#尿毒症

在醫院診間，是聽故事、觀察病人與家屬互動最好的場合！門診的病人形形色色，有些來來去去，今天看甲醫師；明天看乙醫師；有些明明眼熟，一翻病歷，居然已兩年不見；有些則是不管你怎麼說，他依然故我，執著於自已的想法…。張爺爺80好幾了，每個月總會固定出現在我的診間。片段的累積，知道他年輕時是個作家，十幾年前老伴走了，有一子、一女。兒子在美國成家立業，女兒也嫁作人婦，偶有空閑才能探望。他一個人守著一個大房子，雖然有糖尿病，但按時服藥，白天做做運動、教教學生，日子倒也愜意。兩年前，張爺爺先是走路常感力不從心，然後是透不過氣，特別是夜裏一躺下就好像快吸不到氧氣，就算天氣再冷也要開窗才能呼吸。求診時，眼睛已是泡泡的，兩條腿也腫得如象腿般。檢查發現，原來是早期糖尿病慢性腎病變及心血管疾病併發竇性心律不整，由於心博緩慢併發肺水腫，因此強烈建議心臟節律器植入手術。原以為是小手術，認為爺爺一定會接受，沒想到他非常決斷的說：郭醫師，我已經80好幾了，老伴也不在，活夠了，也不想去麻煩孩子們。真的！如果要開刀，不如死了算了，也好早點解脫。在他的老花眼鏡後面，我看到浮現的淚光。慢性腎病變一般是尿毒症的前身，但並非一定會走向尿毒甚至須要洗腎（透析）的地步。在臺灣，大部份透析腎友的原發病不是糖尿病就是高血壓，而在慢性腎病變或尿毒病患身上，心血管疾病是最大的敵人；常常腎功能還沒惡化到洗腎的地步，心血管疾病如心肌缺氧、冠狀動脈狹窄等，便悄然上身。由於老年人、糖尿病患、高血壓病患、家族有腎病變史等人均為高危險族群，因此早期防治的確有其功效。然而在門診上最常被問的就是：醫生呀！甘有顧腰子的藥？我總要很努力鼓舞這些老公公、老婆婆說：只要控制好血壓、血糖、血油，做好日常保健、戒煙等就可以啦！雖然沒能給一個明確的答案，但看到有些人回家以後，很認真的把你的話當做金科玉律，每天都很認真的活著。這時會覺得我多少還對某些人有點用處吧！再見到張爺爺，已是好幾個月後了！多了女兒陪伴的他，整個人精神煥發、神清氣爽，泡泡眼也不見了，聲音也宏亮了。郭醫生呀！我女兒一定要我去手術，我拗不過她，只好勉強去了！唉呀！原來只是這麼的簡單！早知道……在他爽朗的笑聲中，我和他女兒眼神交會的瞬間，突然醒悟藥物醫療也許可以緩解某些病痛，但惟有關心才是支持這些人走下去的力量！

由於國人飲食生活習慣、不當用藥的影響，加上人口老化、健康照護改善，高齡人口目逐年增加，以致於目前有超過四萬名尿毒症患者接受透析治療，由於腎臟功能隨高齡而逐漸退化，預估10年後尿毒症患者將可能高達六萬人。而值得注意的是，目前這些已接受治療的尿毒症患者只是冰山之一角，據臨床經驗與資料顯示，粗估國人約有一百五十萬人已罹患慢性腎臟病。慢性腎臟病(CKD)分為五期，前二期除了尿液及抽血檢驗外，臨床上並無明顯症狀， 進入慢性腎臟病(CKD)第三、四期的病患，再不注意健康維護，下一階段就是進入第五期的末期腎衰竭需洗腎階段，因此提醒您應該隨時注意自己是否已有「準尿毒症狀態」，所謂「準尿毒症狀態」的臨床表現，簡單來講就是「泡水高貧倦」-泡泡尿(蛋白尿)、水腫、高血壓、貧血與倦怠等五症狀，如果發現有上述五項症狀，而且原因不明，應該立即找腎臟專科醫師，進行詳細的腎臟功能檢查。另外，針對洗腎的六大高危險群-糖尿病、高血壓、老年人(>65歲)、蛋白尿、有腎臟病家族史、長期服用藥物者，如果現在還沒有腎臟功能不良的警訊出現，也應該「每三個月檢查尿液，血壓及血肌酐酸等三項」我們簡稱為「護腎檢查三三制」，可以提早發現問題，確保健康。至於腎臟保健方面新店耕莘醫院腎臟內科 楊麗瓊醫師則建議，飲食應該三少：少糖、少鹽、少油，同時要三多：多吃蔬菜、纖維、常喝水，生活習慣要四不一沒有：不熬夜、不憋尿、不隨便服來路不明的藥物、不抽菸，同時避免鮪魚肚，因為鮪魚肚代表可能罹患糖尿病，糖尿病又是引發尿毒症的主要原因之一。國內尿毒症發生率居高不下，可能與社會進步、糖尿病人口增加，及國人愛吃藥習慣有關，長期服用止痛藥或服用含有馬兜鈴酸的中藥，都會引發腎病變造成尿毒症。