#尿毒症

（優活健康網記者湯蕎伊／綜合報導）台灣的尿毒症盛行率及發生率均為全世界第一名，國人罹患慢性腎臟病的比率為11.9％，推估台灣地區超過200萬人有慢性腎臟病，慢性腎臟病在疾病早期常無症狀，所以被容易受忽略，但其徵兆可歸納為「泡」、「水」、「高」、「貧」、「倦」，也就是小便多泡沫、水腫、不明原因高血壓、不明原因貧血、不明原因疲倦等；一旦到了尿毒症時期，可能出現口腔異味、嘔吐、呼吸困難、心律不整、抽搐、意識障礙等症狀，這時就須接受洗腎治療或腎臟移植。腎功能檢查　抽血驗尿素氮與肌酸肝台南市立醫院腎臟內科醫師李文欽表示，慢性腎臟病可透過的腎臟功能的檢查，抽血檢驗尿素氮(BUN)與肌酸肝(Cr)，並依年齡、性別推估腎絲球過濾率(eGFR)，尿液則可檢驗蛋白尿、血尿等，當eGFR小於60 ml／min／1.73m2超過3個月，或是雖然eGFR大於60 ml／min／1.73m2 ，但合併有蛋白尿、血尿等現象，就稱為慢性腎臟病，而造成慢性腎臟病的原因，包括慢性病導致的腎臟病變 (如糖尿病、高血壓、痛風等)、免疫疾病導致的腎臟病變、不當服用藥物導致的腎臟病變、尿路阻塞引起的腎臟病變，以及遺傳性腎臟病變。慢性腎臟病高危險群　糖尿病、高血壓李文欽醫師提醒慢性腎臟病的高危險群，包括糖尿病、高血壓、心血管疾病、蛋白尿、痛風、年紀大於65歲以上老人、長期服用止痛藥或來路不明藥物、腎臟病家族史、抽菸、代謝症候群等，應定期接受腎臟功能檢測，若發現腎功能異常，須接受醫師診治與追蹤。預防慢性腎臟病惡化的方法，包括生活型態的改變，養成健康飲食習慣，限制飲食中蛋白質及鹽份含量，停止抽煙，規律運動等。良好血壓、血糖、血脂肪控制。也要避免腎毒性藥物對腎臟造成的傷害，如非固醇類止痛藥(NSAIDs)、放射線顯影劑、腎毒性抗生素、含馬兜鈴酸中草藥。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一名60多歲的黃先生，有高血壓、糖尿病、慢性腎臟病，但未按時服用藥物，加上不忌口，血糖控制不太理想。沒想到，有次感冒發燒後，因愈來愈喘、食慾愈來愈差。就醫檢查才發現，腎功能已惡化成尿毒症、同時有貧血、肺水腫等情形，已無法避免走上洗腎一途。據研究統計，臺灣人口中，有腎臟病的比例高達11.9％，其中較初期的腎臟病約占四成，較後期的約占六成。成大醫院內科部腎臟科趙若雁醫師指出，腎臟病的高危險群最主要為糖尿病、高血壓、慢性腎絲球腎炎等，其他則包括遺傳性多囊腎、長期使用某些藥物、或其他不明原因所導致之腎臟病。控制血糖、血壓　避免腎受損然而，在初期腎臟病時，大多沒有症狀，但隨著腎功能惡化，可能出現蛋白尿、水腫、高血壓難以控制、高血鉀、貧血等症狀。因此，定期的健康檢查、良好控制糖尿病、高血壓，是避免腎臟受傷最好的方法。若早期發現腎功能異常，及早控制血糖、血壓，並避免「腎毒性藥物」，例如：來路不明藥物、或非類固醇消炎止痛藥等使用，仍有機會治癒或阻緩腎功能的惡化。但如果是進入中重度慢性腎臟病階段，仍可以經由自我飲食控制、就醫尋求適當的腎臟保護藥物使用等方式，減輕水腫、貧血或其他症狀，延緩洗腎的時間。

