張先生坐在輪椅上，由家人推著進來看診，他自述有慢性腎臟病，腎絲球過濾率是38，平常都有在腎臟科追蹤。但去年發現左腳腳趾無緣無故開始疼痛，後來漸漸變黑掉，醫院檢查發現是腳的血管有問題，腎臟科醫師說是慢性腎病常見的血管病變，末梢的循環會變差、阻塞、壞死⋯⋯
#尿毒症
攸關生命，你對腎臟了解多少？腎臟的主要功能是透過過濾血液，並製造尿液來排除體內代謝廢物，除此之外，腎臟也有重要的分泌功能。但其實，超過9成以上的人不知道自己腎臟出問題！腎臟科醫師以下就揭密常被忽略的「腎臟25個真相」，並呼籲民眾，常規驗尿比起抽血，更能早期發現腎臟疾病。
潘先生在10多年前一次感冒發燒之後，出現蛋白尿、血尿的症狀，被腎臟科診斷是IGA腎炎。經使用類固醇、利尿劑、免疫抑制劑之後，雖然病情緩解了，但是時不時就會復發。
25歲的小祿是一名工程師，平時工作壓力大、血壓高、常疲累，健檢報告有蛋白尿異常，但腎臟未萎縮，曾就診其他院所腎臟科醫師診斷為慢性腎臟病。但在3個月前重感冒後，腎絲球過濾率（eGFR）自原本的80下降至50，進一步檢查更發現雙側腎臟腫大約11.5公分，更合併多種尿毒症狀，才趕緊希望透過中醫調理改善腎臟問題。
（優活健康網新聞部／綜合報導）一名年輕男性臉色黯黑、神情疲憊來看診，一看不得了，腎絲球過濾率GFR只剩下5.1，通常在他這個年紀的腎絲球過濾率應該都要有100左右，他無奈地說「我是5年前體檢時發現腎臟不好，去腎臟科檢查，說是免疫問題造成，後來也不太在意。直到兩年前突然有一次結石痛，檢查才發現腎功能GFR只剩下35左右，沒想到前兩個月檢查就只剩下5.1了。」「拖到這麼嚴重才看診，難道都沒有不舒服嗎？」我問他。年輕身體代償力夠 症狀不明顯害了他「就只是感覺疲倦、頭暈、想吐……這樣而已，腎臟科醫師也問過我同樣的問題，醫師都說應該是我很年輕，身體代償力還夠，所以症狀變得不明顯。」不過，也是這樣害了他啊！ 杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，根據統計，台灣的慢性腎臟病盛行率是12％，大約是每10個人就有超過1個人罹病，不過，因為第一、第二期幾乎沒有甚麼不舒服，即使到了第三期也都沒有明顯的不舒服症狀，自我察覺率也低於4％，第四期也只有部分人稍微感覺疲倦而已，自我察覺率大約只有10％，等到第五期出現明顯疲倦、噁心、嘔吐，才檢查就醫，已經太慢了。慢性腎衰竭，也就是大家常聽到的尿毒症。隨著腎臟的功能越來越差，症狀也會越來越多，例如：食欲不振、噁心、口腔有異味、膚色改變、腸胃出血、尿量減少、肢體水腫、肺積水、呼吸喘、心悸、高血壓、呼吸喘、全身無力、頭暈、怕冷、心律不整、骨骼疼痛、皮膚搔癢等。中醫對於慢性腎病的病名有很多，常見的像是「風水」、「水腫」、「腎風」等，我們之前都已經介紹過了，另外有一個更有深度的病名「關格」，可以更貼切的描述慢性腎衰竭的末期症狀，也就是尿毒症的階段。「關格」之名，最早見於《黃帝內經》，當時只是用來描述脈象及病理，而不是病證，一直到了東漢末年的「醫聖」張仲景在《傷寒雜病論》中才正式論述為病名。《傷寒雜病論•平脈法第二》提到：「關則不得小便，格則吐逆。」關格大多由脾陽虧損，腎陽衰微，陽不化水，水濁逗留，濁邪壅塞三焦，氣化功能不得升降所致，「關格」是以小便不通和嘔吐為主證的疾病，屬於危重證候，也和現在的尿毒症吻合。中醫調理漸改善 「原來我的病還有希望」何謂「關格」，「關」是關閉，「格」是格拒，在上由於三焦之氣不流通，寒遏胸中，飲食不下故格拒；在下由於熱結下焦，津液乾涸，氣化障礙，故關閉。慢性腎衰竭，遷延不愈，以致脾腎陰陽衰憊，氣化不行，濕濁毒邪內蘊，氣不化水，腎關不開，則小便不通；濕濁毒邪上逆犯胃，則嘔吐，遂發為關格。