的結果中，約有20%(近400人)尿液檢查出現異常的情況，其中最常見的是泌尿道感染；其次為尿潛血與尿蛋白；另外也有10%(近200人)的受檢者出現腎臟超音波檢查異常，最常見的是腎臟囊腫、腎結石與腎水腫的問題。張世琦醫師特別叮嚀尿液檢查出現潛血反應的病患，無論是肉眼可見的血尿，或是經儀器檢驗後發現的潛血反應，千萬別以為多喝點水，問題就可以得到疏解。尿液潛血有可能是癌症腫瘤早期的警訊，面對這樣的問題，一定要尋求專業醫師的協助。張世琦醫師同時也提醒民眾，無論那一項檢查出現異常，都應該回到醫院做進一步的檢查，以免小病不醫成大病，造成腎臟、膀胱等泌尿系統功能受影響；更甚者，可能會造成洗腎或危害性命等不可挽回的遺憾。因此，面對此次篩檢異常的檢驗報告，民眾千萬不能等閒視之。

膀胱過動症是一種症狀症候群，常見症狀包括解尿前感覺急迫，合併尿失禁或者沒有合併尿失禁。通常有頻尿及夜尿症狀，在歐洲六個國家調查，年紀超過四十歲的一般大眾，約有16.6%有膀胱過動症狀。在亞洲女性調查，約有53%有膀胱過動症狀。在臺灣，約有18.6%女性有膀胱過動症狀。然而，53%有膀胱過動症狀的亞洲女性，卻只有21%病人會尋求醫療幫助。可見大多數有此症狀病人都不知道、或不想尋求醫療幫助。臺北市立聯合醫院婦幼院區婦產科醫師林姿吟表示，在膀胱過動症的症狀中，最常見為頻尿（約佔85%），其次為急尿（約佔54%）。造成膀胱過動症危險因子包括：年紀大、糖尿病、泌尿道感染、抽菸、神經性疾病，以及骨盆鬆弛等等。林姿吟說，膀胱過動症就像鼻竇炎或關節炎一樣常見，同時它也會對生活品質造成極大影響。林姿吟說，關於膀胱過動症治療可分為兩方面，包括：行為療法及藥物治療，兩者治療成效都顯示對膀胱過動症有極大改善。行為療法包括：按照時間上廁所、骨盆底肌肉訓練及運動、生理回饋治療急迫感抑制訓練，以及飲食控制等。她指出，治療膀胱過動症，藥物治療亦扮演一重要角色，因為不論藥物或行為療法，都是經由不同機轉發生作用，所以合併兩者，可提高治療成效，使婦女不再受頻尿所苦，更進而提升生活品質！

腎臟疾病初期最常見的症狀就是「沒有症狀」。腎臟的主要功能是排毒，人體的排毒功能一旦只剩下10％就必須洗腎，如此重要卻緘默的器官，民眾如何及早察覺病兆而及早治療呢？台東基督教醫院腎臟專科馬堅毅醫師表示，所謂的排毒，就是經由尿液排泄而達到（一）清除體內新陳代謝之有毒廢物，如尿酸、尿毒等。（二）進行體內環保，如管制納、鉀、磷及酸鹼值的穩定平衡；其次是造血，受損的腎臟易導致紅血球生成素分泌不足而貧血。另外，腎臟還具有活化維他命D3之機能（維他命D3是維持人體血液中鈣磷平衡的重要元素）。調整血壓之腎素及血管張力素也與腎臟息息相關，因此，高血壓與腎臟疾病常有密切關聯。馬醫師提醒，一旦發以下幾種狀況要特別注意：一、蛋白尿：一旦發現馬桶中的尿液經常或偶爾呈現泡沫狀，表示患者腎小球功能受損，導致蛋白質經由尿液流失。尿液檢驗是驗出腎病之早期癥兆的有效方式。二、水腫：眼睛或雙腳浮腫是腎病患者最常見的現象，然而，當患者出現水腫時，往往已罹病多時而不自知。三、高血壓：腎臟病患者常併發高血壓，而高血壓本身又會惡化腎功能，二者之間形成極可怕之惡性循環。四、貧血：不好的腎臟會因造血功能受損而致貧血。另外，患者還可能出現其他症狀，如食慾不振、精神不濟、失眠、頭暈目眩等病況；令人聞之色變的尿毒症，則併發反胃、食慾差、肺積水、走路喘氣、水腫等病癥。至於中醫或民間傳統所講的「腎虧」，與腎臟病並不相同，腎虧所指之男性性荷爾蒙分泌不足，與腎臟沒有關聯。馬醫師指出，種類繁多的腎臟疾病一般分為兩大類：第一類為腎臟本身的問題，如結石、腎絲球、腎炎；第二類由其他疾病所引發，如心臟病、糖尿病（由於腎臟是由數百萬個細微血管所組成，血糖控制不良之患者，因血管長期浸泡在高血糖中而逐漸硬化，引起腎功能變差）、高血壓、痛風、紅斑性狼瘡，皆可能引發腎臟病變。面對林林總總的腎臟疾病，民眾該如何顧腎保腎呢？馬醫師提出「四不一沒有」的概念。一、 不抽菸（尼古丁導致血管硬化及血管收縮，對腎臟極為不利）；二、 不濫用藥物（勿服偏方，慎選中草藥）；三、 不服抗生素（具消炎作用的抗生素非常傷腎）和止痛藥；四、 多喝水，不憋尿（尿在膀胱裡太久容易繁殖細菌，而細菌極可能經由輸尿管感染腎臟）。至於「一沒有」，則是沒有「鮪魚肚」。有效管控體重可減少腎臟負擔，因為人體吃下的大量食物（動物性蛋白質）所衍生之廢物──尿酸、尿氨素，皆由忙碌辛苦的腎臟負責排除。此外，馬醫師還呼籲民眾務必定期健康檢查，四十歲以上每三年做一次體檢，六十歲以上應每年做健康檢查。針對腎病患者的飲食，馬醫師的建議是：一、少攝取動物性蛋白質。肉類、牛奶、蛋都具豐富的動物性蛋白質，罹患腎疾者應把蛋白質攝取量減少為原攝取量之60％。二、少食用高鉀高磷飲食，坊間常見之高鉀食物有椰汁、木瓜汁、柳橙汁等，高磷食物則是動物內臟、可樂、沙士、瓜子及各種醃製類食品。避免服用楊桃汁，腎功能不佳者食用楊桃汁之後，導致昏迷或死亡的案例屢見不鮮。總之，腎病患者之飲食應該嚴格遵從醫囑或營養師指示，切不可自作聰明而加速病症惡化。（本文文案擷取自宇宙光雜誌 2008 年四月號「診療室的春天」專欄）