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）透析時間不夠，又對高磷食物不忌口，尿毒症病人當心骨折上身。一位30歲的男子為洗腎病患，但因工廠老闆要求他加班，常常透析時間不足，本來一週洗腎3次，每次應該透析4小時，常常只透析2小時，加上高磷飲食不節制，也不正常服用鈣片，導致血磷堆積過高，產生纖維性骨炎，造成膝蓋骨骨折及肌腱斷裂。 臺北市立聯合醫院忠孝院區腎臟內科陳達隆醫師表示，此病患最後因骨折住院開刀，才得以有時間正常透析，飲食也恢復正常，加上正常服食鈣片，注射維他命D3後，副甲狀腺漸漸恢復正常，之後又換腎成功，也順利結婚生子。 防腎性骨病變   足量透析＋控制高磷飲食 慢性腎臟病及末期腎病會合併許多骨頭的病變，一般統稱為「腎性骨病變」。形成原因包括：活性維生素D減少、高血磷、低血鈣和骨組織對副甲狀腺素產生抗性增加等因素。嚴重的骨病變會產生纖維囊狀骨炎和骨折。而症狀常有皮膚癢、骨骼酸痛、肌肉無力、骨折和異位性軟組織鈣化等。 陳達隆醫師也提醒，控制血磷值的方法包括：足量透析、減少攝取高磷飲食、如：堅果類、豬肉乾、炸醬麻醬類、肉鬆、奶蛋類等食物，並適時含鈣的磷結合劑、才能避免低鈣高磷的狀況，因而導致骨折。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）74歲的梁先生，本身為慢性腎臟病及攝護腺肥大患者，今年5月抽血發現他的腎絲球過濾率降到只有4.80 ml/min/1.73m2，已經到了要洗腎的階段。經醫師適當處理後，他的腎功能慢慢回復，免於洗腎的命運。5徵兆要注意：泡水高貧倦2008年台灣學者的研究顯示，國人罹患慢性腎臟病的比率為11.9％，推估台灣地區超過200萬人有慢性腎臟病。台南市立醫院腎臟內科李文欽醫師表示，慢性腎臟病在疾病早期常無症狀，所以被容易受忽略，但其徵兆可歸納為「泡」、「水」、「高」、「貧」、「倦」，也就是小便多泡沫、水腫、不明原因高血壓、不明原因貧血、不明原因疲倦等；一旦到了尿毒症時期，可能出現口腔異味、嘔吐、呼吸困難、心律不整、抽搐、意識障礙等症狀，這時就須接受洗腎治療或腎臟移植。因此，李文欽醫師提醒慢性腎臟病的高危險群，包括糖尿病、高血壓、心血管疾病、蛋白尿、痛風、年紀大於65歲以上老人、長期服用止痛藥或來路不明藥物、腎臟病家族史、抽菸、代謝症候群等，應定期接受腎臟功能檢測，若發現腎功能異常，須接受醫師診治與追蹤。而預防慢性腎臟病惡化的方法，包括生活型態的改變，養成健康飲食習慣，限制飲食中蛋白質及鹽份含量，停止抽煙，規律運動等。良好血壓、血糖、血脂肪控制。也要避免腎毒性藥物對腎臟造成的傷害，如非固醇類止痛藥、放射線顯影劑、腎毒性抗生素、含馬兜鈴酸中草藥。 

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）臨床上一名63歲陳先生日前因尿量大量減少、小便次數減少、甚至出現排尿疼痛的情形，緊急前往就醫後發現兩側腎臟、輸尿管和尿道等5處都有結石，且引發嚴重腎積水、導致腎功能頻臨衰竭，所幸經過手術治療後，恢復正常排尿功能、腎臟復原狀況良好。尿液阻塞不改善　恐有腎衰竭、尿毒症、洗腎的危險書田診所泌尿科主任醫師周固表示，透過X光、泌尿道超音波及腎功能檢查發現，陳先生尿量突然減少是因為結石堵住所引起的「寡尿症」，且因就醫時間稍晚，已造成雙側腎積水、腎功能頻臨衰竭，並發現腎臟、輸尿管上端和尿道等部位都有結石的情形，因此施以兩側輸尿管鏡碎石手術、並置入雙J管治療，解決輸尿管阻塞的問題、避免情況惡化。