#脂肪肝

在農曆春節全家歡樂團聚中，家家戶戶準備豐盛的年菜，免不了大吃大喝一番，這些應景食品常是過於油膩、太鹹太甜、熱量高或不易消化，有三高（高血壓、高血糖、高血脂）毛病的民眾，對在意身材走樣的民眾，是一大威脅；因此，臺北市政府衛生局提醒您，在享受佳餚的同時，不妨擇一鄰近步道，跨出您的雙腳、擺起您的雙臂，抬頭挺胸向前走。國際間有許多研究證實，規律的健走可以改善體態、防止高血壓、糖尿病、預防動脈硬化及避免脂肪肝和遠離老人痴呆、消除壓力，紓解憂鬱，更可改善腰、肩、及頭部疼痛等效用，增進身體所有部位的健康；不僅如此，另可增加個人自尊、自信與樂觀等附加價值喔！常言道：「老化從腿開始」，沒有年齡、時空、人數的限制，只需要一些些堅持，健走是可充分融入日常生活中，無需花錢、適合男女老幼，隨時隨地皆可進行，是全球公認最方便、最大眾化、最容易養成習慣的運動方式。今年春節假期特別長，正在煩惱何處去的同時，您可邀請您的家人、朋友「健走」去，「健走」簡單的口訣：「抬頭挺胸縮小腹，雙手微握放腰部，自然擺動肩放鬆，邁開腳步快步走」，選擇「健走」就是最簡單的體能活動，只要以每分鐘120步的速度健走，讓心跳達到每分鐘120下左右、微喘但仍可交談的程度，就可以達到適當的運動強度。臺北市政府衛生局為了將健走概念融入日常生活中，自96年度推動規劃社區公園、校園等公共環境，及一般人行步道等市民朋友居家周圍之路線圖提供市民使用；在享用豐盛年菜的同時，想必使民眾體重增加不少，建議您不妨起身動一動您的雙腳，可健身又可消耗美食增加的熱量，例如可從捷運中正紀念堂站出口至自由廣場牌樓、信義路、杭州南路、愛國東路，或可從大安森林公園旁沿著和平東路、新生南路、信義路的紅磚路等健走路線（如臺北市健走路線範例），其路長各大約1.5公里、花費大約15-20分鐘、將可消耗100-150大卡的熱量，為了您的健康與窈窕的身材，您還猶豫什麼呢？讓我們一起”健”康快樂向前”走”，大家一起來”健走”！◎ 健走注意事項1.穿著以寬鬆舒適為主，可以按氣候的變化，增添薄外套。2.鞋子是健走最重要的裝備，應以運動鞋為主，不適合穿拖鞋、高跟鞋健走。3.水份是健走過程中，不可或缺的東西，應該在感覺口渴之前補充水份。4.依天氣的不同，適時準備防晒物或雨具。【臺北市健走路線範例】範例一、大安森林公園健走路線 § 環境特性：路面平坦為紅磚路§ 健康效能：此路線長度大約1.5公里，花費大約15-20分鐘，將可消耗100-150大卡的熱量，建議健走2圈，以達每次30分鐘之標準。§ 路線位置與距離：從建國南路與和平東路口開始延著和平東路人行道至和平東路與新生南路交界口，轉新生南路延人行道至新生南路與信義路交界口，再轉信義路的人行步道路線至建國南路口，其距離長度大約1.5公里。 範例二、中正紀念堂健走路線§ 環境特性：路面平坦為水泥路§ 健康效能：此路線長度大約2公里，花費大約24分鐘，將可消耗138大卡的熱量，建議健走2圈，以達每次30分鐘之標準。§ 路線位置與距離：從捷運中正紀念堂站2號出口至自由廣場牌樓直走，右轉信義路1段，由杭州南路1段左轉愛國東路回到捷運中正紀念堂站的人行步道路線，其距離長度大約2公里。