許多上了年紀的男性常見攝護腺肥大的問題，容易因此解尿不順，想尿卻尿不出來，或是滴滴答答、老是解不乾淨，成為難以啟齒的困擾。攝護腺又名前列腺，屬於男性生殖系統的一部分，位於膀胱正下方，圍繞著尿道，在性興奮時會伴隨射精分泌攝護腺液，約佔精液的三、四成，一旦攝護腺出現病變，可能引發排尿異常。天主教耕莘醫院永和分院泌尿科－楊登凱醫師表示，受到男性賀爾蒙影響，攝護腺會隨年紀慢慢發育，在四、五十歲以後，有些人的攝護腺開始肥大、壓迫尿道，引起頻尿、夜尿、解尿困難等障礙，即良性攝護腺肥大，但每個人症狀不同，且不一定與肥大程度有關，也有人完全沒有症狀。造成良性攝護腺肥大的原因很多，據調查，可能與人種、飲食、年齡、喝酒等有關。楊醫師建議，預防方法應從飲食及運動著手，例如，多吃富含茄紅素的蔬菜水果及含豐富鋅的南瓜子，避免咖啡和濃茶等刺激性飲料，多運動、少菸酒等。診斷攝護腺肥大，可利用尿液、血液檢查、肛門指診、經直腸超音波、以及尿流速檢查等，評估其肥大程度，並及早篩檢有無癌症的傾向。良性攝護腺肥大可採取藥物治療，包括α1交感神經阻斷劑、抗男性賀爾蒙藥物等；手術治療則有傳統開腹式攝謢腺切除術，以及經尿道內視鏡攝謢腺刮除術，手術原理是將壓迫尿道的攝護腺組織切除，解除膀胱出口的阻塞，使症狀緩解、尿流速增加。隨著科技進步，各種新式手術設備陸續問世，像是近年來當紅的綠光雷射及銩雷射治療，相較於傳統手術，具有低風險、低出血、低住院天數、及恢復時間快等優勢，雖然花費較昂貴，但病患普遍相當滿意，應是未來治療的趨勢。良性攝護腺肥大並不可怕，病人不應諱疾忌醫，楊醫師提醒只要儘早就醫，醫病相互信任與充分合作，多半能進行適當處置，解決這男人專屬的煩惱。

排尿是我們身體最重要的排毒功能。整個系統的運作非常複雜，但簡單地說就是：我們的身體因新陳代謝產生的廢物，是經由血液循環帶到腎臟，再經腎臟濃縮而形成尿液。尿液經由輸尿管導入膀胱貯存，等到膀胱漲滿後，再一次排出。為恭紀念醫院小兒外科朱志純醫師指出，這個由腎臟到輸尿管，再至膀胱的路程是個由上而下的『單行道』，在正常的情況下，尿液一旦進入膀胱，就只有經過尿道排而出體外。但是如果這個『單行道』的機制出了問題，再膀胱收縮排尿時，不能阻止尿道反向流入輸尿管，就會造成已在膀胱中受到細菌污染的尿液流向腎臟，而造成腎臟的感染，這就是所謂的膀胱輸尿管逆流（或簡稱尿液逆流）了。兒童尿液逆流是最常見的尿路感染原因，也是許多兒童不明原因發燒的潛在問題，因為尿液逆流會將帶有細菌的膀胱尿液擠向腎臟，造成腎盂腎炎，長久以往，更可能造成腎纖維化及腎衰竭。往往尿液逆流並沒有明顯症狀，有時也僅有不明原因的發燒，很容易被忽視，等到腎炎或腎功能明顯不良時才發現，而延誤了治療的時機。朱志純醫師表示，尿液逆流可分為五個等級，第一級的逆流只逆流到輸尿管，少見造成腎炎，但第二級以上則逆流到腎臟，必需積極的治療，到了第五級，則腎功能及腎臟的結構已受到嚴重的破壞了。在以往，尿液逆流必需長期服用抗生素，而且往往一用便是數年，這期間除了不便外，更可能因為抗藥性的產生，而無可避免地發生腎臟感染，腎功能也因腎的破壞而漸漸變差；所以在二度以上，長期服藥無效時，便可能需要用手術來治療了。手術的的方法是將輸尿管重新植入膀胱，並重建它止逆的功能；手術的效果雖然好，但卻破壞性大，目前已逐漸被玻尿酸注射療法所取代。有賴現代的科技，目前已能有細徑的膀胱鏡，能在不傷害兒童細小的尿道前提下，為兒童做膀胱鏡檢查，並且經由膀胱鏡將玻尿酸注射在膀胱輸尿管接合處，形成一個止逆的機制。成功率對二級到四級的逆流可高達95%以上，而且，過程僅需十分鐘，也不會留下手術疤痕。