治療上，必須分清本病是屬於本虛標實，本虛主要是脾腎陰陽衰憊，標實主要是濕濁毒邪。依照明代醫家王肯堂所著的《證治準繩‧關格》提到「治主當緩，治客當急」的原則。主是指關格之本，客是指關格之標，也就是治療關格之脾腎陰陽衰憊，應堅持長期調理，緩緩調補脾腎之陰陽，而對於關格的濕濁毒邪，要儘快祛除。祛濁分化濁和降濁，濕熱濁邪，當清熱化濁；寒濕濁邪，當溫陽散寒化濁；濕濁毒邪上犯中上二焦者，則宜降濁，使其從大便降泄而去。調養一段時間之後，他的頭暈、想吐慢慢改善了，體力也逐漸改善，腎臟科回診檢查結果，腎絲球過濾率GFR也從原本的5.1，慢慢回升到13.3，他高興的說：「真是太好了，原來我的病情還是有希望的。」 （文章授權提供／杏儒中醫診所）
（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）近年逐漸增加慢性腎臟病的患者，當腎臟功能衰退，身體無法維持正常新陳代謝，體內廢物無法由尿液排出，積存體內，導致種種不適症狀就是「尿毒症」。已經洗腎10年的黃先生，5年前開始出現全身搔癢的極重度情形，甚至出現類似膿包的尿毒痘，經常癢到無法入睡且搔抓到全身是血，無論照光治療、擦止癢藥膏都沒有效果，嘗試各種西藥都無法改善。後來經過口服科學中藥包輔以止癢藥浴包與藥膏塗抹，兩個月的療程讓黃先生的搔癢程度大為改善，不僅皮膚恢復平滑，且即使不服用止癢藥物也能一覺到天亮。長期洗腎病患 出現尿毒症的搔癢情形多達9成研究資料指出，尚未接受透析治療的腎臟病患有1至3成的機率出現尿毒症的搔癢情形，而腎臟病末期接受透析治療又有搔癢困擾的患者多至9成。台北慈濟醫院呂秉勳中醫師指出，不適當的透析量、鈣磷失衡、鎂鋁偏高、過敏、皮膚乾燥都是導致尿毒搔癢發作的危險因子。「西醫在尿毒搔癢症的研究有『免疫假說』、『中樞鴉片受體失衡假說』兩種機轉，免疫假說是皮膚搔癢的慢性腎病腎友其體內的各式發炎因子（如TH1細胞、C-反應蛋白、介白素-6及2）較高，暗示體內有慢性發炎的情形。這些發炎因子會刺激在皮膚內負責傳遞搔癢癢感覺的C神經纖維，造成局部搔癢；中樞鴉片受體失衡假說則是因體內掌管鎮靜、止痛作用的鴉片受體失衡，而無法抑制搔癢感所導致。」以中醫內服外敷的方式 緩解尿毒搔癢症尿毒搔癢症病患的搔癢範圍涵蓋背部、腹部、頭部、手臂，經常在夜裡發作、影響睡眠，西醫方面會以保濕乳液使用、藥物控制、止癢藥膏、照光治療甚至腎臟移植來控制搔癢情況，但成效不一。呂秉勳醫師表示，外治之理即內治之理，先讓患者內服清熱解毒的中藥，輔以針灸、耳豆來抑制腦部中樞，減少騷癢反應。同時，外敷藥膏、藥浴，經由皮膚吸收，抑制發炎物質的產生。以中藥止癢藥浴包浸泡擦拭 達到止癢與傷口修覆呂秉勳醫師說明：「治風先治血，血行風自滅。洗腎病患多為老年人，皮膚偏乾，搔癢如風，如遇濕熱，搔癢加劇，因此透過中藥材為病患驅風活血。」以可去濕的土茯苓；可驅風的荊芥、白芷；可驅熱清熱的地膚子、白鮮皮、黃柏；可活血、行血的川芎、當歸等中藥材研發成止癢藥浴包，給病患浸泡、擦拭。再依據實證醫學療效的西方精油結合中醫草藥調和成止癢精油供病患塗抹，不僅達到止癢效果，也助於傷口修覆。造成尿毒搔癢症的原因極其複雜，呂秉勳醫師提醒民眾，一般中醫治療兩個月病患會有改善，即可停藥，不須終生服藥。但仍須遵從西醫醫囑，注重飲食及鈣、磷攝取，避免使用民間偏方與來路不明的草藥，以免造成腎臟負擔。