近期天氣炎熱，民眾常會因為排汗量增加、尿量相對減少的情形不以為意，但周醫師指出尿量減少有可能是腎功能變差的症狀，因此民眾若出現突然性尿量少、排尿次數少、尿液顏色濃、甚至是下肢水腫的情形，都不該輕忽而延誤治療時機；結石導致尿液阻塞的問題若不即時改善，體內廢物將無法順利排出體外，嚴重者可能造成腎衰竭、尿毒症，甚至終身洗腎的風險。多喝水、排尿　減少結石發生率周固醫師指出，80%的結石是草酸鈣，形成原因是食物(如肉、菜、海鮮)透過水溶解、煮沸後，會產生草酸物質、且體內本身會有微量的鈣經由輸尿管排出，因此若身體含有高濃度草酸、就容易產生過飽和、結晶的情形而產生結石，民眾可透過多喝水、多排尿、飲食均衡來降低發生率。「寡尿症」是指每天排尿量少於400CC，一般人正常解尿量應在200-300CC、每天5-6次，因此若是1天解尿次數不到2次、且每次尿量不到120-150CC，民眾應留意，並隨時注意尿液顏色應該是清澈而淡黃的；國人若能養成定期健康檢查的習慣，也可以早期發現問題、達到早期治療的最佳效果。

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）近日署立彰化醫院發現多名因愷他命(又稱為K他命)濫用，導致嚴重慢性膀胱發炎的患者，署立彰化醫院泌尿科林易霆醫師說，，K他命會造成泌尿系統病變，一開始是無菌性膀胱發炎，長期發炎後膀胱變厚且容量變小，再嚴重患者的膀胱由原來有400c.c.的容量，已縮小到40 c.c.，同時也影響到腎臟，因為膀胱太小太硬，腎臟生產尿液無法順利注入膀胱，會讓尿液累積在腎臟內，造成腎水腫，嚴重者會產生尿毒症。林易霆醫師表示，K他命膀胱炎患者都是年輕人，症狀有下腹部疼痛、頻尿、偶爾會有血尿，平均一天小便高達30至40次之多，幾乎每半小時就要上一次廁所，導致白天完全無法專心做任何事情，晚上睡眠更受到影響，夜尿多達6次以上，導致夜晚睡不好，造成白天精神更差，這些症狀影響患者持續數月的時間。  至於K他命會產生膀胱慢性發炎，目前原因不明，治療多為症狀控制，以止痛藥、抗組織胺等藥物治療，目前也有報告指出以玻尿酸膀胱內灌注，可以有效緩解頻尿，如果膀胱實在太小，只好以小腸來擴大重建膀胱，但術後可能需長期自我導尿，會讓患者苦不堪言。就算當下戒掉K他命，膀胱是否就會恢復，目前尚無定論，一般認為嚴重者是不可能恢復的，輕微者較有恢復的可能，不過戒掉後至少不會再惡化。林易霆醫師也呼籲，年輕人正確認識毒品、不要碰毒品，才能避免毒害。

台南郭綜合醫院腎臟內科蔡明松主任表示，尿毒症已為國人十大死因之一，如何防治慢性腎衰竭的發生已經成為公衛的重大議題。根據高雄醫學大學的研究報告，整體慢性腎衰竭的盛行率大約在11.9％，而其中較嚴重的3～5分期就有6.9％，這數據和我們鄰近的亞洲國家報告差不多：日本在12.9％，而韓國約13.7％，大陸有11.3％。這些數據若是在高危險族群如高血壓、糖尿病、肥胖者或有腎臟病家族史者，就變得更高了。這顯示如公衛可以有效益的從此高危險族群作介入，將可以使防治效果更明顯。郭綜合的醫療團隊發現，其實慢性腎臟病的症狀雖然分布廣泛，但是有一些部分是病患在照護過程中偶爾會向醫師抱怨的。也因此院方在2007年開始成立慢性腎臟照護團隊時，就開始著手評估病患的症狀程度，透過科學驗證的方法來印證，是否症狀嚴重者，越快會進入透析，也要看看是否可以在腎臟指數還不高的情況下就能看出端倪，早期提出洗腎的警告。院方在所有進入慢性腎臟照護病患，除抽血驗尿之外，並評估以下十項指標，分別是噁心嘔吐、頭暈、喘、泡沫尿程度、血壓控制不良、呼吸吐氣尿味、下肢水腫、失眠、心跳緩慢、多尿。每一症狀由專業腎臟病衛教師協助患者自我評分，評分等級採五分制，越嚴重者分數越高，最後將所有分數相加得到一個總分。經過五年後，將資料回溯分析，並有了重要發現，越低的腎臟殘存功能表現越嚴重的尿毒症狀，同時越高的尿毒症狀，將會有更高的風險會導致尿毒症。進一步分析在本院接受腎臟照護滿一年者發現，一年後越是無法減輕症狀者越容易發生尿毒症。