一位40歲左右男子，帶著檢驗所的肝指數異常檢查報告焦急地來院，詢問他是不是有肝硬化？或是肝臟長了腫瘤？經抽血及腹部超音波檢查後，發現只有脂肪肝，而且也沒有B型或C型肝炎，該病患才鬆了一口氣！行政院衛生署新竹醫院胃腸肝膽科洪紹仁醫師表示，常會有人拿著檢驗所、診所或健檢發現肝指數異常(AST/ALT)的報告，緊張地來門診詢問，甚至有年輕人擔心因此延遲入伍當兵的時間。肝指數異常通常是某些因素導致肝臟發炎，有的人會擔心肝臟是否長了什麼東西？是不是肝硬化？但是大多數人經進一步抽血及腹部超音波檢查後，發現只有脂肪肝，並沒有發現其他常見的B型或C型肝炎病毒感染，就像是上述個案。洪紹仁醫師指出，造成脂肪肝常見的原因包括肥胖、喝酒、血糖偏高的糖尿病患者、血脂肪（膽固醇與三酸甘油脂）過高；少數則是因服用藥物（類固醇、黃體素等）、接受腸道手術等。近年來因國人飲食不當，罹患血糖、膽固醇與三酸甘油脂三高的人數上升，脂肪肝的人口也隨之增加許多。平均3至4個成人就有1人有脂肪肝，遠高於以往的國病-B型肝炎的15-20% 及C型肝炎之4%，值得大家警惕。洪紹仁醫師表示，肝臟內堆積脂肪超過5%，就稱為脂肪肝，起初會引起肝細胞發炎，數年後逐漸發生纖維化，少數嚴重脂肪肝在數十年後可能演變成肝硬化。另外像動脈血管粥狀硬化，高血壓，心肌梗塞與腦中風等疾病在數十年間會一一浮現。因此脂肪肝可當做一種警訊，告知我們健康已亮起紅燈。脂肪肝初期沒有症狀，僅少數出現上腹部飽脹、食慾不振或全身倦怠現象，所以易被人忽視。診斷脂肪肝最簡便的方法是腹部超音波，其準確度高達97%。值得注意的是脂肪堆積在肝臟會干擾超音波穿透，有慢性B肝或C肝的民眾若要藉由超音波早期發現小的肝腫瘤，應該要避免有脂肪肝。洪紹仁醫師指出，目前並沒有明確有效的藥物可治療脂肪肝，須針對個人發生脂肪肝成因加以矯正。如果因是喝酒、糖尿病或血脂肪高、肥胖所引起的，則要戒酒、少吃甜與油膩食物，服藥控制好血糖、膽固醇與三酸甘油脂、多運動（一周至少三天，每次持續30分鐘以上）並減重（體重增加則脂肪肝變嚴重，體重減輕則脂肪肝會改善）。脂肪肝是日積月累慢慢產生，配合醫師查明原因後，遵從上述方法，假以時日，脂肪肝自然會改善。

許多人的肥胖原因是因為工作的關係所引起，例如經常喝酒應酬。久而久之，便覺得愈來愈容易疲倦，全身倦怠且有腹脹感，面對山珍海味也常無食慾，這時候可能是肝出了狀況。光田綜合醫院血液腫瘤科-柯萬盛醫師表示，在肝病門診中，常有略顯肥胖的病人來求診，發現肝功能異常，但肝臟轉胺脢(GOT及SGPT)，並不特別高，很少超過150單位以上，而其他肝炎病毒檢查為陰性，但是腹部超音波檢查發現肝臟實質色澤變得較亮，此為脂肪肝之診斷標準。在臨床上，有80%的脂肪肝患者不見有絲毫症狀，若有症狀，只是一些非特異的腸胃道症狀，例如：上腹部不適感或疼痛、食慾不振、全身倦怠、腹脹等。大部分病人是在做腹部超音波時，被醫師檢查出有脂肪肝。罹患脂肪肝到底嚴不嚴重？一般而言，脂肪肝的病程是較溫和的，若只有腹部超音波顯示脂肪肝，而肝功能是正常的，同時沒有B型及C型肝炎，此時就比較可以放心，因為其形成肝硬化或肝癌之機會是極少的。柯萬盛醫師說，若腹部超音波診斷有脂肪肝，同時肝功能不正常，但沒有B型或C型肝炎，此時只須定期追蹤檢查即可，因為造成肝癌或肝硬化機會也是很少的，所以不必太擔心。