常疲累、茶色尿…腎切片驚見「新月體」半年恐洗腎！中醫3招緩解
奇美醫學中心中醫部主治醫師陳曉瑱看診時發現，小祿的皮膚及關節有過敏性紫癜表現，尿液檢查紅血球容積（MCV）大於100，懷疑是腎絲球腎炎；因此轉介腎臟科進行腎臟切片，病理切片顯現腎小球球囊內有新月體形成，診斷為「快速進展性腎絲球腎炎」。
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什麼是快速進展性腎絲球腎炎？
快速進展性腎絲球腎炎（Rapidly progressive glomerulonephritis），是一種急進性腎炎症候群，主要分為以下3大類：
- 抗腎小球基底膜（anti-GBM）抗體疾病：腎臟螢光免疫染色後，可見沿著腎小球基底膜的線形沉澱。
- 免疫複合體沉澱：腎臟螢光免疫染色後，可見免疫複合體的顆粒散在性沉澱。
- 既無抗腎小球基底膜（anti-GBM）抗體，也無免疫複合體沉澱：最為常見，有時會合併咳血。
快速進展性腎絲球腎炎的特徵，就是腎功能會迅速喪失，通常在3個月內eGFR就會下降一半，病理組織檢查可見到腎絲球中形成「新月」形狀的增生細胞，又稱為「新月型腎絲球腎炎」。如未及時治療，有9成患者甚至會在半年後進入洗腎狀態。
快速進展性腎絲球腎炎常見症狀
- 雙側腎臟腫大皮質增厚
- 蛋白尿合併血尿
- 高血壓
- 尿少
- 茶色尿
- 下肢水腫
陳曉瑱指出，「新月型腎絲球腎炎」起病急、預後差、死亡率高。病患一開始會出現蛋白尿合併水腫和高血壓，若不以為意，數周內會進展到血尿、少尿或無尿，短時間內如果未及時診斷，錯過治療時機，腎功能平均半年內就會快速惡化，最終發展為尿毒症。
即使臨床上尚未達到腎衰竭情形，但腎功能出現短時間內衰退，仍建議及時進行腎臟切片。如有明確病因，則針對病因積極治療，臨床常以類固醇、免疫抑制劑及血漿置換治療，但因預後差，僅少數病人可獲得長期緩解。
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住院期間，考量小祿的腎絲球過濾率持續下降至40、肌酸酐偏高1.8毫克（正常值0.6至1.2毫克），醫師建議出院後持續中西醫共治，可搭配雷射針灸緩解，延緩腎臟萎縮與腎功能退化。
小祿遵從醫囑用藥及衛教，經過西醫合併科學中藥、雷射針灸治療，2個月後，腎功能已進步至eGFR 68，肌酸酐已恢復1.1毫克、雙側腎臟大小為10公分、皮質平滑，遠離洗腎風險，且類固醇開始減量，病情已改善許多。
中醫3步驟治療：降低發炎反應、阻纖維化
陳曉瑱說明，中醫治療快速進展性腎絲球腎炎有3個步驟：
步驟1、清熱涼血：
即降低血管發炎反應。初期症狀蛋白尿合併血尿，在中醫屬於「尿血」、「血熱」、「尿濁」範疇。該病變化快速，影響臟器多，虛實夾雜，當身體有出血反應時，第一步要先找出血管發炎的原因並排除，臨床上可用白花蛇舌草、忍冬藤、紫花地丁、赤芍、牡丹皮等降低血管發炎。
步驟2、補陰通絡：
由於免疫複合體沈積、自體免疫攻擊，對腎絲球造成破壞，因此會出現尿少、尿痛、全身烘熱、盜汗、煩躁、口乾舌燥、血壓高等症狀，屬於「陰虛陽亢」、「陰虛火旺」、「燥」等證型，使用生地，麥冬、山茱萸、黃精、龜板、知母、黃柏、丹參等來補陰。
同時注意腎臟功能受損、纖維化等「瘀」症，在中醫治療上以滋陰、降火、化瘀同時進行，搭配使用雷射針灸來調節免疫系統，減輕發炎反應，防止腎小管纖維化。
步驟3、化痰除濕：
主要在於調理類固醇藥物、免疫抑制劑的副作用。當病患長期服用類固醇，水份痰瘀滯留體內，可使用豬苓湯、溫膽湯等清利濕熱，減緩腎功能受損導致的蛋白流失。
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陳曉瑱表示，過去多數民眾會認為中藥含鉀離子，恐造成腎臟負擔，其實根據研究證實，若能及早以中醫介入治療，有助延緩腎臟惡化，也可減緩併發症之苦。呼籲民眾勿輕忽泡泡尿和茶色尿，定期健檢追蹤回診，才能及時診斷腎炎並進行治療。