（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）腎臟是人體重要的器官，如果長期、慢性腎臟功能損害，會形成慢性腎臟病。隨著慢性腎臟病病程進展，當腎功能下降到正常人的1/10時，會發生尿毒症。這時使用藥物治療或飲食控制，通常都無法有效治療，可能需要從腎臟移植、血液透析和腹膜透析等腎臟替代療法選擇。該如何選擇？什麼才是適合自己的治療方式？腎臟移植存活率高 然而器官來源有限南投醫院腎臟內科醫師葉哲廷表示，腎臟移植是以外科手術方式將健康腎臟植入患者腹部，來替代原有損壞腎臟的功能，這是處理尿毒症最理想的方式。目前國內接受腎臟移植的患者，五年存活率達90％以上。腎臟移植的優點為存活率高、併發症少及相對較滿意生活品質；缺點為須終身服用抗排斥藥物來防阻併發症發生，移植腎可能因排斥作用致腎衰竭。腎臟移植雖是最理想的腎臟替代療法，但因器官來源有限，可近性相當不足，大部分患者仍須藉由血液透析或腹膜透析治療尿毒症。避加工食物 補充蛋白質食物應適量葉哲廷醫師說明，血液透析俗稱洗血或洗腰子，需每週3次、每次4小時至醫院治療，藉由動靜脈廔管或洗腎導管將血液引出體外，經人工腎臟處理後再循環至體內。腹膜透析俗稱洗肚子，可在家中或其他適合換液場所，由患者自己或照顧者執行治療。接受腹膜透析者先會於腹部放置腹膜透析導管，作為接受透析液進入腹腔通道。2種透析方式存活率相當，選擇決定於患者個人喜好、家庭支持度，以及本身其他疾病。南投醫院蔡秀雯營養師表示，開始透析時由於腎毒素藉由人工腎臟排出，人可能感覺較舒服輕鬆，飲食的限制相對減少，可以攝取的營養就可以較自由。但仍要注意避免太鹹、加工食物，以及補充適量蛋豆魚肉等蛋白質食物，獲得適當營養。避免沒有控制大魚大肉，高磷食物如一般奶粉、鮮奶不適合長期每日飲用，磷太高有可能會造成皮膚搔癢，骨質疏鬆等問題，建議應與營養師討論。
（優活健康網記者徐平／綜合報導）低蛋白飲食與酮酸胺基酸能減緩患者進入洗腎的時程，將胺基酸代謝出來的廢棄氮帶走，還能重新組合成必需胺基酸，送至身體需要的地方使用。不僅可延緩腎功能惡化，還能降低9成洗腎風險。83歲的郭阿嬤患有高血壓病史，5年前發現有腎萎縮狀況，腎臟功能只剩下正常人的7％，因患者抗拒洗腎治療，營養師建議她先採行限制蛋白飲食，搭配酮酸胺基酸，沒想到竟成功延緩洗腎4年！第三期 每天每公斤體重攝取蛋白質不能逾0.6克台灣腎臟醫學會理事長盧國城表示，近年國人對於慢性腎臟病已經相對警覺，但臨床還是會碰到一些民眾因為隱忍或忽略症狀，就醫時已是晚期慢性腎臟病，腎功能受損，尿毒排泄不出去，全身器官都會受影響。台北慈濟醫院腎臟透析中心主任郭克林表示，第一、二期的慢性腎臟病患者除了找出是否有糖尿病、高血壓等潛在疾病，飲食需注意低鹽、少油與適當的熱量。但若進入第三期，每天每公斤體重攝取的蛋白質量不能超過零點0.6公克。早餐食用稀飯配青菜 午晚餐才吃米飯配豆腐對於晚期的慢性腎臟病患者，不只對飲食中的蛋白質斤斤計較、且務求吃進去的蛋白質可以「用在刀口上」。患者郭媽媽實行低蛋白飲食重點，早餐僅食用稀飯，搭配川燙的青菜，午晚餐才吃米飯配豆腐，有時胃口好，會喝上一杯豆漿。每餐服用2顆酮酸胺基酸營養劑，幫助腎臟排毒，改善營養。盧國城理事長表示，認真遵守醫囑，不僅能降低蛋白尿，對血壓與骨質都有幫助，也能減緩患者進入洗腎的時程！即使到第四期慢性腎臟病，以限制蛋白飲食配合酮酸胺基酸，也有非常顯著的效果。一方面幫身體減廢、降低腎臟負擔：一方面又讓限制蛋白質飲食的患者，可以將蛋白質中的營養使用的更徹底，減少營養不良。尿液出現泡泡、顏色變化 要記得定期檢查醫師呼籲，民眾可以留心自己是否尿液出現泡泡、顏色變化等，或是莫名下肢水腫、貧血，以及難以恢復的疲勞、疲倦，或是控制不下來的高血壓，一旦檢查有腎功能異常就要找專科醫師「找出病因」。針對潛在疾病治療，同時飲食少鹽、避免蛋白過量。另一方面，若已知道自己有高血壓等潛在疾病，則屬於慢性腎臟病高危險群，建議定期檢查腎臟功能。