但若是忽略它，亦會衍生成慢性肝炎或肝硬化的合併症，尤其是酗酒者，若不戒酒，會造成酒精性肝硬化。如何治療脂肪肝？臨床上一旦被告之罹患脂肪肝時，最重要的就是要進一步探討是什麼原因造成脂肪肝，而不是一味去尋找偏方藥物治療。一般坊間的藥物治療絕大部分是屬於所謂的肝臟萃取物、維他命及一些稀有礦物質，這些藥物對於脂肪肝的治療效果如何？事實上，根本不能發揮任何作用，唯有找出形成脂肪肝的根本原因，加以矯正及治療，才能根本治癒脂肪肝。如果病患體重過重時，要減重至理想體重，就需多運動，每週至少隔日有氧運動三十分鐘，少吃高糖及高脂肪食物，以高蛋白低糖及低脂肪為原則。若是有酗酒習慣的人，正確的作法是戒酒，不戒酒而試圖服用任何藥物治療是不正確且無用的作法。若因高血脂症導致脂肪聚積在肝臟而造成的脂肪肝，就要治療高血脂。若是糖尿病控制不良者，就要控制血糖。若是藥物引起的脂肪肝，就要停止藥物服用，若是急性或慢性肝炎引起的脂肪肝，就要治療肝炎本身。在門診中，脂肪肝病患常會問脂肪肝是否能完全治癒呢？柯萬盛醫師指出，其實大部分病患都能因為去除脂肪肝之病因，而逐漸恢復肝功能。例如肥胖者所導致的脂肪肝，經過飲食的控制，恢復至正常體重後，脂肪肝消失，但不是說體重恢復正常，脂肪肝馬上消失，而是必須經過四至五年才會消失的，因此脂肪肝之治療是一種長期的規劃，配合良好的飲食習慣，除了自我克制及保健外，是沒有其他特效藥的。

良好的飲食習慣對防治脂肪肝有很大的幫助，光田醫院血液腫瘤科柯萬盛醫師提出以下幾項注意原則供民眾參考：一、不要過度補充糖類食物。二、飲食中限制動物性油脂，選擇易消化而含膽固醇少之奶油脂，及植物油。 三、蛋白質對肝臟病人是不可缺少的，充分的蛋白質可以保護肝細胞的功能，促進肝細胞的再生，防止水腫，含血及腹水。含有蛋白質食物，有瘦豬肉、牛肉、豆干、雞蛋、羊肉等。 四、適當的維生素攝取：肝內儲存著多種維生素，並且參與肝臟之代謝。當肝臟受損時，會影響維生素之吸收，尤其是維生素A、B、C及K等缺乏。當出現維生素缺乏時，應及時補足。 ‧當維生素A缺乏時，會出現乾眼、夜盲、皮膚乾燥等症狀，應食用胡蘿蔔、綠色蔬菜，以及牛奶等。 ‧若服用維生素A及D藥品時，應遵守醫生囑咐服用，以免引起維生素A及D中毒。 ‧當維生素B群缺乏時，會出現舌炎、口角炎、陰囊皮炎、鞏膜充血等，宜食各種穀類、豆製品、蛋類等食物。 ‧維生素C有保護肝細胞及改善肝功能作用，可多食綠色蔬菜和水果補充。 ‧維生素k可防止凝血脢原之減少而引起之出血，可多食菜花及卷心菜等食物補充。五、最重要的是忌煙酒，酒精本身又可以引起肝損害，煙草中含有尼古丁，對肺及肝臟有明顯毒性。六、微量元素及礦物質之攝取也很重要，尤其是鋅，肝臟內之肝功能總是需要鋅來輔佐的，據統計，肝炎病人普遍缺乏鋅，造成食慾不振及腹脹等症狀。