阿文（化名）的媽媽被診斷出腎衰竭，需要趕緊洗腎，阿文找了住家附近的一間洗腎中心，洗腎的過程中，常發現有管路好像有異常嗶嗶叫，但都沒有護理人員過來處理。過了幾個月，阿文媽媽竟被診斷出患有Ｃ型肝炎，阿文擔心是在洗腎中心被感染的，加上主治醫師又一直鼓吹他們換腎，其他朋友又說在家腹膜透析比較好…面對這種種，阿文根本不知道應該怎麼決定才好，是要換一家好一點洗腎中心，還是應該要改變治療方式呢？台灣醫療改革基金會表示，台灣洗腎盛行率一直居高不下，排行不是全球第一就是第二。政府雖一再宣導不要服用來路不明的藥物、好好監測三高疾病、諮詢藥師以減少藥物腎毒性等概念，但洗腎已經儼然成為令人聞之喪膽的國病，卻也是不爭的事實。「預防腎病」理當擺在第一位，但不可否認地是，如何和腎病共處，在洗腎的過程中，保持良好的健康狀態，對於我們自己和家人來說，一個必須面對和準備的課題。到底是什麼樣的人需要洗腎呢？醫改會解釋，一般來說，當腎臟自身的功能缺損，或是因糖尿病、高血壓等慢性病造成腎臟受到嚴重的損害，使得腎臟失去 80-90％ 左右的功能，無法再扮演清除身體上的廢物及多餘的水分之角色時，如果不好好處理，可能會導致體內的賀爾蒙和化學物質失去平衡、紅血球代謝發生異常，有可能危及生命安全，這也是一般人所稱的腎衰竭或是尿毒症。醫改會說明，很多民眾有「一旦透析＝終身洗腎」的誤解，其實，腎臟病可分為急性和慢性兩大類，急性腎衰竭需要接受血液透析或腹膜透析，但經過適當的治療和處理，有些病人可以逐步恢復正常，脫離長期透析的行列。至於腎衰竭病人，必須要使用一些方式來替代腎臟的功能，以避免生命危險，「洗腎」其實只是其中一途，目前三種治療方式詳細說明如下：血液透析：就是俗稱的「洗腎」，以含有多層濾膜的體外人工腎臟來接替腎臟的工作，將體內的血液透過人工廔管輸送到人工腎臟內，達到清除廢物、平衡化學物質之效果；一般來說，為維持身體正常機能，每週需血液透析三次左右，每次約 3-4 小時，需親自到血液透析院所接受治療。腹膜透析：所謂的腹膜透析，就是不需要使用體外的人工腎臟，而是將清潔液灌入腹膜，代替腎臟的代謝功能，讓血液中的廢物流入腹膜的清潔液後，再將清潔液排出；腹膜透析開始之初，需裝置一條管子用來灌入和排出清潔液，然後每天自行操作 3-4 次的液體交換，每次約 3-4 小時，等待過程中亦可從事一般日常活動，每月再至醫院回診即可。腎臟移植：顧名思義就是將正常的腎臟移植到體內，目前有活體移植和器官捐贈兩種方式，因器官移植需比對相關資料，確定合適後才可進行，一旦移植成功也需長期服用抗排斥藥物，可恢復正常生活作息；不過移植腎臟可以使用多久的年限，和移植後的照護、生活作息調整等等有關。台灣醫療改革基金會提醒民眾，腎臟的功能一旦喪失，一定要積極處理才行，上述三種方法都是很好的選擇，但因每個人身體狀況不同，建議可以和醫師詳細溝通、討論後，選擇一種自己最能夠接受、最可以負擔的方式治療為宜。延伸閱讀「如何挑選良好的洗腎院所」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9335