大家都知道，肝病是中國人的「國病」，但捫心自問：「您真的了解您的肝嗎？」您曾經做過肝功能檢查嗎？您曾經做過B型肝炎及C型肝炎檢驗嗎？您曾經做過腹部超音波及血中甲種胎兒蛋白檢查嗎？您知道要完全通過以上三大考驗，才表示沒有肝病嗎？肝病的種類很多，包括肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝、新陳代謝異常性肝病等。臺安醫院一般內科兼胃腸中心主任蔡青岩醫師表示，許多肝病在初期是毫無症狀的（患者說不定仍精力充沛、能跑能跳），或者光做一兩項檢查是無法看出來的（有部分B肝帶原者、肝硬化或肝癌病人，血液中的GOT及GPT值是正常的），等到有不適症狀出現，往往已經是晚期了。因此，了解自己的肝臟狀況，做好適當的防範，並好好善待它，是相當必要的。「肝炎─肝硬化─肝癌」發展三部曲廣為人知，因此肝炎的預防便成為拒絕肝病最重要的一環。以國內帶原率達到五分之一的B型肝炎為例，很多成年人根本不知道自己有沒有感染過、或者是不是帶原者？其實只要抽血檢查就可以清楚了。B肝的篩檢健保並不給付，自費大約數百元，算盤打得精的人也可以利用醫院或社團舉辦免費篩檢的時候去檢查。蔡青岩醫師指出，檢查結果如果血液中沒有B型肝炎表面抗原、表面抗體也無核心抗體的民眾，代表從未感染過，建議自費注射B型肝炎疫苗，以一勞永逸。其次是要避免輸血、刺青、共用刮鬍刀、針頭重複使用等可能「血見血」的傳染途徑。至於母子垂直傳染途徑，自民國七十三年新生兒全面接種B肝疫苗之後已經降到極小比率。如果檢查為慢性帶原者，則務必三到六個月追蹤檢查（含抽血及超音波檢查）一次，不可因為沒有特殊症狀而掉以輕心。此外，「外食族」以及經常到大陸、東南亞等落後地區旅遊的民眾，蔡醫師建議自費施打A型肝炎疫苗。A型肝炎主要是經口（飲水、飲食）傳染的疾病，在公共衛生環境差的地區容易流行；國內卅歲以上的成年人，可能已經不知不覺感染過，或者已經產生抗體，但更年輕的一代幾乎從未感染過，也沒有抗體，所以一旦有人感染，就可能爆發局部小流行。保肝、愛肝的積極之道為施打疫苗、定期檢驗，至於坊間販售的「保肝藥」，由於成分不明，不但不一定能增強肝功能，反而還可能增加肝臟負擔，甚至引發藥物性肝炎，即使標榜「純中藥提煉」的成藥，也不應隨意食用。簡言之，不隨便吃藥，才是保肝的不二法門。其他正確保肝之道還包括：不喝酒、不熬夜、多吃新鮮食品、少吃發酵的加工食品等。

曾經做過腹部超音波的朋友，想必對脂肪肝不陌生。很多原因會造成脂肪肝，習慣上我們將脂肪肝區分為「酒精性脂肪肝」和「非酒精性脂肪肝」。酒精性脂肪肝，顧名思義是因為喝酒所導致的，酒精不僅會引起脂肪肝，還會造成酒精性肝炎、酒精性肝硬化，當然也會增加罹患肝癌的機會，酒精性脂肪肝的治療與預防，很簡單就是「不要喝酒」。臺安醫院一般內科-蔡青岩醫師表示，不喝酒的人產生的脂肪肝，50-100%的人同時有體重過重、50-60%的人同時有高血壓，50-60%的人同時有血脂肪異常現象。目前相信非酒精性脂肪肝的源頭是來自「胰島素阻抗性(Insulin Resistance)」，98%的非酒精性脂肪肝病人具有胰島素阻抗性，80%的非酒精性脂肪肝病人，同時也是代謝症候群病人(Metabolic Syndrome)。什麼樣的人有代謝症候群？我們採取一個最容易了解的定義：1. 腹圍(腰圍)：男性≧40英吋或102公分，女性≧35英吋或88公分，如果家族中有糖尿病遺傳傾向的，定義稍為嚴格一些，女性上限是31-35英吋，男性上限是37-39英吋2. 三酸甘油脂≧150mg/dL3. 高密度膽固醇HDL(好的膽固醇)：男性＜40mg/dL，女性＜50mg/dL4. 血壓≧130/85mm Hg5. 空腹血糖≧100mg/dL以上5項，只要符合3項以上的人，就是屬於罹患代謝症候群的病人，也就是脂肪肝的高危險族群。為什要麼特別注意脂肪肝呢？因為脂肪肝相關的代謝症候群患者，產生動脈硬化心臟血管疾病的機會是一般人的1.5到3.0倍，產生糖尿病的機會是一般人的5倍。蔡青岩醫師強調，雖然代謝症候群患者剛開始時，僅僅是腹部肥胖，但是如果不注意，隨著時間，其他的危險因子就會逐漸顯現，一旦產生動脈硬化心臟血管疾病，緊接著就是心律不整、心臟衰竭、血管阻塞；萬一產生糖尿病時，容易併發腎衰竭、糖尿病相關心肌病變，以及各式各樣的神經病變。如果合併罹患動脈硬化心臟血管疾病和糖尿病時，生存的品質將會大打折扣，當然死亡率也會增加。此外，脂肪肝不僅僅是脂肪堆積，脂肪肝依嚴重程度可以區分為脂肪肝疾病、脂肪變性肝炎(NASH，發炎和纖維化)、甚至會轉變為肝硬化。日本曾經針對非酒精性脂肪肝疾病的患者進行長期追蹤，總共205位非酒精性脂肪變性發炎患者，其中64位患者一開始肝臟已經有纖維化現象，在平均60.3個月(20-137個月)的追蹤時間，發現了7位病人產生肝癌，統計上，5年肝癌累積發生率為22%。脂肪肝不僅僅只是一個症狀，近幾年來，我們已經逐漸認清脂肪肝是一個症狀跟慢性B、C型肝炎一樣，會導致肝癌的疾病。其中，非酒精性肝疾病會產生肝炎、肝硬化、甚至肝癌，蔡醫師提醒必須謹慎看待。

脂肪肝俗稱「肝包油」，一般人常誤以為是肝臟被一層油包裹著，但實際上則是肝細胞內的脂肪空泡「浸潤」整個細胞的5％以上。引起脂肪肝的原因有許多種，在台灣，脂肪肝大部分是因為「肥胖」或「喝酒」所造成的。目前針對國內成年人口脂肪肝的盛行率調查顯示，約有三分之一至四分之一的成年人有代謝性脂肪肝，由此可知，脂肪肝已漸成國人常見的肝臟疾病。蘇景傑醫師表示在脂肪肝的診斷並不困難，在「腹部超音波」的檢查下，脂肪堆積過多的肝臟在超音波下比起其他的臟器會呈現較白的顏色，因此簡單的腹部超音波檢查即可診斷脂肪肝。有脂肪肝的病人，大部分不會有什麼不舒服的感覺，在血液的生化檢查上，脂肪肝病患血清中之肝功能指數可能正常，也可能升高。由此可知單從抽血是無從診斷脂肪肝的。至於糖尿病，在台灣目前盛行率約為6%，換算成全國人口，約有一百多萬的國人患有糖尿病。其在民國92年的十大死因中排行第四位，雖然與91年排行相同，但死亡數增幅卻是超過一成。目前在耕莘醫院所作的一項初步研究發現，非酒精性脂肪性肝炎的病人，在經過耐糖試驗後，其血糖耐受性會有影響。發現同樣是脂肪肝，合併有肝功能異常的病人比起肝功能正常的病人，雖然其空腹血糖沒有太大差異，但在作了耐糖試驗後，有肝功能異常的病人較易出現耐糖不良，而這些耐糖不良的病人，根據研究，日後變成糖尿病的機會會大大地增加。因此，傳統上大家認為脂肪肝並沒什麼，但實際上它可能已經影響正常身體中的糖份代謝。由於這些病人在普通的空腹血糖檢查並沒有太大問題，因此對於非酒精性脂肪性肝炎患者必須加以口服耐糖試驗，才能提早發現糖份代謝的異常。當然如果早期發現有異常，為了預防其日後變成糖尿病，最好的辦法並不是吃藥，根據最近在美國所作的一項預防糖尿病的研究顯示，飲食控制加上規律的運動，可以使得已出現早期糖份代謝異常的病患，日後變成糖尿病的機會減少58%。